痛风探讨课件

痛风养生王潇王潇目录一、痛风的定义、诊断二、痛风的成因三、痛风的临床表现四、痛风的流行病学五、痛风的养生调理一、痛风的定义、诊断我国现有高尿酸血症患者1.2亿，其中痛风发病者7500万，并以每年9.7%的速度增长，是我国仅次于糖尿病的代谢性疾病。西医定义：痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。它是由于单钠尿酸盐结晶(MSU)或尿酸在细胞外液形成超饱和状态，使其晶体在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。中医定义：痛风一病，虽属痹证，但其疼痛剧烈，反复发作，缠绵不愈以致关节畸形，且有多种并发症，故又有别于一般痹症。中医认为本病多由外感湿热之邪或风寒之邪郁久化热，或内伤肝肾缺乏或痹证日久，血瘀痰阻而致。一、痛风的定义、诊断一、痛风的定义、诊断西医诊断标准血尿酸男性>420μmol/L,女性>350μmol/L可诊断为高尿酸血症关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶受累关节X线检查、关节腔镜检查等可协助确诊应用秋水仙碱进行诊断性治疗，能迅速显效多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤、饮酒及外感风寒等诱发。(3)初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继那么足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚那么关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现"块"(痛风石)。血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。必要时作肾b超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。x线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。一、痛风的定义、诊断中医诊断标准二、痛风的病因中医认为本病的发生，可分为外因和内因两个方面。外因风、寒、湿、热之邪侵袭人体，痹阻经络。风寒湿邪侵袭人体：居处或劳动环境寒冷潮湿，或涉水淋雨，或长期水下作业，或气候剧变等原因以致风寒湿邪侵袭人体而发病。风湿热邪侵袭人体：外感风热，与湿相并，导致风湿热合邪为患；或风寒湿邪侵袭人体，郁而化热，痹阻经络、关节而发病。内因正气缺乏或劳倦过度劳逸不当：劳倦过度，耗伤正气，或汗出当风，外邪乘虚而入，以致经络阻滞，气血运行不畅而成痹怔。体质亏虚：〔济生方)：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也〞。素体虚弱，或病后等气血缺乏，腠理空虚，卫气不固外邪乘虚而入。痹证日久不愈，血脉瘀阻，津聚痰凝。由经络及脏腑，导致脏腑痹。二、痛风的病因情志因素起居因素饮食因素体质因素通俗的讲主要有四个方面的因素：七情，即怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种情志活动。这些活动过于强烈、持久或失调，引起脏腑气血功能紊乱而产生疾病。劳逸不当而致病，素为中医所重视，“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋〞，起居因素也可引起痛风。“痛风〞是夏季较为多发的代谢性疾病，与人的饮食、生活习惯密切相关。多由于过量食用海鲜、大量饮酒所引起。中医将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。一般痰湿、湿热两种体质的人易患痛风。二、痛风的成因1、情志因素二、痛风的成因2、起居因素睡眠缺乏作息不规律生活节奏紊乱二、痛风的成因3、饮食因素海鲜啤酒火锅高嘌呤饮食二、痛风的成因4、体质因素痰湿体质1.形体特征:体形肥胖，腹部肥满松软;

2.常见表现:出汗多而黏腻，手足心潮湿多汗，常感到肢体酸困沉重、不轻松，面部经常有油腻感，嘴里常有黏黏的或甜腻的感觉，平时痰多;3.心理特征:性格温和，处事稳重，为人恭谦，多善忍耐;4.发病倾向:易患糖尿病、中风、眩晕、咳喘、痛风、高血压、冠心病等;

