血府逐瘀汤方义及应用

血府逐瘀汤方义及应用。血府逐瘀汤方义及应用。(转载)发表者：赵东奇2242人已访问血府逐瘀汤（原方）【来源】《医林改错》卷上。构成当归生地各9克桃仁12克红花9克枳壳赤芍各6克柴胡3克甘草3克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝10克使用方法水煎服。功用活血祛瘀，行气止痛。主治上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素从容、性功效低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。一，【实验研究】1.改善微循环，抗休克《中成药研究》1988(7)：29，对微循环作用的观察表明，消化道给药后，能明显改善由高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循环障碍，并可避免由于微循环紊乱而致的血压急剧下降。证明有活血化瘀，改善微循环，增加组织器官血流灌注量的效应。2.凝血作用和抗凝作用《浙江中医杂志》1981(10)：428，本方静脉制剂在试管内有缩短复钙时间、凝血酶原和凝血酶凝固时间，对血小板有解聚作用，并能复活肝脏去除能力。方诀血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。组方当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（4.5克），川芎一钱半（4.5克），牛膝三钱（9克）。方剂特点功效本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达成运气活血、祛瘀止痛的功效。方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用本方治疗。重要适应病症神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。其它：色素从容、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。（选自《中国历代名医学术经验荟萃丛书》）出处：《医林改错》本方由桃仁、红花、当归、生地实、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草诸药构成。用于胸中瘀血，妨碍气机、兼肝郁气滞之瘀血证，证见胸痛、头痛曰久不愈，痛如针刺而有定处，舌质黯红，脉涩或弦紧等。有活血袪瘀、行气止痛之功。本方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔阂的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。于是根据“血府”能够产生“血瘀”的理论，创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。二、看看[构成]桃仁12红花9当归9生地12川芎8赤芍6牛膝9桔梗5柴胡4枳壳6甘草3[功用]活血化瘀，行气止痛。[主治]胸中血瘀证。体现为胸痛，日久头痛，痛如针刺，或内热烦闷，胃气上逆，心悸失眠，急躁易怒，午后潮热，唇暗，两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。[方解]因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。[当代应用]当代常加减运用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎与胸痛，以及神经官能症、脑震荡后遗症等有上述证候者。[加减法]1.若气滞较甚者，可加入青皮9香附102.若血瘀引致闭经、痛经，可加入益母草18香附9同时去桔梗这味药3.若瘀痛日久而入经络，可加入全蝎4广地龙8川足1条[1]杨德华应用血府逐瘀汤治疗慢性肺心病心力衰竭90例,选用桃仁、红花、生地、牛膝、枳壳各10g,当归、赤芍各15g,川芎、桔梗各9g,柴胡、炙甘草各6g。阴虚加黄精、麦冬;气虚加黄芪、党参、白术、防风:水肿甚加葶苈子、桑白皮;痰多粘稠加白芥子、皂荚。水煎服,日1剂。与西医常规治疗相比,有效率分别为88.89%、68.18%(P<0.05)。<p="">[2]白素丽应用血府逐瘀汤治疗肺源性心脏病心力衰竭30例,基本方:桃仁15g～20g,枳壳10g,红花10g,当归10g,川芎l0g,赤芍12g,生地15g～20g,柴胡10g,桔梗6g,牛膝10g,甘草6g。