精神病医院管理制度

精神病医院管理制度目录精神科病人入院制度约束器具使用制度精神科出院制度出院管理制度出院流程出院指导精神科非自愿住院医疗方法的合用条件与程序精神科与基层合作医疗机构建立急诊、急救转接服务制度精神科病人转院制度精神科转科制度重性精神病人应急医疗处置程序精神科诊疗与诊疗复核制度对伴有躯体疾病的精神病患者请会诊制度与流程实施有创诊疗活动和精神科特殊诊疗活动管理制度精神科临床安全管理制度精神科医疗安全防备制度精神科医疗安全检查制度诊疗复核与对肇事肇祸危险性的评定精神科安全管理风险预案精神科安全管理制度精神科护理风险危险因素分析及防备方法精神科工作制度精神科病区管理制度精神科健康教育制度精神科病房健康教育工作制度精神科业务学习制度心理测查操作规程精神科急救室工作制度精神科住院病人会诊制度精神科活动室工作制度精神科心理咨询工作制度精神病患者实施住院医疗保护方法的制度精神科会议制度精神病患者住院有关制度精神病人住院阐明精神科病历书写规定精神科管理制度和规定一、精神科病人入院制度1.病人需住院时，须持有本院门诊或急诊医师签发的住院证、门诊病历，持有效证件（患者及监护人）、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家眷要保存好有关收据）。2.病房护士及时接诊新入院病人，将病人带入病室内。3.病人安置好后，医护人员应主动热情向病人介绍住院规则、住院环境和有关事项，并签字。主动理解病情和病人的心理状态、生活习惯，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，做好入院评定。4.对急诊或危重病人，须立刻做好急救的一切准备工作。护送危重病人入院时应确保安全。5.病人入院后，接诊护士应及时告知负责医师检查病人，及时执行医嘱。6.接诊医师应认真诊查患者，及时下达医嘱，书写各项医疗文书，签订医疗知情同意书，做好风险评定及医患沟通。附：精神病患者入院流程图精神科病人入院流程住院病房到住院处收费（挂号室）办理住院手续家眷办理住院手续时患者可同时送病房并告知病房做好急救准备住院病房到住院处收费（挂号室）办理住院手续家眷办理住院手续时患者可同时送病房并告知病房做好急救准备患者住院医护人员引导危、重患者住院医护人员护送执业医师就诊后确认住院，患者同意。执业医师开出《入院告知书》患者或监护人挂号执业诊医师就诊。护士接诊(登记、评定、宣传教育、告知值班医师、安排床位等)护士接诊(登记、评定、宣传教育、告知值班医师、安排床位等)医师接诊查看、检查、急救、开出入院医嘱等解决医师接诊查看、检查、急救、开出入院医嘱等解决住院住院二、约束器具使用制度1.医院要尊重患者自主选择治疗的权利（精神病患者在兴奋、冲动、自杀等难以管理的状况除外）。2.对患者使用约束器具必须严格掌握指征，只有当患者的自主活动危及本身安全与诊疗操作安全时，或危及别人安全时，才干使用约束性方法。3.入院时，接诊医师先行告知患者或家眷可能出现的状况，获得患者或家眷同意理解，签订知情告知同意书。4.使用前应由医师或护士对病情进行评定，方可实施操作，注意保护患者的隐私，并做好统计。5.使用过程中要亲密观察防止并发症及意外状况的发生，当使用约束器具指征消失后及时解除。三、精神科出院制度1.患者出院，须由经治医师下出院医嘱，经上级医师或科主任同意，方可办理出院手续。办理出院手续可在下发医嘱的当天办理。2.患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项和出院健康指导，涉及：现在的病情；药品的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。3.病人出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。4.责任护士应主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整顿物品。精神病患者出院流程患者出院患者出院患者或家眷提出患者或家眷提出规定自动出院医师提出按规定允许出院医师下达出院医瞩、完毕有关出院病历资料和医学证明(常规状况出院前一天完毕)告知患者及其家眷医师下达出院医瞩、完毕有关出院病历资料和医学证明(常规状况出院前一天完毕)告知患者及其家眷/出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访等患者签订风险告知书患者签订风险告知书患者及家眷要签订规定自动出院风险告知书护士完毕工作护士完毕工作告知患者出院告知药房备药、取药出院健康宣传教育指导、告知病案室复印病告知患者及其家眷告知患者及其家眷告知患者携带门诊病历、预付款收据、医保卡、现金、有关身份证件办理出院手续等挂号住院收费处挂号住院收费处办理出院手续出院出院四、出院管理制度1.病人常规出院时经主管医师于出院当天上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整顿病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交住院处。2.病人（或家眷）接到告知后到住院处结账，并将结账单据交科护士长或办公室护士，值班护士清点床单位物品无误后，方可出院。3.若病情不适宜出院，病人及家眷规定出院者，医务人员应进行劝阻；劝阻无效者，报科主任同意，由病人或家眷在病历上签订“自动出院”并签名，可按“自动出院”解决。4.应出院而不肯出院或不准时出院者，应做好解释工作，动员病人准时离院。5.对出院病人护士要做好出院指导，咨询病人需求，并请病人留下电话或地址，方便定时随访。五、出院流程1.主管医师当天10:00前开出院医嘱；并填写出院统计；开出院带药处方。2.办公护士告知护理班护士。3.由医生开具出院医嘱，护士核对并签字，护士将医嘱内容录入，护士停止多种治疗。4.办公护士将出院证交给家眷，家眷凭出院证到出院处办理结账手续，并凭出院证到药房取药，药剂师与患者或家眷一起清点无误，将药交给患者或家眷并在领药单上签字。5.患者结清住院账目后，将结账发票交给办公护士，以示将住院账目结清。6.护理班到患者床前做出院指导。7.主管医师给患者做出院指导，如服药状况，出院注意事项等，并在医患沟通上签字。8.患者出示出院证后，护士将出院小结交给患者或家眷。9.患者离开病房后，护理班做好床单位的终末消毒解决。10.办公护士在体温单上注明出院时间，将病历整顿好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者名卡。11.按规定填写交班报告及日报统计表。六、出院指导首先祝贺您病情稳定出院。感谢您在住院期间对我们工作的支持和理解，但愿您提出珍贵意见以协助我们改善工作。您的出院诊疗为：。现在在药品治疗下病情得到控制，渐趋于稳定。但在多种诱因作用下仍可复发,如坚持服药，大多数病人能正常生活。现将有关保健知识做一介绍。1.遵医嘱服药，不要私自减量、停药、加药。2.应注意精神科药品的副作用，需定时复查。3.保持心情舒畅及乐观情绪，对慢性疾病的治疗树立信心，主动配合，坚持多种治疗，多与周边人交往，避免情绪波动及多种精神刺激。4.保持规律的生活方式，病人要有充足休息和睡眠时间；同时注意劳逸结合，坚持日常生活自理。5.本病为慢性疾病，须坚持服药，同时吸烟会减少药品浓度，不利于康复，故建议少饮酒，少吸烟。6.出院后定时门诊复诊，随时理解病情变化状况。七、精神科非自愿住院医疗方法的合用条件与程序为规范精神障碍的诊疗与治疗，维护患者正当权益，尊重患者的人格尊严，保障患者的就医权利和健康权利，根据《中华人民共和国精神卫生法（草案）》，特制订我院精神科非自愿住院治疗方法的合用条件与程序。1.合用条件1.1精神障碍的诊疗、治疗，应当遵照维护患者正当权益、尊重患者人格尊严的原则，保障患者在现有条件下获得最有利的精神卫生服务。精神障碍分类、诊疗原则和治疗规范，由国务院卫生行政部门制订。1.2精神障碍的诊疗不得以精神健康状况以外的因素为根据。除法律另有规定外，不得违反别人意志进行拟定其与否患有精神障碍的体格检查。2.合用对象2.1精神障碍的住院治疗由患者自主决定。只有精神障碍患者不能识别或者不能控制自己行为，且有伤害本身、危害公共安全或者别人人身安全、扰乱公共秩序危险的，才干对患者实施非自愿住院医疗。