学生抑郁症危机辨识与干预策略分析

摘要：抑郁症发病的年轻化趋势和高自杀率促使技工院校及教师越来越重视学生抑郁症的预防，特别是学生抑郁症危机辨识与干预问题。只有通过多方合力抗抑，才能最大限度地帮助抑郁学生走出困境并保证他们健康成长。关键词：学生抑郁症危机辨识干预策略近年来，抑郁症发病群体呈年轻化趋势。《中国国民心理健康發展报告（2019—2020）》显示，青少年的抑郁检出率为24.6%。人民日报健康客户端、健康时报等联合调查发布的《2022年国民抑郁症蓝皮书》指出，我国18岁以下抑郁症患者占该类患者总人数的30.28%，50%的抑郁症患者为在校学生。这一数字意味着技工院校的教师在学校中接触到患抑郁症或有抑郁倾向学生的概率大大提高。如何正确认识青少年抑郁症并对其进行有效干预和辅导，是当前亟待教师思考的问题。笔者以校园中一例真实案例来分析危机情境下抑郁症学生的辨识与干预。一、案例描述开学不久后某个晚上接近10点钟，某学校学生宿舍熄灯前清点完人数后，值班教师们纷纷返家。不久后，留校的值班教师组长（以下称老师）接到通知，某班女生缺席晚修后独自返回六楼教室，情绪十分激动。当老师火速赶至教室时，发现一女生蜷缩在教室角落埋头哭泣。老师走上前去，温柔地问：“能告诉老师发生了什么事情吗？”女生只是哭泣，无论老师说什么，都一言不发。老师掏出纸巾，递过去并轻拍女生的肩头，耐心劝说：“我感觉到你真的十分难过。可你不说出来，老师想帮也帮不到你。现在已经11点多了，如果继续僵持下去我只好联系你的班主任，请班主任或者家长来学校帮助你了。”在老师的追问下，女生断断续续地讲述了事情的缘由。老师了解到女生在学业中遇到了困难感到迷茫；家中母亲性格强势、控制欲强，对她期望很高，她害怕与母亲对抗，但又因为自己的想法得不到母亲的支持而苦闷；唯一知心的姑姑，也因为母亲的阻挠而见面不多。在该生的讲述过程中，老师观察到女生语音低沉、语速缓慢、表达断断续续、词不达意。有时询问的具体一些，常以“我不记得了……我不知道……”来回答。女生一直维持双手抱膝、埋头哭泣的自我防御姿态，偶尔从披散到前额并遮挡面部的发隙中看人，躲避与老师直接对视。老师察觉到该女生抑郁状态的可能性极大，继续待在六楼且无防坠栏的教室存在很大的风险，必须劝女生离开教室。在持续沟通中，老师发现女生对请父亲深夜到校接她返家的建议比较抗拒。老师由此劝说女生：“你若不想让父亲来，就请振作起来，先回宿舍休息。有什么问题明天我们睡醒了一起来解决。”几番劝说后，女生才同意离开教室。为防止下楼期间发生跌倒或女生突发过激行为的可能，老师借机紧紧拉住女生的手，并让女生走在靠墙内侧。老师花了比正常多几倍的时间才将该女生带回宿舍。出于夜晚安全性的考虑，老师找到了负责该宿舍管理的生活老师做工作沟通。生活老师反馈该女生本学期初被发现有私带小刀入校的举动，这进一步证明了老师对女生抑郁状态和自杀倾向的怀疑。与此同时，女生班主任打电话给生活老师，说女生父亲已动身来校接女生回家。之后在与家长交谈中，老师确认了自己心中的猜疑：女生已处于抑郁症中期，从上学期开始就去医院接受定期的心理医生和药物治疗。二、案例反思复盘此次该女生意外紧急事件的处理，可以明确认定这是一例典型的抑郁症学生情绪崩溃中的心理危机处理事件。从心理学的角度说，危机中的人通常处于一种心理或情绪的失衡状态。在这种状态下，该女生原有的应付机制和解决问题的方法不能满足当时情境下的需求。此次事件处理的危险性体现在：抑郁症女生独自返回无人的六楼教室所潜藏的自杀倾向，以及紧急状态下值班老师对女生情况的一无所知。值班老师能成功地化解这次危机事件，其成功的因素有以下几点。一是老师敏锐地感受到女生的情绪崩溃。在危机干预初期，将主要精力集中在稳定女生情绪和心理方面。老师通过接纳女生情绪、鼓励女生讲述等方式帮助女生平复心情、找回控制感。并通过放柔语调、递上纸巾、轻拍肩头等肢体行为传递老师对女生的关心和支持。在女生情绪稳定之前，没有采取其他激进的话语和措施刺激女生。二是老师的危机干预经验较为丰富、对抑郁症具有一定程度的了解。