1-231118-ABC7投票汉化资料

晚期乳腺癌国际共识指南医学科学三部ABC

7ABC7共识小组成员(44)FatimaCardoso,PT(Chair)EvaSchumacher-Wulf,DE(Co-chair,PatientAdvocate)EricP.Winer,US(HonoraryChair)LarryNorton,US(HonoraryChair)KarenGelmon,CA(ScientificCommittee)SandraM.Swain,US(ScientificCommittee)SandraFranco,CO(ScientificCommittee)BirgitteV.Offersen,DK(ScientificCommittee;ESTRO)JosephGligorov,FR(ScientificCommittee;Nice/StPaul

guidelines)VolkmarMueller,DE(ScientificCommittee;AGO)FrédériquePenault-Llorca,FR(Nice/StPaul

guidelines)AlexandruEniu,CH(ESO)MarianaChavezMacGregor,US(ASCO)AnnH.Partridge,US(ASCO)NadiaHarbeck,DE(AGO)WilliamJ.Gradishar,US(NCCN)LauraBiganzoli,IT(EUSOMA)TheresaWiseman,UK(EONS)SilviaNeciosup,PE(ABCLatinAmericaGuidelines)MarionKuper,NZ(NZABCGuidelines)GinnyMason,US(PatientAdvocate)ClaireMyerson,UK(PatientAdvocate)RuncieChidebe,NG(PatientAdvocate)RanjitKaur,MY

(PatientAdvocate)LesleyFallowfield,UK(Psycho-Oncology)JennyGilchrist,AU(Nurse)ShaniPaluch-Shimon,ILMattiS.Aapro,CHHopeS.Rugo,USCarlosH.Barrios,BRMariaJoãoCardoso,PTLisaCarey,USJavierCortés,ESRebeccaA.Dent,SGNagiS.ElSaghir,LBPrudenceA.Francis,AUXichunHu,CNBelindaKiely,AUSung-BaeKim,KRJyotiBajpai,INFrédéricE.Lecouvet,BEShinjiOhno,JPElzbietaSenkus,PLPeterVuylsteke,BW简介/指引所有小组成员在所有问题上都进行了投票（同意/不同意/弃权），投票是强制性的。如果存在利益冲突或者不愿意回答（例如，非专业领域），小组成员被指示投票“弃权”。未经重新投票的ABC1-2-3-4-5-6声明（未更新或仅作微小更改）将在原稿中公布。与之前版本一样，当指南中提及“首选方案”或“标准治疗”时，它们假设该药物是可及的。所有与特定治疗相关的指南取决于该治疗的可及性。可以讨论如何将ABC指南适应于不同环境，但这是一个独立的项目，超出了主要指南的范围。AdaptedbypermissionfromtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica-UnitedStatesPublicHealthServiceGradingSystem;Dykewiczetal,2001证据水平与推荐等级I至少一项方法学质量良好（低偏倚风险）的大型随机对照试验的证据，或对实施良好且无异质性的随机试验进行的荟萃分析。II小规模随机试验或存在偏倚风险（方法学质量较差）的大型随机试验，或对该类试验或具有明显异质性的试验进行的荟萃分析。III前瞻性队列研究。IV回顾性队列研究或病例对照研究。V没有对照组的研究，病例报告以及专家意见。A强有力的证据表明具有显著临床获益，强推荐。B强或中度的证据表明具有一定的临床效果，但益处有限，一般推荐。C缺乏充分证据证明有效性，或获益不超过风险或不利因素（不良事件、成本等），可选。D否认有效性或证明有不良结局的中等水平证据，一般不推荐。E否认有效性或证明有不良结局的可靠证据，从不推荐。证据水平推荐等级ABC定义未经内分泌治疗：对内分泌治疗（ET）是否具有敏感性或耐药性尚不清楚，因为从未接受过内分泌治疗。

原发性内分泌治疗耐药定义为:

辅助内分泌治疗的前2年内复发，或

晚期一线内分泌治疗的前6个月内出现进展

(注：无论治疗是否包括CDK4/6抑制剂，这一定义都是相同的。)

继发性（获得性）内分泌治疗耐药定义为:

