呼吸科利用PDCA循环提高肺功能检查结果达标率品管圈QCC成果汇报

提高肺功能检查结果达标率XX市中心医院

呼吸科圈名及圈徽的含义赋氧圈：

赋：是赋予，毫无保留，全心全意的付出。氧：代表氧气，是维持生命的基础。作为医护人员，要竭尽全力挽救生命、保卫健康，为病人奉献维系生命的氧气，给患者带来健康及优质的生活质量。

多彩的色框代表医、护、患以及科室共同协作，凝集每一点力量与右下角的天鹅形成了氧气符号！“天鹅”代表生命的纯洁与不息！“R”代表呼吸科，我们呼吸科全体同仁希望赋予每位患者健康的呼吸、让患者拥有五彩斑斓的生活！圈的组成职务姓名年龄资历A资历×5学历B本科80分大专60分职称参加品管圈次数C（每参加一次品管圈为10分）圈能力权重：a:60%b:40%A×a+B×b+C圈长4021105本科80副主任护师110105副圈长33630本科80主管护师11060圈员4521105研究生100主任医师001033920100本科80主管护师110102341050本科80主管护师11072331155本科80主治医师0065321155本科80主管护师11075321155本科80护师3309530630本科80护师1106028630本科80护师11060计算得出赋氧圈圈能力值为79.7%圈的组成降低动脉血气标本凝集率主题选定——头脑风暴、共识标准法圈员项目唐小莹唐婷婷XX李晓霞邹文雅封琳祁光菲王莹邢宝男王默总计权重领导重视程度0.300.150.300.250.150.100.250.250.200.402.3523.5%本期达成性0.100.350.250.150.250.200.100.100.300.302.1021.0%迫切性0.400.350.250.300.350.400.200.250.300.203.030.0%圈能力0.200.150.200.300.250.300.450.400.200.102.5525.5%小计111111111110100%主题评价题目领导重视程度（23.5%）本期达成性（21.0%）迫切性（30.0%）圈能力（25.5%）总分顺序选定降低皮试结果假阳性率32×23.5%=7.5240×21%=8.430×30%=934×25.5%=8.6733.593降低呼吸机相关皮肤损伤率32×23.5%=7.5234×21%=7.1428×30%=8.432×25.5%=8.1631.224降低呼吸科医护人员感染率36×23.5%=8.4648×21%=10.0842×30%=12.634×25.5%=8.6739.812提高肺功能检查结果达标率40×23.5%=9.442×21%=8.8236×30%=10.844×25.5%=11.2240.241提高气管镜检查成功率26×23.5%=6.1134×21%=7.1426×30%=7.830×25.5%=7.6528.75评价说明分数领导重视程度本期达成性迫切性圈能力1每年提及完成难度大需一年后解决需多个部门共同解决3每季度提及有一定难度，但可以解决需半年后解决需与个别科室共同解决5每月提及很容易完成需半年内解决自己科室可以解决本期活动主题：提高肺功能检查结果达标率选题背景选题背景在肺功能检查日益发展和广泛应用的同时，检查质量却参差不齐，结果相互之间的可比性较差，检查结果与临床诊断不符等问题也日渐突出。规范检查方法和流程是避免检查结果误差、保证检查结果准确和解读合理的必要前提，也是目前临床上亟需解决的问题。GOLD以及GINA将肺功能检查作为呼吸疾病诊断的金标准！注：郑劲平.强化肺功能检查的质量管控[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（6）：402.选题背景医院名称医院等级达标率三甲89.5%三甲75%三甲90%三甲97.5%同行业平均88%

国内同行业肺功能检查结果达标率

本院肺功能检查结果达标率项目月份

总例数达标例数达标率2016年1月17410962.64%2016年2月15111475.50%2016年3月16812272.61%2016年4月15610567.31%2016年5月14710470.75%2016年6月16011169.38%2016年7月15010167.79%总计1105766平均：69.43%本院平均69.43%参考文献[1]甘春燕，王新，李玉红.对不同受试者群体进行多元化指导可提高肺功能检测成功率[J].黑龙江医学，2015，39（6）：121-122.[2]王新.示教及反示教在用力肺活量检测中的效果评价[J].当代护士，2015，中旬刊（5）：141-142.[3]李玉红.优质护理在老年患者首次肺功能检查中的效果分析[J].蛇志.2017,28（9）:133-134.[4]

张金蓉，李惠，陈斌.肺功能检查配合困难患者干预措施的研究[J].医学综述.2013,24（8）:102-103.选题背景主题选定——名词释义是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。肺功能检查等级结果重复性要求A可靠3次可接受曲线测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异<0.15L.B可靠3次可接受曲线测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异<0.20L.C-至少2次可接受曲线测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值<0.25L.D不可靠至少2次可接受测试，但不可重复;或只有1次可接受的测试F不可靠不可靠的测试结果,没有可接受的测试

