手术室-护理管理手册

PAGEPAGE15一护理管理制度

1、手术室工作制度1、手术室工作人员应具有高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应变能力。2、手术室24小时有人值班，值班者严守岗位。随时准备接受紧急手术，病人入手术室后，手术间不得离人。进入无菌区，必须戴好口罩，手术室衣物不得穿出室外，手术病人入手术室更换医院的衣、裤，穿手术室鞋，并戴帽子。4、严格控制手术室内人员的密度与流量。凡进入手术室见习、参观人员，必须严格遵守手术室参观制度和接受手术室人员的指导，在指定的手术间参观学习，不得到处走动，非手术人员不得擅自进入手术室。一切私物不得带入工作区。5、手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位放置，专人保管，定期检查检修，以保证完好，用后及时补充及归原，严格交接班，手术室的一切物品均不得外借。6、手术室内必须严格划分限制区、半限制区、非限制区，标志醒目。室内随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式清扫两次，空气消毒1-2次，污染严重时加消毒一次，每周彻底清扫一次，每月细菌培养监测一次（包括空气、灭菌物品、工作人员的手、物品表面等），结果存档备查。7、无菌物品与有菌物品严格分开，一切无菌物品必须专柜专室存放，标签清晰，包中央置灭菌指示卡，包外贴灭菌指示胶带，包类不得超过55×33×22cm。物品灭菌后一周末使用者须重新消毒。无菌盘、无菌罐每周两次灭菌，同时更换消毒液，敷料贮槽打开后仅使用24小时。8、手术室护士操作时严格遵守无菌操作规程，对于一切违反无菌原则的现象立即纠正并采取补救措施，不得将就、马虎。9、手术时严肃认真，不得闲谈。手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用毒麻限剧药及静脉用药时须经二人核对，手术台上器械敷料严加清点核对与登记，手术标本妥为保存，及时送检。10、手术过程中，严密观察病人生命体征，及时报告医生，集中精力注意手术进展，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。11、择期手术应统一安排，无菌手术与有菌手术分开进行，手术间实行一间一台制。12、手术结束后，安全护送病人回病房，并向病室护士详细交待术中情况及病人物品。13、做好手术间的料理消毒工作，一切用物均按消毒—清洁—灭菌程序处理，如特殊感染手术病人用过的物品须按另行规定处理。另：湿纱条含血量约30ml，湿纱垫含血量约100ml。

2、手术室消毒隔离制度1、手术室严格区分为限制区／无菌区（手术间、无菌间、洗手间）、半限制区／清洁区（所有工作用房）、非限制区／污染区（厕所、值班室、办公室，但我科目前仍列为清洁区），标志醒目，卫生工具分开使用，分开消毒、清洗、凉干备用。2、手术间每晚用多功能消毒机消毒1-2次，每次1-2小时，手术污染严重时临时加强消毒一次。3、运送病人的平车，每周0.55%84液擦拭一次，污染时随时消毒；被服每日多功能消毒机消毒一小时，污染时及时更换，一人一用一消毒。4、手术室工作人员外出时必须更换外出衣、裤、鞋。5、隔离手术的手术间门外挂相应隔离标志牌，巡回护士分内外两个，防止交叉感染。6、非特异性感染手术后的器械须以0.5%84液浸泡消毒30分钟后或酶洗液浸泡后再清洗、灭菌；布类以黄色无渗漏塑料袋封闭送洗衣房消毒后再洗涤；地板、家具用0.5%84液擦拭消毒。7、特异性感染（破伤风、炭疽、气性坏疽、结核、乙肝等）等手术后严格按相应程序处理。

3、手术室查对制度l、术前一日查对姓名、病室、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药。2、术前一日准备器械时，查对品名、质量、清洁度、打包者、质检者，均签全名或代号。3、术晨接病人时做到十查：查对病室、床位、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位（备皮）、术前用药、药敏试验及用物。4、术前由器械护士和巡回护士再次“十查”。5、手术开始前由器械护士、巡回护士共同清点所有器械敷料，逐项登记，复述无误后签名。手术途中添加器械敷料要及时登记，关闭胸腹腔和深部体腔前以同样的方式清点器械敷料，确认对数无误后打勾，即术前查、关闭前查、关闭后查；手术护理记录单每病人一份。6、手术标本，由洗手护士、巡回护士共同保管、固定、处置，废弃者须手术医生认定后方可按病理性废弃物处理。术中用药做到三查七对：即取药前查、抽药前查、用药前查、对床号、姓名、药物、剂量、浓度、时间、用法，经两人核对无误后方可使用，特别是使用毒、麻、限剧药，要反复核对。8、清点和使用药品时要检查药品的质量、标签、有效期和批号。安瓿有无裂缝，药物有无变质，是否清亮，瓶盖有无松动。9、给药前询问病人过敏史，麻醉药使用后协助麻醉医生登记备查。10、输血须经两人十查对：受血者、供血者姓名、血型、合血单、交叉配血、输血量、输血成分、采血日期、有效期、血袋上血型、有无溶血现象，在输血单上两人签全名，输血时注意观察生命体征，输血后无菌容器保留血袋24个小时或交病室备查。11、使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期及消毒效果指示标志是否达到要求。12、手术后由巡回护士和病房护士详细交待术中生命体征、伤口情况、各种管道、输液输血情况、用药情况、病人私物等，病室护士一一查对，双方在护理记录单上签名，待病人安排妥当后方可离开。