内分泌耐药的所有其他临床情况

(举例:1)辅助ET治疗至少2年后PD；2)晚期一线ET治疗至少6个月后PD；3)≥2线ET治疗任何时长后PD;4)已知存在ESR1基因突变

(注：该定义不受CDK4/6抑制剂、mTOR/PI3K抑制剂或其他辅助药物治疗的影响。)

内分泌治疗不敏感

定义为:

晚期乳腺癌后续ET治疗2个月内出现PD，且其他ET治疗可能无法带来有临床意义的获益。

内分泌敏感/耐药修改注:耐药性是一个连续的过程，这些定义有助于临床试验，但不一定决定临床实践总投票数：44(证据水平:专家建议/NA)1无论评估时的疾病分期或病检部位（原发灶或转移灶），只要在一个样本中检测到HER2低表达，均符合接受德曲妥珠单抗治疗的条件。因此，如果初始的HER2表达为0，在疾病过程中有必要进行系统性的重新评估。在2023年，对治疗无影响的情况下，可提及“HER2超低表达”(1%-10%侵袭性细胞完全或不完全的低强度膜染色)。HER2低表达新增(证据水平/推荐等级:I/A)总投票数：381新增病理学报告必须根据ASCO/CAP2023推荐详细描述HER2评分[0、1+、2+(扩增或未扩增)或3+]。最好报告标记细胞的百分比。建议在结论部分详细注明：HER2阴性（HER20）、HER2低表达（1+或2+非扩增）、HER2阳性（2+ISH扩增或HER23+）。(证据水平/推荐等级:专家意见/A)总投票数：43HER2低表达注:鉴于在ABC6之后，NRG-BR002试验进行了修订其他声明保持不变，将保留在原稿中寡转移性疾病一项随机的2期临床试验（NRG-BR002）针对乳腺癌寡转移（≤4个颅外转移灶）患者（n=125），在首次系统治疗12个月内未进展的情况下，评估了SBRT和/或手术切除对所有转移灶的疗效。大多数受试者出现了寡转移复发（78%），且80%为ER+/HER2-乳腺癌。结果显示，中位无病生存期（PFS）和3年总生存率无显著差异，指示区外转移率也无显著差异。该试验未进入3期阶段。一项针对包括乳腺癌在内（仅18名患者）的不同类型晚期患者的小型随机2期临床试验（SABR-COMET），评估了在原发性肿瘤疾病控制的情况下，对所有寡转移性疾病部位进行SABR或SBRT，显示出显著的OS获益。基于现有数据，在获得进一步数据支持之前，不推荐在临床试验之外常规消融无症状的颅外寡转移灶。寡转移性疾病-管理修改总投票数：42(证据水平/推荐等级:II/D)可根据具体情况进行讨论。原发肿瘤手术1目前，新发IV期乳腺癌患者原发肿瘤的切除尚未被认为与生存期延长相关然而，手术可以考虑在某些特定患者中进行，特别是为了提高生活质量，且始终要考虑患者自身意愿(证据等级/推荐水平:I/C)(70%)可考虑进行原发肿瘤手术切除的情况包括：原发灶有症状的（以缓解为目的）远端疾病得到控制，但原发灶进展的寡转移病灶（可尝试完全切除的）除原发灶外无其他转移证据（可尝试完全切除的）值得注意的是,一些研究表明，手术只在与早期患者同样注重细节的情况下才有价值（例如：完全切除疾病）