注:参考书籍《2014版肺功能检查指南》1、患者在指定次数内(8次)完成肺功能检查。2、报告中曲线为可接受曲线：3、肺功能检查结果数据达到肺功能质量等级B级以上。(质量控制达标)主题选定——名词释义肺功能检查结果达标率=肺功能检查结果达标例数肺功能检查总例数Χ100%主题选定——衡量指标目标达成率=

改善后数据-改善前数据目标值-改善前数据Χ100%严格的质量控制是肺功能检查的生命线。肺功能检查结果达标率的提高可以提高医院的诊疗水平。提高患者对医院的满意度。对医院而言注:郑劲平.强化肺功能检查的质量管控[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（6）：402.主题选定——选题理由肺功能检查结果达标率的提高能够尽早的发现和协助诊断疾病、及时的进行规范性治疗。同时肺功能检查结果达标率的提升还能够帮助医师合理地选择手术和麻醉方式，提高手术治疗的安全性。对同仁而言注:郑劲平.强化肺功能检查的质量管控[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（6）：402.只有测试质量真正达到标准的数据，才能准确地反映受试者的生理或病理状态。对患者而言注:陈晓玲.肺量计检查在临床中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,2010，4（4）:33.圈评价项目

月份

周期活动

项目2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月

负责人品管工具实施地点1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周

主题确定

全体圈员L型矩阵图护士站计划拟定

甘特图护士站

现状把握

流程图T型矩阵图柏拉图肺功能室

目标设定

查检表柏拉图护士站

解析

鱼骨图T型矩阵图柏拉图护士站

对策拟定

亲和图护士站

对策实施与检讨

国庆

PDPC肺功能室护士站

效果确认

柏拉图柱状图雷达图肺功能室

标准化

流程图护士站

检讨及改进

护士站虚线拟定实线实施P:30%医院举办急诊急救应急演练延迟一周，之后在效果确认阶段赶上一周D:40%C:20%A:10%活动计划拟定甘特图患者来院就诊符合肺功能检查适应症医生开出肺功能检查医嘱患者领取检查通知单门诊患者缴费护士站预约在知情同意书上签字患者到肺功能检查室测量身高、体重待检取舒适坐位、夹鼻包紧咬嘴按护士指令完成动作打印肺功能结果单医生判断检查结果是否达标医生在报告单上填写医生意见肺功能检查流程图Yes！NO！改善

重点现状把握追踪方法学现状把握——肺功能检查结果不达标原因查检表（5W2H）

日期

时间When查检项目What

姓名患者一般情况操作者

查检者Who肺功能室温湿度不宜患者动作偏差操作者操作不规范患者情绪不稳定患者合并其他疾病护士态度语气生硬年龄性别地域文化程度

日肺功能检查例数：查检地点（where）：肺功能室查检方式（how）：查检对象：操作者、检查者查检人（who）：查检原因（why）：查检总例数（howmuch）:查检时间（when）：查检内容（what）：检查时间（when）2016.8.08—2016.8.199：00—11：0013：30—15：30检查地点（where）肺功能室检查人（who）唐小莹检查对象（Who）

操作者（护士）、受检者（患者）检查原因（why）了解肺功能检查结果不达标的原因检查内容（what）肺功能检查结果不达标的原因检查方式（how）

现场记录检查例数（howmuch）92例于2016年8月08日-2016年8月19日运用三现原则收集肺功能检查患者数量92例，其中达标例数为63例，达标率为68.48%现状把握——改善前汇总表和柏拉图圈

结论：患者动作偏差及操作者操作不规范占79.31%，根据80/20法则这两项为改善重点项目发生数百分比累计百分比患者动作偏差1758.62%58.62%操作者操作不规范620.69%79.31%患者情绪不稳定26.90%86.21%患者合并其他疾病26.90%93.11%肺功能室温湿度不宜13.45%96.55%护士态度语气生硬13.45%100.00%合计29100.00%患者动作偏差1758.63%58.62%操作者操作不规范620.69%79.31%29医院名称医院等级改善前改善后改善幅度主要对策参考文献三甲80.4%89.5%11.32%1.制定多媒体健康教育方式。2.护理干预。3.操作者培

