短暂性脑缺血发作护理查房2021

短暂性脑缺血发作（TIA）护理查房疾病介绍与治疗病例简介护理诊断与措施知识链接content目录1疾病介绍与治疗TIA定义短暂性缺血性脑卒中是指由于局部脑组织或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过12小时，且无责任病灶的证据。TIA是脑卒中，尤其是缺血性脑卒中最重要的危险因素。我国TIA的年人群患病率为180/10万，男女比约为3：1,发病率随年龄的增长而增高。疾病介绍与治疗01血流动力学改变02微栓塞03脑血管狭窄或痉挛04其他疾病介绍与治疗病因及发病机制TIA的临床特点有哪些？疾病介绍与治疗恢复后不留后遗症反复发作症状持续时间短暂，最长不超过24小时发病突然中老年发病多见目录12345

颈内动脉系统（前循环）

椎-基底动脉系统（后循环）

脑的血液供应疾病介绍与治疗椎-基底动脉系统TIA的主要表现疾病介绍与治疗眼动脉交叉瘫1一过性单眼黑蒙2失语3偏瘫4偏身感觉障碍5偏盲6颈内动脉系统TIA的主要表现疾病介绍与治疗短暂性全面遗忘症跌倒发作平衡障碍眩晕双眼视力损害吞咽困难构音不清共济失调复视交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍TIA的危险因素？-可干预性危险因素疾病介绍与治疗ABCDE高血压血脂异常糖尿病动脉狭窄心脏疾病TIA的危险因素？-不可干预性危险因素疾病介绍与治疗01年龄02性别03病史、种族、遗传等ABCD2评分法疾病介绍与治疗ABCD2评分用于评估TIA后早期（TIA后2天至1个月）的卒中风险，采用以下评分表ABCD2不同分值对应的危险分级：分值6～7分，为高危；分值4～5分，为中危；分值0～3分，为低危。临床特征得分A（年龄）年龄>60岁1分B（血压）收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg1分C（临床特征）单侧无力2分不伴无力的言语障碍1分D（症状持续时间）症状持续时间>60分钟2分10～59分钟1分D（糖尿病）有1分TIA的症状诊断？疾病介绍与治疗TIA的发生具有突发性、短暂性及可逆性，多数患者来院就诊时临床症状基本消失，因此在临床诊断上需要结合患者病史：（1）明确发病的危险因素存在；（2）造成神经功能缺失的特定血管分布区必须能够定位；（3）通常发作时间<15min，并限定在24h以内；（4）在发作间歇期无异常神经系统定位体征。TIA的辅助检查？（1）一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、凝血功能、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。（2）血管检查：CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管超声、全脑血管造影（DSA）可发现重要的颅内外血管病变。其中DSA是颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架治疗（CAS）术前评估的金标准。（3）侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和/或经颅彩色多普勒超声（TCD）检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于鉴别血流动力学型TIA及指导治疗非常必要。（4）易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。（5）心脏评估：疑为心源性栓塞，或45岁以下颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，推荐进行经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）和/或经食管超声心动图（transesophagealechocardiography，TEE）检查，可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多栓子来源。疾病介绍与治疗TIA的药物治疗？疾病介绍与治疗抗血小板聚集可减少微栓子的发生，预防复发。抗血小板聚集药物（阿司匹林和氯吡格雷）适用于栓塞的情况，发作次数多，症状较重，持续时间长，且每次发作症状逐蒲加重，又无明显禁忌证。抗凝药物（低分子肝素钠和华法林、利伐沙班）还可给予脑保护剂、他汀类和中医中药等治疗。常用抗凝药物的观察和护理要点常用的抗凝药物有低分子肝素钠和华法林。用药的观察和护理：①出血性脑血管病、活动性消化道溃疡、血小板计数减少和有出血倾向、活动性出血史者禁用、严重肝、肾衰竭和严重的动脉性高血压、近期手术史者应慎用或不用。②注射过量可导致自发性出血倾向，应注意观察皮肤黏膜有无出血点或紫癜，牙跟有无出血，有无腹痛、黑便等出血倾向。告知患者注意安全，防止发生跌倒、碰伤等情况。③注射部位应左右交替，注射后局部按压时间无需按压，如有出血情况，适当按压。④遵医嘱严密监测血小板计数和凝血功能，定期复查肝、肾功能。⑤偶有全身性变态反应，包括血管性神经性水肿，注射前后应加强观察，出现异常应及时报告医生处理。疾病介绍与治疗TIA的观察要点患者发作时的症状、发作时间、持续时间、缓解时间、伴随症状、主诉、诱因、用药情况、血糖数值、生命体征和瞳孔变化、安全措施、是否有跌倒发作、复发的次数和频率及发作后有无受伤等。疾病介绍与治疗2病历简介姓名：罗XX

年龄：61岁主诉：突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次头颅MRI检查：提示少许缺血灶

诊断：短暂性脑缺血发作

病历简介基本情况现病史

患者1天前晨无明显诱因突发言语不清、右侧肢体活动不灵，伴头晕，无肢体麻木、视物旋转、头痛、意识障碍、抽搐、耳鸣、听力下降；无口角歪斜、饮水呛咳；心悸、胸闷、恶心、呕吐等不适，症状持续约10分钟，缓解后一切活动如常。次日04:00患者上述症状再次发作，持续4~5分钟，遂就诊。既往史

