神经外科颈动脉海绵窦瘘临床常见问题与解答

神经外科颈动脉海绵窦樱临床常见问题与解答何谓颈动脉海绵窦樱？答：颈动脉海绵窦瘗（CCF）是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床综合征。简述海绵窦区的显微解剖。答：颈内动脉在海绵窦内穿行，将海绵窦腔分为三部分。（1）内腔位于垂体与颈内动脉之间，是最大的腔隙，宽约7nlln。（2）前下腔在颈内动脉后升段与水平段的前下方，第V对脑神经在此绕过颈内动脉达窦的外侧壁。（3）后上腔位于颈内动脉与后半段窦顶之间。颈内动脉窦内段发出多根分支，与颈动脉海绵窦痿形成有关。简述海绵窦解剖三角。答：海绵窦及其周围区域，被经过的神经、血管、硬脑膜折返和某些骨性结构分为多个三角形区域。掌握这些解剖三角的组成与相互关系，是开展海绵窦显微外科的重要基础。颈动脉海绵窦蔑按发生原因分为哪两类？答：颈动脉海绵窦痿按发生原因分为外伤性与自发性两类，前者占80%以上。颈动脉海绵窦屡按颈内动脉与海绵窦之间痿管沟通情况分为哪4型？答：根据脑血管造影所见颈内动脉与海绵窦之间痿管沟通情况分为4型：A型——颈内动脉与海绵窦直接相通。B型一颈内动脉通过其脑膜支与海绵窦沟通。C型一颈外动脉的脑膜支与海绵窦沟通。D型一一颈内动脉与颈外动脉通过各自的脑膜支与海绵窦相通。颈动脉海绵窦痿按血流动力学分为哪两型？答：近年来，按血流动力学将颈动脉海绵窦媛分为直接型和间接型。(1)直接型：又称高流量痿，通常由外伤或医源性损伤造成。(2)间接型：又称低流量型，是由颈内动脉、颈外动脉，甚至椎动脉的脑膜支参与供血。直接型颈动脉海绵窦痿的病因有哪些？答：(1)外伤：是最多见的原因。颅面部损伤尤其是颅底骨折，引起颈内动脉窦内段及其分支撕裂或横断。(2)医源性创伤：如血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、蝶窦或经蝶窦的手术误伤颈内动脉窦内段。（3）少数直接型颈动脉海绵窦痿是自发性的，多为颈内动脉海绵窦段的动脉瘤破裂引起。（4）各种原因引起颈内动脉主干或分支破损，造成颈内动脉与海绵窦间高压、高流量管道，而产生一系列复杂的临床表现。颈动脉海绵窦痿的临床表现有哪些？答：（1）头痛：多见于早期，疼痛位于眼眶部位。随着病程迁延，头痛常会逐步减轻。（2）颅内杂音：杂音如机器轰鸣样连续不断，夜晚及安静时尤为明显，常使患者难以忍受、烦躁不安，严重影响休息和睡眠。（3）搏动性突眼：患侧眼球向前突出并有与脉搏相一致的眼球跳动。手触摸眼球可感到眼球搏动及血液流过时的颤动感。（4）眼结膜充血与水肿：患侧眼眶内、眼内眦、眼结膜、视网膜等部位静脉怒张充血及水肿，严重时并发暴露性角膜炎（5）眼球运动障碍：患侧眼球运动不全、麻痹,并可伴复视。（6）视力障碍：患侧视力下降甚至失明。（7）鼻出血：量大可引起出血性休克。如何听诊颅内杂音？答：听诊检查时在患侧眼眶、额部、外耳乳突部、颈部甚至整个头部听到与心率一致的节律性杂音。压迫患侧颈总动脉，杂音减轻或消失；而压迫对侧颈总动脉,则杂音不消失甚至更响。直接型颈动脉海绵窦痿眼球突出的原因是什么？答：眼球突出是由于眶内组织充血、水肿所致。直接型颈动脉海绵窦痿的辅助检查有哪些？答：（1）脑血管造影：是诊断颈动脉海绵窦痿最可靠的方法。（2）CT和MRI：增强CT和MRI上可见明显扩张的眼静脉，眼球突出，眼外肌充血增厚，眼睑肿胀，球结膜水肿，鞍旁结构密度或信号明显增高。（3）经颅多普勒超声（TCD）：能无创、实时地了解颈动脉海绵窦痿的血流动力学参数。（4）单光子发射电子计算机断层扫描（SPECT）：是无创的脑灌注及脑代谢的检查方法。为何说TCD检测有助于颈动脉海绵窦痿的早期诊断、选择治疗方案和评价疗效？