。甘春燕，王新，李玉红.对不同受试者群体进行多元化指导可提高肺功能检测成功率[J].黑龙江医学,2015,38（6）98.三甲52%75%44.24%示教及反示教李玉红.示教及反示教在用力肺活量检测中的效果评价[J].当代护士，2015，中旬刊（5）141.三甲69%90%30.44%心里沟通、演示指导王新.优质护理在老年患者首次肺功能检查中的效果分析[J].蛇志,2017,1:148-149.三甲67.9%97.5%43.6%1.有效的心理沟通。2.多次示范与练习测试。3.集体宣讲。4.心理疏导。5.将检查方法及注意事项以文字和图片方式张贴于墙上。张金蓉，李惠，陈斌.肺功能检查配合困难患者干预措施的研究[J].医学综述，2013，24：63-64.目标设定——设定理由升幅31.43%目标值=现况值+（标准值-现状值）×改善重点×圈员能力目标值=68.48%+（1-68.48%）×79.31%×79.7%=88.23%90%↑解析——患者动作偏差鱼骨图材料人员流程环境宣教形式单一无多样化宣教方式咬嘴边缘漏气咬嘴设计不当护士使用过多医学术语护士缺乏沟通技巧焦虑、紧张对检查程序陌生环境陌生缺乏相关知识嘈杂无法听清指令无隔音设施检测时注意力不集中无隔音设施患者理解能力差患者年龄大地域差异文化差异空气异常患者检查期间咳嗽患者急于检查护士讲解不详细未认真阅读预约单检查前未安静休息护士未强调重点无标准化的配合流程图检查流程不明确室外为吸烟区未安装空调面对特殊患者具体指导方法科室未制定特殊患者指导方法肺功能仪器机械臂上下摇晃机械臂固定不牢固患者动作偏差解析——患者动作偏差要因评分表编号

患者动作偏差圈员打分总分选定中原因小原因唐小莹唐婷婷王天丽李晓霞邹文雅封

琳祁光菲王

莹邢宝男王

默1人员患者环境陌生111111111110

2患者有地区差异133113131320

3对检查程序陌生造成患者紧张焦虑555555555550※4患者年龄大311311331320

5患者文化水平差异，理解能力不同131331533326

6患者缺乏相关知识555553115338

7护士缺乏沟通技巧311131331118

8材料机械臂固定不牢固353551535540※9咬嘴设计不当555335353542※10无多样化的宣教方式533555535544※11环境无隔音设施553335333538

12过冷过热，使患者精神不集中331131313322

13未安装空调111131333118

室外为吸烟区311333111118

1415流程无标准化的配合流程图553551515338

16患者急于检查311133333324

17科室未制定特殊患者指导方法315555515540※18护士未认真讲解预约单311551335330

19护士未重点强调检查前需休息313311331120

解析——患者动作偏差鱼骨图材料人员流程环境宣教形式单一无多样化宣教方式咬嘴边缘漏气咬嘴设计不当护士使用过多医学术语护士缺乏沟通技巧焦虑、紧张对检查程序陌生环境陌生缺乏相关知识嘈杂无法听清指令无隔音设施检测时注意力不集中无隔音设施患者理解能力差患者年龄大地域差异文化差异空气异常患者检查期间咳嗽患者急于检查护士讲解不详细未认真阅读预约单检查前未安静休息护士未强调重点无标准化的配合流程图检查流程不明确室外为吸烟区未安装空调面对特殊患者具体指导方法科室未制定特殊患者指导方法肺功能仪器机械臂上下摇晃机械臂固定不牢固患者动作偏差对检查环境陌生科室未制定特殊患者指导方法机械臂固定不牢固咬口设计不当无多样化的宣教形式主要因定义：1.咬嘴设计不合理造成口角漏气：发现患者口角漏气造成肺功能检查结果不达标，询问患者，患者诉在检查过程中咬嘴包不住，会不自觉从嘴角处漏气，就在此栏中记一笔。2.机械臂固定不牢：发现患者检查时机械臂摇晃，造成患者身体姿势改变，影响检查结果，就在此栏中记一笔。3.无多样化宣教形式：患者与护士配合默契度差，患者诉纸质告知书看不懂、不形象、不深刻，没听懂护士所讲重点，就在此栏中记一笔。4.检查程序陌生造成患者紧张焦虑：患者动作有偏差，询问患者诉不了解检查步骤、心理紧张害怕，就在此栏中记一笔。5.科室未制定特殊患者指导方法：发现有特殊患者来就诊，可是护士不知道如何给与其配合指导，在此栏中记一笔。解析——患者动作偏差真因验证

