心血管病防治健康教育

心脑血管病防治健康教育1编辑ppt本讲内容导航心血管病概况概念涉及程度经济损失心血管病特点心血管病影响心血管病预防警示2编辑ppt心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防心血管病健康危险因素自我评估心血管病二级预防心血管病的常见信号

二级预防关键

本讲内容导航3编辑ppt心血管病三级预防防事件－－已得心血管病的患者防后果－－刚发生心肌梗死、脑梗死的患者防治心力衰竭

心血管病防治的关键本讲内容导航4编辑ppt心血管病概况心血管病是指心脏及其血管的疾病，主要有高血压、冠心病〔心绞痛、心肌梗死〕、脑溢血、脑梗死等其他还有心律失常、心肌炎、心肌病、风心病、先天性心脏病、心力衰竭等概念5编辑ppt心血管病已成为我国发病、死亡最多的疾病每年我国有300万人死于心血管病，占疾病总死亡的45％，是我国人民健康的“头号杀手〞涉及程度心血管病概况6编辑ppt我国心血管疾病有巨大的“后备军〞2.0亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 中国心血管病报告20057编辑ppt心血管病已给我们国家和社会、患者和家人带来了沉重的经济负担，是我国疾病经济负担最重的疾病高血压每年耗资300亿，心血管病每年耗资3000亿心血管病概况经济损失8编辑ppt少数可根治、多数不能根治只能终生治疗

心血管病概况心血管病的影响

心血管病特点患者本人受罪、生活质量差、工作效益低，家人受累9编辑ppt多数人不注重预防，导致心血管病过早缠身医学证实：心血管病是可以预防或控制的卫生经济学家认为，心血管病不但可以预防和控制，而且进行心血管病预防和控制投入低、回报高重视我们健康的“头号杀手〞心血管病的预防和控制，自己少受罪、家人少受累、节省医疗费心血管病概况心血管病的预防10编辑ppt没有心血管病的人们－－提前进行预防，可以减少心血管病的发生〔事半功倍〕。千万不要等到疾病发生后才重视和花更多的钱〔事倍功半〕心血管病患者－－虽然为时已晚，但还是可以更好的控制心血管病的进一步加重心血管病概况警示11编辑ppt

心血管病一级预防预防发病－－未发生心血管病的人群主要针对心血管病的危险因素〔病因〕进行预防12编辑ppt遗传

心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防心血管病家族史，注意是早发〔男性55岁、女性65岁以前〕心血管病家族史血缘关系越近发病率越高遗传因素没法改变，有遗传趋向的人应积极降低其他危险因素A

CB

你的父母亲、爷爷奶奶、外公外婆等近亲长辈如果患有心血管病，你患心血管病的风险将增加13编辑ppt心血管病的主要危险因素及其预防

心血管病一级预防心血管病发病随年龄增加年龄越大的人越要注意心血管病的危险因素目前我国儿童患高血压的比例也不在少数，贵阳市儿童高血压患病率达5.16%随着社会经济的开展和人们生活水平的提高，心血管病发病年龄呈年轻化趋势年龄年龄因素不可改变，只有越早重视心血管病危险因素对预防心血管病越有好处14编辑ppt

心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防50岁以前心血管病男性多于女性主要与女性体内的雌激素对心血管健康具有一定保护作用有关随着年龄的增加，男女心血管病患病比例趋于平衡

性别15编辑ppt

心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防我国血脂异常患者已达1.6亿，贵阳市云岩区黔灵镇（全国慢性非传染性疾病防治贵州示范点）血脂异常患病率达24.21%血脂异常空腹甘油三脂大于1.7mmol/L（毫摩尔每升）或总胆固醇大于5.7mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇小于0.9mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于3.4mmol/L者称为血脂异常血脂异常的人几乎没有任何症状，只有通过体检才能发现血脂是否异常16编辑ppt血脂异常