(证据水平/推荐等级:II/B)(70%)修改总投票数：43原发肿瘤手术1治疗假期对于长期缓解、疾病得到控制的患者，治疗假期是一种可接受的治疗选择。(证据水平/推荐等级:IV/B)总投票数：44新增1治疗假期长期完全缓解的患者停止治疗尚未得到充分研究论证，但应在与患者充分讨论后根据患者自身情况酌情考虑。至关重要的是，如果患者疾病出现进展，任何国家都允许恢复治疗。(证据水平/推荐等级:专家意见/B)总投票数：44新增ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌SONIA试验旨在回答一个问题：内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂（90%为哌柏西利）作为一线或二线治疗ER+/HER2-转移性乳腺癌是否有效。在37个月的随访中，PFS2（主要终点），OS和QoL均未观察到统计学显著性差异。目前尚不清楚瑞波西利和阿贝西利这两种具有OS数据支持的CDK4/6抑制剂是否有同样的结果。基于这些结果，对于部分ER+/HER2-转移性乳腺癌患者（如病情程度较轻、无复发间歇时间长、患者偏好、可随访等），单用内分泌治疗作为一线治疗是合适的选择。然而，鉴于瑞波西利和阿贝西利在一线治疗中观察到的明显OS获益，专家组仍倾向于在大多数该亚型乳腺癌患者中使用内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂作为一线治疗。ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌CDK4/6抑制剂（证据水平/推荐等级：I/A）总投票数：44新增目前还没有数据支持CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗作为化疗后的维持治疗。在这种情况下，维持治疗应单独使用内分泌治疗。不变但是被否决了（证据级别/推荐等级：专家意见/C）总投票数：43ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌CDK4/6抑制剂替代选项,如果前一次没有达成一致意见目前没有数据比较CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗与单独内分泌治疗作为化疗后维持治疗的效果。两种选择都是可以接受的。（证据级别/推荐等级：专家意见/B）总投票数：44ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌CDK4/6抑制剂1ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌在一种CDK4/6抑制剂治疗疾病进展后使用CDK4/6抑制剂+内分泌治疗(如跨线治疗)，已在小型2期试验中进行了评估，结果相互矛盾，不建议在临床试验之外的常规临床实践中使用。（证据级别/推荐等级：专家意见/D）总投票数：43修改Elacestrant是一种口服选择性雌激素受体降解剂（SERD），与医生选择的氟维司群或芳香化酶抑制剂进行比较，用于既往接受了1-2线内分泌治疗（其中包括CDK4/6抑制剂），以及接受了0-1线化疗的ER+/HER2-转移性乳腺癌患者。结果显示，在整体人群中中位PFS的差异不到1个月，在携带ESR1突变人群中的差异约2个月。对于接受CDK4/6抑制剂病情控制超过12个月以及KM曲线尾部的患者，获益更高。总生存期（OS）数据仍不成熟。胃肠道反应，特别是恶心和疲劳是最常见的不良反应。基于目前PFS的有限获益和缺乏OS获益证据，存在其他治疗选择以及缺乏使用ADC后的数据，目前还不能在临床实践中常规推荐使用elacestrant。（证据级别/推荐等级：I/C）数据仅适用于绝经后的女性和男性总投票数：43新增ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌戈沙妥珠单抗与医生选择的化疗进行比较，用于既往接受至少1线内分泌治疗、紫杉醇和CDK4/6抑制剂以及至少2线但不超过4线化疗的ER+/HER2-转移性乳腺癌患者（60%的患者接受过3线及以上的化疗）。结果显示在HER2低表达和HER2阴性患者中，中位PFS有1.5个月的改善，中位OS有3.2个月的改善。未观察到新的安全信号。对于不良反应尤其是腹泻和恶心/呕吐的患教、预防和早期管理，非常重要。在这些经多线治疗后的患者中观察到总生存获益，使得戈沙妥珠单抗成为该人群的治疗选择之一。（证据级别/推荐等级：I/B）总投票数：43新增ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌德曲妥珠单抗（T-Dxd）与医生选择的化疗进行比较，用于晚期接受过1-2线化疗、内分泌耐药的ER+/HER2低表达晚期乳腺癌患者，结果显示其中位OS延长了6.3个月，中位PFS延长了5.8个月，使其成为这部分人群的首选治疗选择。德曲妥珠单抗治疗与ILD/肺炎（包括4例毒性死亡）、胃肠道毒性增加和疲劳相关。ILD/肺炎可能会导致致命后果，需要积极监测（包括每6-8周进行CT平扫）和适当管理。恶心和呕吐需要采取预防措施。（证据级别/推荐等级：I/A）总投票数：43新增ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌目前关于ER阳性/HER2阴性或HER2低表达晚期乳腺癌的ADC的最佳给药顺序的数据很少。考虑到治疗人群和德曲妥珠单抗、戈沙妥珠单抗的试验结果，专家组认为德曲妥珠单抗应早于戈沙妥珠单抗使用。（证据级别/推荐等级：专家意见/B）总投票数：43新增ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌在RIGHTChoice研究中，瑞波西利联合芳香化酶抑制剂与联合化疗（多西他赛+卡培他滨，紫杉醇+吉西他滨或卡培他滨+长春瑞滨）用于绝经前ER+/HER2-乳腺癌的晚期一线疗效进行了比较，而“临床侵袭性疾病”的定义为：症状性内脏转移、快速疾病进展或即将发生内脏功能损害、症状明显的非内脏疾病，但胆红素<1.5（因此，不属于ABC指南所定义的内脏危象）。内分泌治疗+CDK4/6抑制剂组的PFS延长了12个月，两组ORR和至缓解发生时间相似，但内分泌治疗为基础的方案有更好的安全性。这些结果进一步夯实了内分泌治疗+CDK4/6抑制剂作为大部分ER+/HER2-晚期乳腺癌的一线标准治疗地位，包括“临床侵袭性疾病”患者。（证据级别/推荐等级：I/A）尽管研究仅在更年期前/围绝经期女性中进行，但专家组认为结果也适用于具有相同疾病特征的绝经后妇女和男性。（证据级别/推荐等级：专家意见/B）总投票数：44新增ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌Elacestrant，一种口服SERD，基于一项III期随机研究的PFS获益，FDA批准其用于ER+/HER2-晚期乳腺癌伴ESR1突变的二线/三线治疗。PFS获益在既往CDK4/6抑制剂治疗＞6个月人群中最明显。在条件允许的情况下，Elacestrant是晚期乳腺癌伴ESR1突变人群的二线/三线治疗选择（证据级别/推荐等级：I/C）总投票数：43新增ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌内分泌治疗+CDK4/6抑制剂在晚期一线治疗中观察到显著的生存获益，不论患者年龄大小，这种联合方案视为大部分ER+/HER2-晚期乳腺癌患者的一线标准治疗。（证据级别/推荐等级：II/A）真实世界数据表明，内分泌治疗+CDK4/6抑制剂在身体不适的老年患者中也有获益。（证据级别/推荐等级：III/B）总投票数：43新增ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌在身体不适的患者中，降低CDK4/6抑制剂的起始剂量，是一种合理但没有证据支持的策略。总投票数：43（证据级别/推荐等级：专家意见/B）新增ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌晚期三阴性乳腺癌在58例接受1-2线化疗后转移的三阴性/HER2低表达晚期乳腺癌患者中,德曲妥珠单抗(T-Dxd)