高血压病病史3年余，测血压最高为190/100mmHg，服用美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平治疗，血压控制不平稳。吸烟30余年，否认饮酒史。病历简介查体T36.6℃P84次/分R19次/分BP178/90mmHg治疗经过：患者入院后完善各项检查，予抗血小板聚集（阿司匹林和氯吡格雷）、控制高血压、改善脑循环、保护脑细胞等药物治疗。病历简介3护理诊断与措施1、有跌倒的危险：与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关。2、潜在并发症：脑梗死。3、知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理和预防复发的相关知识。护理诊断护理目标：患者住院期间未发生跌倒。护理措施：1.安全护理：指导病人发作时卧床休息；避免重体力劳动，沐浴和外出应有家人陪伴；进行散步、慢跑等适当运动。2.用药护理：指导病人遵嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。4.患者入院时时、所有过渡点、跌倒后和/或健康状况发生变化，都应进行Morse跌倒风险评价表进行跌倒评估。病人及照顾者能够进行评估，了解跌倒的风险。5.对病人的家人和照顾者进行教育，指导患者在室内和室外应穿低跟、结实、防滑的鞋子，穿合身衣物。6.病人、家属及照顾者应意识到病人跌倒的风险增加，并给出1份预防措施清单，以降低跌倒风险。5.循序渐进的活动以及平衡能力训练能够有效减少患者跌倒的发生。O1：患者住院期间未发生跌倒。P1有跌倒的危险：与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关。护理诊断与措施护理目标：无潜在并发症发生护理措施：1.病情观察：发作持续时间、间隔时间和伴随症状；2.观察肢体无力或麻木等有无减轻或加重，有无头痛、头晕，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。3.饮食指导：指导病人选择低盐、低脂、足量蛋白质和丰富维生素饮食，如多食入谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果等，限制钠盐摄入量，每天不超过6g。少摄入糖类和甜食，忌食辛辣、油炸食物，避免暴饮暴食；戒烟、限酒。4.告知病人心理因素与疾病的关系，使病人了解长期精神紧张可致血压增高，加重动脉硬化，不利于疾病的恢复，甚至可以诱发心脑血管事件。告知病人注意劳通结合，保持心态平衡、情结稳定，鼓励培养自己的兴趣爱好，多参加有益身心的社交活动。O2：患者无潜在并发症发生护理诊断与措施P2潜在并发症：脑梗死护理目标：患者及家属了解疾病相关知识。护理措施：1.告知病人和家属本病为脑卒中的一种先兆表现或警示，未经正确治疗而任其自然发展，约1/3的病人在数年内会发展成为脑卒中。2.应评估病人和家属对疾病的认知程度，向病人和家属介绍疾病发生的基本病因、主要危险因素、早期症状和体征、及时就诊和治疗与预后的关系、防治知识、遵医嘱用药和自我护理的方法。3.定期门诊复查，出现肢体麻木、无力、眩晕、复视等症状时及时就医。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等。告知病人和家属遵医嘱用药和在医护人员指导下调整用药的意义及用药期间应观察的指征和定期复查相关项目的重要性。O3：患者及家属能够掌握疾病相关知识。护理诊断与措施P3知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理和预防复发的相关知识。健康指导①避免情绪紧张和过度劳累；合理清淡饮食，戒烟酒；生活起居规律，适度运动和锻炼，注意劳逸结合，对反复发作的患者应避免重体力劳动，尽量不要单独外出。②按医嘱正确服药，使用抗凝或抗血小板聚集药物时应注意观察有无出血倾向（如皮肤、牙龈等）。③积极治疗高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂和肥胖症。④定期门诊复查，尤其出现肢体麻木无力、眩晕、复视或突然跌倒时应立即就医。4知识链接脑卒中一级预防中的血压管理对卒中高危人群，应长期监测并规范管理血压;生活方式调整(包括不吸烟或戒烟、限制乙醇及过高食盐摄入量、摄入富含钾和叶酸的蔬菜及水果、规律体育锻炼和控制体质量等)是血压管理的重要手段;单纯生活方式调整控制血压的观察期不宜超过3个月;对于生活方式调整无效者，应及时启动降压药物治疗;卒中一级预防中推荐140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)作为标准降压目标，在患者可耐受的前提下可进一步降至理想血压(120/80mmHg)。脑卒中急性期血压管理卒中发病24h内应密切监测血压，尽量消除血压波动的相关诱因和减少血压变异性。对自发性脑出血急性期收缩压超过160mmHg的患者，推荐使用静脉降压药物快速控制收缩压(＜160mmHg)，同时严密观察血压变化。对蛛网膜下腔出血患者，应将收缩压控制在＜160mmHg，同时应注意保持脑灌注压。对于缺血性卒中患者，若准备行血管再通治疗，则推荐应用静脉注射药物(如乌拉地尔、尼卡地平等)将血压控