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文档简介

急性髓细胞白血病要点1:

分类

M1(急性粒细胞白血病微分化型)、M2(急性粒细胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒细胞白血病)、M4(急性粒-单核细胞白血病)、M5(急性单核细胞白血病)、M6(急性红白血病)和M7(急性巨核细胞白血病)。

要点2:

急性粒细胞白血病外周血基本特点:贫血、部分白血病可见幼红细胞,例如M1、M6和M7;白细胞数多数增高,但有的病例能够正常,甚至减少,减少多见于M6和M7;出现大量幼稚细胞,特别是原始细胞是重要的特性,原始和幼稚细胞应超出30%;M3以异常早幼粒细胞为主,可高达90%;M4原单和幼单细胞可占30%~40%,M5原单和幼单可占30%~45%。

血小板数均明显减少,但有的M7病例可正常,但可见到类似淋巴细胞的小巨核细胞,M6发展到红白血病期可见到畸形血小板;总的来说,Auer小体见于粒细胞白血病,特别是M3更容易见到。

Auer小体形态(箭头所指)

要点3:

M1骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃,少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞不不大于90%(NEC),白血病细胞内可见Auer小体,幼红细胞及巨核细胞明显减少,淋巴细胞也减少。

NEC是指非红系细胞。

ANC是指全部有核细胞。

要点4:

M2a型骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃,骨髓中原始粒细胞占30%~89%(非红系),早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞不不大于10%,白血病细胞内可见Auer小体,幼红细胞及巨核细胞明显减少,此型白血病细胞的特性是形态变异及核质发育不平衡。

要点5:

M3的骨髓象:多数病例骨髓增生极度活跃,个别病例增生低下。分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主,占30%~90%(NEC),早幼粒细胞与原始细胞之比为3:1以上。幼红细胞和巨核细胞均明显减少。

早幼粒形态和柴捆样物质,即成束的Auer小体

早幼粒形态和柴捆样物质,即成束的Auer小体

要点6:

M4型骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃。粒、单核两系同时增生,红系、巨核系受克制。涉及两种类型:①异质性白血病细胞增生型:白血病细胞分别含有粒系、单核系形态学特性;②同质性白血病细胞增生型:白血病细胞同时含有粒系及单核系特性。部分细胞中可见到Auer小体。

本病可分为4亚型:M4a、M4b、M4c、M4Eo。

M4a以原始及早幼粒细胞增生为主,原、幼单及单核>20%(NEC)

M4b以原、幼单核细胞增生为主,原粒+早幼粒细胞>20%(NEC)

M4c含有粒系又含有单核系特性的原始细胞>30%(ANC)

M4Eo除上述特性外,有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞,占5%~30%(这类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒)

要点7:

M5骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃。原单加幼单细胞不不大于30%。M5a以原单细胞为主,可不不大于80%(NEC或单核系细胞),幼单细胞较少。M5b中原单、幼单及单核细胞均可见到,原单细胞不大于80%。白血病细胞中有时可见到1~2条细而长的Auer小体。

M5骨髓象(注意原始单核细胞和幼稚单核形态特点)

要点8:

M6骨髓象(1)红血病期:骨髓增生极度活跃或明显活跃。以红系增生为主。多数病例不不大于50%,粒红比例倒置,原红及早幼红多见,异型红细胞超出10%,而骨髓中红系细胞占30%即有诊疗意义。

(2)红白血病期:骨髓增生极度活跃或明显活跃。红系和粒系(或单核系)细胞同时呈恶性增生。大部分病例以中晚幼红细胞为主,原红、早幼红细胞次之;白细胞系统明显增生,原粒(或原单核+幼单核)细胞占优势,不不大于30%(ANC),部分原始和幼稚细胞中可见Auer小体。

要点9:

M7骨髓象:骨髓象增生明显活跃或增生活跃。粒系及红系细胞增生均减低。巨核细胞系异常增生,全片巨核细胞可多达1000个以上,以原始及幼稚区核细胞为主。其中原始巨核细胞不不大于30%,根据分化程度分两种亚型:未成熟型:以原始巨核细胞增多为主;成熟型:原始巨核至成熟巨核细胞同时存在。

要点10:

常见急性白血病骨髓细胞组织化学染色特点比较

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染色名称ALLM1、M2M3M5

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POX阴性阴性~2+3+~4+阴性~1+

SB阴性,个别1+阴性~2+3+~4+阴性~1+

α-NBE阴性,或1+阴性~2+阴性~3+1+~4+

α-NBE+NaF不克制不克制不克制克制

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续表:

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染色名称ALLM1、M2M3M5

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PAS阳性阳性阳性阳性

呈粗颗粒状呈弥散状呈弥散状呈细颗粒状

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POX:过氧化物酶(重要染粒细胞)

SB:苏丹黑B(重要染粒细胞)

