锁骨骨折的护理查房

外一科

全体实习生锁骨骨折的护理查房1324查房目的巩固知识，理论联系实际了解及掌握锁骨骨折的相关知识及护理针对患者的护理问题，更好的落实护理措施提高患者及家属的满意度查房流程1234病例汇报护理诊断及措施体格检查相关知识1病例汇报病史摘要入院诊断辅助检查诊治经过病例汇报基本资料37床:张某某，男，52岁，已婚，汉族入院时间：2021年12月25日19：35分主

诉：左肩、左足肿痛、活动困难3小时病史摘要入院诊断辅助检查诊治经过病例汇报现病史患者及家属述下午4时骑电动车不慎被小汽车撞倒(具体受伤机制不详)，当时即感左肩部、膝部疼痛剧烈，活动困难，当时无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气短等不适，为求治疗，120送至我院就诊，急诊完善检查示左锁骨骨折，急诊以“左锁骨骨折”收入我科病史摘要入院诊断辅助检查诊治经过病例汇报既往史

既往体健病史摘要入院诊断辅助检查诊治经过病例汇报入院查体

T36.9℃，P83次/分，R20次/分，BP152/94mmHg专科情况：左肩明显肿胀，压痛(+)，局部青紫，可扪及上翘的锁骨骨折端，可打及明显骨擦感，左肩活动障碍，左上肢肢端血运好，余肢各关节活动自如，无明显异常病史摘要入院诊断辅助检查诊治经过病例汇报入院诊断

1）左锁骨骨折2）左足舟骨骨折？3）多处挫伤病史摘要入院诊断辅助检查诊治经过病例汇报辅助检查术前病史摘要入院诊断辅助检查诊治经过病例汇报诊疗经过手术治疗：2021年12月27日12:20在臂丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位钢板内固定术病史摘要入院诊断辅助检查诊治经过病例汇报诊疗经过术后治疗：心电监护，氧气吸气；头孢唑林预防感染；补液，艾瑞普布止痛，活血；逐步功能锻炼。术后2床旁体格检查3护理诊断及措施护理诊断疼痛:与手术创伤及周围软组织损伤有关肢体血液循环障碍:与骨折及肢体活动受限有关潜在并发症焦虑（与骨折部位疼痛，担心预后有关）知识缺乏缺乏骨折后康复锻炼的相关知识护理目标患者疼痛缓解或可以忍受住院期间无感染发生无潜在并发症发生患者能消除焦虑及恐惧心理，改善生活质量护理措施疼痛：与手术创伤及周围软组织损伤有关保持环境安静，予以心理疏导体位:平卧时取舒适的体位，患侧肢体垫软枕以促进静脉血液回流，减轻疼痛及肿胀;翻身时固定好右肩部，避免患侧卧位。坐或行走时，用前臂吊带悬吊，患侧上肢屈肘成90°直角(掌心向内，拇指向上)分散病人注意力,如听音乐、看报纸、家属陪伴聊天等。护理操作时动作轻柔遵医嘱使用镇痛药物,口服艾瑞昔布患者自诉疼痛缓解护理措施肢体血液循环障碍:与骨折及肢体活动受限有关注意观察患肢末梢血运、感觉、运动等情况，如患肢肿胀，疼痛明显，要报告医师对症处理遵医嘱使用活血的药物无肢体循环障碍护理措施潜在并发症发生有伤口感染的危险：与手术创伤有关

观察伤口敷料渗血渗液的情况，保持清洁干燥，严格无菌操作发热:与外科手术破坏组织，组织的分解产物及局部渗液，渗血吸收有关

若发热可采用物理降温，如冰敷、温水擦浴，指导多饮水；若物理降温效果不佳时，根据

情况遵医嘱使用解热；若持续发热，需查明原因无潜在并发症发生护理措施焦虑：与骨折部位疼痛，担心预后有关向患者介绍成功病例，消除焦虑紧张情绪鼓励家庭成员参与病人的护理并提供精神支持病人能消除焦虑及恐惧心理，改善生活质量护理措施知识缺乏：缺乏骨折后康复锻炼的相关知识向患者讲解术后功能锻炼的重要性指导功能锻炼的方法：术后1~3天可在前臂吊带保护下做患肢手指、腕关节、肘关节屈伸练习握拳练习前臂旋前、旋后练习3~4次每次10~15min功能锻炼出院指导1324坚持进行肩关节及肘关节循序渐进的功能锻炼，但活动幅度不宜过大，避免肩关节周围软组织再损伤术后三个月内避免提重物，骨折愈合后可负重锻炼如患肢出现麻木、颜色改变、温度低，或切口处红肿、疼痛等情况，则需及时复查定期门诊复查骨折愈合情况，即于术后一个月、三个月、六个月行X线摄片复查出院指导术后4~7天在床上做肩关节外展、内收练习，患者取平卧位，患肢外展与肩成一直线，屈肘90°，前臂上下移动，缓慢均匀，每天3次，每次10~15min1术后1~3周如无明显肿胀、疼痛，开始进行钟摆运动。患者站立弯腰，患肢在前臂吊带的保护下或一手托住患肢，将患肢肩关向前、向后、向左、向右摆动，使肩关节完成内收、外展、后伸运动。每天3次，每次10~15min2术后4周至2个月指导患者做患肢爬墙运动。让患者面对墙壁，患肢向前伸直，手指向上爬行;患肢外展伸直，手指向上爬行，每天2~3次，每次10~15min3术后3个月练习肩关节负重，让患者弯腰手提沙袋进行钟摆运动。每天3次，每次10~15min4相关知识