2.2除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊疗外，疑似精神障碍患者的监护人、近亲属能够将其送往医疗机构进行精神障碍诊疗。疑似精神障碍患者属于流浪乞讨人员且查找不到其监护人、近亲属的，由本地民政等行政部门按照精神障碍患者救助制度的职责分工协助将其送往医疗机构进行精神障碍诊疗。2.3疑似精神障碍患者发生或者将要发生伤害本身、危害公共安全或者别人人身安全、扰乱公共秩序行为的,其监护人、近亲属、所在单位、村民委员会或者居民委员会、本地公安机关应当立刻予以制止，其监护人、近亲属并应当将其送往医疗机构进行精神障碍诊疗。其中，有严重危害公共安全或者别人人身安全行为的，由本地公安机关将其送往医疗机构进行精神障碍诊疗,并告知其监护人、近亲属。3.正常医疗方法与程序3.1精神障碍的诊疗应当由精神科执业医师作出。对确诊的精神障碍患者，执业医师应当如实告知患者本人；患者不能识别或者不能控制自己行为的，应当如实告知其监护人；属于民政等行政部门送诊的，还应当如实告知送诊的部门。3.2接到送诊的疑似精神障碍患者，应当将其留院，立刻指派2名以上精神科执业医师进行诊疗，并在72小时内作出书面诊疗结论。诊疗结论应当立刻告知患者及其监护人、近亲属；其中，属于本地公安机关送诊的疑似精神障碍患者的，还应当告知送诊的公安机关。3.3诊疗结论表明精神障碍患者不需要住院治疗的，任何单位或者个人不得限制其离开医疗机构。诊疗结论表明需要对精神障碍患者实施非自愿住院医疗的，由患者监护人办理住院手续；其中，患者属于查找不到监护人、近亲属的流浪乞讨人员的，送往民政精神病院办理住院手续。3.4对于确诊有精神障碍办理非自愿住院治疗手续后入院者，临床上应采用主动有效的医疗方法控制患者病情，同时与患者监护人或村委会（居委会）或公安机关做好沟通并签字。对于肇事肇祸精神病人，应由公安机关出具肇事肇祸强制入院治疗告知书及审批表，办理有关重性精神病人强制入院治疗手续后，方可收入院治疗。3.5应当组织精神科执业医师定时对非自愿住院患者进行检查评定。评定成果表明患者不需要继续住院治疗的，应当立刻告知患者本人及其监护人；属于强制医疗的精神障碍患者的，还应当将评定成果向有关公安机关报告。除强制医疗的患者外，患者本人或者其监护人能够在获知不需继续住院治疗的评定成果后立刻办理出院手续。3.6非自愿住院治疗患者出院时，应组织全科或全院会诊，出具会诊意见，交与患者监护人或村委会（居委会）或公安机关。肇事肇祸精神病人，应由公安机关出具解除暴力强制入院告知书。医师具体告知病情状况、风险及出院注意事项，由送入院人员签字后，方可将患者接出院。3.7自愿住院治疗的精神障碍患者能够随时规定出院；患者不能识别或者不能控制自己行为的，其监护人能够随时规定精神障碍患者出院，应当同意患者出院。执业医师认为精神障碍患者不适宜出院的，应当告知不适宜出院的理由；患者或者其监护人仍规定出院的，执业医师应当在病历资料中具体统计告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者或者其监护人应当签字确认。4.司法精神医学鉴定程序4.1当事人或者其监护人对非自愿住院医疗结论有异议的，能够选择所在地省、自治区、直辖市行政区域内其它含有正当资质的医疗机构进行复诊。4.2对复诊结论有异议、规定鉴定的，当事人或者其监护人应当自主委托依法获得资质的精神障碍司法鉴定机构进行鉴定；医疗机构应当为当事人提供司法鉴定机构的名单和联系方式，并提供技术手段。精神障碍司法鉴定机构应当接受委托，并在7日内完毕鉴定。4.3精神障碍司法鉴定机构受理鉴定委托后，应当指定本机构中含有该鉴定事项执业资格的3名以上单数司法鉴定人共同进行鉴定。司法鉴定人本人或者其近亲属与鉴定事项或者鉴定事项涉及的案件有利害关系，可能影响其独立、客观、公正进行鉴定的，应当回避。进行精神障碍鉴定，司法鉴定机构应当告知委托人或者被鉴定人的近亲属、监护人到场，并应当邀请法律专家参加，听取咨询意见。4.4精神障碍司法鉴定机构、司法鉴定人应当恪遵法律、法规、规章的规定，按照精神障碍司法鉴定的有关程序、技术办法和操作规范进行鉴定，尊重科学，恪守职业道德，确保出具的鉴定结论客观、公正，不得出具虚假的鉴定报告。4.5司法鉴定人应当对鉴定过程进行实时统计并签名。鉴定结论应当以参加鉴定的司法鉴定人过半数通过；司法鉴定人有不同意见的，应当注明。统计的内容应当真实、客观、精确、完整，统计的文本或者音像载体应当妥善保存。4.6鉴定结论表明当事人不是精神障碍患者或者不需要实施非自愿住院医疗的，任何单位或者个人不得限制其离开医疗机构。4.7有违反刑法行为的疑似精神障碍患者，根据有关法律的规定进行解决；需要政府实施强制医疗的，由公安机关执行。执行强制医疗的具体方法，由国务院公安部门会同国务院卫生行政部门制订。5.保护患者权益的方法5.1医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者享有的权利，告知患者本人及其监护人。5.2医疗机构应当配备适宜的设施、设备，保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身安全，避免其受到伤害，并为住院患者发明尽量靠近同龄人正常生活的环境和条件。5.3医疗机构及其医务人员应当遵照精神障碍诊疗原则和治疗规范，制订周详的治疗方案，并向精神障碍患者及其监护人阐明治疗方案及有关治疗办法、目的以及可能产生的后果。5.4实施精神障碍治疗方法，应当获得患者本人的同意；患者不能识别或者不能控制自己行为的，应当获得其监护人的同意。5.5患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害本身、危害公共安全或者别人人身安全、扰乱医疗秩序的行为，并且实施约束或者隔离是唯一可用手段时，医疗机构及其医务人员能够实施约束、隔离等保护性医疗方法。实施约束、隔离等保护性方法，应当恪守诊疗技术规范。不得运用约束、隔离等保护性医疗方法处罚精神障碍患者。5.6对精神障碍患者实施药品治疗，应当以诊疗和治疗为目的，使用安全、有效的药品；不得以诊疗或者治疗以外的目的使用药品。医疗机构不得为治疗以外的目的强迫精神障碍患者从事生产劳动。5.7严禁对根据本法规定实施非自愿住院医疗的精神障碍患者及强制医疗的精神障碍患者实施精神外科手术。实施精神外科手术为最佳治疗办法时，能够对自愿治疗的精神障碍患者实施精神外科手术，但是应当在获得患者书面同意并经所在地县级人民政府卫生行政部门核算患者已同意后实施。可用于治疗精神障碍的精神外科手术以及其它特殊治疗方法的目录，由国务院卫生行政部门制订并公布；能够开展精神外科手术以及其它特殊治疗方法的医疗机构，由省级以上人民政府卫生行政部门拟定并公布。5.8医疗机构对精神障碍患者实施下列治疗方法，应当获得患者本人的书面同意；患者不能识别或者不能控制自己行为的，应当获得其监护人的书面同意并经本医疗机构伦理委员会同意：5.8.1造成人体器官丧失功效的非精神科手术；5.8.2与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗。严禁对精神障碍患者实施与治疗其精神障碍无关的实验性临床医疗。5.9医疗机构及其医务人员应当尊重精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利，如实将疾病治疗状况告知患者本人或者其监护人。未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开精神障碍患者及其家眷的姓名、住址、工作单位、肖像、病历资料以及其它可能推断出其具体身份的信息。5.10医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实统计精神障碍患者的病情、治疗方法、用药状况、实施约束或者隔离方法的状况等。病历资料保存期限不得少于三十年。5.11医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者回绝治疗患者的其它疾病。八、精神科与基层合作医疗机构建立急诊、急救转接服务制度为加强转诊管理，保障患者安全，根据重型精神病人应急处置规定及上级有关部门的规定，特制订与基层合作医疗机构建立急诊、急救转接服务制度，具体规定以下，望各精神病区严格遵照执行。