5.对外界环境适应能力:对梅雨季节及湿环境适应能力差。湿热体质1.形体特征:形体偏胖或苍瘦;2.常见表现:面部和鼻尖总是油光发亮，易生粉刺、疮疖，常感到口苦、口臭或嘴里有异味，经常大便黏滞不爽，小便有发热感，尿色发黄，女性常带下色黄，男性阴囊总是潮湿多汗;3.心理特征:性格多急躁易怒;4.发病倾向:易患疮疖、黄疸、炽热、痛风等病证;5.对外界环境适应能力:对湿环境或气温偏高，尤其夏末秋初，湿热交蒸气候较难适应。三、痛风的临床表现〔一〕无病症期无痛风病症血尿酸持续性或波动性升高长达数年至数十年，有些甚至终身不出现病症。10%~40%病人可能现出现肾结石病症三、痛风的临床表现〔二〕急性关节炎期精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。伴有发热，体温可达38～39℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等病症起病急，通常第一次发作在夜间，85~90%是单关节受累，拇指关节最常见。有时可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的病症。有的患者终身仅发生1次，但多数患者在1年内复发，每年发作1次或发作数次。痛风中期Page

15三、痛风的临床表现〔三〕痛风石与慢性关节炎期①痛风石形成：由尿酸盐沉积增多而成，除中枢神经系统外，痛风石可沉积在身体任何组织，而以关节和肾脏最为多见。一般以外耳的耳轮，跖趾，指间和掌指关节等处的痛风石易被发现。痛风石可经皮肤溃破而排出白色尿酸盐结晶，其形成的疹管不易愈合。②关节畸形僵硬：由于痛风石增大以及关节结构及周围组织破坏，纤维组织及骨质增生，导致关节肥大、畸形、僵硬及活动受限。③肾脏病变：大约有20％～25％的原发性痛风患者合并肾结石，其中约85％属于尿酸结石。结石较大时可有肾绞痛、血尿。由于尿酸结石可透过X线，因此需通过肾孟造影才能发现。约有20％～40％的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。晚期常因间质性肾炎或肾结石而导致肾功能不全。此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。该阶段也称为慢性期，其特点是以痛风石与慢性痛风性关节炎为主要临床表现。三、痛风的临床表现痛风石的核心是尿酸盐三、痛风的临床表现肾结石与肾脏病变痛风患者肾尿酸结石的发生概率为10%~25%，肾脏排泄尿酸增多，在尿液呈酸性时易形成结晶或结石。据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生肾脏病变：发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变。Page

18四、痛风的流行病学发病率发病率的上下受经济开展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响。随着人民生活水平的提高，与痛风发病有关的食品，主要是各种动物性食品在饮食结构中的比重逐渐增加，使得原来少见的痛风患病率与日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易发病。四、痛风的流行病学性别与年龄痛风发病一般在30～70岁之间。痛风最高的发病年龄组男性在50～59岁，女性在50岁以后。但目前发病在男性。有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风“重男轻女〞，男女比例为20：1Page

20男性易患痛风病的原因痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席不断者，发病者占30％，常吃火锅者发病也多。火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。告诫痛风患者：男人不要酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。四、痛风的流行病学Page

21痛风最爱：“啤酒+烧烤〞专家介绍，“痛风〞是夏季较为多发的代谢性疾病，与人的饮食、生活习惯密切相关，多由于过量食用海鲜，大量饮酒所引起，又被称为“富贵病〞。由于许多中青年男性在夏季偏爱“啤酒+烧烤〞饮食模式，加上平常工作压力大，因此虽然这个年龄段身体功能比较强健，但仍然容易出现“痛风〞病症。因此专家提醒广阔市民尤其是经常“啤酒+烧烤〞的年轻男性要注意饮食有节有规律，不要为了贪图“爽快〞而吃坏了身体。四、痛风的流行病学五、痛风的养生调理五行金木水火土脏腑肺、大肠肝、胆肾、膀胱心、小肠脾、胃七情悲、忧怒惊、恐喜思五色白青黑红黄五味辛（辣）酸咸苦甘（甜）1、情志调摄人有各种各样的情绪，这是人对外界刺激的反响。生活中难免产生这样或那样不良的情绪，关键在于善于控制和调节。以情制情法中医根据情志及五脏间存在的阴阳五行生克原理，用互相制约、互相克制的情志来转移和干扰原来对机体有害的情志，借以到达协调情志的目的。如，喜伤心者，以恐胜之；思伤脾者，以怒胜之；悲伤心者，以喜胜之；恐伤肾者，以思胜之；怒伤肝者，以悲胜之等。Page

