高尿酸血症肾病课件

高尿酸血症肾病此ppt下载后可自行编辑尿酸的基本概念病因及分类临床表现病理表现诊断标准治疗内容男性超过416.5μmol/L(7.0mg/dl)女性超过387μmol/L(6.5mg/dl)

高尿酸血症概念尿酸的形成机理嘌呤代谢与清除机制

人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物。人体尿酸的来源：

外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物－20%。

内源性：体内氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成的核酸分解代谢－80%。尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3肾脏对尿酸的排泄古代帝王病--现代富贵病1328～1830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残,因此有“帝王之病”、“富贵病”之称欧洲、北美常见病二战后日本、台湾我国痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升正常人每天尿酸量的产生与排泄处于动态平衡。

生产过多（约占10％）排出减少（约占90％）高尿酸血症饮食嘌呤增加尿酸代谢相关酶缺陷：Lesch-Nyhan综合征，PRPP合成酶活性过高，糖原贮积病I型肾脏病血液病药物：阿司匹林，利尿剂，环孢素，胰岛素，维生素B1、B12、烟酸肿瘤放化疗病因及分类病理生理机制急性高尿酸血症动物模型：尿酸结晶引起的梗阻性损伤尿酸结晶启动炎症反应：激活炎性细胞，细胞因子释放：TNF、IL-8导致肾小球前动脉病变：RAS激活、COX-2活化产生高血压，血管平滑肌细胞增殖TerkeltaubRA.Curr

Opin

Rheumatiol.

1993;5:510-516.KanellisJ,etal.Hypertension.2003,41:1287-1293临床表现约5-12%的高尿酸血症患者可发展为痛风诱因：轻度外伤、暴食高嘌呤食物、过度饮酒、疲劳、内科急症首发症状：夜间发作的急性单关节或多关节疼痛红、肿、热、痛永久性破坏性关节畸形痛风石痛风石大小不一的赘生物，渐硬如石；常使表皮破溃成瘘管，不易愈合；可使关节僵硬畸形或侵蚀骨质；典型部位：耳廓，足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，也可见于关节内、皮下组织及内脏器官等。

高尿酸血症肾病尿酸性尿路结石细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状较大者常引起肾绞痛、血尿、尿路感染巨大者可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。原发性痛风患者尿酸结石发生率与血尿酸呈正相关，血尿酸在13mg/dl以上者，发生率达50％。高尿酸血症肾病急性尿酸性肾病有明确诱因：横纹肌溶解综合征，肿瘤化疗，高尿酸血症患者首次给予足量促尿酸排泄药物尿酸在肾小管内形成微结晶导致“肾内积水”可引起少尿型肾衰竭高尿酸血症肾病慢性尿酸性肾病间质性肾损害肾小管浓缩功能下降：夜尿增多、多尿、尿比重下降、等张尿间歇性少量蛋白尿和镜下血尿高血压轻度单侧或双侧腰痛肾功能异常血尿酸：男性>416μmol/L(7.0mg/dl)

女性>387μmol/L(6.mg/dl)尿常规：PH值：6.2-6.8其它：血脂、血糖、肾功能血压、体重B超：尿路结石

实验室检查X线检查软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损痛风石沉积早期骨密度下降病理表现急性尿酸性肾病：管腔内尿酸结晶沉积，形成晶体或雪泥样沉积物慢性尿酸性肾病：慢性小管间质病变间质尿酸结晶体形成核心，周围有白细胞、巨噬细胞浸润及纤维物质包裹如果用红光补偿棱镜在偏振光下观察，在补偿棱镜的主轴方向呈黄色，而在相反的垂直方向呈蓝色（负性双折光）病理表现不能以肾间质是否存在尿酸盐结晶作为诊断标准血管病变突出：中膜平滑肌细胞数量增加，外膜纤维化可见细胞浸润废弃肾小球多，球周纤维化，肾小球毛细血管袢开放欠佳肾间质条索状改变肾小管或肾间质中针状的结晶形态，结晶周围常有单核巨噬细胞包绕免疫组化证实平滑肌细胞中增殖细胞核抗原阳性细胞增多，也可见单核巨噬细胞浸润病变的动脉中检出尿酸结晶与脂蛋白结合的斑块，并可见血管内膜炎症及血栓形成陈惠萍，高尿酸血症与肾损害。肾脏病与透析肾移植杂志。2009，18：291-294病例魏××，男，24岁主诉：肾功能异常4月余4月余前饮酒后出现双肘及双踝关节疼痛，至当地医院查肌酐186umol/L，尿酸600umol/L，诊断为“痛风”，予秋水仙碱、别嘌醇治疗，后复查肌酐254umol/L，尿酸611umol/L，为进一步诊治来我院查体：血压120/70mmHg病例血常规：正常尿常规：PRO阴性，RBC0.66/ul24小时尿蛋白定量0.13g生化：SCr228umol/L,UA563umol/L,ALB40.9g/L双肾彩超：左肾90×42×36mm，实质厚10mm右肾96×40×34mm，实质厚9mm双肾GFR：左侧28.8ml/min，右侧19.4ml/min1981美国风湿病学会分类标准满足6条以上：

12条1)1次以上的急性关节炎发作2)炎症表象在1天内达到高峰3)单关节炎发作4)观察到关节发红5)第一跖趾关节疼痛或肿胀6)单侧发作累及第一跖趾关节7)单侧发作累及跗骨关节8)可疑的痛风石9)高尿酸血症10)关节内非对称性肿大（X线照相）11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X线照相）12)关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性1985Holmes标准满足三条：反复发作的急性单关节炎+高尿酸血症+对秋水仙碱治疗有效简单实用高尿酸血症的治疗血尿酸轻度升高416-600μmol/L(7.0mg/dl)的无症状患者一般无需用药治疗应控制饮食，避免诱因，并密切观察如果伴发高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管病等，可考虑降尿酸治疗高尿酸血症的一般治疗

饮食控制：适当控制高嘌呤食物碱化尿液避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物痛风患者的饮食饮水：充足水分摄入，每天保证2000ML白开水，不包括牛奶汤稀饭等其他流食。尿量：要达到1800ML以上，有利于尿酸的排泄，夏季多汗饮水量还要增加。高尿酸血症的一般治疗

适当锻炼运动时逐渐加量，运动适当，不可过量。禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。剧烈活动使体内乳酸产生过多，使尿酸增高，引起痛风性关节炎发作；

高尿酸血症的一般治疗

降尿酸药物

抑制尿酸产生的药物-别嘌呤醇促进尿酸排泄的药物-丙磺舒、苯溴马龙、苯磺唑酮、碘苯呋酮、氯沙坦尿酸酶类药物别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤黄嘌