耳科常见疾病

耳科常见疾病

本次课的主要内容第一章

耳的症状学

第二章先天性耳畸形

第三章耳外伤

第四章外耳疾病第五章中耳疾病

第六章耳源性并发症.听觉生理中耳鼓膜听骨链蜗窗鼓室肌咽鼓管振动膜，放大17倍杠杆作用，放大1.3倍缓冲外淋巴减轻耳蜗受损压力平衡、引流、防声、防逆行感染耳蜗感音功能编码功能

橄榄耳蜗束的调控作用行波学说耳声发射听觉中枢感知、识别、理解听觉生理声波耳廓外耳道听骨链前庭窗外、内淋巴液螺旋器听神经听觉中枢.空气传导骨传导声波位移式和压缩式骨导外、内淋巴液耳的检查一般检查耳廓、外耳道及鼓膜。咽鼓管功能检查吞咽试验、波利策法、导管吹胀、滴药法、鼓室压测试。听功能检查音叉试验、纯音测听、声导抗试验、听性脑干反应测听、声导抗试验、耳声发射检测。前庭功能检查闭目直立检查、过指、行走试验、瘘管试验。眼震检查影像学检查耳的症状学耳痛耳漏耳聋耳鸣眩晕炎症、创伤、恶性病、神经性、牵涉性。脂溢、浆液、粘液、水样、脓性、血性。传导性、感应神经性、混合性轻度、中度、中重度、重度、极重度。他觉性耳鸣---血管性、肌原性、气流性。主观性---耳部疾病、全身疾病。耳源性、中枢性、全身疾病。先天性耳前瘘管

病因：第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，遗传特征为常染色体显性遗传

临床表现：感染化脓治疗：手术切除先天性外耳及中耳畸形先天性外耳道闭锁单纯中耳畸形治疗：1手术2植入式助听器3义耳先天性内耳畸形耳外伤耳廓外伤冻伤、烧伤挫伤撕裂伤耳廓化脓性软骨膜炎致病菌---铜绿假单胞杆菌临床表现—红肿痛畸形治疗---全身敏感抗生素

局部切开引流鼓膜外伤病因冲击波、戳伤临床表现痛、聋、鸣、血检查不规则穿孔、血迹治疗原则：保持外耳道清洁预防感染禁止冲洗和滴药颞骨骨折纵行骨折---并发症少横行骨折---并发症多治疗：注意复合伤预防感染禁止外耳添塞面神经减压外耳疾病

耵聍栓塞临床表现堵、聋、痛、鸣、晕、咳。处理直接钩取5%碳酸氢钠溶解后冲洗5%碳酸氢钠3%双氧水蒸馏水外耳道异物病因---动物、植物、矿物临床表现痛、聋、鸣、晕治疗钩取----浅杀取----活缩取-----胀大切取-----嵌顿外耳道炎及疖病原菌---葡萄球菌疖--------痛弥漫性----痛、渗出坏死性--骨髓炎、脑膜炎治疗抗生素局部用药切开引流治疗全身疾病外耳道湿疹病因----变态反应临床表现（急性）痒、痛、黄水（慢性）皲裂、增厚治疗去除病因抗过敏抗感染外耳道真菌病病因：潮湿、真菌感染临床表现：痒、痛、水检查：显微镜治疗：酸性酒精制剂

抗霉菌药预防：保持外耳道干燥耳廓假性囊肿病因：不明临床表现：隆起、微痛治疗1理疗2穿刺抽液、压迫3注射硬化剂

4手术治疗外耳道胆脂瘤病因：不明临床表现：堵塞感、痛、耳鸣、聋治疗：直接取出控制感染后取出外耳道切开取出乳突根治术中耳炎性疾病

otitismedia大疱性鼓膜炎

Bullousmyringitis病因：病毒感染过敏反应临床表现：痛、聋、胀

鼓膜疱疹治疗：全身及局部用抗生素分泌性中耳炎Secretory

otitismedia病因咽鼓管功能障碍中耳局部感染-----流感嗜血杆菌、肺炎链球菌变态反应------免疫复合物机械性阻塞：腺样体肥大、鼻咽癌功能障碍：腭裂病理咽鼓管功能障碍---中耳负压---漏出液杯状细胞增多------------渗出液粘液分泌增多-----------粘液聚集中耳长期负压----------中耳粘连临床表现症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷检查：鼓膜内陷、充血、失去光泽、发状线鼓气耳镜：鼓膜活动受限听力计检查：传导性或混合性耳聋声导抗检查：C型(高负压)或B型（积液）CT扫描：中耳腔密度增高鼓膜内陷鼓室气泡鉴别诊断鼻咽部肿瘤（鼻咽癌）脑脊液耳漏胆固醇肉芽肿（蓝鼓膜）颈静脉体瘤治疗抗生素减充血剂稀化粘液类药物糖皮质激素