1.转接程序接转诊单后，在农合办公室负责登记，危重病人免收门诊挂号费，实施优先急救；急诊病人优先诊疗、检查、交费、取药；提供预约门诊检查；组织会诊；需住院者优先安排，由专人护送至病区。2.转接条件2.1精神疾病的急性发作期；2.2有明显暴力冲动行为，危及别人生命财产安全的；2.3有严重自弃、自伤行为的；2.4木僵状态的；2.5精神药品中毒的；2.6严重药品不良反映的；2.7癫痫发作的；2.8重性精神疾病需实施紧急住院治疗的；2.9符合我院诊治的其它状况。3.加强管理与监督3.1加强宣传。医务人员充足认知到转接服务的流程与重大意义，主动承当对应的职责，增强自觉性、主动性和主动性，确保患者安全。3.2加强沟通协调：全院各部门，特别是精神科要互相配合，沟通协调，做好转诊衔接工作，确保病人满意，转诊的基层医疗机构满意。3.3加强监督检查：开展定时检查与随机抽查相结合的方法，加强基层医疗机构急诊病人的转接服务工作，及时发现问题，主动贯彻整治，不停完善流程，及时总结经验，不停提高服务能力。九、精神科病人转院制度病人因病情危重，而我院精神科救治条件有限或为无家人陪伴病人等其它特殊的状况下，视病人病情状况，执行本制度。1.对危重病实施人转院时，原则上应在病人生命体征较为稳定时实施转院。转院时应及时告知家眷，征求家人意见并签字后实施转院，原则上转院时应由家眷陪伴前往。有生命危险时应将转院过程中可能出现的意外状况告知家眷并签字，医务人员做好有关统计。2.按病人自愿原则、就近原则、专业化原则转送病人；病人转院时，可协助患者拨打“120”实施，联系好转至的医院后实施转院。3.对无家人陪伴病人或特殊病人请示总值班后，联系“120”、“110”转送有关医院，医务人员做好有关统计。4.转送过程：协助担架员将病人抬上救护车，按急救医疗规范对病人进行必要的急救解决。告知接诊医师病人病情，危及生命的患者必要时我院精神科医务人员应陪伴转至外院。5.转院时，应及时写好出院小结，由家眷或陪伴人员一起带至外院，供外院医生参考。必要时，转至外院后，陪伴人员应协助担架员将病人抬到急诊室，向有关医师交待病情及急救治疗状况。6.出院小结应注明出院诊疗、转院的因素、目的及所转医院的名称及科室。7.患者转院即终止我院的一切医嘱，完毕转院任务后，按规范书写急救统计，整顿好急救医疗器械、药品，及时办理结账等出院手续。附:精神科转院流程精神科转院流程经管医生提出申请经管医生提出申请（或病人家眷提出）科主任主持科内讨论住院部办理出院告知家眷必要性及途中风险家眷同意并签字按规定报医务科（或主管业务副院长尽量与转入医院联系必要时由医护、救护车护送转上级医院十、精神科转科制度1.病人因病情需要转科，须经主管医生开出病人转科医嘱，及时书写转出统计。2.责任护士根据医嘱与转入科室联系，完毕本病区应实施的诊疗护理方法及护理文献书写，并告知病人或家眷做好转科准备。3.电脑护士核对长久、临时医嘱，结算病人在本病区所用的药品及治疗费用，注销多种诊疗卡（床头卡、治疗卡、给药卡等）。4.责任护士征求病人对本科室的工作意见，并协助病人整顿物品，清点被服，携带病历、药品护送病人至转入病区。5.责任护士与转入科室的护士交接病历及药品，待转入科室接受病历并安置好病人，双方在床边交接病人的病情及护理状况后方可离开。6.转入科室的护士应及时联系本科室接诊医师，认真诊查患者，开具转科后医嘱，及时书写转入统计。附：精神科病人转科流程精神科病人转科流程转入科写转入统计病人转科进行病情、病历资料及有关事项交接转出科室派人陪送病员到转入科，危重病人转科必须有医师陪送护士告知转入科室做好准备，商定转科时间，并告知病人和家眷经管医师开转科医嘱并写好转科统计经管医师向患者告知转科理由、注意事项及存在的风险转入科室会诊同意并经主任同意转入科写转入统计病人转科进行病情、病历资料及有关事项交接转出科室派人陪送病员到转入科，危重病人转科必须有医师陪送护士告知转入科室做好准备，商定转科时间，并告知病人和家眷经管医师开转科医嘱并写好转科统计经管医师向患者告知转科理由、注意事项及存在的风险转入科室会诊同意并经主任同意十一、重性精神病人应急医疗处置程序1.处置原则1.1合理：应急医疗处置判断要精确，办法要恰当，严格遵照有关的法律法规。1.2及时：应急处置小组工作人员应当及时赶到现场，采用必要的干预方法，尽量缩短造成伤害和损失的时间。1.3安全：采用的一切处置方法，均旨在保护患者、家眷、周边人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系本地公安机关协助。在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家眷或者监护人应在《重性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见书》上签字同意。《非自愿治疗医疗意见书》不能及时送达患者家眷或者监护人时，由在现场推行公务的公安机关公务人员签字证明。2.处置前准备2.1成立院内应急医疗处置组，明确职责，完善对应工作制度和工作流程，制订针对危害社会行为的重性精神疾病患者的应急医疗处置预案。应急医疗处置组人员构成：由含有持续5年以上精神科临床工作经验、并且接受过重性精神疾病规范化治疗培训的精神科执业医师，以及含有持续3年以上精神科临床工作经验的精神科专业护士构成。组长应为含有临床和应急解决经验的副主任职称以上精神科高年资医师。应急医疗处置组人员实施24小时轮班。在执行应急医疗处置任务时，全部医护人员需佩戴胸牌，标明身份。2.2其它参加人员的职责患者家眷或监护人和（或）公安机关公务人员，在需要采用保护性或强制性应急医疗处置方法（如保护性约索、强制性治疗）时，应参加并协同实施应急医疗处置方法。执行应急医疗处置任务的救护车驾驶员、护理员，须接受危险行为防备方法培训。2.3为实施紧急处置的重性精神病人建立绿色通道我院专门设立24小时有人值守的应急医疗处置专用电话，为实施紧急处置的重性精神病人建立绿色通道。实施一站式服务，确保患者得到及时处置。2.4设备和设施含有必要安全防护设施并且设有保护性约束功效的救护车及有关的精神科药品。3.应急事件指征3.1危害公共安全或者危害别人安全的行为危险性评定在3级及以上，已经或可能对别人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者。3.2自伤或者自杀行为患者出现下列行为之一的：3.2.1有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为。3.2.2已经出现有自伤或者自杀行为，对本身造成人身伤害。3.2.3有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对别人可能或已经造成人身伤害。3.3急性的或严重的药品不良反映涉及急性药品中毒（自杀或误服），或者长久服药过程中出现的需及时解决的严重药品不良反映。4.处置方式精神卫生医疗机构采用的有关应急医疗处置方法，应当遵照《疾病诊疗规范－精神病分册》和《中国精神疾病防治指南》的规定。对“精神科门诊留观”或者“精神科紧急住院治疗”的患者，应按照门诊留观和紧急住院的规定办理有关手续。4.1现场临时性处置用于疾病诊疗明确，问题清晰，解决方法不复杂的状况。重要针对普通的急性药品不良反映患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者。如果现场临时性应急医疗处置未能达成预期效果，应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗。4.2精神科门诊留观用于能立刻确诊，需进一步检查或观察；或疾病诊疗虽已明确，但解决方法较简朴，预计问题能够在24小时内得到解决的状况。重要针对较严重的急性药品不良反映，或患者家眷/监护人有较强看护能力并且危险性评定在2级及下列的患者。如果预计病情不能在24小时内得到有效控制，或有继续发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗。4.3精神科紧急住院治疗用于患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗；或解决方法复杂，病情需要较长时间（24小时以上）才干控制；或不能确诊，需进一步检查、观察或会诊的状况。重要针对危险性评定在3级及以上的患者，或出现严重的急性药品不良反映患者。4.4院外应急医疗处置惯用方法4.4.1心理危机干预。使用支持性和解释性言语，缓和患者紧张、恐惧和愤怒情绪，劝告患者停止危害行为。同时对现场其别人的焦虑、紧张、恐惧情绪予以必要的安慰性疏导、转移。4.4.2保护性约束。保护性约束为及时控制和制止危害行为发生或者升级，而对患者实施的保护性方法。经患者监护人（家眷）同意，在本地公安机关公务人员协同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全的场合。4.4.3快速药品镇静。为快速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊疗并处方，可使用抗精神病药品（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药品）快速镇静。用药后，应注意观察药品不良反映。4.4.4持续性药品治疗。根据疾病诊疗和既往治疗状况，应及时制订和调节长久药品治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓和病情。4.4.5其它治疗。查看并解决患者出现的身体损伤。必要时，请医院有关科室会诊或协助诊疗。5.几个常见危害行为的处置原则5.1暴力攻击行为5.1.1评定患者危险性。根据患者病史及现在的状况，评定冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果，进行危险性评定。5.1.2非药品性干预方法。普通的安全技巧：与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。检查技巧：避免给患者过分的刺激（声光），予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、承认患者的感受，向患者表达随时乐意提供协助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。药品治疗。采用快速镇静疗法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。主动解决原发疾病。5.2自伤自杀行为5.2.1制止自伤自杀行为，救治躯体损伤。立刻制止正在实施的自伤自杀行为；快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常。视躯体损伤程度及医疗解决条件，决定与否转入综合性医院急诊科急救，或请其它科会诊。如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生自伤自杀行为。如在社区内缺少安全保护方法，应采用精神科门诊留观或紧急住院治疗。5.2.2快速药品镇静。5.2.3主动解决原发疾病。适时开始或调节针对原发疾病的治疗方案。理解并分析自伤自杀的成因，予以支持性心理治疗。5.3与抗精神病药有关的急性不良反映抗精神病药副作用较多，特异质反映也常见，因此解决和防止药品的不良反映与治疗原发病同等重要。常见的急性药品不良反映有锥体外系反映、恶性综合征、体位性低血压、药品过量中毒等。处置急性药品不良反映，应遵照《疾病诊疗规范－精神病分册》、《中国精神疾病防治指南》的规定实施。6.处置统计和报告执行应急医疗处置任务的精神科执业医师，在应急医疗处置完毕后24小时内应填写《重性精神疾病应急医疗处置统计单》一式二份。《应急医疗处置统计单》一份留应急医疗处置组存档，另一份随同应急医疗处置有关的材料一并移交有关部门。十二、精神科诊疗与诊疗复核制度1.基本原则：1.1精神科的诊疗应以ICD-10分类和诊疗原则为根据。个别案例无法根据ICD-10原则的，可参考CCMD-3或DSM-IV分类和诊疗原则。1.2与就诊者有亲属关系或有其它利害关系的医师应主动回避对该求诊者的诊疗、诊疗复核和会诊。对此，医院有权监督并在必要时规定医师实施回避。1.3同一医师只能参加同一患者的诊疗、诊疗复核和会诊过程中的一项。1.4此基本原则合用于下列各诊疗程序。2.诊疗程序：2.1凡初次来我院就诊者，必须由主治医师或以上职称的医师接诊。2.2普通应于三次门诊内得出诊疗结论。在得出诊疗结论前，必须由主治医师或以上职称的医师接诊。做出诊疗结论的医师应告知患者或其承当医疗看护职责的监护人有关诊疗复核事宜。2.3第三次门诊仍未能做出明确诊疗者，接诊医师应及时提交门诊办公室或医务科，另行安排医师提出诊疗意见或会诊后提出诊疗意见。2.4住院患者在入院三天后由病房主治医师做出诊疗结论。如第三天仍未能做出明确诊疗，应及时提请上级医师诊疗。3.诊疗复核程序：3.1对全部被诊疗为精神疾病的患者都应进行诊疗复核。3.2诊疗复核在做出初次诊疗后的下一次就诊时，由门诊部安排一名副主任医师或以上职称的医师进行。特殊状况，由门诊部另行安排下一次门诊时进行。3.3住院患者在入院1周后由副主任或主任医师完毕诊疗复核。十三、对伴有躯体疾病的精神病患者请会诊制度与流程为规范医疗机构医师会诊行为，增进医学交流与发展，提高医疗水平，确保医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构的正当权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的规定，特制订本会诊制度。1.会诊对象1.1本院不能解决的伴有躯体疾病的患者。1.2患方规定，主管医师、科主任同意。2.会诊程序2.1主管医师填写《莱西市市立医院会诊单》，并充足告知患者或其家眷会诊有关事宜。2.2科主任签字后向医务科递交《申请单》，明确会诊科室和时间，与否为急会诊。2.3经医务科与有关科室或其它医院联系，拟定会诊时间和会诊人员，被邀请人员原则上规定为副高职称以上，特殊状况与患方进一步沟通。如为院内大会诊，应按照医院会诊程序，填写《会诊申请单》，医务科做好对应的登记，安排不少于3名副高职称以上医师参加会诊，具体时间同院内会诊。2.4应邀医师在接到会诊告知后，必须在规定时间内完毕会诊（院内普通会诊时限为邀请会诊科室发出会诊申请单后的24小时内；急会诊为10分钟内；院外普通会诊为48小时内）。急会诊必须严格掌握指征，认真填写会诊单，会诊规定、目的及病情介绍应清晰、明了。主管医师请示本组主治及主治以上医师获得允许后，可先电话邀请有关科室医师会诊，随即在会诊结束前完毕《会诊单》并注明“急”字样。经会诊需要转科治疗的患者，应在患者病情允许移动的状况下进行，但在转入前应邀会诊科室或医院应指定相对固定的医师协助患者所在科室的治疗。危重急救患者原则上不转科。2.5会诊由科主任、医务科科长或业务副院长主持。会诊过程中如需进行专科检查者，应邀医师应根据患者病情的状况，采用对应的方式完毕会诊。2.6会诊完毕后，请应邀专家填写《莱西市市立医院会诊单》，一式两份（可复印），原件夹入病历中、复印件医务科归档备案。如为院内大会诊，应统计在《会诊记录表》上，经治医师在病程统计中书写会诊统计，并由主持人签名确认。3.需转外院会诊者，经本科室主任审签，医务科同意，主管医师持《会诊单》（加盖医务科公章后）陪伴前往会诊。4.会诊有关问题4.1费用：如为医院根据诊疗需要邀请的，差旅费、会诊费等有关费用医患双方协商解决；属患者主动规定邀请的，差旅费、会诊费等有关费用由患方承当。4.2车辆：邀请院外专家会诊原则上我院不公派车辆。如遇特殊状况，需向分管领导申请。5.有关人员职责5.1申请科室：准备详尽系统的病历摘要及多种有关辅助检查、影像学资料，拟定邀请人员、会诊目的、时间、地点。主管医师具体统计讨论意见于疑难危重会诊病例讨论统计，统计内容涉及时间、地点、主持人、参加人员名单、专业技术职务、病历报告人、讲话统计、总结意见，随即主管医师将会诊统计另立专页归入住院病历。5.2被邀会诊医师：接到病历摘要后，视状况提前诊察患者，阅读病历摘要，进行充足准备。5.3医务科：派专职人员参会，协调会诊中出现的问题。十四、实施有创诊疗活动和精神科特殊诊疗活动管理制度1.