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兹有我单位同志病故(牺牲),特报来病故(牺牲)工作人员申请抟恤金报告表,请予办理抚恤手续。年月日病故(牺牲)工作人员申请抚恤金报告表所在单位姓名性别年龄职务或职称籍贯参加革命工作年月病故(牺牲)原因及年月日安葬地点遗属负责人姓名、关系、现在家庭住址本单位处理意见主管单位处理意见审批机关意见
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