水煎服,日1剂。气虚加太子参、黄芪;阴虚加沙参、麦冬;痰湿去当归、生地加陈皮、茯苓、半夏;痰热加黄芩、瓜蒌、熟大黄;阳虚去柴胡、生地加补骨脂、淫羊藿;瘀血重加水蛭。对照组予西药常规治疗。经14天治疗后,治疗组总有效率96.7%,对照组83.3%(P<0.05)。<p="">[3]邓冰湘等通过观察血府逐瘀汤对大鼠急性心肌缺血心电图及瘀血模型血液流变性等指标的影响发现,血府逐瘀汤可明显改善心肌缺血大鼠心电图T涉及瘀血大鼠全血粘度和红细胞压积。证明血府逐瘀汤对心肌缺血有明显地保护作用,同时可有效减少血液粘度,改善血液流变性。[4]张秋雁等通过动物实验还发现,桃仁、红花不同配比的血府逐瘀汤对实验性心肌缺血大鼠血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)都有影响,可明显升高血清NO、SOD含量,减少ET、MDA含量,证明其对心肌缺血有保护作用。[5]袁平霞等用血府逐瘀汤合调胃承气汤治疗急性下壁、正后壁心肌梗塞48例,方用桃仁、大黄、芒硝各12g,红花、当归、生地、牛膝、薤白各9g,川芎、赤芍、桔梗、柴胡、枳壳、炙甘草各6g。日1剂,水煎服。同时配合吸氧、抗凝、止痛、扩容、纠正心肌代谢及心律失常等西医常规疗法,总有效率97.9%。[6]李绍泽以血府逐瘀汤治疗偏头痛30例,处方:柴胡、当归、桃仁、红花各12g,枳壳、牛膝、川芎各10g,生地、赤芍各15g,桔梗5g,甘草6g。肝阳上亢加天麻10g,菊花10g;头痛不减加全蝎10g;烦躁易怒加丹皮10g,山栀10g;恶心欲呕加法半夏10g,代赭石60g。日1剂,水煎分3次服。10天为1个疗程,经1个～2个疗程治疗,总有效率90%。[7]汤湘江等以血府逐瘀汤治疗偏头痛50例,方用川芎、桃仁、当归、生地、赤芍、牛膝各15g,红花、桔梗各10g,柴胡、枳壳各6g,甘草3g。肝阳上亢证加天麻10g,钩藤、石决明、白蒺藜各15g,栀子15g;肾虚证加熟地、枸杞各30g,太子参、杜仲各20g,山茱萸15g;气血虚证加熟地、当归、白芍各20g,党参、黄芪各30g,陈皮10g;痰浊证加制半夏、白术、陈皮各15g,天麻、黄芩各10g;瘀血证加郁金、延胡索各l0g,蜈蚣2条,全蝎6g;伴有恶心呕吐者加旋复花、代赭石、竹茹各10g。日1剂,水煎分2次口服。对照组予西比灵、谷维素、卡马西平、泰必利等。经1个月治疗后对比疗效,成果治疗组总有效率92%,对照组总有效率70%(P<0.01)。<p="">[8]刘艳等通过观察血府逐瘀汤干预自发性高血压大鼠胸主动脉重建发现,血府逐瘀汤可通过非降压作用影响ET—1及MMP—2的基因体现而干预高血压形成。2骨伤科病症跌打损伤每易造成局部或全身瘀血滞留,日久不愈可造成诸如功效障碍等严重后果。血府逐瘀汤遵照《素问?阴阳应象大论》中“血实宜决之”的原则,采用破瘀调气法以治疗气滞血瘀证。[9]褚卫忠以血府逐瘀汤为主加南星、半夏、生草乌各50g,甘松、山奈各25g,研磨与蛋清调糊外敷治疗肋软骨炎48例,总有效率95.8%。[10]朱泽南等采用血府逐瘀汤加味治疗肋软骨炎29例,方用桃仁、红花、生地、柴胡、牛膝、赤芍各15g,当归、枳壳、川芎各20g,桔梗、生甘草各10g,山甲、莪术各12g。伴胸胁胀痛不舒、牵掣痛重者加沉香、郁金各15g;胁肋刺痛、痛不可扪加丹参20g,延胡索15g;时有胸闷、胸廓有重压感加瓜蒌、薤白各15g;有病毒感染史者加板蓝根20g,连翘10g。水煎服,日1剂。成果痊愈16例,有效9例,无效4例。[11]严娟以血府逐瘀汤加减化裁治疗肋软骨炎48例。局部痛甚、舌紫暗加山甲片、丹参;纳呆腹胀、头痛目眩加郁金、青皮、桔络、延胡索;肝肾阴虚加麦冬、沙参、枸杞、天花粉;热毒壅盛加金银花、连翘、大黄。日1剂,水煎分2次服,10天为1疗程,成果总有效率91.7%。[12]康翠梅用血府逐瘀汤加味治疗胸部外伤,方用柴胡、赤芍、枳壳、当归、生地各12g,桃仁、红花、牛膝、延胡索、郁金各10g,川芎、桔梗、没药、生甘草各6g。治疗20余天,获得满意疗效。[13]江中潮等以血府逐瘀汤配合外用活血散治疗胸胁部损伤30例,全部有效。[14]秦继坤以血府逐瘀汤治疗头部外伤80例,处方:当归20g,川芎、红花、赤芍、牛膝各l0g,桃仁、柴胡、生地各15g,桔梗8g,甘草6g。昏迷神志恍惚加麝香、白芷;头昏眩晕加菊花、钩藤、天麻;胸闷烦躁,恶心欲呕加半夏、生姜、香附、木香;夜寐不安加茯神、夜交藤;头痛激烈加全蝎粉吞服;外伤日久,形体消瘦,面容晦暗加党参、黄芪、白术或八珍汤。经6天～3周治疗妇科病症《古方汇精?妇科门》曰:“妇人之症……总以调和气血为主,气血调,经脉和,腠理固,病何从生?”