有创诊疗操作是指医师对病人进行有创伤检查，以进一步明确诊疗和治疗。精神科特殊诊疗活动是指采用一定的方法对患者实施诊疗，该方法有可能给患者带来一定创伤，如使用胰岛素休克治疗精神分裂症、电休克治疗等2.经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论病人与否应当进行有创诊疗、有创治疗和精神科特殊诊疗，决定有创检查、有创治疗和精神科特殊诊疗活动的方式及时机。科主任要严格按照各级医师权限合理安排，实习医师和试用期医师不得单独操作。3.在进行有创诊疗和精神科特殊诊疗前，经治医生须加强与病人或家眷的交流，熟悉病人的病情，涉及病人及家眷对疾病的认识、心态等等。重点交代清晰有创操作检查、治疗和精神科特殊诊疗的重要性和必要性，要强调其可能引发的并发症和其它问题，使患者和家眷充足知情。尊重患者及家眷意见，待患者在知情同意书上签字后，方可实施。4.做好环境准备，备齐急救物品和药品。进行操作前，须拟定位置，必要时对实施有创检查、有创治疗和精神科特殊诊疗的病人适时使用“腕带”，作为辨识病人的一种必备手段。按规定备皮、消毒，做好药品过敏实验及多种化验检查，。5.检查治疗过程中使用的麻醉药品，严格按照麻醉药品管理规定使用，必要时请麻醉医生同意后方可使用，且麻醉医生应观察麻醉过程，以防意外状况发生。6.在进行有创检查、有创治疗和精神科特殊诊疗操作前须再次确认病人姓名、部位、方式。7.执行操作期间医护人员应注意语言交流的严肃性，不得谈论与诊疗活动无关的话题，注意时刻尊重病人。操作期间不得接听任何电话。8.严格按操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意亲密观察患者的病情变化，如有异常及时解决，确保患者安全。操作过程中碰到困难且在自己能力范畴内不能解决的，应暂停操作，请上级医师来解决。必要时报医务科，请急会诊。9.操作完毕，向患者或家眷具体交代注意事项。认真具体统计操作过程及病情变化，作好交接班工作，防止多种并发症的发生。十五、精神科临床安全管理制度1.病房安全管理：病房通道要畅通、清洁，严禁堆放多种物品、仪器、设备等，确保病人通行安全。认真贯彻各级医务人员的岗位责任制，明确分工，团结协作。结合各科状况，制订切实可行的防备方法。贯彻病人及其陪人的安全宣传教育制度。2.加强科室人员安全教育培训，定时组织检查科室安全管理工作，发现事故隐患，按程序及时报告，采用方法，及时改善。3.严格规范收治病人，绝不超范畴执业。对于符合收治的病人，具体询问病史，认真进行体格检查，严密观察病情，合理选择药品和辅助检查，加强医患、护患沟通，及时书写各项医疗文书，严格贯彻医疗核心制度。4.严格贯彻交接班制度、差错事故报告制度、分级护理制度，准时巡视病房，认真观察病情变化，有状况及时报告医师并做好统计。5.严格执行核对制度、医嘱执行制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，贯彻护理安全检查制度，确保病人安全。6.急救药品、器械管理规范，性能完好不失灵，操作纯熟：6.1急救药品交接统计完整，药品使用贮存符合规范。6.2急救设备、器材做到“四定”：定物品种类，定位放置、定量保存、定人管理。“三及时”：及时检查、及时维修、及时补充。不合格的仪器设备应有故障标记并有维修统计。6.3急救车内物品、药品、器械齐全，性能良好，交接有统计，简易呼吸器、气管插管物品准备齐全，做好应急准备。6.4医务人员能纯熟操作本科急救仪器。7.护送制度贯彻，按病情专人护送，护送用品安全：患者检查、治疗有护士护送。8.毒麻药品实施“五专”管理：专人、专柜、专锁、专册、专用处方。9.主动避免医疗意外损伤：跌倒、压疮。管道滑落等有评定，有防备方法。使用约束工具者有宣传教育观察统计。病区内无裸露的锐利器具、钉子等。建立无处罚性医疗不良事件报告制度，规定发现医疗不良事件及时报告有关职能科室。10.医疗各项缺点管理制度有贯彻，发现能及时上报，并有持续改善方法。11.有有关的安全教育制度，并能够及时向病员及其陪护宣传教育。12.对科室水、电加强管理，确保不漏水、不漏电，发现有损坏及时向总务科报修，并做好统计。13.加强防火防盗教育，严禁在病房内抽烟，医务人员熟知灭火器位置及使用办法，全体人员理解紧急逃生通道及逃生办法，熟知《火灾发生时逃生疏散预案》。十六、精神科医疗安全防备制度1.建立医疗安全目的责任制。1.1应完善医疗安全责任制，使各科室（部门）和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。1.2责任制应达成有责任目的、有实现目的的保障方法、有检查考核方法、有奖惩激励制度等规定。2.医疗安全教育。2.1医疗安全意识教育。2.2医德、医患关系与医疗安全有关教育。2.3质量管理知识与医疗安全有关教育：2.3.1医疗安全教育是质量教育的重要内容；2.3.2为保障医疗安全又需要掌握有关的质量管理知识，重要是医疗服务质量安全质量特性的内涵与外延知识、原则化管理知识和医疗缺点管理知识等。2.4医疗技术与医疗安全有关教育：应紧密结合继续医学教育，将医疗安全教育贯穿于医学技术教育之中。3.医疗缺点检控与安全把关3.1医疗不安全事件的发生含有一定的随机性特点。因此，必须时时到处进行缺点检控，加强医疗安全把关，以防患于未然。3.2普通地说，医疗不安全事件均潜藏在日常的医疗缺点之中，因此，强化日常医疗缺点管理，既是提高医疗质量的重要方法，也是卡紧医疗不安全事件源头的重要对策。在此基础上，还必须建立健全各级卫生技术人员自下而上和各级行政组织自上而下对重大高难度或新技术方法进行安全把关的制度。4.重点病人、重点岗位及控制对象的医疗管理。4.1传统的医疗安全管理的重要对策是强调重点病人医疗管理。此对策是行之有效的，在全方面系统的医疗安全管理中，仍需重视采用。4.2建立重点工作岗位和工作人员的“安全包保机制”。对他们采用特别防备方法的有效方法，指定各级领导和技术骨干实施一对一的指导、协助和监督治理。5.不安全因素检查消除方法。通过每季度的医疗安全大检查，评价不安全因素存在的程序，并对明显存在的不安全因素采用切实有效的治理消除方法。6.医疗不安全事件易发境况的安全防备布署。医疗不安全事件易发境况是指夜班、节假日及其它容易发生医疗不安全事件的环境和状况。每有这种状况均应进行医疗安全防备的特别布署。十七、精神科医疗安全检查制度1.为加强医疗安全管理，健全医疗安全目的责任制，贯彻医疗安全防备方法，每季度对科室进行一次医疗安全大检查。2.医疗安全检查采用自查与有关职能科室重点检查相结合的办法。3.科室医疗安全自查的重要内容和规定：3.1回想检查一季度来发生医疗安全事件（含事故、差错、重要医疗意外、重大医疗合并症及医疗纠纷）的状况，逐件分析每例事件的发生因素和经验教训。3.2检查重要规章制度的执行状况。精神科重要是三级查房制度、危急重症病人急救制度、疑难病人会诊和病案讨论制度、医嘱制度、麻醉、精神一类药品管理制度、医护方法核对制度以及医务人员院（内）外会诊等有关规章制度等，制度检查的规定：3.2.1有无章可循和有章不循的现象。3.2.2有无制度松驰、不严格执行和违反规章制度的状况。3.2.3有无制度管理的单薄环节和脱节现象。3.2.4有无不合理的、过时的制度。3.3检查各个工作岗位的技术操作规程执行状况，检查规定：3.3.1医疗常规和操作规程与否完善。3.3.2对医疗操作规程的执行有无逐级检查、指导和监督。3.3.3有无不严格认真执行操作规程的状况。3.3.4“三基”考核状况。3.4检查重点安全管理对象：有无多次重复发生医疗不安全事件或不安全苗头的重点人、重点病人和重点医疗技术项目，与否分别采用了有效的管理方法和对策。4.根据各有关职能科室检查成果，认真整治，整治结束后申请复查。5.科室医疗安全检查成果作为制订新年度医疗安全目的根据。6.根据医疗安全检查成果拟定本科室本年度医疗安全工作重点及单薄环节，然后针对重点问题和单薄环节提出医疗安全方法要点。十八、诊疗复核与对肇事肇祸危险性的评定重性精神疾病患者的肇事肇祸给社会、别人和本身造成严重损害，但由于患者丧失或部分丧失了对自己行为的识别力和控制力，不能对行为的后果承当责任，因而无法借助法律手段对其进行控制，使得医疗干预显得更为重要。由精神专科医师对登记的患者进行复核诊疗和危险性评定，填写“病例诊疗复核及肇事肇祸危险性评定表”。