急性心肌梗死教学查房课件

急性心肌梗塞护理教学查房责任护士介绍病情实验室检查12护理体检病因病理临床表现治护疗理健康教育6789

讨

论1、责任护士介绍病情病例：李天留，男，65岁，因“胸痛胸闷8小时余”于

2015年10月29日08时49分送入我科。简要病史：患者自诉8小时前在无明显诱因下出现胸闷、胸痛，呈阵发性绞痛，无咳嗽、咳痰、头痛、头晕等症状，在当地医院治疗（具体不详）未见明显好转，为要求进一步诊治遂来我院治疗。1、责任护士介绍病情患者既往体健入院时查体：T:63.7℃,P:70次/分，BP:144/96mmhg,R:19次/分。一般情况良好，头颅五官无畸形，胸部对称双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在病理反射未引出。初步诊断：1、急性前壁心肌梗塞 2、急性冠脉综合征(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。(2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。

(3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。(4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高1、责任护士介绍病情实验室检查RBC:5.90×

109/LWBC:29.27

×1012/L中性粒细胞：25.35

×109/L血红蛋白：183g/L嗜酸性粒细胞：0.1﹪肌酸激酶1268

U/L肌酸激酶MB同工酶：194U/L乳酸脱氢酶：386U/L肌钙蛋白T定量：0.974ng/ml肌酸激酶MB同工酶：187.10ng/ml肌红蛋白定量：391.60ng/ml2、实验室检查实验室检查特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。1.心电图肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，

CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。2.血心肌坏死标志物升高采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心

肌梗死突发时的

快速的辅助诊断，被越来越多的应用。3.检测心肌坏死血清生物标志物白细胞数增多，

中性粒细胞数增

多，嗜酸性粒细

胞数减少或消失，血沉加快，血清

肌凝蛋白轻链增

高。超声心电图

等影像学检查。4.其它2、实验室检查正常心电图波形简单解析2、实验室检查2、实验室检查心梗定位参照图3、护理体检护理体检视频。。。4、病因病理在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。4、病因病理基本病因是冠状动脉粥样硬化。当病人的一支或多支冠状动脉管腔狭窄超过75%，而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。4、病因病理过劳寒冷刺激便秘吸烟饮酒诱因暴饮暴食情绪激动5、临床表现临床表现典型症状先兆症状多数病人发病前有

乏力，胸部不适，

活动时心悸，烦躁，心绞痛等症状。恶心腹胀等胃肠道症状低血压和休克心力衰竭突发压 发热等榨性剧 全身症痛

状心律失常6、治疗治疗原则为挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。6、治疗治疗镇静止痛一般治疗和监护抗心律失常心肌再灌注治疗心力衰竭控制休克心脏破裂等并发症处理抗凝疗法等其它治疗6、治

疗心肌再灌注介入治疗住院90min内溶栓疗法起病时间＜12h最佳时间＜6h溶栓治疗或介入治疗失败，有手术指征者，应争取在6~8小时内实施主动脉-冠状动脉旁路移植术。6、治

疗溶栓治疗用药：①尿激酶；②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）AMI溶栓再通—ST回落大于50%6、治

疗溶栓治疗禁忌证：①孕妇②怀疑主动脉夹层③血压>180/110mmHg④三周内施行过外科大手术⑤活动性内出血和出血倾向⑥近期脑外伤和出血性脑血管意外病史⑦糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病⑧非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。6、治

疗介入治疗方法：急诊PTCA（直接PTCA、补救性的

PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术。7、护理心输出量减少与心梗有关有猝死的可能与心肌梗死有关疼痛与心肌缺血缺氧有关体温过高与心梗后吸收热有关有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关潜在并发症心力衰竭、心律失常、心源性休克主要护理诊断7、护理护理便秘的护理遵医嘱给药急性期绝对卧床休息监测生命体征心理护理饮食护理监测体温变化。体温过高及时汇报处理。评估患者排便情况，嘱患者勿用力排便。8、健康教育3、避免危险因素1、运动指导适当康复锻炼劳逸结合2、生活指导合理膳食戒烟限酒合理体重减少感冒情绪稳定避免寒冷

勿用力排便4、心梗自救（1）立即就地休息（2）积极联

系医院（3）若有条件立即吸氧（4）舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等5、用药指导按医嘱服药定期复查讨论9、讨