新生儿窒息研究课件

新

生

儿

窒

息Asphyxia

of

the

Newborn定

义病

因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查

治

疗预

后预

防新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定

义定

义病

因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查

治

疗预

后预

防本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均

可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。病

因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素多胎妊娠前置胎盘胎盘早剥胎盘老化、梗塞胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因素胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产头盆不称分娩因素定

义病

因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查治

疗预

后预

防第6

版胎儿获得氧气的途径ü

所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的血液传送到新生儿的血液中ü

灌注胎肺的小动脉处于收缩状态ü

出生前，胎儿只有很少部分的血液流经胎肺，胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内充满胎儿获氧

着液体途径第6

版新生儿获得氧气的途径l肺泡中的液体被吸收到肺部组织，随后被空气所替代;肺泡中的氧气弥散到肺周围血管l肺组织中的血管扩张l脐动脉和脐静脉的收缩与结扎，提高了体循环的血压肺血流速度肺泡中的氧被肺血流所吸收，有充足氧含量的血液回流到左心室，再

输送到新生儿全身组织定

义病

因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查

治

疗预

后预

防临床表现胎儿宫内窒息

新生儿窒息多脏器受损症状早期 胎动↑胎心率＞160次/分

晚期 胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色

（appearance）

心率

（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力呼吸（activity）（respiration）Apgar评分法体征评

分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响重度

0~3分轻度

4~7分正常

8

~

10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分传统窒息分度单独的Apgar评分不应作为评估低氧或

产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准Ø

脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7Ø

Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟Ø

有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低Ø

多脏器受损Committee

on

Fetus

and

Newborn,American

Academy

of

Pediatrics,andCommittee

on

Obstetric

Practice,American

College

of

ObstetriciansandGynecologists.Use

and

abuse

of

the

Apgar

score.Pediatrics,1996,98(1):141-142中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征多脏器受损症状泌尿系统→肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱→低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病血液系统→DIC血小板减少消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长定

义病

因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查治

疗预

后预

防出生前监测胎心、胎动羊膜镜

—羊水胎粪污染程度

胎儿头皮血

—血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐辅助检查定

义病

因胎儿及新生儿获得氧气的途径

临床表现辅助检查治

疗预

后预

防治疗复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运复苏方案

—

“

ABCDE

”

方案A

(airway)B

(breathing)C

(circulation)D

(drug)E

(evaluation

)尽量吸净呼吸道粘液建立呼吸维持正常循环药物治疗评价A是根本，B是关键,

E贯穿于整个复苏过程中注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行

严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循

→循环往复，至完成复苏→复苏步骤和程序Ø最初评估Ø初步复苏步骤Ø气囊面罩正压人工呼吸Ø

胸外心脏按压Ø药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!第6

版第6

版第6

版擦

干用温热干毛巾快速揩干全身刺激刺激新生儿呼吸的可行方法第6

版正压人工呼吸的指征呼吸暂停、喘息样呼吸如有呼吸，但心率<100次/min在100%氧常压通气后持续中心性紫绀100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸持续性中心性青紫气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸自主呼吸不充分心率<100bpm继续评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸心率<100bpm面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装放置喉镜的解剖标志气管插管无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3

处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。拇指或手指的放置双拇指并排或重叠于患儿

胸骨体下

1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法双指法右手中、食指指端垂直压胸骨下

1/3处，左手托患儿背部肾上腺素指征100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，

心率仍<60次∕分剂量及方式0.1~0.3ml/kg

(

1:10000)，脐静脉导管内注入0.3~1ml/kg

,气管导管内注入5分钟后可重复一次药物治疗扩容剂指征给药30秒后，HR

<100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血碳酸氢钠指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注纳洛酮指征正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前4～6小时有注射麻醉药史剂量每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入

间隔0.5～1小时可重复1~2次体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色

窒息所致多器官损伤复苏后观察监护并发症严重转运NICU定

义病

因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查治

疗预

后预

防预

后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用重度窒息复苏不及时方法不当慢性宫内窒息+预后差!预

防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广ABCDE复苏技术产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场第6

版护理教学查房第6

版什么是护理教学查房需要注意什么如何开展第6

版一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case

based

study

CBS)、

、以问题为基础(problembased

learning

PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。第6

版提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量目

的

意

义第6

版教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、

查体、查阅资料、提

问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房第6

版三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主第6

版根据教学查房的内容分类：1以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。2以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）3以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。4以护理管理为中

心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)第6

版按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以问题为基带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断线展开讨论，

计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为②以护理程序基础查房 为框架查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养

B只见疾病不见人

C与业务学习相混该种查房模式现已少用第6

版以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房第6

版2诊断3计划1评估4实施5评价护理程序为框架第6

版以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向第6

版整体护理查房护理程序PBL第6

版护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术第6

版四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右12查房对象：现住院病人查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：学生（主查护士）按护理程序汇报病史老师对查房内容进行补充、提问、讨论老师总结和点评，对学生不足提出改进措施老师评价4第6

版五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房第6

版1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位(4)(5)学生的准备物品的准备第6

版四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员第6

版教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人左侧床尾其他护生、护士主查护生(士)及指导老师（带教老师）责任护生或辅查护生、护士长（护理部人员）护师、护士第6

版教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性第6

版2、床旁查房老师说明目的责任护生病情汇报主查人护理评估主查人评价第6

版12

3病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。第6

版教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应第6

版教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等第6

版教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢第6

版3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价指导重点、难点并提问讨论介绍该疾病护理新进展总结本次查房效果及存在的问题第6

版教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：第6

版（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）第6

版（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与