心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防血脂异常容易引起的疾病：高血压、冠心病〔心绞痛、心肌梗死〕、糖尿病、脑梗死等出现血脂异常的超重肥胖者首先应积极控制饮食特别是油脂的摄入、增加运动，减少多余的脂肪，保持正常体重体重控制正常半年后血脂仍然异常，要在医师的指导下进行药物治疗发现血脂异常、体重正常者首先应适当控制饮食特别是油脂的摄入、增加运动，半年后如果血脂仍然异常者，要在医师的指导下进行药物治疗17编辑ppt高血压

心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防我国高血压患者已达2亿，贵阳市云岩区黔灵镇高血压患病率达23.42%两次或两次以上测血压收缩压到达140毫米汞柱及以上，或舒张压到达90毫米汞柱及以上者可诊断为高血压高血压初期病症很少，少数高血压患者有头昏、头痛、心悸、颈部疼痛、健忘、失眠、耳鸣、易怒、神经质等，多数患者没有任何不舒服的表现，往往造成脑溢血、心肌梗死、脑梗死等突发事件，被公认为“无声杀手〞发现血压升高需要注意排除某些疾病引起的高血压〔称为继发性高血压，比方肾脏、肾上腺等疾病引起的高血压〕18编辑ppt高血压第一局部心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防继发性高血压患者，应积极治疗原发病，只要把引起高血压的疾病治愈，血压即可降下来，不用长期治疗排除了某种疾病引起的高血压称为原发性高血压，是最常见的心血管病，也是其他心脑血管病的重要危险因素，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压高血压容易引起的疾病：冠心病、脑溢血、脑梗死、肾衰等，控制高血压患者血压水平，可以减少心、脑、肾等器官损害19编辑ppt高血压

心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防血压易受环境、活动、情绪及用药不规那么等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压原发性高血压治疗误区：以自我感觉来估计血压的上下、血压一降或无病症立即停药、降压过快过低、单纯依赖降压药不作危险因素干预等原发性高血压患者只有长期坚持服药和定期监测血压才能把血压控制在正常范围20编辑ppt糖尿病我国糖尿病患病人数已达3000万，贵阳市云岩区黔灵镇糖尿病患病率达4.74%空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L称为糖尿病糖尿病高危人群：年龄超过50岁；有糖尿病家族史；超重肥胖者；以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿体重大于4千克；患原发性高血压病；血脂异常；早发性冠心病(男性55岁以前，女性65岁以前)；患高尿酸血症及痛风第一局部心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防21编辑ppt糖尿病第一局部心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防1高危人群应该每年检查1次血糖，包括空腹和餐后血糖2早期糖尿病没有任何症状，只有通过体检才能发现血糖是否异常3糖尿病患者应积极控制血糖在正常范围内，血糖控制不好容易患高血压、冠心病等心血管病22编辑ppt第一局部心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防所有血脂异常的人几乎没有任何病症少数高血压患者有头昏、头痛等病症，多数患者没有任何不舒服早期糖尿病没有任何病症不定期体检23编辑ppt第一局部心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防心血管健康体检建议：定期参加体检（每年至少一次），就可以发现自己的血压、血脂、血糖等是否异常，以便尽早干预不定期体检体检误区：结果正常就没病〔血压、血脂、血糖等虽然在正常范围，但如果在不断升高也应高度重视〕；只关心结果正常与否，不关心、不了解或不重视疾病危险因素24编辑ppt不健康饮食高盐饮食：食盐总量每天大于6克〔1角硬币大小的盐勺3平勺〕除了看得见的食盐以外，味精、腌制食品、酱油、豆腐乳等也含有较多的盐“盐〞多必失和“言多必失〞道理相同盐不仅带走身体里的钙，还带走正常的血压等第一局部心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防25编辑ppt不健康的饮食高油脂饮食：每天大于25克〔1元硬币大小的油勺2平勺〕动物油、肥肉、内脏、蛋黄等是高油脂饮食蔬菜水果少－－每天少于400克饮食无规律－－饱一顿饿一顿、每周至少2次心血管健康饮食建议：有粗有细、有荤有素、不甜不咸、三四五顿、七八分饱