日

期

时

间

When患者动作偏差(what)姓

名患者一般情况

查检者（who）程序陌生紧张未理解护士所讲重点机械臂晃动影响咬嘴不合适影响环境嘈杂影响室温冷热影响无标准配合流程急于检查未休息年龄性别地域文化程度

查检地点（where）：肺功能室查检方式（how）：现场调查查检对象：操作者、检查者查检人（who）：XX检查原因（why）：找出两项改善重点的真因查检总例数（howmuch）：92查检时间（when）：16.8.29—9.05查检内容（what）：患者动作偏差和操作者操作不规范的要因查检地点（where）：肺功能室查检方式（how）现场调查普查查检人（who）查检对象（who）检查者检查原因（why）找出患者动作偏差的真因查检总例数（howmuch）92例查检时间（when）：16.8.29—9.05查检内容（what）患者动作偏差的要因患者动作偏差一般情况解析——真因验证（一）项目频次所占百分比累计百分比咬嘴设计不合理造成口角漏气531.25%31.25%机械臂固定不牢固531.25%62.50%无多样化的宣教形式318.75%81.25%对检查程序陌生造成患者紧张焦虑212.5%93.75%科室未制定特殊患者指导方法16.25%100%合计16100%患者动作偏差真因查检汇总表咬嘴设计不合理造成口角漏气531.25%31.25%机械臂固定不牢固531.25%62.50%无多样化的宣教形式318.75%81.25%解析——护士操作不规范鱼骨图设备人员流程环境未定期清洗过滤网未接受规范化培训未定期维护无清洗过滤器与维护人员联系不及时工程师未定期检测检查前未评估患者注意事项掌握情况操作步骤不完善患者过多无标准化操作流程检查前未评估患者疾病史及用药情况预约护士工作负荷过重含酶洗剂储备不足室内温湿度未干预患者病情紧急室内未安装空调消毒后未通风室内温度过低陪同人员过多室内环境嘈杂无分诊人员缺乏相关知识护士自主学习性差无监督管理科室监督机制不完善无更换过滤器流程未按时更换过滤器过滤器储备不足患者信息输入错误责任心不强口令时机指挥不准确无规范的使用时机标准责任心不强护士操作不规范编号

操作者操作不规范圈员打分总分选定中原因小原因1人无规范的指挥时机标准533335535540※2护士未接受规范化培训555353533542※4护士责任心不强造成患者信息输入错误555533335542※护士学习自主性差111311333118

5科室监督机制不完善315331553332

67设备无更换过滤器流程311111113114

8过滤器储备不足111111111110

9无清洗过滤器流程111111133114

10含酶洗剂储备不足313131351122

11工程师未定期检测111111111110

12与维护人员联络不及时115133133324

13环境室内温度过低313113135122

预约单无陪同人员数量说明333313333126

14无分诊人员333311355330

1516患者病情紧急111111111110

17室内未安装空调113111111112

18流程预约护士工作负荷过重111131155322

19患者过多导致检查前未评估患者注意事项掌握情况155333153130

无标准化操作流程533533555542※20解析——护士操作不规范要因评分表解析——护士操作不规范鱼骨图设备人员流程环境未定期清洗过滤网未接受规范化培训未定期维护无清洗过滤器与维护人员联系不及时工程师未定期检测检查前未评估患者注意事项掌握情况操作步骤不完善患者过多无标准化操作流程检查前未评估患者疾病史及用药情况预约护士工作负荷过重含酶洗剂储备不足室内温湿度未干预患者病情紧急室内未安装空调消毒后未通风室内温度过低陪同人员过多室内环境嘈杂无分诊人员缺乏相关知识护士自主学习性差无监督管理科室监督机制不完善无更换过滤器流程未按时更换过滤器过滤器储备不足患者信息输入错误责任心不强口令时机指挥不准确无规范的使用时机标准责任心不强护士操作不规范无规范化口令时机指挥标准无标准化操作流程责任心不强未接受规范化培训主要因定义：1.护士未接受规范化培训：发现患者肺功能检查结果不达标是因为操作者指令有误，询问操作护士是否参加肺功能全国规范化培训并取得合格技师资质时，操作护士回答未参加，就会在此栏中记一笔。2.无规范化操作流程：当发现操作流程错误时，询问操作者，若回答无规定时，就在此栏中记一笔。3.无规范的口令时机标准：当发现患者肺功能检查结果不达标时，询问操作者何时开始发出口令，操作者讲无确切时间点回答，就在此栏中记一笔。4.责任心不强，患者信息输入错误：当发现操作者在输入患者信息时由于大意或对按键不熟悉而发生信息错误，就会在此栏中记一笔。解析——真因验证原始查检表

日

期

时

间When操作者操作不规范(what)

姓名患者一般情况查检者（who）护士未认真讲解预约单护士未强调检查前休息护士未接受过规范化培训患者信息输入有误含酶洗剂储备不足未更换过滤器未消毒室内人员过多护士未评估患者情况护士未告知检查注意事项护士操作流程错误（无标准化流程）年龄性别地域文化程度

