胸部体表标肋骨计数

胸部的范围和内容范围：颈部以下，腹部以上检查内容：胸廓(thoraciccage)—12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨

胸廓前部较短，背部较长。胸部—胸廓外形、胸壁、乳房、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。1编辑pptnotes温度适合，光线充足充分暴露，系统全面视触叩听，有序进行前胸两侧，背部后行2编辑ppt胸部体表标志骨骼标志

体表标志线及分区

自然陷窝3编辑ppt一、骨骼标志1.胸骨上切迹胸骨上切迹位于胸骨柄的上方，其正中前方为气管。胸骨上切迹4编辑ppt2.胸骨柄胸骨上端略呈六角形的骨块。胸骨柄上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连，下方与胸骨体相连。5编辑ppt3．胸骨角〔Louis角〕胸骨角位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。6编辑ppt胸骨角两侧分别与左右第2肋软骨连接。胸骨角是计数肋骨和肋间隙的主要标志之一。7编辑ppt胸骨角标志:支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。8编辑ppt4.腹上角腹上角是左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，相当于横膈的穹窿部。腹上角又称胸骨下角。9编辑ppt腹上角正常约70～110度，体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽。腹上角之后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。10编辑ppt5.肋骨肋骨在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。11编辑ppt肋骨12对，1-7分别与胸骨相连8-10肋骨与三个联合到一起后与胸骨相连11-12肋骨----浮肋12编辑ppt6.剑突剑突是胸骨体下端的突出局部，呈三角形，其底部与胸骨体相连。正常人剑突的长短存在很大的差异。13编辑ppt7.肋间隙标记病变的水平位用置肋间隙。肋间隙是两个肋骨之间的空隙。第1肋骨下面的间隙为第1肋间隙，第2间隙在第2肋骨的下面，其余以此类推。14编辑ppt后胸壁的骨性标记脊柱棘突(C7棘突)肩胛骨肩胛下角肋脊角15编辑ppt8.肩胛骨肩胛骨位于后胸壁第2～8肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。16编辑ppt肩胛骨的最下端称肩胛下角。被检查取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎水平。肩胛下角可作为后胸部计数肋骨的标志。17编辑ppt9.脊柱棘突脊柱棘突是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出。18编辑ppt第7颈椎的棘突可随头部的摇动而左右摇动，由此可与其下的第1胸椎棘突相区别。第7颈椎之下为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。19编辑ppt10.肋脊角肋脊角是第12肋骨与脊柱构成的夹角。肋脊角之前为肾脏和输尿管上端所在的区域。20编辑ppt二、垂直线标志1.前正中线又称胸骨中线。前正中线为通过胸骨正中的垂直线。其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。21编辑ppt2.锁骨中线(左、右)锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。22编辑ppt3.胸骨线〔左、右〕通过胸骨边缘的一条垂直线，与前正中线平行。4.胸骨旁线〔左、右〕通过胸骨线与锁骨中线间中点的垂直线。23编辑ppt5.腋前线〔左、右〕腋前线是通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。24编辑ppt6.腋后线〔左、右〕腋后线是通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。25编辑ppt7.腋中线〔左、右〕腋后线自腋窝顶腋前线和腋后线之间向下的垂直线。26编辑ppt8.肩胛线〔左、右〕肩胛线是双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。27编辑ppt9.后正中线又称脊柱中线。后正中线是通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。28编辑ppt三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志1、窝fossae①胸骨上窝suprasternalfossae②锁骨上窝supraclavicularfossae③锁骨下窝infraclavicularfossae④腋窝axillaryfossae⑤肋间隙intercostalspace——横坐标。29编辑ppt三、自然陷窝和解剖区域

1.胸骨上窝胸骨上方的凹陷部，正常情况下气管位于其后。30编辑ppt2.锁骨上窝〔左、右〕锁骨上方的凹陷部。相当于两肺上叶肺尖的上部。31编辑ppt3.锁骨下窝(左、右)锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。32编辑ppt4.腋窝(左、右)上肢内侧面与胸壁相连的凹陷部。33编辑ppt5.肩胛上区〔左、右〕背部肩胛冈以上的区域，外上界为斜方肌的上缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。34编辑ppt6.肩胛下区〔左、右〕背部双侧肩胛下角连线现第12胸椎水平线之间的区域，后正中线将此区分为左右两局部。35编辑ppt7.肩胛间区〔左、右〕背部两侧肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两局部。36编辑ppt一骨一棘带四角〔胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角〕还有三区和四窝〔肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝〕外加九条垂直线〔前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线和肩胛线〕小结37编辑ppt第二节胸壁、胸廓和乳房一、胸壁

检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容：

1.静脉2.皮下气肿3.胸壁压痛4.肋间隙39编辑ppt二、胸廓40编辑ppt二、胸廓正常胸廓的大小和外形在个体间具有一些差异。一般说两侧大致对称，为椭圆柱形。双肩根本在同一水平上。锁骨稍突出，锁骨上、下稍下陷。惯用右手者的右侧胸大肌常较左侧兴旺，惯用左手者那么相反。41编辑ppt成人胸廓前后径较左右〔横〕径短，前后径与横径之比为1：1.5。小儿及老年人的前后径略小于横径或与之相等。42编辑ppt2、病理胸廓类型(1)扁平胸〔flatchest〕特点：前后径<1：2横径。意义：⑴瘦长形；⑵慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸〔barrelchest〕特点：前后径横径，呈桶状。意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿43编辑ppt(3)佝偻病胸〔rachiticchest〕

①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；③肋膈沟〔Harrisonsgroove〕④漏斗胸〔funnelchest〕

意义：佝偻病44编辑ppt(4)

胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单侧:程度有关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术45编辑ppt

(5)

胸廓畸形

—胸椎畸形所致

胸廓不对称

前凸、后凸、侧凸或侧后凸。

意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。46编辑ppt(6)

腹上角及肋脊角增大意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿(7)胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎肋骨骨折47编辑ppt乳房检查

检查前准备：

１光线充足２坐位或仰卧位３充分暴露胸部检查内容：

视诊触诊48编辑ppt乳房〔breast〕

正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，

女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。乳晕及乳头有色素沉着。

49编辑ppt检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。50编辑ppt〔一〕视诊注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。1、对称与否：一侧乳房明显增大--先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大的肿物。一侧乳房明显缩小多因发育不全所致。

51编辑ppt三、乳房〔一〕视诊2、皮肤情况：〔1〕发红:炎症或癌性淋巴管炎。发红、肿胀并伴疼痛，见于急性乳房炎。〔2〕溃疡:乳房溃疡和瘘管见于乳房炎、结核或脓肿、乳腺癌及胸壁结核。〔3〕水肿：呈“桔皮〞或“猪皮〞样称为桔皮征:乳腺癌的特殊体征。炎症水肿常伴皮肤发红。单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。男性乳房发育，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。52编辑ppt3、乳头：

〔1〕乳头回缩〔乳头内陷〕--发育异常、癌变。近期发现那么极有可能为癌变。〔2〕乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌；黄色或黄绿色溢液--乳房囊性增生病，偶见于乳癌；棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。乳头内陷53编辑ppt③出血：良性乳突状瘤，乳癌④乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退54编辑ppt4.皮肤回缩：外伤、炎症、肿瘤。检查方法5.腋窝、锁骨上窝：淋巴结等。55编辑ppt〔二〕触诊

检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。56编辑ppt触诊

体位

乳房的四个象限

顺序:

先健后患、由浅至深外上外下内下内上

触诊内容:

质地与弹性,压痛,包块57编辑ppt58编辑ppt

触诊palpation方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触