医院脑卒中应知应会知识

xxxx医院脑卒中防治中心应知应会知识1、xxx医院卒中中心及急诊120电话？答：急诊科电话：xxxxx；卒中中心电话（神经内科）：xxxxxxx。2、疑似脑卒中的发病症状有哪些？答：最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部忽然感到无力，猝然昏扑、不省人事，其它症状涉及，忽然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或忽然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无因素的严重头痛；昏厥等。3、什么是“120”及“FAST”？答：“120”：即看1张脸：不对称，口角歪斜；查2只胳膊：平行举起，单侧无力；0（聆）听语言：言语不清，体现困难。“FAST”：F即face（脸），规定患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中患者的脸部会出现不对称，患者也无法正常露出微笑；A即arm（胳膊），规定患者举起双手，看患者与否有肢体麻木无力现象；S即speech（言语），请患者重复说一句话，看与否言语体现困难或者口齿不清；T即Time（时间），明确记下发病时间，立刻送医。4、脑卒中分哪几类？ 答：普通分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性卒中重要涉及：（1）短暂性脑缺血发作（TIA）又叫小卒中，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性撏害所致的功效障碍。（2）脑梗死，涉及脑血栓和脑栓塞。A、脑血栓形成：多有动脉粥样硬化、多个动脉炎、外伤及其它物理因素、血液病引发的脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。B、脑栓塞：可有多个疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管所诱发。心脏病、骨折、外伤后脂肪入血、虫卵或细菌感染、气胸等空气入血，静脉炎等。 出血性卒中涉及:A、脑出血；B、蛛网膜下腔出血。卒中中心建设应知应会 5、急诊科在接到疑似卒中患者后多长时间内需立刻告知卒中中心人员？答：10分钟内。6、卒中中心救治团体在接到急诊120/乡镇120到院告知后多长时间接诊病人？答：10分钟内接诊病人。7、卒中病人到院后需在多长时间内达成卒中中心病房？答：60分钟内。8、卒中病人到院后需紧急做什么检查？答：尽早完善头颅CT及血生化检查。9、对疑似脑卒中患者进行快速诊疗，尽量在达成急诊室/卒中中心后多长时间行CT检查、血生化检查并出具报告时间？答：患者在达成急诊室/卒中中心后需在10分钟内完毕登记及CT检查，15分钟内完毕抽血及送血到检查科，头颅CT在完毕检查后30分钟内需出具报告单，检查科需在抽血送检后25分钟内出具检查成果单。10、患者达成卒中中心后需在多长时间内行溶栓治疗？答：在60分钟内行溶栓治疗。11、溶栓治疗药品有哪些及溶栓时间窗？答：溶栓药品有阿替普酶及尿激酶，阿替普酶可在发病后4.5小时内行溶栓治疗，尿激酶可在发病后6小时内行溶栓治疗。12、在溶栓治疗后多长时间后可口服抗血小板聚集药品治疗？答：在复查头颅CT未见明显出血灶24小时后可口服抗血小板聚集药品治疗。13、溶栓禁忌症有哪些？答：（1）近3个月有重大头颅外送史或卒中史（2）可疑蛛网膜下腔出血（3）近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺（4）既往有颅内出血、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤（5）近期有颅内或椎管内手术（6）血压升高：收缩压≥180nnHg，或舒张压≥100mmHg；如能够通过药品降至160/90mmHg下列除外（7）活动性内出血或急性出血倾向，涉及血小板计数低于100×109/L或其它状况（8）48h内接受过肝素治疗者（APTT超出正常范畴上限）（9）已口服抗凝药者INR＞1.7或PT＞15s（10）现在正在使用凝血酶克制剂或Xa因子克制剂，多个敏感的实验室检查异常（11）血糖＜2.7mmol/L（12）CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）（13）严重心、肝、肾功效不全者相对禁忌症：下列状况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即即使存在下列一项或多项禁忌症，但并非绝对不能溶栓）：（1）轻型卒中或症状快速改善的卒中（2）妊娠（3）痫性发作后出现的神经功效损害症状（4）近2周内有大型外科手术或严重外省（5）近3周内有胃肠或泌尿系统出血（6）近3个月内有心肌梗死者14、医务人员在发现疑似卒中患者后需指导患者到哪里去就诊？答：到急诊科/卒中门诊/卒中中心。15、卒中患者为防止重复卒中需长久口服哪些药品治疗？答：阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集治疗，辛伐他汀/阿托伐他汀调脂治疗。16、什么是“黄金3小时”？答：脑卒中最佳的黄金急救时间是3小时内，4个半小时是卒中的有效急救极限。一旦超出4个半小时，溶栓的风险将大大增加。因此，在能快一秒是一秒的紧急时刻，卒中患者如果能更快更高效的就医，对其后期康复的协助无疑是巨大的。17、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在什么范畴内？答：收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。 18、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖控制范畴？答：血糖超出10 mmol/L时可予以胰岛素治疗｡应加强血糖监测，血糖值可控制在7.8 ～ 10 mmol/L（原为7.7）。血糖低于3.3mmol/L，可予以10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。19、阿替普酶使用方法用量？答：rt-PA 0.9mg/kg(最大剂量90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min 内静脉推注，剩余90%在1h内静脉持续滴注完。用药期间及用药24小时内应严密监护患者。20、尿激酶使用方法用量？答：尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。21、对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后应立刻予以什么药品治疗？答：尽早予以口服阿司匹林150～300 mg/d。急性期后可改为防止剂量(50～300 mg/d)。22、不能耐受阿司匹林者，可考虑选用其它什么药品抗血小板聚集治疗？答：可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。23、急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类及抗血小板聚集类药品的患者，发病后可否继续使用他汀类及抗血小板聚集类药品治疗？