咽鼓管吹张术鼓膜穿刺术鼓膜切开术鼓室置管

乳突手术病因治疗治疗非手术治疗手术治疗全身应用抗生素麻黄素滴鼻糖皮质激素稀化粘液类药物咽鼓管吹胀鼓膜穿刺抽液鼓膜切开或置管治疗鼻及鼻咽病变、乳突手术急性化脓性中耳炎

acutesuppurativeotitismedia中耳粘膜的急性化脓性炎症病因致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌

感染途径咽鼓管途径外耳道鼓膜途径—鼓膜外伤、医源性血行途径---罕见上呼吸道感染急性传染病不当擤鼻、游泳不当哺乳

病理粘膜充血炎性渗出粘膜增厚脓液聚集鼓膜穿孔临床表现症状：痛、聋、鸣、脓、热检查：鼓膜充血膨隆

穿孔（灯塔症）

大穿孔

乳突部压痛

传导性耳聋

白细胞增多

治疗全身治疗：足量、全程抗生素局部治疗：穿孔前酚甘油滴耳、麻黄素滴鼻、鼓膜切开。

穿孔后双氧水洗耳、抗生素滴耳。

三月后穿孔未愈行手术修补病因治疗：预防感冒、治疗咽及鼻部疾病。慢性化脓性中耳炎

chronicsuppurativeotitismedia概念：急性化脓性中耳炎病程过长或反复发作致病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。病变可累及鼓窦、乳突及咽鼓管。病因急性化脓性中耳炎治疗不当临近炎性病灶全身抵抗力下降致病菌：变形杆菌、铜绿假单孢菌、大肠杆菌、金葡病理分型及临床表现单纯型骨疡型胆脂瘤型单纯型病变局限于粘膜间歇流脓粘液或粘脓（无臭）鼓膜紧张部穿孔耳聋较轻CT无肉芽或胆脂瘤少有并发症骨疡型病变累及骨质持续流脓脓液带血（臭）鼓膜消失，鼓室肉芽耳聋较重CT有肉芽可有并发症胆脂瘤型病变累及骨质持续流脓脓液带血（臭）边缘或松弛部穿孔鼓室内豆渣样物耳聋较重CT有胆脂瘤形成必有并发症治疗消除病因-------鼻、鼻窦、咽部炎症。控制感染-------局部、全身。切除病灶--------乳突根治术、改良乳突根治术。通畅引流--------去除肉芽恢复听力---------鼓膜修补、鼓室成形术。三型慢性化脓性中耳炎鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏分泌物性质听力鼓膜及鼓室影象学检查并发症治疗原则多为间歇性黏液或粘脓，无臭轻度耳聋紧张部穿孔，鼓室黏膜光滑无骨质破坏一般无并发症药物治疗、鼓膜修补术多持续性脓性，带血，臭传导或混合性聋穿孔大、鼓室有肉芽或息肉鼓窦模糊软组织影可引起颅内外并发症药物、乳突根治间歇性或持续性脓性，豆渣样，奇臭可轻可重.松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，胆脂瘤上皮骨质破坏常引起颅内外并发症乳突根治术耳源性并发症

otogeniccomplication

病因骨质破坏严重致病菌毒力强机体抵抗力低扩散途径骨壁缺损区解剖通道或未必骨缝血行分类颅内硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎颅外耳后骨膜下脓肿耳下颈深部脓肿耳源性面瘫迷路炎岩尖炎耳硬化症(otosclerosis)概念：内耳骨迷路密质骨出现灶性疏松、海绵状变性为特征的颞骨岩性病变，导致进行性耳聋的疾病。镫骨耳硬化（stapedial

otosclerosis）耳蜗耳硬化（cochlearotosclerosis）发病概况发病率：白种人-------50/万人（临床型）

黄种人-----很低

黑人-----极低男：女1：2.5好发年龄：20~40岁病因及病理病因：遗传、种族、代谢紊乱、内分泌障碍。病理：

骨质局灶性吸收与破坏

海绵样骨组织形成

骨质沉着与骨质硬化

临床表现及诊断聋------双侧、进行性鸣------低调、形式多样威利斯听觉倒错（paracusisofWillis）眩晕Schwartze

征（透红征）音叉试验：Gelle氏试验阴性纯音测听：卡哈切迹（Carhartnotch）声导抗：A,As或双向影像学检查卡哈切迹鉴别诊断听骨链中断、先天性听骨链固定或畸形粘连性中耳炎分泌性中耳炎鼓室硬化症听神经瘤梅尼埃病治疗手术治疗：人工镫骨术（常用）