血府逐瘀汤调气活血,攻补兼施,与妇人生理病理特点十分吻合,故在妇科疾病治疗中每获良效。[15]方德运用血府逐瘀汤治疗子宫内膜异位症,基本方:当归10g,川芎6g,赤芍l0g,桃仁12g,红花10g,生地20g,柴胡l0g,枳壳10g,桔梗10g。寒凝血瘀加细辛3g,附子l0g;气滞血瘀加川楝子l0g;热郁血瘀加红藤30g,败酱草30g;气虚血瘀加黄芪30g,党参30g;盆腔有包块加三棱、莪术各l0g;不孕者加仙茅、仙灵脾、菟丝子各l0g。日1剂,水煎服。对照组用达那唑片。经3个月治疗后,治疗组有效率95.2%,对照组75%(P<0.01)。<p="">王立照[16]采用血府逐瘀汤治疗各型崩漏30例,成果显效23例,有效4例,无效3例,总有效率90%。[17]李正靖以血府逐瘀汤治疗慢性盆腔炎60例,基本方:当归10g,赤芍12g,白芍12g,川芎l0g,柴胡9g,桃仁l0g,红花12g,桔梗9g,牛膝l0g,延胡索12g,没药10g,甘草3g。成果痊愈24例,好转31例,无效5例,总有效率为92%。[18]黄巧智用血府逐瘀汤加味治疗乳腺增生,方用赤芍、枳壳、猪苓、白芍各15g,当归、生地、川芎、桃仁、青皮、炮山甲、莪术、浙贝母、白术、红花各l0g,柴胡12g,香附30g,甘草3g。日1剂,水煎分2次温服。治疗2个月经周期后,效果明显。[19]王冰洁等以血府逐瘀汤加减治疗卵巢囊肿,方用当归、生地、桃仁、赤芍、柴胡、牛膝、浙贝母各15g,桔梗、川芎、法半夏各10g,枳壳20g,红花4g,甘草5g。煎汤灌肠,每月20次。对照组以先锋Ⅵ3g静脉点滴,7天为1周期。治疗3个月后,治疗组总有效率77.9%,对照组为56.1%(P<0.05)。4其它本方除较系统地应用于上述各类病症外,尚可根据其行气活血化瘀的原则,广泛应用于临床其它领域,往往也能收到佳效。[20]如张磊，以血府逐瘀汤治疗炎热性无汗症,处方:桃仁、柴胡、黄芩各15g,赤芍、川芎、红花、生地、桔梗各10g,枳壳、甘草各6g,当归9g。日1剂,水煎早晚空腹温服。共服10剂,诸症皆除。王志凌[21]等用血府逐瘀汤治疗周期性精神病32例,并随证加减,气虚血瘀加黄芪20g,木香6g,枳实12g,竹茹10g,陈皮12g;热盛血瘀加石膏20g,栀子10g,滑石10g。日1剂,水煎分3次服。对照组每晚服炔诺酮1片,辅以氯丙嗪50mg～450mg/d,氟西丁20mg/d。经12周治疗观察,治疗组疗效与对照组无明显差别,但副作用明显不大于对照组难病奇方之血府逐瘀汤【构成】当归9克、生地黄9克、桃仁12克、红花9克、枳壳6克、赤芍6克、川芎5克、柴胡3克、桔梗5克、牛膝9克、甘草3克。【主治】胸中血瘀、血行不畅所致的胸痛、头痛、日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷、心悸失眠、入暮渐热。舌质暗红、有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。【正文】使用方法：水煎服。功用：活血祛瘀，行气止痛。方解：方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，3药助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使。合而用之，使血行瘀化诸症之愈。临床应用：1．以胸痛、舌暗红、脉涩或弦紧为辩证要点。2．血瘀经闭、痛经，可用本方去桔梗加香附、茺蔚子、泽兰等；胁下痞块属血瘀者，本方加郁金、丹参等；兼有气虚见症加党参。难病奇方之血府逐瘀汤活血化瘀疗法在当代中医药及中西医结合理论与实践中扮演着重要的角色。作为活血化瘀学派的开山者，清代名医王清任通过实践所立的活血化瘀诸方，通过了临床实践的千锤百炼，以其卓越的临床疗效，现在仍为临床惯用。其中，王氏所创立的行气活血法的代表方——血府逐瘀汤更是近年来备受重视的方剂之一。血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝共11味中药构成。该方的组方配伍颇具特点，由桃红四物汤(生地易熟地、赤芍易白芍)合四逆散(枳壳易枳实)加桔梗、牛膝构成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中(血府)；牛膝引瘀血下行而通利血脉。从方中药品构成来看，王氏立法重在行气活血祛瘀。分而观之，当归、川芎、赤芍、红花、桃仁化瘀活血，牛膝通血脉、祛瘀血并引血下行，为方中重要药品；“气为血帅”，“气行则血行”，故又配伍柴胡疏肝解郁、升达清阳，枳壳、桔梗开胸行气，使气机调达，则血行畅通