答：可继续使用他汀治疗，患者行溶栓治疗24小时复查无头颅出血灶后患者可继续口服抗血小板聚集药品治疗，有禁忌症不能溶栓治疗的患者可继续规律口服抗血小板聚集药品治疗。24、NIHSS评分是什么？答：临床上惯用NIHSS评分来分辨脑卒中的病情程度。评定脑卒中溶栓治疗的疗效。用于急性脑卒中治疗研究评定神经功效缺失状况，是现在全球通用、简要易行的脑卒中评价量表。25、NHISS评分内容是什么？答：意识水平（1a.意识水平，1b.意识水平提问，1c.意识水平指令），凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动。26、建议对颅内压升高、卧床的脑梗死患者采用什么样的卧床方式？答：建议采用昂首位的方式，普通抬高床头不不大于30°。27、为减少卒中复发率，应尽早开始几级防止？答：二级防止。28、TIA是什么？答：由于局部脑或视网膜缺血引发的短暂性神经功效缺损发作，典型临床症状持续不超出1h, 在影像学上无急性脑梗死的证据。29、使用抗栓药品发生脑出血时，应怎么办？答：立刻停药。30、脑出血患者的血糖控制水平范畴？答：血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范畴内，应加强血糖监测并对应解决： 血糖超出10mmol/L时可予以胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L时，可予以10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目的是达成正常血糖水平。31、动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床体现？答：突发激烈头痛是aSAH最常见的症状，往往被患者描述为此生最为激烈的，呈炸裂样并立刻达成最重程度的头痛；可伴有恶心呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功效障碍（如颅神经麻痹症状）。32、诊疗颅内动脉瘤的金原则？答：全脑血管造影。32、TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，亟待更新观念，加强重视。33、发病后注意营养支持，急性期伴吞咽困难者，应在发病7d内接受肠内营养支持。34、孤立发作一次的全身抽搐或脑卒中急性期痫性发作得到控制后，不建议长久使用抗癫痫药品。35、NIHSS评分分级意义？答：评分分级：分数越高，神经受损越严重，分级以下：0-1分：正常或近乎正常；1-4分：轻度卒中/小卒中；5-15分：中度卒中；15-20分：中-重度卒中；21-42分：重度卒中。基线评定>16分的患者很有可能死亡，而<6分的很有可能恢复良好；每增加1分，预后良好的可能性减少17%。36、心肺复苏要点有哪些？答：(1)判断意识：双手拍打患者双肩并呼喊病人，观察有无反映。(2)如无反映，立刻呼救：呼喊其它医务人员及其它任意协助急救，并拨打120。  (3)判断生命体征状况：解开外衣，触摸颈动脉10s，同时观察胸廓起伏，判断心跳、呼吸状况。如心跳、呼吸停止、脉搏消失，立刻行心肺复苏，并统计急救开始时间。（4）急救准备：患者仰卧位，置于地面或硬板上，观察周边环境安全；         (5)急救环节：胸外按压（circulation,C）：确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为100-120次/min，下压深度5-6cm，每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。对于小朋友患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。为了尽量减少因通气而中断胸外按压，对于未建立人工气道的成人，国际心肺复苏指南推荐的按压-通气比率为30：2。对于婴儿和小朋友，双人CPR时可采用15：2的比率。如双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期涉及30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，并在5秒钟内完毕转换，由于研究表明，在按压开始1～2分钟后，操作者按压的质量就开始下降（体现为频率和幅度以及胸壁复位状况均不抱负）。开放气道（airway,A）：胸外按压能产生血流，在整个复苏过程中，都应当尽量减少延迟和中断胸外按压。而调节头部位置，实现密封以进行口对口呼吸，拿取球囊面罩进行人工呼吸等都要耗费时间。采用30:2的按压通气比开始CPR能使初次按压延迟的时间缩短。有两种办法能够开放气道提供人工呼吸：仰头抬颏法和推举下颌法。后者仅在怀疑头部或颈部损伤时使用，由于此法能够减少颈部和脊椎的移动。遵照下列环节实施仰头抬颏：将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰；将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方；提起下颌，使颏骨上抬。注旨在开放气道同时应当用手指挖出病人口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。人工呼吸（breathing,B）：予以人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气；全部人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道）均应当持续吹气1秒以上，确保有足够量的气体进入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰头抬颏法开放气道，予以第二次通气；过分通气（多次吹气或吹入气量过大）可能有害，应避免。（6）持续心肺复苏：心肺复苏开始1分钟，或者持续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，后来每进行4~5分钟检查一次，每次不超出5秒钟，直至复苏成功。（7）观察心肺复苏有效指征：颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中断按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，阐明病人心搏已恢复。B、面色（口唇）：复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则阐明复苏无效。C、其它:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。37、120出车时间规定？答：3分钟内。38、患者长久口服抗血小板聚集药品可引发什么副反映状况？答：消化不良、腹部不适、腹痛、腹泻、便血、消化道出血、皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、凝血功效异常等。39、患者溶栓治疗后多长时间复查头颅CT检查？答：根据患者病情变化，如有病情加重状况需随时复查头颅CT检查，如溶栓后患者病情平稳未见明显加重，可在溶栓治疗24小时后复查头颅CT检查。40、如有患者需要转运如何进行？答：本地卫生院有紧急医学救援中心人员与我院联系转运后，由本地卫生院派人进行转运，特殊状况由我院120院前急救人员进行转运，转运达成我院后由有关科室接受病人。41、如患者发病时间已将近超出溶栓治疗时间，且患者住所距离医院路程