具体规定以下：1.诊疗复核由从事精神科专业5年以上的精神科医师做出；2.肇事肇祸行为与患者的精神症状亲密有关；3.重性精神疾病的诊疗必须符合ICD-10或CCMD-3对下列疾病的诊疗原则。重要涉及：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病和躁郁症。对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制现在知之甚少，预测有较大的困难。根据现在的研究，下列状况与肇事肇祸行为的发生有极为亲密的关系：3.1男性，青壮年3.2既往有攻击、冲动行为或犯罪史3.3既往有严重自伤、自杀行为史3.4既往有药品、酒精滥用史3.5现在有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状3.6现在有攻击性、威胁性语言或行为3.7现在有明显的社会心理刺激3.8现在有药品、酒精滥用史3.9现在缺少较好的社会支持系统3.10含有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特性或反社会型、冲动型人格障碍3.11早年不良家庭环境，遭受父母虐待在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，现在的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评定、预测肇事肇祸行为较为重要。考虑到本项目的可操作性，将暴力行为从轻到重定为下列5级：1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝告制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝告而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝告而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。附：病例诊疗复核及肇事肇祸危险性评定表病例诊疗复核及肇事肇祸危险性评定表一、普通状况姓名 性别 文化程度 职业 年纪 监护人及电话 住址 送诊者及电话 诊疗 病程 病人电话 二、攻击行为有关状况1.既往、个人史 是 否攻击、冲动行为史 有犯罪史 严重自伤、自杀行为史 药品、酒精滥用史 含有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特性 含有反社会型、冲动型人格特性 早年不良家庭环境，遭受父母虐待 2.现在状况 有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状 有攻击性、威胁性语言或行为 有明显的社会心理刺激 有药品、酒精滥用 缺少较好的社会支持系统 其它(请指明) 三、肇事肇祸危险度(在对应的数字下画勾)口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 1级打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝告制止 2级明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝告而停止 3级持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝告而停止。 4级持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。 5级四、总体危险度(，由评定医生鉴定，并在对应的数字下画勾)0(无危险) 1 2 3 4 5 6 7(极其危险) 评定者签名 评定时间 年 月 日 时十九、精神科安全管理风险预案管理日常工序,营造舒适、整洁、安全的病区环境。办法找出病区安全管理存在的问题,对照“五常法”原则,进行常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。成果提高了全员参加安全管理的意识,规范病区安全管理,使物品管理达成定置管理的原则,确保病房管理的安全性。结论“五常法”能够维持优美、安全的病区环境,提高医疗服务质量。“五常法”涉及5个方面,即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。1“五常法”实施办法1.1组织学习,提高认识由护士长组织,全体医护人员参加,学习“五常法”的概念、意义;讲述实施“五常法”是实施病区安全管理的办法。它通过建立较完善的、系统的安全质量管理体系来改善工作、病房环境以及人们的思想过程,对护理安全质量管理真正起到增进作用。通过学习,全体人员统一了认识,主动开展“五常法”业务学习活动,认识到其重要性。1.2“五常法”的实施1.2.1常组织首先是将物品分类,判断必需与非必需物品。把非必需品清理掉,将必需品的数量降到最低程度。医护办公室根据精神科的特点,规定属危险物品的东西(如剪刀、缝针、绷带、保护带等)要上锁,各班要点数并做好交接班。规定各班写字台上没有不必要的物品,消毒物品数量恰当、未过期,备用药品数量恰当、无过期,每七天检查一次。病人床单每天常规整顿,床头柜上除饭盒、口杯外无杂物。1.2.2常整顿医护办公室物品按分类合理定置,把必要的物品按规定位置放好,全部物品有明确分类及清晰名称,并放置整顿加上标记,方便于索取。根据精神科的特殊规定,病人衣物要随时清理检查,方便随时发现危险物品,如:男性病人会藏匿香烟、打火机、剃须刀;女性病人会藏匿长丝袜等。日惯用品如洗衣粉、洗发水等要集中寄存,专人管理,水果及点心统一寄存在点心房,每天定时发放。全部通道无杂物,确保病区环境整洁、卫生及安全。1.2.3常清洁全体护理人员参加,建立清洁责任区,分派每个人负责清洁、整顿、检查的范畴,方便更加好贯彻常清洁工作。对工作场合进行全方面清扫,注意清扫隐蔽的地方,为使清洁更容易,物品尽量离地放置。对仪器设备每次用完后清洁干净并上油保养,经常检测,保持完好,处在备用状态。对病房每天常规整床,用消毒毛巾擦拭病人床头柜。清洁不是单纯地清扫卫生而是要用心来做,每个人都有责任维持环境的清洁状态,这是常清洁的真正规定。1.2.4常规范规定每天进行“五常法”活动1次,每七天定时检查急救药品和急救设备,规定物品齐全,功效良好,人人会使用。对全部物品都张贴明显的标签,并标明物品的种类及名称、运用安全标记以提示安全问题。每七天五进行安全大检查,涉及全部门窗、各个角落、浴室、厕所、病人床单等,并做登记。根据“五常法”规定制订审核原则,分别对每个区域制订审核表,对照原则定时评定“五常法”执行状况,对存在问题及时进行改善。养成工作认真、规范的习惯。1.2.5常自律常自律规定人人依规定行事,养成恪守规章制度的好习惯。病区护士长需以身作则,带头推行职责,不停指导护理人员加强常组织、常整顿、常清洁、常规范的执行和改善。教育培训每个人养成良好的行为习惯,自觉地恪守原则、规章制度和劳动纪律,穿着要整洁,仪表端庄,服务态度好,爱岗敬业,对病人一视同仁,每个人清晰自己的责任及工作范畴。坚持每天执行“五常法”,特别倡导下班前5min对自己当班的工作进行回想,检查哪些工作未做好,及时纠正。2效果2.1提高护理人员安全管理意识通过“五常法”知识培训和实践,使大家进一步认识到安全管理的重要性,极大地调动了全员参加服务质量管理的主动性,增进护理人员品性和道德素质的提高。现在全病区人员自律性提高了,在日常工作中十分重视安全管理。2.2提高了护理质量通过“五常法”活动,规范了病区安全管理,使物品管理达成定位管理的原则。护士办公室、治疗室、观察室及医生办公室、病人房间里物品摆放整洁、统一,去除了多种杂物及危险物品,确保病区环境的整洁、舒适、安全。针对“五常法”中的常自律的规定进行质量检查,发现违规立刻解决,提高了护理质量。2.3提高了工作效率按“五常法”的规定,结合精神科的特点,规定治疗用的无菌、消毒物品每天检查,确保数量恰当、无失效,急救室物品每七天五检查,确保病人在需要时立刻得到治疗和急救;明确各班护士分工职责;各类物品分类、分规格摆放,标记清晰,使物各有位,使工作人员拿取方便,寻找不费时,提高了工作效率。