心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防26编辑ppt运动少

心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防运动少是指每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼运动有利于消耗脂肪、保持正常体重、增加血管弹性、心率减慢、血压降低、改善不良情绪等最好的运动是根据自己的条件选择适合自己的有氧运动运动多少、怎样运动强调个体化，同时应注意循序渐进、量力而行，或咨询医师心血管健康运动建议：每天至少步行30分钟－－简单、方便、容易坚持27编辑ppt超重或肥胖体重指数：体重〔公斤〕除以身高〔米〕的平方：Kg/m2体重指数在19～23.9之间是正常，24～28之间是超重，大于28是肥胖体重超重或肥胖的人易患高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、脑卒中等：体重超重或肥胖的人应注意通过增加运动、适当控制饮食来保持正常体重

心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防心血管健康体重建议28编辑ppt吸烟－－每天5支以上饮酒过量－－白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上心血管病的主要危险因素及其预防

心血管病一级预防拒绝吸第一支烟少量饮酒对心血管健康有利－－特别是红酒，具有软化血管的作用29编辑ppt1常见不平衡心理：A型性格（性情急躁、缺乏耐心、容易激动、有时间紧迫感、对人有敌意等）、情绪变化（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等）、嫉妒、猜疑、紧张、焦虑、抑郁、精神过敏等2情绪的急剧变化，可随时导致心血管病急性事件（脑溢血、脑梗死、心肌梗死等）发生：情绪的急剧变化导致人体血液在短时间内重新分配，主要向大脑聚积，血压过高引起脑溢血（血管破裂）；脑梗死（血管痉挛、血栓脱落）；心肌梗死（心肌缺血、血管痉挛、血栓脱落）等心理不平衡〔最重要〕心血管病的主要危险因素及其预防第一局部心血管病一级预防30编辑ppt心理不平衡〔最重要〕

心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防3心血管健康心理平衡建议：消除嫉妒、愤怒等心理不平衡因素，如正视和别人的差距、充分发挥自己的优势、积极乐观、开朗大方；遇事保持冷静、放松（比如作深呼吸）；日常生活中做到量大、不争、和气、助人；正确对待自己、他人和社会；保持良好的心态等31编辑ppt吸烟－－每天5支以上饮酒－－白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上高盐饮食－－每天大于6克高油脂饮食－－每天大于25克蔬菜水果少－－每天少于400克饮食无规律－－饱一顿饿一顿、每周至少2次运动少－－每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼有心血管病早发家族史－－父母、祖父母、外祖父母男性55岁、女性65岁以前得心血管病脾气不好，容易生气、冲动－－每周至少2次

心血管病一级预防心血管病健康危险因素自我评估

32编辑ppt经常处于紧张、焦虑状态－－每周至少2次超重或肥胖－－体重指数〔Kg/m2〕24～28超重、大于28肥胖不定期体检－－每年小于1次高血压或未控制好－－屡次测血压大于140/90mmHg血脂异常或未控制好－－空腹甘油三脂大于1.7mmol/L或胆固醇大于5.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇小于0.9mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于3.4mmol/L高血糖或未控制好－－空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后2小时血糖大于11.2mmol/L以上15条，你有哪几条？

心血管病一级预防心血管病健康危险因素自我评估

33编辑ppt不妨现在就记录下你的心血管病危险因素，并拟出一个改善方案我现在的心血管病危险因素：共条一个月后，我的心血管病危险因素：共条三个月后，我的心血管病危险因素：共条六个月后，我的心血管病危险因素：共条一年以后，我的心血管病危险因素：共条

心血管病一级预防心血管病健康危险因素自我评估

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心血管病一级预防心血管病健康危险因素自我评估

心血管病的根本原因：以上危险因素逐渐累加的结果心血管健康危险因素越多、患心血管病可能性越大心肌梗死、脑溢血、脑梗死等，多为“突发疾病〞，实际上早就有了突发的根底35编辑ppt