4、手术室抢救工作制度1、抢救药品器械准备齐全，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。三、凡遇重大抢救，需立即报告科主任和护士长参加：凡涉及法律纠纷的病人，在积极抢救的同时，及时向科主任和职能科室报告。3、参加抢救的人员必需明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度。4、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经过复述核实无误后才能执行，所有药品的空安瓿须经两人核对后方可丢弃。5、在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定方可送回病房。对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交班。6、患者离开手术室后，做好手术间的终末料理与消毒，用后物品及药物及时补充，详细登记抢救过程与患者转归情况。

5、手术室安全管理制度为让病人安全渡过手术关，杜绝事故，减少差错的发生，手术室护士在思想上、业务上应高度重视。l、防止接错病人或弄错手术部位；(1)接病人时须按手术通知单核对病室、床号、姓名、年龄、住院号、手术名称及手术部位、X光片号、手术间。(2)病人接到手术间后，巡回护士、麻醉师应核对病人姓名、病室、床号、住院号、诊断、手术部位、手术名称等。2、防止摔伤或压伤病人：(1)防止摔伤病人，定期检查平车车轮；进出电梯门时要保护病人头部及肢体；升降台的调节螺丝要拧紧牢靠；全麻或硬膜外麻醉病人回病房时，应有麻醉师护送。(2)防止压伤病人，固定手术体位时，既要求显露良好的手术野，又要不使肢体及神经过度牵拉受压。3、防止器械不足延误手术或性能不良造成意外：(1)术前准备器械打包时，应认真检查器械性能。(2)重大手术或新开展手术，术者或第一助手应在术前1日亲自检查器械准备情况。(3)手术室应常备急救物品、器械及快速灭菌器。(4)术中所需特殊仪器，如电钻、电锯、电凝、显微镜等应提前检查，是否齐全，性能是否良好。4、防止用错药(1)使用任何注射药物应首先核对药名，检查药品质量、浓度、剂量和有效期限。(2)熟悉配伍禁忌，掌握药物用法。(3)-般情况下执行书面医嘱，紧急情况下可执行口头医嘱，但执行医嘱时须复诵一遍。(4)局麻药加肾上腺素时，应查明剂量，准确加入。(5)使用有可能导致过敏的药物前，应核对病历，明确病人对该药是否有过敏史。(6)用过的安瓿、药瓶，应保留备查。5、防止异物存留于伤口或体腔内：(1)手术开始前洗手护士和巡回护士应认真清点器械、纱布、纱垫、缝针的数目。(2)手术过程中应保持手术野整齐清洁。(3)胸腹腔手术应尽量使用较大纱布垫，有条件的医院可选用带显影条纱布垫。剥离子用钳子夹持好。(4)术中如缝针折断或脱落，应将缝针或断端及时找到。(5)术中增减器械、缝针等用物时，必须反复核对清楚并及时记录。(6)关闭切口前，应核对纱布、纱垫、器械及缝针数目。6、防止烫伤或灼伤病人：(1)术中使用热水袋时，盖应拧紧，防止漏水，热水袋应有布套或布包，严禁直接接触病人皮肤。(2)使用高频电刀时，需独立电源。应检查电极板是否完好平整，电极板与病人的皮肤是否全面接触，防止灼伤病人。7、预防院内感染：(1)无菌手术间与感染手术间应严格分开。(2)特异性感染手术使用过的物品、器械需经双消毒处理。(3)行感染手术时，严格执行隔离技术。8、防止弄错或丢失标本：(1)手术台上割下的组织应保存好，大标本盛于容器内，较小标本用盐水纱布包裹，或用缝线结扎作为标记。(2)标本容器内及时加入3倍标本的固定液，并标明病室、床号、姓名、标本名称、住院号等。9、防止输错血：(1)取血者与发血者核对病人姓名、住院号、血型。(2)输血前由巡回护士与医师共同核对血型、交叉配血单、血量、采血日期并签名，同时检查血液质量、注意血液的有效期。(3)病人需要血量由麻醉医师开医嘱，需多少取多少。(4)输血用的储血袋应保留（保留24小时），并随同病人带回病房。10、预防褥疮：凡病重、体弱、营养状况差、手术时间长的病人，手术开始前对易受压部位，特别是骨突处应垫好软枕，必要时可于术中局部按摩。病人侧卧时，腋下应垫软垫，外展的上肢用手垫包好。直肠癌等截石位手术病人，托架上应垫衬棉包布，且放平整，助手应注意勿将手及前臂放于腿架上。11、防火灾和爆炸：正确使用氧气、二氧化碳，电器电源不集中，电源及时拔除。