4相关知识解剖——锁骨锁骨为1个S形长骨，横形位于胸部前上方，有2个弯曲，内侧2/3呈三棱棒形，向前突起，外侧1/3扁平，突向后方其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰形成肩锁关节，从而成为联系上肢与躯干的桥梁。解剖——锁骨锁骨很容易受伤骨折，占上肢骨折的17.02%，约占全身骨折5.98%。直接或间接暴力作用于锁骨造成锁骨的完整性和连续性中断，即为锁骨骨折。骨折大多发生在锁骨中1/3或外1/3交界处常见的情形为跌倒后肩部外侧着地多数情况下的锁骨骨折为间接暴力所致有时手或肘部撑地，外力上传冲击锁骨也可形成骨折。多见于青壮年及儿童病

因临床表现一般表现疼痛:除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛更加明显。局部肿胀，皮下淤血。肢体功能障碍:患者肩部下垂，右上肢外展及上举受限，常用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显，常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜，下颌转向健侧。特有体征(畸形)：畸形处可触及移位的骨折断端如骨折移位并有重叠，与健侧相比，患侧肩峰与胸骨柄中线间的距离变短临床表现辅助检查常规拍摄上胸部锁骨正位片锁骨内侧骨折通常不易发现而漏诊，加摄锁骨向头侧斜位可以进一步明确诊断X线检查无需常规进行CT或MRI检查。怀疑锁骨内侧隐匿骨折或锁骨病理性骨折，需进一步CT或MRI检查明确诊断CT和MRII型:锁骨中段1/3骨折锁骨骨折的分型：（ALLMEN分型）Ⅲ型:锁骨内侧1/3骨折01Ⅱ型:锁骨外侧1/3骨折0203Ⅱa型:骨折断端在喙突和喙锁韧带的内侧,锁骨干向近端移位Ⅱb型:伴喙锁韧带损伤1.保守治疗：对于成人的无移位骨折以及儿童的青枝骨折,可行简单的上肢悬吊制动3~6周即可。对于有移位的锁骨中段骨折,可在手法复位后,行8字绷带固定6周

治疗要点2.手术治疗(1)对于下述情况应考虑手术治疗:①开放性骨折②合并神经血管损伤③骨折移位明易,有皮肤破损的危险④陈旧性锁骨骨折不愈合⑤漂浮肩,即锁骨骨折伴不稳定的肩胛骨骨折⑥成人锁骨远端骨折合并喙锁韧带撕裂⑦复位后再移位，影响美观治疗要点(2)固定方法:一般采用钢板固定,也可采用髓内钉、克氏针等进行髓内固定。粉碎骨折可采用锁定钢板进行固定。对于保守治疗失败的锁骨骨折、骨不连患者应予以切开复位内固定加植骨。锁骨外端骨折合并喙锁韧带损伤可修复韧带,用张力带、钢板或锁骨钩钢板固定(3)术后康复:术后要早期开始功能锻炼,在骨折愈合前应避免患肢过度负重治疗要点(1)体位坐位或行走时用前臂吊带悬吊;睡觉时取舒适卧位，患肢下垫软枕;翻身时固定好患侧肩部，避免患侧卧位(2)病情观察观察患肢末梢血运、感觉、颜色以及患肢的肿胀程度。如患肢疼痛剧烈应积极予以对症处理(3)疼痛护理及时评估疼痛的程度，并予以相应的处理术前护理(4)心理护理加强沟通，做好疾病和手术的相关介绍，消除患者的紧张情绪，并向患者介绍成功病例，帮助其树立信心(5)术前准备术前6h禁食，2h后禁饮，手术区域上下15cm剔除毛发，必要时患侧术前腋窝部备皮术前护理术后护理体位取舒适体位；平