应激干预对抑郁患者心理生理指标的影响

应激干预对抑郁患者心理生理指标的影响

0应激干预技术紧张的生活经历和感知评估会影响抑郁的发生和程度。临床上对抑郁症一直采取药物结合心理的治疗方法,而放松技术是最常用的应激干预技术。本文检索Medline1996-01/2006-12,万方数据库2004/2007与应激干预抑郁患者及抑郁患者心理生理指标相关的文章,主要介绍抑郁患者心理生理指标的特点及测量,并探讨放松训练和静坐对抑郁患者心理生理指标的影响。1青少年抑郁症早期体验激发因素应激与抑郁症的关系可以从两个方面考虑:早期创伤性应激与抑郁症易感性的关系、成年生活应激与抑郁症的关系。早期应激与抑郁症发生的相关性显著高于近期的应激事件与抑郁症的相关性。此外,儿童期经历创伤性应激事件的抑郁症患者表现出抑郁症状更为严重、首发年龄相对较小、病程多迁延、反复发作和常用的抗抑郁药物显效性明显降低等临床特点。可见,早期创伤性经历会是导致成年期抑郁症易感性增加。抑郁障碍往往是个体在成长过程中由于素质因素和应激的交互作用而产生的,这里的素质性因素主要是认知心理因素,如自我概念、认知评价等;应激性因素则是各种社会刺激。国外研究表明,抑郁症患者对日常应激源有较高的感受性,而对美好的事件降低了感受性,导致降低了生活质量。国内的相关研究表明,紧张性生活事件和认知评价都对抑郁障碍的产生及其程度造成影响,认知心理因素是抑郁障碍发生的最直接原因,应激源要通过认知因素起作用,它对抑郁障碍的直接作用很小。梁建春等研究发现,大学生的抑郁程度与其根据贝克抑郁量表测得人际性格特征测量值呈负相关,面对同样的生活刺激,人际性格特征越趋于消极被动,抑郁程度越重;不同抑郁程度的大学生,其人际性格特征存在着显著差异。2应激造成的心理危机应激干预分为早期应激干预和成年期间应激干预。早期应激干预主要是控制环境应激源,成年期应激干预是通过自主性活动抗御应激源对个体自身的影响。人们通过各种研究发现放松技术是最常用的应激对抗方法,放松技术作为一种补充方法,能够有效减轻患者因为应激而引起的负性情绪和生理反应,能够促进康复,改善自我效能。Jacobson对放松训练定义为:放松是对自主神经系统兴奋和平静两方面转换关系进行控制的一种受意志控制的行为科学的方法。紧张和放松是两种身体状态,他们与交感神经系统和副交感神经系统两部分相对应。当人们处于被唤醒的状态下如恐惧,焦虑或者兴奋时,交感神经系统处于支配地位;反过来,当人们处于安静、满意的心境下或正在睡觉时,副交感神经系统就处于支配地位,这是一种机体的恢复过程。副交感神经系统与交感神经系统作用相反,也就是说这两个神经系统相互起抑制作用,当一个系统处于支配地位,另一个则处于从属地位,这两个系统不能同时起作用,用行为主义的术语来说,你不能同时既紧张又放松,放松训练就是利用这一原理来解释的。3心理健康状况与心率变异性研究发现,患有抑郁症的心脏病患者的死亡率是没有抑郁症的心脏病患者死亡率的3倍,而较低的心率变异性是这种危险性的主要因素,但是相反的研究发现,有抑郁症而无心脏病的被试并没有同时伴有心率变异性的降低。这种矛盾的一个可能的解释就是焦虑症状混淆了抑郁和心率变异性的关系,因为抑郁患者伴有焦虑是很普遍的。Tulen等研究发现伴有高焦虑的抑郁患者心率变异性的HF低于健康对照组,伴低焦虑的抑郁患者的心率变异性的HF介于对照组和高焦虑抑郁患者组之间。心率变异性经常被看作是心血管疾病危险信号的预测指标,心率变异性降低也可以用来预测高血压、脑血管疾病等,一些研究也表明放松技术能够增大心率变异性,生物反馈和放松技术对于2型糖尿病也是有效果的。