6、手术室参观制度1、院外人员要求参观者，须经院办公室或医务科批准，按指定的日期、时间、人数在指定的手术间进行参观。2、每一手术间参观人数限2人，且只能在指定的手术间内，不得随意进入其它手术间。夜间急症手术谢绝参观。3、院内要求参观者须经科主任或护士长同意方可进行。凡本院职工的直系亲属或亲朋好友一律不得擅自入手术室。4、学员参观手术室，由带教老师与手术室联系后方可进行。5、参观者进入手术室前，须更换手术室配备的参观衣、裤、鞋、口罩、帽子。6、参观者必须遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3cm以上，不得妨碍手术的正常进行。7、参观完毕，将衣、裤、鞋放回指定地点方可离开。8、除本院及进修人员能上台手术外（包括国内专家），其他人员一律需医务科批文方可进入手术室。

7、手术室疏忽、差错内容疏忽：(1)手术包内缺包器械，或器械用物不符合要求，但未造成太大影响者。(2)护送患者回病室未交班，遗漏病历或患者用物于手术室，或将手术室用物遗落于病房者。(3)各项记录不全或未及时完成但无影响者。(4)未按规定进行各项消毒灭菌工作，但及时补救未造成影响者。(5)术后终末料理不符合要求者。余同临床科室。差错：(1)手术标本丢失或未及时送检影响诊断或增加患者痛苦者。(2)手术包内少备或错备用物，或用物不符合要求而影响手术者。(3)接错患者或在接送途中患者摔伤为大差错，无损伤者为一般的差错。(4)由于手术体位不当，及使用电器未加检查，而致患者发生神经损害、皮肤烫伤、褥疮等（视损伤程度而定差错大小）。(5)由于手术台上用物清点和登记不全，手术中途反复查找而影响手术进行并增加患者痛苦者为大差错。(6)其他同临床科室。

8、清洁卫生制度1、每天早上做平面卫生（各手术间、无菌室、有菌器械房、包扎房、消毒间、更衣室等）。术后再次平面卫生一次，整理用物。2、每晚用电子灭菌器消毒1-2次，每次1-2小时。3、每周刷洗手术间地板1次。4、手术室每周大扫除1次（包括家具、门窗、无影灯、手术床、抽屉专柜等）

二各级各类人员岗位职责

1、手术室护士长职责(1)在护理部主任和科护士长的领导下进行工作。未设科护士长的科室，护士长直接由护理部主任领导。(2)根据护理部和科内工作计划，制定本病室工作计划，并付诸实施，按期做好总结，取得经验，推动工作。(3)及时做好上传下达，按时布置和完成医院工作任务，定期向科护士长或护理部汇报，提供准确信息。(4)负责本室护士、护生、进修人员的工作安排和派班，合理安排护理人力。指定有经验和教学能力的护师及以上职称人员担任带教老师。(5)教育与引导本病室护理人员热爱护理专业，加强责任心，改善服务态度，全心全意为患者服务。(6)促进本病室护理人员的成长，制订学习计划和培养目标，组织病室护士业务学习、理论和技术考核。(7)督促检查本科室工作执行情况，并严格要求各级人员认真执行查对，交接班制度和无菌技术操作规程，严防差错事故发生。(8)督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。(9)深入病室了解患者的病情及思想情况，征求意见，改进工作。参加复杂及疑难手术的术前讨论及手术时护理工作，做好传、帮、带。(10)负责手术室药品、器材、敷料、卫生设备等的请领、报废工作，随时检查急症手术用品的准备情况，检查毒、麻、限、剧药品及贵重器材的保管情况。(11)督促手术标本保留和及时送检。

2、主任护师职责(1)在护理部主任领导下，负责指导本科室护理业务技术、教学和科研工作，协助护士长业务技术与行政管理工作。(2)检查和指导本科室急、危重、疑难患者的护理计划制订、实施、病历书写，参加指导疑难病例的护理会诊及危重患者的抢救。(3)指导和协助本科室护理人员应用护理程序，开展整体护理，实施患者健康教育，征求患者意见，提出改进措施，改进工作。(4)了解国内外本专科护理发展动态，根据本院具体情况引进先进技术并应用于临床，不断提高护理质量，发展护理学科。(5)主持并指导本科室的护理大查房，不断提高业务技术水平。(6)参加本科室主任组织的查房及大手术、疑难病例、死亡病例讨论，全面了解患者病情、治疗护理要求及总结经验教训。(7)对本科室护理差错、事故能进行科学的分析，提出鉴定意见和防范措施。(8)承担全院各级在职护理人员的业务学习培训，重点承担对高级护理人才的培养，拟定教学计划，编写考材并承担讲授。(9)担任护理专业本科、专科及中专护生的临床实习带教，承担部分课程的讲授，并指导主管护师完成带教工作。(10)担任护理专业本科及专科毕业护生的导师，指导学生毕业论文写作。(11)协助护理部主任做好主管护师、护师晋级的业务考核工作。(12)制定本科室护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。(13)负责组织本科室护理学术讲座和护理病案讨论。(14)对全院护理队伍的建设、业务技术管理和组织管理提出建设性的意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。