查检地点（where）：肺功能室查检方式（how）：现场调查查检对象（how）：操作者查检人（who）：XX检查原因（why）：找出两项改善重点的真因查检总例数（howmuch）：92查检时间（when）：16.8.29—9.05查检内容（what）：患者动作偏差和操作者操作不规范的要因查检地点（where）：肺功能室查检方式（how）现场调查查检人（who）XX查检对象（who）操作者检查原因（why）找出操作者操作不规范的真因查检总例数（howmuch）92例查检时间（when）16.8.29—9.05查检内容（what）操作者操作不规范的要因患者动作偏差一般情况与患者动作偏差同时进行查检，收集肺功能检查的数据92例，因护士操作不规范造成不达标例数为9例。解析——真因验证（二）项目频次所占百分比累计百分比护士未接受规范化培训444.44%44.44%无标准化操作流程333.33%77.77%操作护士年资浅111.11%88.88%护士责任心不强111.11%100．00%合计9100．00%操作者操作不规范护士未接受规范化培训444.44%44.44%无标准化操作流程333.33%77.77%9对策拟定问题点真因对策拟定决策提出者判定负责人对策编号实施时间可行性效益性经济性总分操作者操作不规范无标准化操作流程制定标准化操作流程404444128封琳※XX二11.07-11.11护士未接受规范化培训总结分析报告不达标的原因，加以讨论和改正38343496XX

请医生现场指导操作流程，并逐一进行考核344442120唐婷婷※XX二11.07-11.11科室挑选3-5名护理骨干接受全国肺功能规范化培训404042122邹文雅※封琳二11.07-11.11患者动作偏差无多样化的宣教形式提供视频工具，循环播放484844140唐婷婷※邹文雅一10.8-10.21制作肺功能检查的图示展板484830126邢宝男※邹文雅一10.8-10.21预约单制作强化重点，让患者一目了然（门诊患者）484642136王默※邹文雅一10.8-10.21给予更多的肢体语言，示范要领动作464244132封琳※邹文雅一10.8-10.21机械臂固定不牢靠安置机械臂固定装置485036134唐婷婷※唐婷婷三11.28-12.02让患者家属手扶机械臂18182056祁光菲

咬嘴设计不合理造成口角漏气改善咬嘴形状或材质，使口角不漏气483236124唐婷婷※唐婷婷三11.28-12.02操作者关注患者检查时的咬合状态403632108王莹制定标准化操作流程请医生现场指导操作流程，并逐一进行考核科室挑选3-5名护理骨干接受全国肺功能规范化培训提供视频工具，循环播放制作肺功能检查的图示展板预约单制作强化重点，让患者一目了然（门诊患者）给予更多的肢体语言，示范要领动作改善咬嘴形状或材质，使口角不漏气安置机械臂固定装置评价说明分数可行性效益性经济性1超过一个月实施医生满意增加成本31个月内实施医院满意成本不变5可立即实施社会满意节约成本通过5、3、1评分法10位圈员进行评分，根据80/20法则120分以上均为可行对策对策拟定——对策整合真因原始对策整合对策负责人实施时间无多样化的宣教形式提供视频工具,循环播放对策一制定多样化的宣教材料，强化动作要领,语言亲切,鼓励患者完成检查邹文雅10月8日-10月21日制作肺功能图是展板预约单强化重点肢体语言,示范动作要领无标准化操作流程制定标准化操作流程对策二专业化培训,制定标准化操作流程及操作者工作职责封琳XX11月07日-11月11日护士未接受规范化培训医生现场指导,考核科室指派护理骨干接受全国肺功能规范化培训咬嘴设计不合理致口角漏气咬嘴外安置一次性环状牙垫对策三改良咬口,更利于患者完成指令动作唐婷婷2016年11月28日-12月02日机械臂固定不牢固设计安装机械臂固定装置对策一多媒体健康教育对肺功能检查患者的影响利用多媒体健康教育可以通过增加受检者对肺功能检查的了解，消除恐惧、害怕、不在乎、畏难等负面心理影响，从而有效提高受检者对肺功能检查的配合程度，在受检者方面提高肺功能检查质量控制水平和检查效率。指导方式有：（1）集体指导：对受试者集中进行讲解及示范；（2）个别指导：主要针对文化程度低、理解能力差、有试听障碍受试者进行指导；（3）书面指导：文化程度较高者采用该方式；（4）多媒体宣教：运用具有肺功能检查注意事项、目的、配合要领等内容的视频进行指导；（5）模拟演练：利用气球、口哨等道具加以练习；（6）从旁观摩：让患者在检查现场观摩其他受试者检查状况，熟悉检查环境和检查者指令。DP对策一（why）

对策名称制定多样化的宣教材料，强化动作要领，鼓励患者完成检查。真因宣教形式单一，无多样化的宣教形式，宣教内容不易掌握。问题点患者动作偏差。改善前（what）：1、改善前仅有纸质预约单，字多，患者不爱看，理解字面意思往往有偏差。2、患者由于年龄、学历不同，理解能力有所不同，对口述宣教内容理解差异，有时理解的内容距离标准动作差距较大。3、患者对检查程序及方法不了解会导致患者紧张焦虑，造成患者动作偏差。对策内容(how):系统化宣教形式1、展板：（1）肺功能检查R曲线展板：便于患者理解要领动作。