231.限制嘌呤的摄入2.控制能量的摄入，减轻体重低于正常人10%，6276~7531kJ3.适量限制蛋白质和脂肪1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以植物蛋白为主脂肪摄取控制在总能量的20%~25%以内五、痛风的养生调理2、饮食调理4.合理供给碳水化合物60%5.足量的维生素和矿物质100g蔬菜，500g水果，食盐2~5g6.供给充足的水分2000~3000ml7.禁用刺激性食物五、痛风的养生调理2、饮食调理Page

251.急性期严格限制嘌呤的摄入，蛋白质来源每日以牛奶、鸡蛋蛋白为主，谷类也可作为蛋白质的主要来源，以碳水化合物作为能量的主要来源。嘌呤摄入量限制在150mg/d之内。痛风发病期的饮食控制五、痛风的养生调理2、饮食调理2.慢性期每周有2天按急性期膳食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，摄入量不宜超过150mg/d3.缓解期平衡膳食，维持理想体重。蛋白质0.8~1.0g/(kg.d)五、痛风的养生调理2、饮食调理高嘌呤食物：150~1000mg/100g低嘌呤食物：<25mg/100g中嘌呤食物：20~150mg/100g〔三〕食物的嘌呤含量五、痛风的养生调理2、饮食调理日常饮食中嘌呤含量值