3、主管护师职责l、在护士长的领导下进行工作，发挥业务、教学、科研上的主导作用。2、负责督促、检查本室病护理工作质量，及时发现存在的问题，提出解决办法，把好手术、护理质量关。3、解决本室护理业务上的疑难问题，参加研究和制订重大手术和新手术护理配合和操作规程。4、协助护士长组织新业务、新技术的学习和研讨。5、拟定本室护师（士）在职业务培训计划，并编写教材和讲授有关的课程。6、负责进修人员的带教和护理专业学生的临床实习并进行出科鉴定和组织小讲课。7、拟定本室护理科研计划并组织实施，指导本室护师（士）开展科研工作，写出具有一定水平的护理论文和科研工作总结。

4、护师（士）职责1、在护士长领导下及主管护师指导下进行工作。2、参加护理临床实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，圆满完成担负的各项工作任务。3、参与本室护理技术管理和安全管理工作，防止差错、事故的发生，不断提高手术护理质量。4、参加护理人员在职业务学习，掌握新的业务知识和技术操作，不断提高业务、技术水平，参与科研工作，写出护理论文或经验总结。5、指导卫生员做好清洁卫生、消毒灭菌工作。

三各班工作职责及程序

1、值班工作职责工作时间：18:00——次日8：00(1)按时接班，认真接交器械、物品。(2)负责急症手术的安全顺利完成，特殊情况及时报告。(3)负责手术间的整理，关好门窗，做好空气消毒准备。(4)负责各电器、水源的安全使用，节约用水，防火防盗。(5)晨间做好无菌间、洗手间、办公室、值班室平面卫生，书写交班报告，清洁交班。

2、巡回护士职责(1)核对手术安排表，了解病人姓名、疾病诊断、手术方法及麻醉方法，术前一日访视病人，了解病人的病情、身体状态、思想情况，做好安慰解释工作，减少病人紧张恐惧心理。(2)术前术后做好平面卫生，做到手术间无血迹污迹。(3)术前做好手术所需各种物品的准备工作。备好手术体位用物，做好安全检查工作，如电源、吸引器、氧气、无影灯、手术台的零部件等。(4)接病人时核对病人的姓名、床号，注意病人思想动态。细询问病人是否排尿或查看病人是否安全留置导尿管、胃管，有假牙、发卡应取下，贵重物品交家属或护士长保管，查看手术野皮肤准备是否达到要求，携带X光片、病历及特殊药物（化疗药物、术中造影剂）至手术间。(5)再次核对病人病室、姓名、床号、性别、年龄、诊断、住院号、手术部位、手术名称、术前用药情况及药物过敏史、血型、合血单。如有疑问及时联络直至核对无误。(6)协助麻醉顺利进行，护士要守护在病人身边，协助病人正确的麻醉卧位，密切观察麻醉过程中病人生命体征变化，随时做好抢救准备。(7)麻醉成功后，摆好病人手术所需体位，充分暴露手术野，但注意保暖，使病人舒适，肢体处于功能位。调聚灯光，约束病人，放置妤器械台、升降凳。(8)选择合适的静脉、针头，留置静脉输液，保证输液及输血在整个术中畅通，输血用药须经两人严格查对方可执行。(9)协助手术人员穿无菌手术衣。与器械护士清点敷料、器械、缝针、缝线等术中用物，做好记录并签名。(10)负责监督手术间各类人员遵守无菌原则，严格无菌操作，如有污染立即更换，保持手术间内安静和整洁，随时制止不必要的交谈，督促参观制度的实行。(11)关闭胸、腹等体腔前后，协助器械护士清点术中各类用物，与术前登记仔细核对，一切无误方可打勾、签名。术中添加的器械、敷料要及时登记在器械卡上。(12)负责术中标本的收集、固定工作，防止标本丢失、变质。(13)手术完毕协助包扎伤口，与手术医生、麻醉医生一同送病人至病房，并与病房接班者详细交代术中有关情况及注意事项。做好手术间清洁整理工作，用物归还原处。(14)手术开始后，不无故离开手术间，应密切观察病情，以免术中病人发生意外而延误抢救，如遇抢救病人、特殊情况需紧急呼叫，组织抢救。