（2）肺功能检查步骤经典口诀展板：创意来自儿歌，经过反复修改，最后制作出简单、易记、突出动作要领的口诀，帮助记忆

（3）检查文字展板。2、视频：（1）科室根据具体实际，录制原创肺功能检查视频（2）病房患者收看走廊宣教电视：规范的宣教视频，直观的让患者知晓动作步骤及要领、加上护士口述，理解记忆加视觉记忆；（3）门诊患者在肺功能室也安排了同样的视频播放内容（4）将原创视频上传至科室微信平台，患者可以自行扫码，轻松学习。3、肺功能检查训练：（1）实地进行动作要领练习、每天两个时间段（8：00-9：00；15：30-16：30）（2）患者收看视频结合实际操练，提前熟悉检查流程，消除陌生感4、预约评估、颜色分级、实施针对性地对应指导：①受检者年龄、基础疾病及自然状况的差异，决定了受检着认知与执行度的不同。②对患者进行评估，对不同理解能力患者进行标注，让肺功能室护士能够第一时间了解患者情况，针对理解力不同的患者分别制定宣教及操作口令。创意来源：灾难救援现场的检伤分类：重大的突发事故，检伤分类将伤员，按伤势的轻重缓急分为不同等级。对策实施︰负责人（who）：邹文雅实施时间（when）：10月8日-10月21日实施地点(Where)：肺功能室、呼吸科病房1、10月8日-10月10日制作多种类宣教展板：（1）呼吸曲线展板（2）口诀图示展板。（3）检查文字展板。2、10月11日-12日录制原创视频。13日开始在走廊宣教电视及肺功能室笔记本电脑上循环播放，供排队等候检查的患者观看。14日将原创视频发布在科室微信平台，患者可以自行扫码，轻松学习！此项措施实施之后，每日有近35名患者进行扫码观看，还有近20名患者将此视频分享至朋友圈，惠及更广。3、10月15日开始每天两个时间段让患者收看电脑TV结合肺功能仪进行实地练习动作要领。经过这一措施，平均每日患者首次即完成肺功能检查由原来的4人提升至8人，并且每名患者肺功能检查时间由原来的15分钟提升至9分钟。4、10月16日开始针对不同的患者使用不同的宣教形式预约护士在预约评估之后，将受检者对应的红、黄、蓝、绿笑脸贴于预约单右上角位置，让肺功能室检查护士在接触患者的第一时间就知道因该采取对应的针对指导方法，并给予红色、黄色标识患者优先检查的安排。红：代表聋哑盲鼻饲等特殊患者黄：既往有呼吸系统疾病的患者）蓝：高龄的健康人（≥50岁绿：中青年的健康人（18—49岁）对患者进行有针对性的宣教及指令开展以来，我们成功为门诊3名聋哑患者进行了肺功能检查。

先评后教因人施教对策一（why）对策名称制定多样化的宣教材料，强化动作要领，鼓励患者完成检查。真因宣教形式单一，无多样化的宣教形式，宣教内容不易掌握。问题点患者动作偏差。对策一呼吸曲线展板口诀图示展板动作要领展板图示展板录制视频视频宣教微信平台动作口令患者标识对策一图示展板录制视频视频宣教微信平台动作口令患者标识对策一病房走廊宣教电视循环播放肺功能视频（8：00-20：00）在肺功能室为患者播放指导视频图示展板录制视频视频宣教微信平台动作口令患者标识对策一图示展板录制视频视频宣教微信平台动作口令患者标识固定时间练习动作要领对策一图示展板录制视频视频宣教微信平台动作口令患者标识抬头坐直脚落地包紧夹鼻不漏气深吸快吸气吸满快吹猛吹气吹尽对策一聋哑盲人使用肢体口令。例如：提拉衣袖或肩部，要有家属陪同慢性呼吸系统疾病患者随时评估病情，做好抢救准备老年受检者大于等于60岁视频两次，口诉大于等于两次中青年受检者18—59岁视频一次，口诉一次不同患者不同宣教图示展板录制视频视频宣教微信平台动作口令患者标识AC对策一对策处置：经过实施此项对策，患者肺功能检查结果达标率有所提高，因此将这些宣教过程纳入到肺功能检查流程中。（详见肺功能检查标准流程、肺功能检查标准动作宣教视频。编号ZXYY--HX--GZ/a2017001、ZXYY--HX--GZ/a20170017）对策效果确认：1、病房患者基本能够按照标准完成关键检查动作。2.门诊患者看完视频后问题明显减少。

对策实施后自10月24日至11月4日共收集数据92例，其中结果达标68例，不达标24例，其中由于患者动作偏差导致的报告不达标例数由真因验证时的16例降至11例。对策一实施后患者肺功能检查结果达标率为73.91%。对策实施后自10月24日至11月4日共收集数据92例，达标68例、不达标24例，达标率为73.91%。其中由于患者动作偏差导致的报告不达标例数由16例降至11例。对策二PD对策二（why）