研究发现,老年抑郁症患者的心率变异性比非抑郁症患者要低,这可以解释为什么抑郁是心血管疾病和死亡的危险因素。其机制是,较低的心率变异性可以看作是抑郁是导致急性心肌梗死的中介因素。因此,改善患者的抑郁状态,提高心率变异性是有助于提高存活率。心率变异性生物反馈作为一种干预技术可以提高心率的调控,从而促进对一些疾病的心理调节。抑郁症常常伴发焦虑症,对焦虑症患者心率变异性的研究是近年来心理生理学研究的一个重要内容。李春波等通过对心理生理学指标在模拟应激前后的对照比较,揭示了焦虑患者组心率变异性的低频/高频值显著性降低于正常组,因此,正常组对模拟应激反应可能以副交感神经调节占优势,而患者组以交感神经活动调节占优势。但是刘旭峰等用明尼苏达多项人格测验(MMPI)的焦虑和外显焦虑量表测得飞行员的焦虑因子分和外显焦虑因子分,发现焦虑及外显焦虑与心率变异性及心率间基本上不存在显著的相关,仅表现为外显焦虑与心率的负相关。基于上述研究结果可以指出,抑郁患者较低的心率变异性是否是由于焦虑引起的还需要大量的研究来决定。国内外对抑郁症患者皮电这一生理指标的特点研究较少,向亦文等对大学生皮电和个性特点之间的关系进行研究发现,皮电基础水平高组在抑郁、外显性焦虑、依赖性、控制力等分量表上分数较高,皮电基础水平低组在以上分量表上分数较低,说明皮电基础水平与个性特征相关。但是否可以由此推测焦虑或抑郁症患者皮电基础水平高呢?李春波等将焦虑症患者和健康对照组在静息状态下的皮电进行比较,没有发现显著差异,所以抑郁症或焦虑症患者的皮电是否与正常人之间存在差异还不能确定。4皮肤电阻的分析方法皮肤电的测量有电阻的测量,电导的测量,电位(电压)的测量。测量皮肤电阻的仪器有许多种,有一种仪器采用惠斯通电桥的原理,把皮肤电阻与一个已知电阻进行匹配,这种仪器测量出来的数值,可以用作实验的生理指标。皮电的大小因人而异,就一个人来说也是处于不断的变化当中。一般情况下,从人身上测量到的最低电阻不少于5kΩ,但是它可以增加到10万Ω以上。皮肤角质层很厚的人皮肤电阻就很大,皮肤柔嫩的人皮肤电阻就小;有的人爱出汗,皮肤电阻就小,不爱出汗者,电阻就大;同一个人,皮肤电阻在天气冷的时候会低,热的时候会高一些。目前评价心率变异性的分析方法主要有时域分析法和频域分析法。时域分析法主要是解决“变异有多大”的问题;频域分析法即功率谱分析法可以提供了交感神经和副交感神经的活动水平及均衡性的变化的信息,依此分别研究交感与副交感神经对心脏影响的程度。此外还有非线性分析,非线性分析是近年随非线性动力学的迅速发展而逐渐发展的分析方法,可以反映心率每一搏的瞬间变化。这些分析方法从不同侧面揭示了心血管系统活动的情况。其具体分析方法包括对长时程数据的分析和对短时程数据的分析两种方法,长时程传统上定义为24h,短时程定义为5min。一般来说,时域测量是长时程记录的理想分析方法;短时程记录的研究以选择频域方法为好。5放松训练的效果研究表明抑郁和个人的心理特征有着密切联系,如气质在抑郁发展中有着一定作用,而气质特征会通过调控个体应激反应和应对而对抑郁产生影响。因此从应激干预角度调控抑郁症患者身心指标,对抑郁治疗有着积极意义。在精神卫生领域,放松训练在治疗焦虑症、恐惧症和综合医院患者的其他精神症状方面都有较满意的效果。研究发现,放松训练结合药物治疗对焦虑症患者的躯体化、情感症状等有显著疗效;对治疗抑郁或焦虑引起的躯体化障碍效果良好,明显优于单纯应用药物治疗方法。但也有研究者认为,针对降低抑郁和焦虑的练习性干预效果的多项研究由于存在很多混淆变量,因此还缺乏坚实的证据证明其效果。