3、器械护士职责(1)术前一日访视病人，根据手术方案核准对手术器械的要求。(2)术前与巡回护士共同做好平面卫生，认真核对病人资料。(3)提前洗手，按手术操作的前后及取用的方便，将器械摆放好，同时检查一般器械及特殊器械的情况，如发现不合格的敷料、器械要及时更换。(4)术前与巡回护士共同清点敷料、器械数目，协助手术者铺巾。(5)严格遵守无菌操作规程，保持器械台的干燥整洁，如被浸湿，应加铺无菌巾，如有污染应立即更换。(6)集中精力观察手术展情况，传递器械做到稳、准、快。用过的器械应立即收回、擦干还原，不得放在病人身上。术中督促医生持针器要带针走，防止缝针丢失，并遵守无菌原则。(7)保留好一切病理标本，术毕交巡回护士妥善处置。非病检标本需经手术医生认定后，方可按医用垃圾处置原则废弃。(8)关闭胸、腹腔与深部体腔前，与巡回护士共同清点敷料、器械，与术前数目完全相符方可关闭体腔。关闭完毕应与巡回护士再次清点一次，与术前记录详细核对无误后才能打勾签名。做好洗手、巡回三查七对。(9)手术完毕，备好伤口敷料，将器械按消毒——清洗——灭菌的程序，擦干上油，打好各器械包或按规定放回原处。

4、交班工作职责工作时间：8：00-12:0015：00-18：001、按时上班，清点常用物品，如毛毯、棉絮、平车。2、必要时接替手术配合，参加危重病人的抢救。3、负责15:00后急症手术的洗手配合。4、负责吸引装置、给氧装置的消毒、清洁、归位放置。5、负责手术间的整理、无影灯的检查，保证次日的手术顺利进行。6、保持办公室、值班室卫生，清洁交班。

四手术室基础知识及基本技能

1、手术室医疗废弃物类目感染性废弃物：输液输血器具注射器麻醉术后用物吸引管棉签纱条纱垫纱球废弃被服试管手套口帽病理性废弃物：人体组织脏器残肢死胎损伤性废弃物：针头缝针穿刺针刀片备皮刀安瓿药物性废弃物：过期药物化疗药物免疫抑制剂化学性废弃物：废弃的消毒剂如甲醛戊二醛含氯制剂放射性废弃物：放射源同位素检测试剂标志：放射性废弃物——红色药物性废弃物——褐色生活垃圾——黑色余类废弃物——黄色处置办法：●生活垃圾与医疗废弃物严格区分放置●手术间大箱——生活垃圾小箱——医用垃圾●防渗防漏容器盛装送供应室统一处置●尽量每天运送，手术室放置不得超过2天

2、手术室酶法器械方法大盆——3000ml小盆——2000ml水40℃水温浸泡按一下喷咀为(5L)30ml/(11)4ml酶剂高度污染——(1:100)30:3000--10分钟/20:2000——10分钟中度污染——(1:150)22:3000--10分钟/15:2000——10分钟轻度污染——(1:200)15:3000-2-5分钟110:2000——2-5分钟注：．酶剂有5L、1L装不同规格，注意失效期。

