医学类-糖尿病高血压的预防和治疗课件

医学类-糖尿病高血压的预防和治疗主要内容关于高血压糖尿病和高血压糖尿病合并高血压的治疗

关于高血压什么是高血压高血压的易患因素高血压的诊断和分级高血压的并发症什么是高血压?安静状态下,不同时间内连续3次坐位血压≥140/90mmHg;高血压测量的“三同一原则”

同一时间同一状态同一侧

1January12345678○9101112131415○16171819202122○232425262728293031高血压的易患因素血管紧张素Ⅱ异常增多血糖升高摄盐过度精神紧张肥胖酗酒吸烟遗传高血压的诊断和分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)3级高血压（重度）2级高血压（中度）1级高血压（轻度）≥180160－179140－159≥110100－10990－99确诊高血压≥140≥90正常高值正常血压最佳血压130－139120－129<12085－8980－84<80高血压的并发症心脏病:冠心病、心肌肥厚、心力衰竭脑血管病:脑梗塞、脑出血肾脏损害

糖尿病和高血压概述糖尿病患者为何易患高血压如何确定糖尿病患者合并了高血压概述糖尿病患者患高血压的人数至少是非糖尿病患者的两倍;约33%的糖尿病患者血压>140/90;高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素;高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性;概述至少30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压;严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。心血管疾病是2型糖尿病患者

早亡的主要原因1型糖尿病患者（％）2型糖尿病患者（％）心血管疾病1558脑血管疾病312肾脏病变553糖尿病性昏迷41恶性肿瘤011感染104其它1311糖尿病患者为何易患高血压病?胰岛素抵抗→高血糖→高胰岛素血症

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钠潴留血管收缩

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血压升高如何确定糖尿病患者合并了高血压高血压的症状高血压的监测高血压的鉴别诊断对糖尿病合并高血压患者的临床评估高血压的症状头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛,后枕或颞部(太阳穴)的搏动感等;神经官能症:失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等;高血压的监测监测血压:重要依据偶测血压自测血压动态血压监测:监测24小时高血压的鉴别诊断原发性高血压继发性高血压/症状性高血压:肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、药源性高血压对糖尿病合并高血压患者的临床评估证实血压升高,了解血压升高水平;明确高血压靶器官损害及其损害程度;寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况;寻找继发性高血压的病因,并予以排除;明确糖尿病慢性并发症的存在及其程度,以及与高血压的相互关系及其影响;了解有无影响两者治疗的其他特殊情况。糖尿病合并高血压的治疗

血压的控制标准改善生活方式药物治疗控制标准无糖尿病:≤140/90mmHg无肾病的糖尿病:≤135/85mmHg糖尿病并发肾病:≤130/80mmHg选择健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡

——健康的四大基石

1992《维多利亚宣言》合理膳食限盐:<4克/日(如有肾病并发,应根据病情给予无盐饮食限酒“四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖高纤维素足量矿物质含盐高的食品腌制食品:咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等调味品:盐、酱油、味精、豆瓣酱等罐头食品:火腿、午餐肉等含胆固醇高的食品动物内脏:动物的心、肝、肺等各种蛋类的蛋黄虾类:虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄动物油、奶油、奶酪含膳食纤维高的食品各种带皮的谷物、豆类;蔬菜,尤其是绿叶蔬菜;各种水果和坚果。

适量运动运动的“三有”原则“有恒”“有序”“有度”药物治疗选择降压药物的原则降压药物的种类糖尿病合并高血压的用药选择降压药物的原则“一个中心”终身服药“两个基本点”长效好于短效服药时间合理“三个代表”平稳降压保护器官

联合用药降压药物的种类单纯降压

1940’中枢降压药

1950’利尿剂(氢氯噻嗪)

1960’β受体阻滞剂(氨酰心安)

1970’钙拮抗剂CCB(心痛定)降压＋器官保护

1980’血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(洛汀新)

1990’血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB(代文)糖尿病合并高血压的用药首选－血管紧张素转换酶抑制剂联合用药不亦选择的药物－β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性;对糖、脂代谢没有不良影响;抑制动脉平滑肌细胞的增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能;对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿,具有保肾功能。联合用药血管紧张素转换酶抑制剂＋血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂＋钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂＋利尿剂阿司匹林每日服用小剂量,可使心肌梗死的发生率降低36％现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展