治疗与医生选择的治疗进行了比较。在这个小样本亚组人群中,无进展生存期和总生存期的结果与整体研究人群相似,因此T-Dxd可以被作为对具有与DB04入组人群的基线特征类似的患者的一种治疗选择。间质性肺病/肺炎可能危及生命,需要主动监测(包括每6-8周一次的平扫CT检查)和适当的处理。恶心和呕吐需要充分预防。(证据水平/推荐等级:I/B)晚期三阴性/HER2低表达乳腺癌总投票数：44

对于ER阴性/HER2低表达晚期乳腺癌患者,有关ADC最佳给药顺序的数据非常有限。鉴于T-Dxd和sacituzumabgovitecan在该人群中的试验结果,专家组认为,sacituzumabgovitecan应较T-Dxd更早使用。(证据水平/推荐等级:II/A)总投票数：42

晚期三阴性/HER2低表达乳腺癌特殊转移部位——脑转移

德曲妥珠单抗（T-Dxd）显示出对脑转移的活性，对于既往接受或未接受局部治疗的患者来说，可以考虑T-Dxd作为一种治疗选择。脑转移总投票数：44（证据水平/推荐等级：II/B）新增如何处理进展期乳腺癌中的一些棘手的问题提示:这些指导原则是在系列“进展期乳腺癌中的棘手问题”中的研讨会期间，由这些特定主题的专家制定的。研讨问题1:孕期患有转移性乳腺癌的管理