3、消毒灭菌的效果监测(1)有专人负责本科室感染监测和控制管理条例的贯彻执行。(2)每月一次空气消毒效果监测：①采样方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内外点布点部位距墙壁1m处；室内面积>30m2，设四角及中央共5点，采样高度为距地面1.5m，采样时将普通营养琼脂平板盖打开，扣放于平板旁，暴露15分钟，盖好立即送检。②监测标准：细菌总数≤200cfu/m3（菌落/m3），未检出致病菌为合格。(3)每月一次物品和环境表面的消毒效果监测：①采样方法：用5cm×5cm的灭菌规格板，放在被检测物体表面，根据物体表面的大小，连续采样1-4个；用沾有含相应中和剂的无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内来回均匀涂擦10次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分后，将棉拭子投入5ml无菌生理盐水管内，立即送检；小型物体用棉拭子涂抹物体整体，以每件为单位计算。②监测标准：细菌数小于5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。(4)每月一次医务人员手培养；①采样方法：被检人手指并拢，用浸有无菌稀释液的棉拭子在双手指曲面从指根到根端来回涂擦各两次，并随之转动采样棉拭子，剪去接触部位，将棉拭子放入5ml稀释液内送检。②监测标准：细菌总数≤5cfu/cm2。(5)每月一次使用中的消毒剂的微生物监测：①采样方法：将被检消毒剂混匀后，用无菌吸管取出1ml加至9ml相应中和剂的稀释液内送检。②监测标准：无菌生长。(6)每月一次无菌物品的微生物监测①采样方法：用无菌的方法将拟检缝合针、针头、手术刀片等小件医疗器械各5支，分别投入5ml的无菌生理盐水中，注射器则取5副在5ml无菌生理盐水中分别抽吸5次。对于大手术钳、镊子等大的医疗器械在无菌操作下取2份以上的沾有无菌生理盐水的棉拭子反复涂擦采样，并将棉拭子投入5ml无菌生理盐水中，采样送检。②监测标准：无菌生长。(7)每月一次消毒柜和灭菌器的生物学监测。⑦采样方法：分别取消毒柜和快速灭菌器灭菌后的小物品如手术刀片分别投入5ml的无菌生理盐水中，或以棉拭子反复涂擦10次采样送检。②监测标准：无菌生长。(8)对压力蒸气灭菌器灭菌效果的监测①工艺监测：主要项目有物品的包装、装放、排气情况、灭菌的温度及时间等。②化学指示剂监测：化学指示剂有指示卡、指示管、指示胶带等。指示卡、指示管主要用于各种包装中心的监测，指示胶带可用于包装表面及中心的监测。化学指示剂应是合格的在使用有效期内的，既能代表达到的温度，又能表达作用的时间。下排式压力蒸气灭菌器用121℃灭菌处理的化学指示剂，且应在该温度下作用20分钟时始表示出达到要求的标准变化；预真空则须用132-134℃的化学指示剂，另外还须进行B-D实验。大手术包与敷料包应在每个包的中心放指示卡。③生物指示剂监测：是高压蒸气灭菌法是可靠的检测灭火菌效果的方法。是利用对热耐受较强的嗜热脂肪芽胞杆菌的死亡情况来判断灭菌是否成功。灭菌后接种，无菌生长为合格。高压蒸气灭菌是目前手术室应用最广、效果最佳的一种灭菌方法，其因设备装置复杂，影响因素多，所以对其监测很重要。除每个包外贴指示胶带，包内放指示卡，肯定其效果外，每月还应对其灭菌效果进行测定。

五手术中紧急情况的处理

心搏呼吸骤停如发现心搏、呼吸骤停者应迅速进行复苏术。复苏术是以心脏按压形式暂时维持人工循环，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止脑缺氧的发生和发展，促使脑功能的恢复。引起心搏、呼吸骤停的原因很多常见的有：各种严重创伤、大出血、麻醉意外、药物中毒、心血管疾病、电解质紊乱及过敏等。患者呼吸停止、神志丧失、颈动搏动消失即可诊断为呼吸心搏骤停，应立即进行争分夺秒的抢救。（一）心脏复苏1．心前区叩击。以拳捶击胸骨下端，举拳高于胸壁20～30cm，叩击3～5次，同时观察脉搏、心音，如恢复即表示获得复苏，否则应改为胸外心脏按压。2．胸外心脏按压。患者平卧，急救者两手掌伸开，并彼此交叉重叠，两臂伸直，然后凭身体重力前倾，使交叉的手掌根部压迫于患者胸骨下部，使胸骨下陷3～4cm，下压后立即放开，使胸骨自行复原。每分钟一般按压60—80次。胸外心脏按压有效指标是：大动脉可扪及搏动，血压达60mmHg(8kPa)，面色、口唇转红，瞳孔自行缩小，昏迷变浅或出现反射及挣扎。如果胸外按压无效，而认为值得继续抢救者可施行开胸术，并作胸内心脏按压术。3．胸外电击除颤。本法是以一定量的电流冲击心脏而使室颤终止。室颤可分为粗颤和细颤二种，电击除颤时粗颤较好，因此若心电图示细颤时静脉或心内注射肾上腺素类药物，便细颤转为粗颤后再行电击。电极置于胸骨右缘第二肋间，另二电极板置于胸骨左第四或第五肋间，相当于心尖部。成人直流除颤能量一般为100～300瓦·秒。一次除颤失败者有时可反复几次，并可加大电流量。4．心脏复苏药物的应用。在复苏过程中及早配合各种药物，有利于心脏自主节律的恢复和心律紊乱的纠正，亦可增加心肌收缩力。药物可由静脉注射和心脏腔内直接注射。心腔注射部位一般采取胸骨左缘外侧2cm，第四肋间隙处，取长针头垂直刺入，边刺边抽回血，见回血后快速推注药液，在10～15秒内注射完毕，继续心脏按压。常用药物有三类：激发心脏复跳并增强心肌收缩力的药物有肾上腺素、异丙肾上腺素等，防治心律失常的药物有利多卡因、阿托品等，调整急性酸碱平衡的药物有碳酸氢钠等。（二）呼吸复苏1、机械人工呼吸法：争分抢秒行气管内插管，保持呼吸道通畅，以利用呼吸机来进行人工呼吸。此法的优点是可以加压给氧和长时间使用。2、呼吸兴奋剂的应用：呼吸兴奋剂一般要在有效地进行心肺复苏措施的同时由静脉注入。常用药物有尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵。（三）复苏术的护理要点1、手术室应配备复苏术的有关器械及药物，并有人定期检查，以保证一旦抢救立即可以使用。包括心脏监护仪、电击除颤器、给氧装置、气管插管用物、人工呼吸机、挤压式简易气囊呼吸器、静脉及气管切开器械、开胸器械、冰袋冰帽、各种抢救药物（血管活性药物、呼吸兴奋剂、脱水剂、肾上腺皮质激素等）。2、一旦进行复苏抢救，手术室护士应高度集中注意力，沉着、冷静地与医师密切配合，这有赖于平时的有素训练及熟练的专业抢救技术。3、在使用电击除颤时，电极必须紧贴患者胸壁，否则会造成局部烧伤，并同时须暂关闭氧气，禁止其它人员接触患者，以免发生意外。4、保持气道通畅是任何辅助呼吸成功的先决条件，因此必须及时清除口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物、血块或异物，并保持气道湿化。5、使用冰帽或冰槽作头部降温时，必须在两耳内塞上棉球，防止冰水流入。在皮肤与冰块之间应隔以布单，以防冻伤。6、脱水剂是利用提高血浆渗透压使脑及脑脊液中水分移向血循环，若滴注速度过慢则无效，因此20%甘露醇250ML须在15-20分钟内滴完。7、抢救时需观察以下各项并作好心率、心律、心音、脉压、血压、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、肺部啰音、指端和口唇颜色、双侧瞳孔大小、对光反射、神志情况、四肢肌肉和紧张度、尿量等的观察和记录。8、复苏时常可出现以下并发症，应注意观察，及时发现和处理。并发症是：心律失常、心力衰竭、继发感染、肢体瘫痪、脑水肿、酸中毒、电解质紊乱、肾功能衰竭等。9、若有气管切开、静脉切开丢则按有关护理常规处理。六手术室护理应急预案