内耳开窗术（不常用）药物治疗：（不常用）助听器（常用）人工耳蜗植入术（不常用）梅尼埃病

Meniere’s

disease

概念：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣及耳胀满感为特征的内耳疾病。梅尼埃与美尼尔1861年meniere

提出膜迷路积血与眩晕的关系1867年匈牙利医生博立茨首次用梅尼埃姓氏冠名该病1938年海尔匹克和卡恩斯证实为膜迷路积水1989年我国将美尼尔改为梅尼埃病因及病理病因：不知道！病理：

膜迷路积水

膜迷路破裂迷路瘘管形成前庭纤维化

感觉神经系统退行性改变

临床表现发作性眩晕，伴自主神经反射症状。耳鸣波动性耳聋复听现象（diplacusis）检查眼震听功能检查前庭功能检查甘油试验：听力改善>15dB影像学检查鉴别诊断突发性耳聋------无反复发作前庭神经元炎------无反复发作良性阵发性位置性眩晕-----与头位有关药物中毒性前庭耳蜗损害---双侧，病史Hunt’ssyndrome----疱疹、面瘫迷路炎耳硬化症听神经瘤椎-基底动脉供血不足诊断依据发作性旋转性眩晕伴恶性呕吐（意识清醒）感音神经性聋（波动性）耳胀满感排除其他引起眩晕的疾病

头昏？

头晕？眩晕？眩晕诊断重点和难点确定是否为眩晕（vertigo）？头晕（lightheadedness）?头昏（dizzness）?站立不稳（unsteadiness）?晕厥（syncope）？中枢性or周围性中枢性：轻、持续、时间长、无耳部症状周围性：重、反复、时间短、有耳部症状排除其他耳蜗前庭疾病及非耳源性眩晕治疗.药物治疗发作期：脱水剂、抗组胺药、镇静药间歇期：扩血管、抗组胺药、利尿剂、钙离子拮抗药、维生素、中药、迷路化学切除手术治疗内淋巴囊手术前庭神经切断术颈交感神经切断术经前庭窗减压术听力保存手术听力毁损手术迷路切除术疗效评价眩晕分值=治疗前6个月眩晕发作次数治疗后18-24个月眩晕发作次数X100听力分值=治疗前6个月最差1次听阈-治疗后18-24个月最好1次听阈耳聋及防治发病概况全球中度以上耳聋者约7亿致残1亿中国听力言语残障2700万（聋哑人200万）先天聋儿出生率1/1000耳聋分类（三类）传导性聋(conductivehearingloss)----外耳、中耳病变。感音神经性聋(sensorineuralhearingloss)-----内耳、听神经及听中枢病变。

混合性聋（mixedhearingloss）----两者兼有耳聋的特征突发性耳聋与进行性聋先天性聋与后天性聋（参考出生时听力筛查）语前聋与语后聋耳聋与全身疾病药物中毒性耳聋抗生素：氨基甙类、多肽类水杨酸盐类抗肿瘤类：铂类、氮芥利尿药：速尿、利尿酸酒精中毒重金属中毒：苯、砷、铅一氧化碳中毒预防及治疗预防遗传学调查、孕期保健老龄人口保健平衡营养职业病防治慎用耳毒性药物治疗药物疗法高压氧手术疗法（极少）助听器人工耳蜗置入听觉语言训练混合性耳聋兼有中耳和内耳疾病老年性聋伴分泌性中耳炎急慢性中耳炎合并迷路炎中耳疾病内耳损害耳硬化症中晚期粘连性中耳炎病梅尼埃病耳聋相关问题功能性耳聋伪聋助听器选配植入式助听器人工耳蜗置入面神经疾病

disorderoffacialnerve面神经解剖运动神经核上段运动神经核段桥脑小脑角段内耳道段迷路段鼓室段乳突段颞骨外段周围性面瘫

peripheralparalysisofthefacialnerve面瘫的常见部位中枢性面瘫-----不全面瘫，脑梗塞。面神经核变—脑炎、出血、梗塞。面神经颅内段—脑肿瘤颅外以下段----各种原因周围性面瘫病因先天性----畸形原发性（80%）----