尽管介入时对女生的状况一无所知，但在干预的过程中，能不动声色地观察女生的言行举止，从女生眼神、表情、呼吸、精神状态、说话清晰度等角度正确评估女生的心理状态，做出抑郁症的预判，并依此选择后续的干预行为模式。在认真倾听女生讲述的过程中，能认可女生情感、并无试图说服她改变自己的行为，没有表现出对女生的批判态度，并能在交谈中辨识并抓住女生行为转变的触发点，当评估到女生有可能存在自杀倾向时，能及时地采取相应的措施预防。但在这次学生危机事件的处理中，也暴露出一些问题。首先，值班老师在赶到现场介入干预时，出于保护在场陪护学生并减少介入干扰因素的考虑，将在场的另一位陪护同学请到教室外等候，造成了独自面对女生处理危机的局面。且在意识到该生可能存在抑郁心理问题时，专注于应对并没有及时与相关方取得联系和汇报。在对危机学生一无所知的情况下，这种处理措施存在很大的风险。若抑郁学生有过激行为，普通教师可能并不具备单独掌控局面的能力。其次，此次危机事件处理暴露出当下大多数人对青少年抑郁症认知的匮乏。当该女生被发现情绪崩溃后已有班级学生报告下班在家的班主任。但后续值班老师接到上级通知要求赶去现场时，女生的抑郁症状况并未被提及，只被描述成情绪激动；干预过程中值班老师亦未接到任何主动告知女生抑郁症实情和询问进展的电话。据后续了解，事情发生的第二天一早，该女生就被送回学校。其母亲断然拒绝接受女儿中度抑郁的事实，认为女儿只是在装病博取同情。因家长不关心女生的抑郁症治疗进展，该女生常常独自前去找心理医生就诊，也出现过因故就医不及时的情况。最后，尽管值班老师具备一些对抑郁症的认知和危机处理的经验，成功化解了这次危机，但因为欠缺足够的心理干预技能和防御机制，值班老师遭遇了较大的心理冲击，留下了一定的心理阴影。三、校园内学生抑郁症危机的有效预防与干预从上述学生抑郁危机干预事件中不难看出，学校和教师应及时更新对学生抑郁症的认知，学校应建立有效的识别、预防与干预机制，以回应抑郁症年轻化趋势下逐渐增多的抑郁学生的诉求，尽可能地减少校园抑郁症危机事件发生的概率。青少年正处于青春期的重要阶段，经历着体内激素水平剧烈变化、自我意识强烈觉醒，价值观念急需完善又面临学业与人际交往等方面的压力，本身就容易诱发情绪的巨大波动。再加上社会价值取向日趋功利且单一，部分父母教育观念和手段偏差或家庭教育存在缺失，对孩子或严苛控制或忽视冷漠有余、温情包容不足。多重冲击下的青少年学生往往容易陷入自我批评的漩涡中不能自拔。当精神压力的临界点一旦突破，青少年学生就会精神崩溃，出现异常，抑郁是其中最重要的表现之一。《2022年国民抑郁症蓝皮书》明确指出，人际关系、家庭关系和学业压力是触发学生罹患抑郁症的三大主要原因。与此同时，由于对抑郁症的认知匮乏，很多抑郁症学生不能及时得到诊断和治疗，加上社会普遍存在对抑郁症的“病耻感”，家长只看到孩子的行为表现，却看不到背后的情绪和精神因素，把问题简单定性为不爱学习、青春期叛逆或者意志力薄弱。家长以孩子患病为耻，无法支持孩子积极就医，导致大多数孩子病情被耽搁，继而衍生出大量的悲剧性事件。另外值得引起重视的是，有研究數据显示，青少年的自杀率要比成人高出近3倍，且大约60%的青少年自杀事件与抑郁症有关。四、减少校园内抑郁症危机发生概率的策略要有效地减少校园内抑郁症危机事件发生的概率，需要多方教育合力的联动。首先，学校应充分意识到自身在学生抑郁症防治上的主体作用，利用多种渠道和手段，面向学生、老师和家长等不同群体有针对性地开展心理健康教育。通过开设心理课程、讲座培训、线上线下宣传等，加深对抑郁症的认识，如抑郁症的常见症状表现、成因、治疗方法等；改变对学生抑郁症的认知偏差，消减抑郁症学生与其家长的“病耻感”。其次，学校应不断完善对学生抑郁症的筛查、干预和危机处理机制。充分发挥学校心理咨询中心的作用，利用好学生入学和每学期初的心理筛查环节，对存在心理危机风险，如具有抑郁易感人格特点的学生，做好日常动态追踪。以学校主倡、班主任主导和教师协助的方式建立学生在校心理关注联动机制，关注在校园生活中可能诱发抑郁症的负性事件，如考试失利、父母