1、护士职业安全防护预案一、建立登记报告制度：工作中凡发生职业安全方面的意外损伤，立即报告护理部和院感染科并进行登记。二、防护措施：（一）普及性防护措施：1、加强职业安全防护教育，提高防范意识，重在预防。2、操作中根据具体情况需要采取必要的防护措施：①洗手②消毒手③戴手套④戴口罩和防护眼镜⑤穿隔离衣裤3、针头尖锐物品处理：对针头、手术刀和其它尖锐物品应小心处理，避免针刺伤，用过的针头不要重新套入针头帽，不用手折断或折弯针头，不用手从一次性注射器上取针头直接放入针头毁形器内进行毁形处理。用过的手术刀或其他锐器应放在坚固的容器内。4、医用废弃物处理：医用废弃物用黄色塑料袋装并送供应室医用废弃物暂存室，由市里统一运输集中焚烧。（二）护理人员发生针刺伤的应急处理及程序：应急处理：1、护理人员进行医疗操作时应特别注意防止被感染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水清洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白。3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时抽患者血对比，按伤后6周、3个月、6个月、12个月进行复查，并通知护理部，院内感染科进行登记、上报、复访等。程序：立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验→注射乙肝免疫高效价球蛋白→通知护理部、院感染科进行登记→上报→复访。

2、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案一、应急预案1、当出现医疗护理纠纷和争议，患者及家属要求封存病历时，病房要求保管好病历以免丢失。2、及时、准确将患者病情、治疗、护理情况进行记录。3、备齐所有相关患者的病历资料。4、迅速与科室领导、医务科、护理部（晚间及节假日与院总值班）联系。二、处理程序患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录备齐病历资料→迅速与科室领导、医务科、护理部或总值班联系。

关于封存患者病历的应急预案一、应急预案1、安全差错事故、纠纷和争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请；2、科室向医务科（夜间向总值班）报告；3、医务科或总值班与患者或近亲属共存在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件；4、主观病历为：死亡病例讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会议意见、病程记录等；5、封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科；6、如果抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。二、处理程序：提出申请→向医务科和总值班报告→双方共同在场时封存复印件→医务科保管→抢救结束后6h内补齐病历

3、关于封存反应标本的应急预案一、应急预案1、患者在医院期间进行输液、输血、注射等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存、注明使用日期、时间、药物名称、给药途径；2、疑似输液、输血、注射药物等引起的不良后果时，科室应向医务科（夜间向总值班室）报告，同时由护士长报告护理部；3、科室医务人员，患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存；4、封存标本需在封口处医患双方签名，同时注明封存日期和时间；5、封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科；6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定；8、对封存标本进行启封时，应双方当事人共同在场；9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科护理部汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采血机构联系。二、处理程序：发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→双方签名→注明封存日期和时间→医务科保管→标本需进行检验时→双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验→由上一级卫生行政部门指定→封存标本启封时双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保管血液→与供应机构联系