α-NBE:α-丁酸萘酚酯酶,属于非特异性酯酶染色(重要染单核细胞、巨核细胞)

α-NBE+NaF:氟化钠对α-NBE染色的克制不不大于50%(重要鉴别急粒和急单,后者可被克制)

PAS:过碘酸-雪夫反映(根据阳性颗粒形状不同用于不同白血病鉴别)

要点11:

M1细胞化学染色:POX染色最少有3%原粒细胞POX阳性。

要点12:

M2a型细胞化学染色

(1)P0X与SB染色:均呈阳性反映。

(2)PAS染色:原粒呈阴性反映,早幼粒细胞为弱阳性反映。

(3)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP):成熟中性粒细胞的NAP活性明显减少,甚至消失。

(4)特异性和非特异性酯酶染色:氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色呈阳性反映。醋酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D-NAE)可呈阳性反映,但强度较弱,且不被氟化钠克制。

(5)Phi(ф)小体染色:原始和幼稚粒细胞内出现Phi(ф)小体(借此可鉴别急粒和急淋)。

要点13:

M3细胞化学染色:POX、SB、AS-D-NCE(氯乙酸-AS-D萘酚酯酶,是粒细胞特异性酯酶染色)和ACP(酸性磷酸酶染色,重要用于毛白血病诊疗)染色均呈阳性或强阳性反映。AS-D-NAE(醋酸AS-D萘酚酯酶染色)可呈阳性反映,但不被氟化钠克制,α-萘酚丁酸酯酶染色(α-NBE)阴性,依次可与急单作鉴别。

要点14:

M4细胞化学染色:

(1)POX、SB染色:原单和幼单细胞呈阴性或弱阳性反映,而幼粒细胞呈阳性或强阳性反映。

(2)非特异性酯酶染色:应用α醋酸萘酚为底物进行染色,原始和幼稚细胞呈阳性反映,其中原粒细胞不被氟化钠(NaF)克制,而原单细胞可被NAF克制。

(3)酯酶双重染色:可呈现醋酸萘酚酯酶阳性细胞、氯醋酸酯酶阳性细胞或双酯酶阳性细胞。

要点15:

M5细胞化学染色

(1)POX和SB染色:原单核细胞是阴性和弱阳性反映,而幼单细胞多数为阳性反映。

(2)PAS染色:原单细胞约多数为阴性反映。半数呈细粒状或粉红色弱阳性反映,而幼单细胞多数为阳性反映。

(3)酯酶染色:非特异性酯酶染色阳性,可被氟化钠克制,其中α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色诊疗价值较大。

要点16:

M6细胞化学染色:幼红细胞PAS呈阳性反映,积分值明显增高,且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。

要点17:

M7细胞化学染色:有价值的细胞化学染色是5′-核苷酸酶、ACP和PAS为阳性,酯酶染色α-NAE阳性,并可被NAF克制。MP0及SB染色阴性。(MPO染色是另一种髓过氧化酶染色,与POX同属于过氧化物酶染色)

例题

现在认为T-急性淋巴细胞白血病最敏感的免疫标志是

A.绵羊红细胞受体

B.CD2、CD3

C.CD4、CD8

D.CD7、CyCD3

E.CD5[答疑编号]

【对的答案】D

M3型白血病的遗传学标志是

A.t(8;21)

B.t(15;17)

C.t(11q)

D.inv(16)

E.t(9;22)[答疑编号]

【对的答案】B

急性白血病完全缓和时,骨髓中原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)不大于或等于

A.1%

B.2%

C.3%

D.4%

E.5%[答疑编号]

【对的答案】E

急性淋巴细胞白血病骨髓中

A.篮细胞(涂抹细胞)多见

B.可见到棒状小体(Auer小体)

C.柴捆样物质多见

D.火焰状细胞多见

E.小巨核多见[答疑编号]

【对的答案】A

L1型急淋细胞核特点不涉及

A.较粗,每例构造较一致

B.规则

C.较疏松,每例构造较不一致

D.偶有凹陷或折叠

E.核仁小而不清晰,少或不见[答疑编号]

【对的答案】C

棒状小体(Auer小体)见于

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.骨髓增生异常综合征

D.严重感染

E.缺铁性贫血[答疑编号]

【对的答案】B

柴捆样细胞常见于

A.M1

B.M2

C.M3

D.M4

E.M5[答疑编号]

【对的答案】C

诊疗急性早幼粒细胞白血病的骨髓检查根据是

A.骨髓细胞增生极度活跃或明显活跃

B.粒红比例明显增高

C.白血病细胞形态变异及核质发育不平衡

D.异常早幼粒细胞增生,比例超出30%(NEC)

E.白血病细胞中有时可见到1~2条细而长的Auer小体[答疑编号]

【对的答案】D

某白血病患者骨髓细胞化学染色成果是POX阳性,α-NBE阳性,但后者可被NaF克制,最可能的诊疗是

A.M1

B.M2

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