对策名称专业化培训

、制定标准口令、操作者工作职责、完善肺功能室制度。真因无规范化操作流程、护士未接受规范化培训。问题点操作者操作不规范。改善前（what）：1、新接触肺功能的护士口令不统一，发出指令的时间找不准。2、改善前肺功能检查操作流程不完善并且无操作者工作职责，导致操作者会发生工作失误。对策内容（How）：1、构建专业化规范化的肺功能检查团队：团队的力量是强大的，因此我们决定组建一支强大的肺功能检查团队。2、规范肺功能检查流程、制定标准化口令和标准化作业书及操作者工作职责，并进行全员培训，务必做到每人必知。3、对全体护士进行专业化的培训：每名护士要做到熟练掌握肺功能检查各阶段口令指挥时机，掌握肺功能检查的标准流程。4、召开工作会议，讨论存在问题予以分析整改：5、召开全国肺功能规范化培训XX站会议，肺功能室全体成员参与其中，推动呼吸专科发展：（1）我们要将先进有效地的经验向各医院肺功能室推广。（2）通过交流工作经验汲取他人所长，以利于保证肺功能检查结果达标率的提升。对策实施︰负责人（who）：封琳实施时间（when）11月07日-11月13日实施地点（where）：肺功能室1、11月7日科室经主任批准，组建专业化的肺功能检查团队,队长由陈韶勇主任担任；副队长:滕小泉副主任；队员：王天丽主任医师,张航医师，唐小莹护士长以及5月份参加过全国肺功能检查并取得技师资质的三名护士。2、11月8日由肺功能检查团队结合原肺功能流程重新修订肺功能检查流程,制定标准化口令指挥流程、操作者工作职责及肺功能室工作制度。3、11月8日至9日呼吸科主任医师到肺功能室现场指导，找出操作中存在的问题并召集全体护士进行培训。在两次培训考核后全体护士已经基本上掌握了肺功能检查的标准流程和各阶段口令指挥时机。4、11月10日召开工作会议，讨论存在问题予以分析整改。并确定此种会议将每月召开一次。5、11月12、13日召开了肺功能规范化培训XX站会议，肺功能室全体成员参与其中，我们认真听取其他医院好的经验，并介绍我们的方法，通过大家的讨论不仅推动我们医院肺功能的发展更加推动呼吸科发展。对策二（why）对策名称专业化培训、制定标准口令、操作者工作职责、完善肺功能制度。真因无规范化操作流程、护士未接受规范化培训。问题点操作者操作不规范。通过对技术人员资质限制和专业培训管理等质量控制措施，可以有效地提高肺功能检查质量控制水平。SP-TEAM对策二口令流程图对策二现场指导培训考核对策二每月一次整改会议对策二AC对策二对策处置：经过实施此项对策，患者肺功能检查结果达标率有所提高，因此将肺功能检查标准流程,标准化口令指挥流程、肺功能操作者工作职责及肺功能室工作制度纳入科室制度。（ZXYY-HXN-GZ/a2017001、ZXYY-HXN-GZ/a2017002、ZXYY-HXN-GZ/a2017003、ZXYY-HXN-GZ/a2017004、ZXYY-HXN-GZ/a2017005、ZXYY-HXN-GZ/a2017006）

对策效果确认：护士通过考核，基本能抓住正确时间发出动作口令。对策实施后自2016年11月14日至11月25日共收集数据92例，其中结果达标75例，由于操作者操作不规范导致结果不达标由真因验证时的9例降至4例达标率为81.52%。对策实施后自2016年11月14日至11月25日共收集数据92例，其中结果达标75例，达标率81.52%。其中由于护士操作不规范导致的报告不达标例数由6例降至1例。DP对策三why对策名称改良咬口、固定机械臂，更利于患者完成指令动作。真因咬嘴设计不合理致口角漏气、机械臂晃动导致患者动作偏差。问题点患者动作偏差。改善前（what）：

一次性咬口设计简单，口感硬滑，做动作时会不自觉的在牙齿与口腔上下颚之间形成空隙，当患者用力呼气时导致呼气流量下降，导致肺功能检查结果不达标。

肺功能仪器机械臂长，无固定装置，患者在检查时一吸一呼机械臂上下晃动，导致患者腰背部弯曲，不利于最大气体量的呼出从而使肺功能检查结果不达标。对策内容（how）：

1、咬嘴与一次性环状牙垫结合，增加咬嘴舒适度与紧密程度。

2、安装机械臂固定装置。创意来源：1、经口腔纤维气管镜检查患者使用胃肠咬嘴的环节，

发现胃肠咬嘴可以很好的固定牙齿，不会出现牙齿

滑动，保证纤维支气管镜检查顺利完成。2.、（1）三脚架的稳定性，帮助肺功能仪的机械臂

保持稳定不晃动。始终保持患者抬头挺胸的体位不

变。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。

（2）三脚架的可调节性，可以方便不同身高的患

者受检。对策实施︰负责人（who）：唐婷婷实施时间（when）：2016年11月28日-12月02日实施地点（where）：肺功能室1、11月28日设计用一次性使用纱布包裹咬嘴，避免咬合位置