〔每100克中/毫克〕

食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤面粉17.1小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋葱1.4南瓜2.8黄瓜3.3番茄4.2青葱4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡萝卜8.0芹菜10.3青菜叶14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9苹果0.9橙1.9果酱1.9牛奶1.4鸡蛋0.4牛肉40.0羊肉27.0母鸡25~31鹅33.0猪肉48.0小牛肉48肺70.0肾80.0肝95.0桂鱼肉24.0枪鱼45.0沙丁鱼295蜂蜜3.2胰825.0凤尾鱼363五、痛风的养生调理2、饮食调理?黄帝内经?中素问上第一章上古天真论中：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。五、痛风的养生调理3、起居调理3、起居调理十二正经奇经八脉十五络脉十二经别经筋皮部五、痛风的养生调理3、起居调理时辰时间段行令经脉时辰时间段行令经脉子时23：00—1:00足少阳胆经午时11:00—13:00手少阴心经丑时1:00—3:00足厥阴肝经未时13:00—15:00手太阳小肠经寅时3:00—5:00手太阴肺经申时15:00—17:00足太阳膀胱经卯时5:00—7:00手阳明大肠经酉时17:00—19:00足少阴肾经辰时7:00—9:00足阳明胃经戌时19:00—21:00手厥阴心包经巳时9:00—11:00足太阴脾经亥时21:00—23:00手少阳三焦经五、痛风的养生调理平明睡觉，先醒心，后醒眼。两手搓热，熨眼数十遍。以睛左旋右转各九遍。闭住少顷，忽大挣开。却除风火。披衣起坐，叩齿集神，次鸣天鼓，根据呵、呼、、吹、嘘、嘻六字诀，吐浊吸清。按五行相生循序而行一周，散夜来蕴积邪气。随便导引，或进功夫，徐徐栉沐，饮食调和。面宜多擦，发宜多梳，目宜常运，耳宜常凝，齿宜常叩，口宜常闭，津宜常咽，气宜常提，心宜常静，神宜常存，背宜常暖，腹宜常摩，胸宜常护，囊宜常裹，言语宜常简默，皮肤宜常干沐。食饱徐行，摩脐擦背，使食下舒，方可就坐。饱食发痔，食后曲身而坐，必病中满。怒后勿食，食后勿怒。身体常欲小劳，流水不腐，户枢不朽，运动故也。勿得久劳∶久行伤筋，久立伤骨，久坐伤肉，久卧伤气，久视伤神，久听伤精。忍小便膝冷成淋，忍大便乃成气痔，着湿衣、汗衣，令人生疮。夜膳勿饱，饮酒勿醉，醉后勿饮冷，饱余勿便卧。头勿向北卧，头边勿安火炉。切忌子后行房，阳方生而顿减之，一度伤于百度。大怒交合，成痈疽；疲劳入房，虚损少子。触犯阴阳禁忌，不惟父母受伤，生子亦不仁不孝。临睡时，调息咽津，叩齿，鸣天鼓。先睡眼，后睡心。侧曲而卧，觉直而伸。昼夜起居，乐在其中矣。五、痛风的养生调理3、起居调理4、养生小动作耳穴折叠按摩法五、痛风的养生调理中医认为“五脏六腑，十二经脉有络于耳〞，也就是说，耳朵是全身经络的聚集之处，对它进行按摩，有保健全身的作用。其实，大家仔细观察耳朵的形态就可以发现，它像一个倒立在子宫中的胎儿。耳垂代表胎儿的头眼部，耳的外缘局部为躯干及四肢，而内侧局部为人体的内脏器官。以针刺相应的耳穴可治疗躯体或内脏的疾病，但一般人在家自我按摩时，那么不必拘泥于穴位。引耳：以右手从头上拽左耳尖14次，即先将右手举过头顶，掌心向头侧，肘关节下弯，手绕过头顶，再用拇指和食指、中指捏住耳尖，三指用力轻轻地向上拉耳14次。而后，再换左手，方法同上。引耳通过牵拉耳部，可以调节和促进人体各系统生理功能，有益于增强体质，还能起到运动上肢关节的作用。摩耳：双手掌摩擦发热后按摩两耳正面，再向上折按摩耳反面，反复10次。此法可疏通经络，对肾脏及全身脏器均有保健作用。还可以摩耳廓，以食指贴耳廓内层，拇指贴耳廓外层，相对捏揉，直至发热。扫耳：用手把耳朵由后向前扫，可听到嚓嚓声。每次20～30下，每天数次。拉耳垂：用左右手的拇指、食指同时按摩耳垂，先将耳垂搓热，然后再向下拉耳垂15～20次，使之微微发热即可。拎耳屏：用食指、拇指提拉耳屏，自内向外提拉。手法由轻到重，牵拉的力量以不痛为限，每次3～5分钟，可治疗头痛、头晕、神经衰弱、耳鸣等疾病。4、养生小动作五、痛风的养生调理痛风病人“八防〞一、防肥胖肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风开展的促进因素。需要注意减肥时不宜操之过急，因脂肪等组织假设分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高，抑制尿酸分泌而诱导痛风的急性发作。一般减肥应以2～3周内减重2公斤左右为宜。二、防高血脂症高血脂症既构成痛风的危险因素，又将增加痛风病人的心血管并发症，降低病人生活质量。因此，痛风病人要定期测定血脂，控制饮食，摄入低脂食物，防止高脂食物，减少心血管并发症，防止痛风发作。五、痛风的养生调理5、小知识三、防高嘌呤食物嘌呤是尿酸生成的来源，如果进食含嘌呤量大的食物极易诱高尿酸血症，诱使痛风发作。痛风病人可选择新鲜猪肉、牛肉、鸡肉以及淡水鱼、虾来补充一定的蛋白质，也可食用豆类制品和干果类，新鲜蔬菜那么可多吃些，以使饮食更加合理，有利于预防痛风发作。四、防酗酒饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。这是由于酒精的主要成分可使体内乳酸增加，而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄。同时，酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒内就含有大量嘌呤成分。因此，大量饮酒可致痛风发作。痛风病人要注意防止大量饮酒，更忌酗酒。五、痛风的养生调理5、小知识五、防剧烈运动 剧烈运动后体内乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多，机体而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起一过性高尿酸血症。所以，痛风病人不宜剧烈运动。六、防受寒及过度劳累受寒及过度劳累均可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。因而痛风病人要在寒冷季节穿暖和些，防止受寒。在日常生活中要劳逸结合，防止过分劳累和精神。养成良好的生活习惯，可大大减少痛风发生率。