2022年10月13日所有患有进展期乳腺癌的育龄妇女都应被告知使用非激素避孕（无论肿瘤亚型）和在接受乳腺癌治疗期间怀孕的风险。证据水平:II/A进展期乳腺癌、避孕和怀孕应特别关注对于接受针对进展期乳腺癌治疗但没有接受OFS/OFA治疗的生育年龄妇女，因为用于ABC的几种疗法具有较低的生殖毒性作用，不会导致绝经。证据水平:II/A进展期乳腺癌、避孕和怀孕妊娠的进展期乳腺癌患者的管理是一个复杂而微妙的情况，需要进行多学科讨论和丰富的诊疗经验。证据水平/推荐等级:专家观念/A应该向该领域的专家寻求建议，例如国际妊娠期癌症咨询委员会(CIP)()在适当和透明地分享有关所有治疗选项及对患者生存和胎儿健康的潜在影响的信息后，也必须始终考虑患者及其伴侣的偏好。证据水平/推荐等级:专家观念/A进展期乳腺癌和怀孕对妊娠期乳腺癌患者进行肿瘤分期的首选的影像方法是全身MRI证据水平/推荐等级:专家观念/A新增进展期乳腺癌和怀孕在所有可用的全身治疗中，只有化疗可以在怀孕期间安全地使用，且只限于在妊娠中期和妊娠晚期进行。证据水平/推荐等级:II/A最复杂的情况是在妊娠早期和妊娠中期阶段诊断出的HER2+乳腺癌，因为抗HER2治疗对于HER2阳性乳腺癌的疾病控制至关重要，但不能在整个妊娠期间进行。证据水平/推荐等级:专家观念/A新增进展期乳腺癌和怀孕在某些情况下，终止妊娠是一个重要的考虑因素，并且应该为决定支持它的患者提供这种选择。证据水平/推荐等级:专家观念/A新增进展期乳腺癌和怀孕根据这些建议,LABC为不可手术非转移性局部晚期乳腺癌研讨会2:炎症性局晚期/转移性乳腺癌患者的最佳管理

2022年12月15日注:只对新的和修改的内容投票还有其他内容保持不变，将包含在原稿中

在开始任何治疗之前，至少提供一次组织学类型、分级和生物标志物表达，这对于指导治疗决策是必不可少的:

生物标志物包括:

-不可手术的LABC和不可手术的IBC(非转移性):ER、PR、HER2、Ki67、BRCA1/2

-转移性IBC:ER、HER2、PD-L1(三阴性)、Pi3KCA(ER/HER2阴性IBC)、BRCA1/2

不可手术的LABCandIBC（证据水平/推荐等级：I/A）总投票数：44修改

IBC是一种临床病理诊断，需要跨专业的诊断方法。

在转移性疾病的情况下，IBC被指定为T4d或IV期

诊断IBC必须符合以下所有标准：

a)出现乳房红斑、水肿和(或)橘皮样改变，和(或)乳房发热，可触及或不触及肿块

b)病史持续时间不超过六个月;

c)红斑至少占乳房的三分之一;

d)病理证实为浸润性癌。

皮肤穿刺活检可能有助于诊断，但不是必不可少的。

皮肤破溃在IBC中较少见，在非炎性LABC中更常见。

炎性乳腺癌(IBC):定义（证据水平/推荐等级：I/A）总投票数：44新增由于LABC和IBC患者有较大的转移风险，强烈建议在开始全身治疗前进行全面的分期检查，包括完整的病史、体格检查、实验室检查和胸腹部和骨骼的影像学检查。

（证据水平/推荐等级：I/A）(100%)LABC和IBC对于非特殊类型浸润性乳腺癌，如果有条件，首选PET-CT，而不是ct扫描和骨扫描。

对于大多数浸润性小叶乳腺癌，首选ct扫描和骨扫描或全身MRI。

（证据水平/推荐等级：II/A）总投票数：42修改

HR+LABC的可选方案包括基于蒽环类和紫杉类的首次化疗方案，或内分泌为基础的治疗(即ET+CDK4/6抑制剂)

（证据水平/推荐等级：I/A）(96%)不可手术的HR阳性LABC选择CT还是ET+CDK4/6抑制剂作为初始治疗，取决于肿瘤特征(分级、生物标志物表达、疾病负荷)和患者考虑因素(体能状态、相关症状、合并症、偏好)

(证据水平/推荐等级：

专家意见/A)(89%)未改变/不投票-仅供参考-需要投票下一个内容如果选择化疗，建议采用以蒽环类和紫杉类为基础的初始化疗方案，术后采用内分泌治疗(ET+CDK4/6抑制剂)