4、药物引起过敏性休克的应急预案一、过敏反应应急预案：1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验；2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制，皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者禁用此药。同时在该患者医嘱单、三测单上注明过敏药物名称，在床头持过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4、经过敏试验后凡接受该药物治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。5、抗生素类药物应现配现用，特别是pnc水溶液在室温下极易分解产生过敏物质引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果；6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生。治疗盘内备急救盒，内盛肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布；7、药物过敏实验阴性，第一次注射后观察20—30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。二、过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减，如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时给施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路，遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即行胸外心脏按压，人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者意识，体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。三、处理程序1、过敏反应防护程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性者禁用此药→该药标记、告知家属阴性患者接受该类药物治疗→现配现用→严格执行查对制度→首次注射后观察20—30分钟。2、过敏性休克急救程序立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。

5、发生输血反应时的应急预案一、应急预案1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水；2、报告医生并遵医嘱给药；3、若为一般性过敏反应，情况好转可继续观察并做好记录；4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科；5、怀疑溶血等严重反应时，立即按有关程序对输血器具进行封存。二、处理程序：立即停止输血→更换输血液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科

6、发生输液反应时的应急预案一、应急预案1、立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器；2、报告医生并遵医嘱药；3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏；4、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程；5、及时报告医院感染科、药剂科、供应室、护理部；6、保留输液器和药液，分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。二、处理程序：立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检

7、应用刺激性药物出现外渗的应急预案一、应急预案1、护理人员在为病人输刺激性药物之前，应确保针头在血管内才输注药物，掌握药物的输注速度，输注过程中应严密观察，随时听取患者的主诉，观察注射部位有无肿胀、发红、疼痛等情况，防止药物外溢于组织内而发生坏死。2、在输注刺激性药物过程中，如病人主诉疼痛或注射部位有无肿胀、发红、疼痛等现象，不论有无回血，均应立即停止输注，并及时报告主管医师和护士长。3、护士应及时了解输入刺激性药物的名称、剂量输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的理量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质等。4、根据情况原因与输入刺激性药物相应的拮抗剂进行皮下封闭，如缩血管药物去肾上腺素、垂体等用酚妥拉明等扩血管药物进行皮下封闭，如无相应拮抗剂，可用0.5%利多卡因给患者做皮下封闭。5、注射外渗部位选用5%硫酸镁湿敷，纱布浸硫酸镁溶液以不滴液为宜，湿敷面积应超过外渗部位外围2—3厘米，湿敷时间应保持在24h以上。6、刺激性药物外渗时，禁止使用任何形式的热敷，宜用冷敷，外敷时，注意保持衣服、床单的清洁、干燥。7、抬高患枝、减轻因药物外渗引起的肢体肿胀，下肢药物外渗时，应让患者卧床休息、床尾抬头15°，上肢药物外渗时，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。8、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及近心端再行各种穿刺注射。9、因药物外渗局部可有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创，换药处理。10、护士在药物外渗时，要关心体贴患者，做好解释工作和心理护理，减轻不安情绪，取得患者的合作。11、护士每天应密切观察患者药物外渗处的皮肤情况，如皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等变化，将处理过程及效果、观察情况及时记录在护理记录中。二、处理程序：刺激性药物外渗时，立即停止应用该药物，报告主管医师和护士长→了解外渗药物的性质→应用拮抗剂或0.5%利多卡因皮下封闭→抬高患肢→应用50%硫酸镁湿敷→严密观察患者局部皮肤，做好记录→局部破溃感染时及时报告医生予以处理→做好心理护理。

8、住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案一、应急预案1、立即停止化疗药物的输注，并报告主管医生及护士长。2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法、评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。4、出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭，护士长或值班医生指导护士立即用5%的利多卡因给患者做皮下封闭，或者根据患者所用药物性质采用相应的拮抗剂进行皮下封闭。5、对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔6—8小时为宜，第二天1—2次，以后酌情处理，同时要将过程记录在护理记录中。6、对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3—4次，第二、第三天各2次，时间间隔以6—8h为宜，以后酌情处理，护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗的情况，如皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等变化，做好护理记录。7、局部选用50%硫酸镁湿敷，纱布浸硫酸镁溶液以不滴液为宜，湿敷面积应超过外渗部位外围2—3cm,湿敷时间应保持24h以上。8、局部也可用中药外敷，将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果，敷药时间应保持24h以上。9、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁干燥。10、患者外渗部位自感有烧灼感时，遵医嘱用冷敷，禁止使用任何方式的热敷。11、因药物外渗局部破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。12、抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀，下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15°，上肢药物外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。13、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域、周围及远心端再行各种穿刺注射。14、护士在整个化疗药物外渗处理过程中要关心体贴患者，做好心理护理