3.讨论安全护理是精神疾病护理中最重要的环节。它直接关系着病人的身体健康、生命安全,是精神科医护质量的重要标志。因此,护理人员必须以高度的责任感做好安全护理,尊重和保护病人的生命权益,为增进病人康复发明条件。实践中我们发现,通过“五常法”的实施,既能提高护理人员的高度责任感,又能为病人提供安全环境。二十、精神科安全管理制度在遵照普通病房护理安全管理制度的基础上,结合精神障碍病人的临床特点,特制订精神病科护理安全管理制度以下:1.病人入院时应严格检查与否随身携带危险品，贵重物品及药品。2.严格执行交接班制度，各班交班时要查病人数，对自杀、伤人、自伤、外走及危重病人的病情要认真交接。3.病人外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数，严防将危险品带入病区，严禁在病区内吸烟。4.护理人员应坚守岗位，认真执行巡回护理制度，每15分钟巡回一次，勿使病人蒙头睡觉，以防意外，一级病房病人应做到24小时监护,重点严防病人随时有人陪伴.5.病人洗澡时应由护士照顾,避免烫伤、跌伤或溺水，对老年和重点病人应加强护理。6.静脉给药的病人，保护病人应有专人看护，做到心中有数。7.病区内危险物品，如：钥匙、剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、保护带等应有固定数量，放在安全固定的地点，认真交接班，如有遗失，要立刻寻找并报告护士长。8.严格钥匙管理，保管好钥匙，进出护士站、医生办公室、治疗室、急救室、值班室、病房应随手锁门。9.病区多种设备，如：电器设备、消防拴、门窗玻璃、锁、床等物品定时检查，如有损坏及时修理，确保安全。10.每七天定时检查病床单位及病人身边有无危险物品，发现问题及时解决。11.治疗后查清用物，不得将器械、药品等危险品遗留在病房内。12.家眷探视在探视室进行，探视过程中应有护理人员进行巡视，避免家眷给病人带入危险物品和不清洁食物。13.严格执行给药制度，发药后检查病人口腔，看服到胃，注意观察病人的药品不良反映，及时予以对症解决。14.护理人员应亲密观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并予以恰当的解决，以免发生意外。二十一、精神科护理风险危险因素分析及防备方法1.常见的精神科护理风险有：1.1有自伤、自杀的危险。1.2有冲动、伤人、损物的危险。1.3有出走的危险。1.4有噎食的危险。1.5有窒息的危险。1.6有营养失调的危险。1.7有受伤的危险。1.8有危险物品进入病房的危险。1.9有跌倒的危险。1.10有皮肤完整性受损的危险。1.11有异物进入体内的危险。1.12有触电的危险。1.13有工作人员在保护患者时受伤的危险。1.14有烫伤的危险。1.15有中暑的危险。1.16有感染的危险。1.17有护患纠纷的危险。1.18有护士心理压力过重的危险。2.精神科护理风险的危险因素及征兆评定：2.1自伤、自杀的危险因素：患者因抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍或因被家眷嫌弃、亲人逝世、失业、恶性肿瘤、艾滋病等因素发生自伤、自杀。征兆评定：①有自杀史②情绪低落、无望③失眠，体重减轻，胆怯夜晚来临④将自己与别人隔离⑤命令性幻听，命令患者自杀⑥负罪感⑦存在被迫害、被折磨、被处罚的想法⑧抑郁患者忽然变的开心⑨冲动、易激惹⑩询问护士“多长时间巡视一次”、“这种药吃多少才会死”等问题⑾谈论死亡，有想死意念⑿分发自己的财产、物品⒀收集危险品。2.2冲动、伤人、损物的危险因素：患者受幻觉、妄想支配或病友之间言语不当、碰撞等因素吵架；封闭的住院环境、简朴粗暴的管理使患者难以适应角色；护理人员态度或言语不当激惹患者。征兆评定：①先兆行为（踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚紧绷、呼吸增快、忽然停止正在进行的动作）；②言语（威胁妄想性言语、大声喧哗、强迫别人注意）；③情感（愤怒、敌意、焦虑、异常欣快）④意识水平（思维混乱、精神状态忽然变化、定向力缺少）。2.3出走的危险因素：患者受幻觉妄想支配、自知力缺少；不适应住院环境、怀念亲人、对工作人员服务态度不满；患者偷走工作人员钥匙、患者会客时外逃。2.4噎食的危险因素：服用抗精神病药品的患者因锥体外系反映所致吞咽困难；老年人或有脑器质性疾病如帕金森综合症的患者吞咽反射迟钝、抢食或进食过急；癫痫患者在进食时抽搐发作。2.5窒息的危险因素：患者木僵状态口水潴留；肺部感染严重、痰液多、浓稠，不易咳出；给拒药患者强行灌药等。2.6营养失调的危险因素：患者因有幻觉、妄想或极度兴奋、躁动、情绪抑郁等不思饮食；处在木僵、退缩状态而拒食；厌食症患者因怕发胖而拒食等。木僵、谵妄、痴呆、精神发育迟滞的患者自理能力下降；贪食症不可控制的暴食。2.7受伤的危险因素：癫痫患者发作咬伤；木僵患者无自卫能力受其它患者攻击；患者跌倒/坠床受伤、冲动患者致别人受伤；护理人员专业技术但是硬或责任心不强给患者造成的伤害，如服错药、打错针;被约束患者皮肤擦伤、骨折等。2.8危险物品进入病房的危险因素：工作人员未按工作流程进行安全检查，致新入院、外出检查、会客患者把打火机、水果刀、绳子等带入病房。2.9跌倒的危险因素：因地面有积水滑倒；年老体弱、血压不稳、衣裤不适宜、服用抗精神病药品等因素致患者步态不稳摔伤；患者忽然冲动摔伤。2.10皮肤完整性受损的危险因素：患者呈木僵状态、躁动、长久卧床、尿床引发；约束带使用不当致局部皮肤破损；护理人员缺少责任心，如未及时为患者翻身等所致。2.11异物进入体内的危险因素：精神分裂症患者可由思维障碍吞食异物，也可能是冲动或自杀行为；抑郁症、人格障碍患者采用吞食异物作为一种自杀手段。2.12触电的危险因素：患者用铁丝或钉子插电线插座。2.13工作人员在保护患者时受伤的危险因素：重要因患者突发冲动时工作人员少，保护患者时护患双方力量悬殊较大等，特别在早、中、晚上保护患者时，患者受精神症状的支配，对工作人员产生妄想引发。2.14烫伤的危险因素：为患者供应的茶水、稀饭温度过高致患者烫伤等。2.15中暑的危险因素：可由夏季高温、天气闷热，患者多，空气流通差引发。2.16感染的危险因素：患者抵抗力低，受凉、饮食不洁及病毒的侵袭；护理人员做治疗时无菌观念淡薄；病室空间小患者多，空气流通差等因素引发。2.17护患纠纷的危险因素：患者及家眷对精神病的治疗及预后盼望值过高，当疗效不抱负或出现药品副反映时；护士服务态度差，沟通不到位；护理操作技术水平差，告知不全方面；护士法律意识淡薄，书写护理文书时不及时、不规范；医疗费用的增加，错收、漏收、补收造成家眷的误解。2.18护士心理压力过重的危险因素：精神科患者病情复杂、护理治疗难度大；患者治疗不合作、家眷不理解、护患沟通难度大，致护士难以适应角色；护士缺少专业知识、应急能力差；被患者谩骂、人格侮辱和人身攻击时，心理承受能力差，自己不能较好的调适。3.防备方法：3.1普通防备方法3.1.1对精神科护士进行法律知识教育，护理风险意识教育，职业安全防护教育。培养一支高品质，责任心强，看待精神病患者能够忍耐和宽容的护理队伍。维护好患者和自己的正当权益，提高护理质量和业务水平，提高患者满意度。3.1.2健全和完善各项护理安全质量监控管理，规范工作流程。3.1.3严格执行各项护理规章制度（护理交接班制度，核对制度，给药制度等）。强化岗位责任制的贯彻，加强巡视，认真观察病情、认真执行医嘱，及时发现风险先兆并妥善解决。3.1.4识别护理风险，贯彻风险告知制度。各病区每月进行护理安全分析，规定护理人员主动参于讨论，分析病房存在的不安全因素，分析现在病房现存和潜在的护理风险因素，并提出整治方法。护士长带领全科护士对现存和潜在的问题进行全方面评定，对高危风险进行分析、告知，使每位护理人员警钟长鸣，防止不良事件发生。3.1.5合理配备人力资源，实施弹性排班，在早、中、晚和繁忙时段增派人力。3.1.6牢固掌握《护理应急预案及解决程序》。3.1.7与患者建立良好的信任关系，尊重患者，态度和蔼耐心，严肃认真，不用刺激性的言语或挑逗患者，保持环境安静，避免激惹患者。3.1.8激励患者以言语体现感觉及发泄不满情绪。3.1.9激励患者在无法控制行为时，立刻谋求协助。