有研究者以镜画为应激刺激进行了体表胃电研究,结果表明其频率、反应能量比与焦虑分数、抑郁分数、低频/高频值成线性相关,EEG、心律、呼吸频率与镜画刺激成正相关。国外研究表明,通过放松呼吸训练可以改善干细胞移植患者的焦虑和抑郁水平,但是对于白细胞总量没有明显影响。5.1不同的干预方法对患有简单抑郁的患者的皮电、心率和心率变化具有不同的影响5.2不同的干预方法对伴有焦虑的抑郁患者的皮电压、心率和心率变化方面的影响5.3不同从干预期的试验结果研究发现,放松训练和静坐两种干预方式都可以让正常人放松,使交感神经活动下降,但是放松训练的效果要好于静坐,皮电和心率是较敏感的指标,可以清楚地反应这种差异。应激期与干预期比较,放松训练组和静坐的皮电下降、心率升高和心率变异性的低频升高、高频下降、低频/高频升高。放松训练组和静坐组的变化值比较,皮电和心率两个敏感的指标差异明显,说明对正常人放松训练比静坐的效果好,能更好的对抗应激对正常人的一些影响。恢复期两组心理生理指标都下降,恢复值与基线期的值没有很大差异,两组变化值差异也不大。说明被试的心理生理指标基本上已恢复到最初状态了。由此可见,放松训练对正常人也是有效果的。可以在日常生活中做一些这方面的训练,有助于对抗突如其来的某些刺激引起的心理生理反应。6应激对个体心率和心率变异性的影响放松训练对单纯抑郁症患者、抑郁症伴有焦虑症患者和正常人都有效果,可以缓解焦虑紧张引起的心理生理的反应,但是放松训练对3种实验组别的人的效果是否一样呢?国内外文献中尚未见有这方面的比较研究。从皮电和心率这2个较敏感的指标可以发现,抑郁症伴焦虑症患者的反应效果要好于单纯抑郁患者和正常人,推测可能因为基线期抑郁症伴焦虑症患者交感神经就比单纯抑郁患者和正常人更兴奋,接受放松训练后交感神经兴奋性降低更明显,所以皮电和心率变化相应会有变化更大。具体的原因还需进一步研究,但是从这个结果可以得出放松训练对抑郁症伴焦虑症患者是一种很好的辅助治疗方法。实验证实通过放松训练,能使受试者的心率变异性有明显的改善,它可以降低交感神经张力,使机体紧张水平下降,副交感神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡状态,有利于对抗各种应激。而静坐也可以缓解人的压力,使机体心率降低,呼吸减缓,基础代谢率明显下降。有研究发现,放松训练和静坐都可以降低单纯抑郁症患者的交感神经功能的活动性,但是对副交感神经的影响不是很明显;放松训练组的干预程度大于静坐组,所以放松训练的效果比静坐好。而且放松训练比静坐更好地降低单纯抑郁症患者应激时的紧张程度。所以临床上可以考虑采用放松训练的方法来对单纯抑郁患者进行治疗,减低其在面对应激刺激时会出现的情绪及生理上的变化。恢复期放松训练组和静坐组皮电、心率和心率变异性的值都基本恢复到基线水平,两组心理生理指标变化值比较差异也不显著,说明两种干预方式在恢复期对被试已经没有很大影响了。研究发现,对于抑郁症伴焦虑症患者,放松训练可以降低其交感神经活动,减轻其焦虑情绪。应激期放松训练组的心率,心率变异性的低频,低频/高频值较干预期升高,皮电和高频下降,皮电和心率与基线期比较差异明显,其余都没有明显变化。静坐组的心理生理指标出现了很不一致的变化,皮电、心率升高,低频、高频、低频/高频下降。对放松训练组和静坐组皮电、心率和心率变异性的变化值比较发现皮电、心率差异显著,心率变异性的3组变化值没有什么差异。说明应激对抑郁症伴焦虑症患者患者的影响比较复杂,放松训练可以减轻应激刺激对患者的影响程度;而另一方