心血管病二级预防心血管病的常见信号

经常感到心慌、胸闷劳累时感到心前区疼痛或左臂部放射性疼痛早晨起床时，感到胸部难受晚上睡觉胸憋难受，不能平躺情绪冲动时有明显胸部不舒服的感觉36编辑ppt

心血管病二级预防心血管病的常见信号

走路时间稍长或速度稍快便感到胸闷、气喘、心跳加快爬楼梯或做一些过去很容易的活感到特别累，需歇好几次才能干完浑身乏力、头昏、头晕、眼前发黑甚至晕厥等有以上表现的人要注意自己是否已有心血管病的可能，及时到医院就诊以明确诊断37编辑ppt

心血管病二级预防二级预防关键早重视早期信号－－疼痛的好处：提醒自己身体的某些方面有可能出现问题早发现疾病：体检〔特别是多数患者没有明显表现的高血压、血脂异常、糖尿病等心血管病重要的危险因素〕早就诊：尽早明确诊断，以便尽早积极的处理早治疗：早期疾病好治疗38编辑ppt

心血管病三级预防防事件－－已得心血管病的患者1心脑血管严重事件（心肌梗死、脑卒中等）可能致残、致死，发病基础是动脉粥样硬化斑块不稳定及其破裂后引发的不同程度的血栓2防事件就是让稳定的血管斑块继续稳定，让不稳定斑块转化为稳定，防止发生心肌梗死及脑卒中3防事件关键：控制各种心血管病危险因素，使用他汀类药物调节血脂和稳定斑块，使用阿司匹林预防血栓形成39编辑ppt

心血管病三级预防防后果－－刚发生心肌梗死、脑梗死的患者

1使用溶栓、支架置入等目前较为先进的治疗手段开通梗死血管2注意：治疗效果取决于发病到血管再通的时间。时间就是心肌、大脑，时间就是生命。抢救得越早，挽救的心肌、大脑组织就越多，致死、致残的概率就越小3对于在医院外发生心肌梗死、脑梗死的患者，家属应尽快送往有条件的医院诊治，而不是观察、等待或擅自处理，以免延误治疗的最佳时机40编辑ppt

心血管病三级预防防治心力衰竭

心力衰竭是心血管病患者数月至数年后的常见归宿积极作好三级预防可以推迟或减轻心力衰竭的发生开展心力衰竭预后差，花费巨大，已成为全球性最沉重的医疗负担目前对心力衰竭有很多新的治疗手段，根本手段仍是相对廉价的药物治疗大多数心力衰竭患者可以到大医院看心脏专科以制定治疗方案，而回到社区由社区医生管理其方案的执行，如此可节约较多医疗费用而又让病人得到合理的治疗41编辑ppt心血管病防治的关键要有心血管病防治的相关知识

积极的健康态度并付诸行动

42编辑ppt心血管病防治的关键转变观念：重视防患于未然

病后找医师只是不得已的被动选择

病后才找医师和花更多的钱为时已晚、错过最正确时机心血管病大多数不能根治、只能终生治疗，过早得心血管病将严重影响生活质量43编辑ppt注重健康的目的：除延长寿命以外、更要提高生活质量

心血管病防治的关键没有健康就没有一切、有了健康才能更好的工作和享受生活

心血管病防治的关键44编辑ppt心血管病防治的关键1最好的办法：没有生病前主动进行预防2注意心血管病的早期信号，以便及时尽早发现心血管病并尽早干预3定期参加体检是发现高血压、血脂异常、糖尿病等心血管病重要危险因素的最好办法45编辑ppt心血管病防治的关键4积极预防和控制各种心血管病危险因素是心血管病防治的根本