（证据水平/推荐等级：I/A）总投票数：42新增不可手术的HR阳性IBC推荐以蒽环类和紫杉类+铂类为基础的化疗作为初始治疗

（证据水平/推荐等级：I/A）(83%)不可手术的三阴性LABCandIBC非转移性疾病无论PD-L1状态，转移性疾病PD-L1+，应加用帕博利珠单抗

（证据水平/推荐等级：I/A）修改总投票数：43以蒽环类基础的初始化疗方案应纳入治疗方案（证据水平/推荐等级：I/B）(54%同意,33%反对,13%弃权)ABC7再次投票ABC6未达成共识不可手术的HER2阳性LABCandIBC成员须知:我们在这里讨论的是不可手术的局部晚期或炎性HER2+疾病的治疗;之前的声明已经指出，应给予紫杉类药物和抗HER2治疗(双靶)。总投票数：43无变化在线研讨会

3:如何治疗晚期/转移性乳腺癌伴内脏危象的患者

2023年2月9日内脏危象的管理由于这些患者几乎总是被排除在临床试验之外，因此内脏危机患者的治疗选择有限，证据也很少。对于ER+/HER2阴性ABC合并内脏危象，内分泌治疗+CDK4/6抑制剂没有禁忌症，可能是比化疗更好的选择。(证据水平：II/B)在伴有内脏危象的HER2+ABC中，使用抗HER2治疗至关重要且可行。(证据水平：II/A)总投票数：44新增在肝脏危象的情况下，严重的肝功能损害进一步限制了选择。建议采取周疗方案，并减少剂量。(证据水平：IV/B)以铂类为基础的治疗方案是最好的选择之一。(证据水平：IV/B)总投票数：42内脏危象的管理新增伴有骨髓浸润，每周低剂量紫杉醇(证据水平：IV/B)或卡培他滨(证据水平：IV/B)或内分泌治疗+CDK4/6i(在ER+/HER2-疾病)(证据水平：IV/B)是最佳选择。总投票数：43内脏危象的管理新增在某些情况下，可能需要紧急手术和/或放疗和/或其他介入技术(如，支气管阻塞激光治疗)。(证据水平：IV/B)如果有可能扭转临床结局的情况，在与患者和家属仔细讨论后，并始终尊重患者的意愿，不应拒绝进入ICU。(证据水平：专家意见/NA)总投票数：42内脏危象的管理新增在线研讨会5:老年体弱的晚期/转移性乳腺癌患者的最佳管理模式2023年6月15日老年患者的管理当没有特别说明时，所有的ABC指南应独立于患者的年龄实施

(证据水平/推荐等级：专家意见/A)总投票数：42新增老年患者的管理无论年龄如何，如果患者有意愿，均应参与治疗决策过程，并且应当考虑患者的偏好

(证据水平/推荐等级：专家意见/A)无论年龄如何，所有符合条件的患者都应被告知潜在的临床试验，并获得足够的信息和知情同意以便他们能够决定是否参与

(证据水平/推荐等级：专家意见/A)总投票数：44新增老年患者的管理决定使用特定抗癌药物可行性的不是年龄本身，而是是否存在与肝、肾和/或神经功能及骨髓储备相关的合并症。(证据水平/推荐等级：I/A)总投票数：44新增老年患者的管理对于治疗决策，仔细评估合并症、体能状态和老年综合评估至关重要，且相比于实际年龄更相关

应首先使用G8评估，如果G8评分较低，则应进行全面的老年综合评估。

(证据水平/推荐等级：I/A)总投票数：42新增老年患者的管理鉴于老年患者普遍存在合并用药/复方用药的情况，应特别注意潜在的药物相互作用

(证据水平/推荐等级：1/A)总投票数：44新增新增老年患者的管理ABC指南认可EUSOMA-SIOG指南对于老年乳腺癌患者的管理，即以下声明：

对于晚期疾病的系统治疗：老年患者可能需要采取不同的治疗计划，减量或达到标准推荐剂量前逐剂量递增等方式减少不良后果的发生风险

(证据水平/推荐等级：专家意见/A)总投票数：44总投票数：43ER阳性/HER2阴性

晚期乳腺癌新增鉴于内分泌治疗+CDK4/6抑制剂在一线治疗中的显著生存获益，该联合疗法被认为是大多数ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌患者的一线标准治疗，与患者年龄