答：TCD除了能检测血流速度外，还能提示血流方向改变，因而可用于判断侧支循环及引流静脉血流状况,所以TCD检测有助于颈动脉海绵窦痿的早期诊断、选择治疗方案和评价疗效。直接型颈动脉海绵窦痿如何诊断？答：搏动性突眼、颅内杂音、结膜充血及水肿、鼻出血等临床表现结合头部外伤病史，诊断并不困难。头颅CT和MRI显示眼球突出及眶内眼静脉或颅内引流静脉增粗，以及伴随脑组织水肿；TCD和SPECT有以上改变均有助于诊断；脑血管造影是最重要的确诊手段。直接型颈动脉海绵窦痿的治疗原则是什么？答：治疗原则是关闭痿口，同时保持颈内动脉通畅。直接型颈动脉海绵窦樱的治疗目的是什么？答：颈动脉海绵窦疫治疗的主要目的是保护视力,消除杂音，回缩突眼，防止脑缺血。直接型颈动脉海绵窦痿的主要治疗方法有哪些？答：首选血管内介入治疗；若介入治疗困难或先前颈内动脉已被结扎，可考虑直接手术。直接型颈动脉海绵窦樱的手术方法有几种？答：（1）经海绵窦颈内动脉修补术。（2）海绵窦电凝固术。（3）孤立术。与间接型颈动脉海绵窦痿相关的因素有哪些？答：此病病因仍不很清楚，相关的一些因素如下。（1）体内雌激素水平改变：好发于女性，尤其多见于50〜60岁绝经期后或妊娠妇女。（2）蝶窦炎及海绵窦炎：部分硬脑膜动脉和静脉发出许多极细小的分支分布于窦壁硬脑膜，并与海绵窦有极为丰富的网状交通。当蝶窦或海绵窦发生炎症，继而引起栓塞，静脉回流受阻，窦内压力增高而形成硬脑膜动静脉接。（3）血管肌纤维发育不良：属于先天性疾病，血管弹性差，易破裂形成痿。（4）颅脑外伤和颅脑手术引起外伤性动静脉建。完全失明的颈动脉痿患者经治疗后可以复明吗？答：较轻度的视力减退多可经治疗恢复；但完全失明患者，即使痿口闭塞，视力也无法挽救。颈动脉痿患者引起头痛的原因是什么？答：头痛可以为海绵窦内压力增高导致颅内压增高;或是扩张的动静脉刺激脑膜，压迫三叉神经半月节，甚至是少量硬脑膜下或蛛网膜下隙出血刺激等引起。颈动脉海绵窦瘗行脑血管造影的目的是什么？答：明确这些动脉脑膜支参与供血的情况；掌握矮口位置，寻找最佳治疗方法和途径；了解引流静脉大小、引流方向等。间接型颈动脉海绵窦痿是如何诊断的？答：间接型颈动脉海绵窦痿以中老年及妊娠妇女为主，常自发起病，病程一般较长，发展比较缓慢，可有头痛、突眼、颅内杂音、视力减退等症状。其他诊断方法同直接型颈动脉海绵窦痿。间接型颈动脉海绵窦痿有哪些治疗方法？答：保守疗法和颈动脉压迫法、血管内介入治疗、放射外科治疗。颈动脉海绵窦痿栓塞术后患者突眼症状何时会改善？答：一般患者在栓塞术球囊到位后，颅内杂音立即消失，数小时后结膜充血、水肿明显好转，1周后左、右眼球突出可恢复正常。如何做好颈动脉海绵窦痿患者的眼部护理？答：（1）室内光线柔和，以免患者受强光刺激。告诉患者不能用手揉眼睛，洗脸时注意不要将水溅入眼内。（2）控制咳嗽，避免用力大便及剧烈运动，防止颅内压及眼内压增高加重症状或血管破裂出血。（3）用消毒棉签擦拭眼内分泌物，白天可用0.25%氯霉素眼药水滴眼1次/2h。球结膜感染患者，眼内分泌物多，先用生理盐水清洗干净，然后再进行滴药。滴眼时动作轻巧，药物一定要滴在穹窿部。夜间可用金霉素眼膏封眼，并盖以湿盐水纱布。涂眼膏时，注意不要把睫毛卷进结膜囊内，以免睫毛刺激角膜引起不适。（4）若患者眼内压过高、疼痛剧烈、进行性视力下降或有失明的危险时，应及时通知医生，准备血管内栓塞治疗。外伤性颈动脉海绵窦痿合并大量鼻出血患者应该如何护理?答：（1）心理护理：因为大量出血，患者常出现明显恐慌、濒死感，严重者有精神症状和明显的血压波动,增加再出血的风险。因此，必须对患者进行耐心安慰、疏导，并用通俗语言进行有关此病知识宣教，讲解手术过程。（2）鼻腔碘仿纱条护理：鼻腔内的碘仿纱条填塞非常重要，可以暂时减缓出血，