5有的人认为做好预防很困难：少吃盐淡而无味、烟酒已成瘾等46编辑ppt本节内容小结本讲课主要介绍了心血管病的概况以及心血管病的一级、二级、和三级预防，从本讲课程的讲述中我们知道了越早对心血管病采取相应的预防措施，越能够减少其发病率减低经济损失，有助于我们树立正确的心血管病新观念47编辑ppt几种常见心脑血管疾病高血压冠心病脑卒中糖尿病48编辑ppt高血压概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日〔一般间隔2周〕三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。49编辑ppt血压测量标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数〔0、2、4、6、8〕。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。50编辑ppt自测血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的〔ESH、BHS和AAMI〕上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。51编辑ppt血压水平的定义和分级级别 收缩压〔mmHg〕/ 舒张压〔mmHg〕 正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压〔轻度〕 140～159 和/或 90～992级高血压〔中度〕 160～179 和/或 100～1093级高血压〔重度〕 ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005?中国高血压防治指南?；⑵、假设患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，那么以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。52编辑ppt高血压治疗高血压防治应符合循证医学原那么高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义53编辑ppt高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡54编辑ppt非药物疗法内容和目标内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，那么每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。55编辑ppt高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年〔＞65岁〕患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。56编辑ppt〔二〕高血压药物治疗高血压药物治疗的原那么：小剂量开始多数终身治疗、防止频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗57编辑ppt常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂58编辑ppt2021版?指南?九项要点1.我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6．高血压是一种“心血管综合征〞。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7．高血压是一种“生活方式病〞，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、标准管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。59编辑ppt冠心病概念冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和〔或〕因冠状动脉功能性改变〔痉挛〕导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病。60编辑ppt泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂内皮功能障碍平滑肌和胶原从第一个10年从第三个10年从第四个10年进展主要由于：脂质聚集血栓形成,血肿AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化进程61编辑ppt冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病62编辑ppt冠心病的危险因素不能改变的因素性别

年龄遗传63编辑ppt冠心病的临床分型1.心绞痛2.心肌梗死3.心源性猝死4.缺血性心肌病5.无病症性心肌缺血64编辑ppt心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛65编辑ppt临床表现病症部位

性质

诱因

持续时间

缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：66编辑ppt[临床表现]胸痛:部位--胸骨中上段 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动.含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动.情绪冲动当时67编辑ppt诊断

冠心病易患因素典型胸痛表现心电图改变冠状动脉造影68编辑ppt治疗要点发作时的治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术外科治疗运动锻炼疗法

69编辑ppt休息药物治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量

扩张周围血管，减轻心脏负荷

硝酸酯制剂①硝酸甘油：1－2min内显效②硝酸异山梨酯：2－5min显效70编辑ppt硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗71编辑ppt缓解期治疗

1.硝酸酯类制剂：2.β-B：3.钙通道阻滞剂：4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林〔aspirin〕5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块7.介入治疗：PTCA—再通8.外科手术：冠状动脉搭桥术〔CABG〕72编辑ppt健康指导改变生活方式

合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力73编辑ppt外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于枯燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。74编辑ppt

心肌梗死(myocardialinfarction)75编辑ppt76编辑ppt定义心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。77编辑ppt临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱病症。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。78编辑ppt临床表现病症体征疼痛全身病症胃肠道病症心律失常低血压和休克心力衰竭79编辑ppt疼痛为最早出现的最突出的病症可向上腹部放射－－急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。80编辑pptAMI的诊断标准缺血性胸痛的临床病史心电图的动态改变心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变必须至少具备以下3条标准中的2条81编辑ppt①保护和维持心脏功能②挽救濒死的心肌，防止梗死扩大③及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症心肌梗死治疗原那么82编辑ppt急性心肌堵塞的治疗治疗宗旨保护和维持心肌功能挽救濒死心肌防止梗死扩大缩小梗死范围处理并发症防止猝死平安渡过急性期延长预期寿命83编辑ppt急性心肌堵塞的治疗院外治疗自救方针对的认知能力AMI停止任何主动活动和运动舌下含服硝酸甘油呼叫救护①②③84编辑ppt急性心肌堵塞的治疗急诊接诊及诊治程序快速作出临床评价病史心电图性别年龄梗死史糖尿病肺部罗音血压前壁梗窦速房颤溶栓评价？急诊介入？检体85编辑ppt急性心肌堵塞的治疗缺血性胸痛10分钟内完成鉴别诊断并迅速开始治疗嚼服阿司匹林300mg测心肌酶评价18导联心电图ST段抬高或新发左束支传导阻滞评价溶栓禁忌症正常或非特征性心电图观察评价治疗监测血清心肌酶超声心动图有无缺血／梗死证据有无入院随诊如出现ST段抬高那么再灌注治疗开始再灌注治疗目标：30分钟溶栓或90分钟内急诊PCI