3.1.10去除全部的危险物品并减少环境的刺激。3.1.11教会患者克服急躁情绪及解决压力的办法。3.1.12向患者指出激越行为的体现，并强化有效的应对技巧。3.1.13激励患者多参加集体活动，以强化其支持系统。3.1.14当患者出现暴力行为时，依其状况可予以口头限制，药品控制，约束性保护等方法。3.2针对性防备方法3.2.1避免患者自伤、自杀①告知全体医护人员共同防止患者自杀，发现任何细微的征兆及时向医生报告。②病室设立要安全，加强危险品管理。③加强病情观察，当患者抑郁情绪忽然好转，应提高警惕。④对消极患者做到心中有数，理解其心理状况、家庭及社会关系，尊重患者的人格，同情、关心患者，做好心理护理。⑤表彰患者的优点优点，提高其自尊，增加患者价值感。3.2.2避免患者冲动、伤人、损物有效贯彻治疗方案，尽早消除精神症状，减少冲动行为的发生；保持环境的安静整洁；加强沟通交流，关心患者并教会患者人际沟通的办法和体现愤怒情绪的适宜方式；对于有冲动、伤人、损物行为的患者做到心中有数，置于视线内，及时发现危险先兆，防患于未然。当患者忽然出现冲动、伤人，损物等暴力行为时：医护人员应大胆镇静，机智果断的看待患者，进行保护性约束和隔离。①医护人员应集体行动，首先对暴力行为进行评定，然后从背面或侧面制止患者冲动。②护士用安静、平和的声音与患者交流，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。③对手持凶器或杂物的患者，要劝导其放下或采用转移注意力的办法，趁其不备时拿去，不可强硬夺取。④对于治疗不合作者，治疗前做好充足的准备，如进行耐心的说服解释，并组织人力协助治疗护理。⑤接触有追求异性行为的患者，态度要严肃，随时警惕其不礼貌的行为，不要单独与患者交谈以免引发意外。3.2.3避免出走①护士加强与患者沟通交流，理解其心理需求，尽量满足患者的合理规定。②加强安全管理：损坏的门窗及时维修。工作人员保管好钥匙。患者外出活动或检查、会客专人陪伴。③每个班次固定一种护士开门，开门的护士严密观察出入的人员。④开展工娱活动，丰富患者的住院生活。⑤与患者家眷联系激励来院探视。⑥认真交接班，认真清点人数，对防外逃患者做到心中有数，做好分级护理。3.2.4防止噎食①严密观察患者的病情和精神药品造成的不良反映，评定患者的吞咽功效。②对于有药品不良反映、年老体弱，吞咽反射迟钝的患者，应予以软食，必要时予以流质或半流质，避免带骨、带刺的食物。③加强饮食护理，吞咽困难者专人守护进食；对于抢食及暴饮暴食者应单独进食，控制其进食量。④口中含有食物时避免大笑、讲话、行走或跑步。3.2.5避免窒息木僵患者头偏向一侧，口水潴留时及时吸出拭干；肺部感染痰液不易咳出予以翻身拍背，必要时予以吸痰；为拒服药患者灌药时一定要注意避免窒息。3.2.6避免营养失调对于摄入量局限性的患者，护士先理解因素及患者的饮食习惯，满足其口味，以提高食欲，安排集体进餐或少量多餐，必要时专人劝导并喂饭；自理能力下降的患者，饮食由专人护理，也可遵医嘱鼻饲或静脉补液确保营养；对于神经性厌食症和贪食症患者：①向患者解说消瘦、肥胖的危害，解释治疗目的，获得配合。②评定患者达成原则体重和正常营养状态所需热量。③和患者一起制订饮食计划。④激励患者按计划进食。⑤观察患者体重及进食状况并监督执行。3.2.7避免患者受伤对于有癫痫发作、服用抗精神病药品剂量较大、木僵状态、受精神症状支配等重点患者，护士加强巡视，做好健康宣传教育和预见性防备方法，防咬伤、摔伤、他伤，发现危险信号及时报告医生妥善解决。护士要认真学习临床用药及护理知识，对的执行医嘱，严格恪守技术操作规程，避免给患者带来意外伤害。3.2.8避免危险物品进入病房严格执行工作流程，对于新入院、外出后返院、会客后的患者做好安全检查，发现危险物品及时收管或送出病区；外来人员施工时加强工具管理。3.2.9避免跌倒放置防滑标记、防滑垫，告知患者穿防滑鞋；对步态不稳的患者应当在视线之内，上厕所、走路时予以搀扶；对于防跌倒的患者，应做好安全宣传教育，如起床时速度宜慢，走路时应注意地面与否平滑，与否有积水等状况；清洁工应及时去除地面障碍物和积水，保持地面清洁干燥，确保患者安全。3.2.10避免压疮发生做好床头交接班；对长久卧床、年老体弱的患者注意观察局部皮肤状况，避免局部继续受压，做好皮肤护理，定时翻身、按摩等，加强全身营养；定时观察被约束患者约束肢体局部皮肤血液循环状况，保护带不适宜过紧，定时更换体位并按摩局部皮肤。3.2.11避免异物进入体内对于有吞食异物倾向的患者要理解因素，不要斥责，耐心向患者阐明吞食异物会造成不良后果，协助患者变化行为方式；管理好危险物品，及时清理垃圾；患者使用剪刀、指甲钳等应在护士的视线内。3.2.12避免触电加强巡视，掌握病情，重点患者做到心中有数；定时对病房的电线、插座进行排查，排除安全隐患，避免病区内有铁丝、铁钉等导电物品，发现患者行为异常及时制止，做好心理疏导，严格交接班。3.2.13避免工作人员在保护患者时受伤在用保护带约束患者时，要注意办法，尽量引导患者到床边，数人同时按住保护患者，避免患者和工作人员受伤。3.2.14避免烫伤清洁地面时不用温度过高的水，为患者供应温开水饮用，早餐进食时加强管理，避免给患者温度过高的稀饭。3.2.15避免中暑夏季高温时，采用有效的降温方法，为患者供应绿豆汤、西瓜等解暑的饮食。3.2.16避免院内感染勤洗手，开窗通风，空气消毒。严格执行无菌操作，做好健康教育，如：多喝开水，适宜锻炼，注意冷暖，个人卫生，饮食卫生，加强营养，增强抵抗力等。观察患者有无感染征象，特别是体温的变化，发现异常及时报告医生。当发现有传染性疾病时，尽早隔离、治疗并及时上报。3.2.17避免护患纠纷加强护理人员本身的法律意识，规范护理行为，不侵犯患者的正当权益，尊重患者的人格和尊严，严格执行患者生命健康权、知情权、安全权等；加强医护合作、医护沟通、护患沟通，耐心解释交流，关心、爱惜、理解患者，建立和谐的护患关系，获得患者和家眷对工作的支持、配合；提高护士的专业素质，提高护理文书内涵质量，及时规范地完毕并保持真实性及科学严谨性；对的合理收费。3.2.18减轻护士心理压力加强护士“三基三严”、专业技术水平的培训，培养护士预见性护理思维能力，提高综合素质和应急能力、抗压能力。二十二、精神科工作制度1.精神科医、护、技工作人员要严格执行国家及各级卫生行政部门颁布制订的医疗管理、医护技术操作等各项法律、法规，严格执行有关精神卫生工作的法律、法规。2.配备含有精神卫生专业执业资格的医师，开展精神疾病的科学诊疗、有效治疗和主动康复工作。严格执行有关麻醉、精神类药品的使用管理规定。3.应当向患者和家眷宣传精神卫生知识、提供心理咨询服务，为社会开展精神卫生知识宣传和服务提供技术指导。4.严格执行三级医师查房制度，对疑难危重病员、不能确诊的病员，两次门诊复诊不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、主治医师应定时出门诊和査房，解决疑难病例。5.对精神病人应有明确的认识和科学的态度、不歧视和挖苦病人，不能将其病态、言语、行为作为谈笑资料。对病人态度和蔼、热情、平等相待。病人提出的合理规定要尽量回复.不能办理的应耐心阐明解释，既要体贴关心，又要掌握原则，不得与病人争执，不得殴打、责难、侮辱病人，严禁与病人发生借贷、馈赠往来。6.必须熟悉病人的生活、面貌特性、病情、风俗习惯、护理要点，掌握病人的心理活动，理解病人的地址与工作单.位，方便在发生意外状况时做出较为精确的判断，采用紧急方法7.工作人员应有高度的组织纪律和工作责任感，严格恪守各项规章制度和劳动纪律，如无业务上的需要，非工作时间内非本科室工作人员不得在病房逗留，不得在病房交谈、会客、办私事，下班人员不得在病房内看电视、娱乐。病人睡眠后应保持病房安静。8.要有敏锐的观察能力和高度的警惕性，避免意外事件的发生，遇有紧急状况时态度要镇静、解决要果断、恰当，确保病人的安全。9.认真贯彻保护性医疗制度，加强心理护理，避免一切不良刺激.不得在病人面前谈论病情及预后.不能把病人带入职工宿舍和为私人干活，不得向病人、家眷暴露医院内部状况，如事故及差错、工作人员私生活及地址等。10.工作时穿工作服，带工作帽，仪表端正，整洁，衣着朴素大方，严禁佩戴装饰品。保持门诊及住院康复环境安静、整洁、优美。11.工作中要做到五好（态度好、照顾好