滑脱移动，试验后纱布会滑脱。之后想到胃镜室使用的一次性胃镜咬嘴，尝试将原有咬口和胃镜咬嘴相结合，试验后，咬合处牢固，不滑脱，不容易漏气。肺功能检查每日平均检查例数约为10人，因此每日准备新型咬口15个。注明：咬嘴材质为高密度聚乙烯，无毒、无味、无臭，具有较高的韧性和柔软度，还具有耐寒、耐热、耐磨性，机械强度好，耐环境应力开裂性亦较好。2、11月29日设计用相机三角架支撑肺功能仪机械臂，试验后效果良好。（1）创意之初我们圈员讨论想找到某种东西来支撑机械臂，使之不能上下晃动，我们想到了高脚椅，使用后发现高脚椅不能满足不同身高的患者。（2）再次召开圈会讨论，有一位爱好摄影的圈员便提出了使用相机三角架的创意，相机三角架的稳定性可以很好的固定机械臂，使其不能上下晃动，同时三脚架的可调节性又能满足不同身高患者的检查要求对策三对策三（why）对策名称改良咬口、固定机械臂，更利于患者完成指令动作。真因咬嘴设计不合理致口角漏气、机械臂晃动导致患者动作偏差。问题点患者动作偏差。改善前咬口改善中咬口改善后咬口给予好评推广至XX其他医院对策三对策三实用新型专利请求书专利申请中三脚架固定后的机械臂，无摆动现象发生，可以让患者保持体位不变固定机械臂对策三AC对策三对策处置：改良后的咬口可以使口唇包裹更加紧密，大大减少了漏气的发生，使肺功能检查结果提升了达标率。

使用机械臂固定架后患者肺功能检查时可以始终保持着抬头挺胸的坐姿不变，以利于患者吸气与呼气，肺功能检查结果的达标率有所提高。（详见肺功能检查标准流程、编号ZXYY--HX--GZ/a2017001）对策效果确认：对策实施后自12月05日至12月16日共收集数据92例，其中结果达标85例，由于患者动作偏差导致结果不达标由对策一实施后的11例降至4例达标率为92.40%。对策实施后自12月05日至12月16日共收集数据92例，其中结果达标85例，由于患者动作偏差导致结果不达标由11例降至4例，达标率92.40%患者预约观看视频扫描二维码门诊患者对策实施后流程到肺功能室检查观看展板动作练习对策实施后流程完成检查报告达标对策实施后流程对策实施后流程病房患者效果确认所有对策实施后，我们又进行为期两周的查检，共查检92例，准确报告为86例，达标率为93.48%，目标达成率为116.17%。达标率93.48%目标达成率=(改善后数据-改善前数据)/（目标值-改善前数据）Χ100%

=（93.48-68.48）/(90-68.48)Χ100%

=116.17%

目标达成率116.17%肺功能检查结果达标率=肺功能检查结果达标例数/肺功能检查总例数

=86/92Χ100%

=93.48%Χ100%效果确认项目改善前改善中改善后查检间08月08日-08月19日10月24日-11月04日11月14日-11月25日12月05日-12月16日12月19日-12月30日调查总例数9292929292达标例数6368758586达标率

68.48%

对策一对策二对策三93.48%

73.91%81.52%92.40%资料来源数据收集后统计得出改善前中后柱状图68.48%73.91%81.52%93.48%92.40%目标值目标值效果确认——改善前后柏拉图对比2929483%效果确认——经济效益项目直接节省成本：（25+1.5+0.5）元/次×64例×12月=14，904.00元/年项目直接人力成本节省：医护人员节省：15分钟/例×46例×12个月×20（工资成本/小时）=2,760元/年患者节省：40分钟/例×46例×12个月×10（工资成本/小时）=3,680元/年总计：21,344.00元肺功能检查展板：20元/张×10=200元录制肺功能检查视频：300元肺功能检查牙垫：0.53元/个×2000=1,060元相机三脚架100元/个总计：1,660元改善成本改善效益19,684.00元经济效益医护：8280分钟患者：22080分钟节约时间-=效果确认——附加效益项目时间受检患者例数平均确诊时间患者满意度临床医生满意度改善前1个月1493天69%76%改善后1个月1561.5天92%97%统计学方法：采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ±S）表示。

表一：干预前后两组肺功能受检患者平均确诊时间比较（天、

χ±S）

组别例数平均确诊时间改善前一个月改善后一个月1501503.3±0.41.5±0.1t值P值15.5<0.01改善前后附加效益调查汇总表效果确认——附加效益书写并发表论文效果确认——无形成果编号

评价项