入院时作常规血液检查●血脂●血糖●凝血时间●电解质心电图高度疑心缺血ST段下移T波倒置86编辑ppt健康指导饮食调节戒烟心理指导康复治疗用药护理87编辑ppt抗血小板治疗

斑块破裂/血管受损内皮下胶原暴露血小板粘附、聚集噻氯吡啶氯吡格雷ADP肾上腺素胶原凝血酶

TXA2

ADP受体拮抗剂ASP环氧化酶抑制剂血小板活化〔GPⅡb/Ⅲa受体处于与纤维蛋白原结合状态〕整合素替洛非班阿昔单抗GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂88编辑ppt脑卒中脑卒中的严峻形势近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势，是兴旺国家死亡人数的总和。每年我国为卒中支付的医疗费用超过100亿人民币。每12秒有一个中国人发生卒中！！每21秒有一个中国人死于卒中！！89编辑ppt卒中造成天文数字的经济负担后天性残疾的第1大原因。痴呆的第2大原因。全球第2或第3大死亡原因。脑卒中后2/3有残疾。脑卒中后50%有抑郁。90编辑pptoverweightcoronaryheartdiseasehyperlipidemiacauses脑卒中危险因素likeeatingfat喜吃肥食diabetesHypertension高血压

冠心病

体重超重高脂血症糖尿病91编辑ppt卒中分类出血性（15%）缺血性（85%）

动脉粥样硬化性

（25%）心源性（25%）小动脉疾病（30%）不常见的原因（5%）«

隐源性»（15%）CVT（0,5%）

血栓形成+++

血小板+++

血压++血栓形成？血小板?

血压？血栓形成？血小板+

血压？血栓形成+++血小板+血压+

血栓形成？血小板+

血压+++92编辑ppt院前脑卒中的识别卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐93编辑ppt现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立静脉通道吸氧评估有无低血糖急救处理94编辑ppt现场处理及运送应防止应获取症状开始时间近期患病史；既往病史；近期用药史应尽快非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)95编辑ppt急诊室诊断及处理病史体检

诊断和评估

处理

病史采集体格检查尽快进行是否为脑卒中?是缺血性还是出血性脑卒中?是否适合溶栓治疗?密切监护根本生命功能需紧急处理的情况中华神经科杂志，2021，43〔2〕146-15296编辑ppt诊断

12345急性起病

局灶性神经功能缺损病症和体征持续数小时以上脑CT或MRI排除脑出血和其他病变

脑CT或MRI有责任梗死病灶

中华神经科杂志，2021，43〔2〕146-15297编辑ppt诊断流程

是否为脑卒中？

是否为缺血性脑卒中?

脑卒中严重程度?

能否进行溶栓治疗?

病因分型?

98编辑ppt特异性治疗特异性治疗改善脑血循环神经保护中医中药其他疗法99编辑ppt溶栓抗血小板改善脑血循环扩张血管扩容抗凝降纤100编辑ppt脑出血

脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。原发性脑实质出血占全部脑卒中的20%~30%

高血压--最常见病因101编辑ppt有高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑病症,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征脑出血—临床表现102编辑ppt中老年高血压病患者活动与情绪冲动时突然发病迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经病症剧烈头痛\呕吐\意识障碍CT检查可以确诊诊断103编辑ppt

挽救生命减少神经功能残疾降低复发率

安静卧床重症严密观察生命体征\瞳孔与意识变化保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上)

加强护理,保持肢体功能位1.内科治疗治疗104编辑ppt治疗

血压处理——合理降压(舒张压约100mmHg)(2)控制血管源性脑水肿(3)止血药(3)止血药105编辑ppt2.外科治疗开颅血肿去除术:中线结构移位与初期脑疝钻孔扩大骨窗血肿去除术钻孔微创颅内血肿去除术立体定向血肿引流术脑室引流术(脑室出血)106编辑ppt糖尿病定义

糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