妇产科学名词解释与简答

妇产科名词解释 细菌性阴道病（BV）——为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，有临床症状者主要表现为阴道分泌物增多，均质、稀薄、白色，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感；检查阴道pH>4.5，线索细胞阳性，临床及病理特征无炎症性改变。播散性淋病一一指淋病奈瑟菌通过血循环传播，引起全身奈瑟菌性疾病，如淋菌性皮炎、关节炎、脑膜炎、胸膜炎、肺炎、心内膜炎、心包炎，重者可出现全身中毒症状。生理性鳞-柱状交接部一一原始鳞-柱状交接部（又称鳞柱状交界，SCJ）随体内雌激素的水平变化而发生移位，称为生理性鳞-柱状交接部。移行带一一在原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部间形成的区域称移行带区，此区细胞增生活跃，为宫颈癌好发部位。鳞状上皮化生一一位于宫颈阴道部的柱状上皮在阴道酸性环境影响下，移行带柱状上皮底层的储备细胞增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落并为复层鳞状上皮取代，此过程称为鳞状上皮化生。鳞状上皮化一一宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，致使柱状上皮脱落而被取代称为鳞状上皮化。cinm——指重度宫颈上皮不典型增生（异形细胞几乎累及全部上皮层）及宫颈原位癌。EIN——子宫内膜癌的癌前病变称为子宫内膜上皮内瘤样病变（EIN），包括子宫腺瘤型增生过长伴细胞不典型及子宫内膜原位癌。库肯勃瘤（Krukenbergtumor）即印戒细胞癌/粘液细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性、中等大，多保持卵巢原状或呈肾形；一般无粘连，切面实质、胶质样；镜下见典型印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质；预后极差。输卵管卵巢囊肿一一为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔炎病史，两侧附件区条形囊性包块，边界较清，不活动。妊娠滋养细胞肿瘤一一为侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤的统称。即妊娠滋养细胞疾病中除葡萄胎外的全部病变。部分性葡萄胎一一指妊娠后部分胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，常合并胚胎或胎儿组织。持续性葡萄胎一一葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性，称为持续性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。需行化疗。简单型增生过长一一无排卵性功血的子宫内膜病理改变中，内膜腺体和间质细胞增生程度超过正常周期的增生晚期，常呈局部腺体密集、大小轮廓不规则、腺腔囊性扩大，犹如瑞士干酪样外观。又称瑞士干酪样增生过长。腺上皮细胞为高柱状，呈假复层排列；间质细胞浆少，排列疏松；螺旋动脉发育差、直竖。表面毛细血管和小静脉增多，常呈充血扩张。复杂型增生过长一一无排卵性功血的子宫内膜病理改变中，内膜常增厚，呈息肉状。光镜下见腺体呈灶性高度增生，其增生程度远远超过间质，致间质相对减少；腺体与腺体相邻呈背靠背现象。腺上皮细胞高柱状，排列成假复层或复层。间质少，螺旋动脉直竖，螺旋差。不典型增生过长一一无排卵性功血的子宫内膜病理改变中，无论是简单型还是复杂型增生过长，当腺上皮细胞核呈现不典型改变，即细胞核增大而圆，核多型性伴非整倍体时称不典型增生过长，为癌前期病变。原发性闭经一一指16岁第二性征已发育，但月经还未来潮者；或14岁尚无第二性征发育者。继发性闭经一一指月经建立后月经停止，停经持续时间相当于既往3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。*闭经溢乳综合征一一垂体内分泌催乳激素的腺瘤一方面压迫分泌促性腺激素的细胞，使促性腺激素分泌减少引起闭经；另一方面肿瘤分泌催乳素过多使循环中催乳激素升高，高催乳激素血症直接引起溢乳。该症状合称闭经溢乳综合征。希恩综合征（Sheehansyndrom，原名席罕氏综合征） 指由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列垂体功能低下的症状。包括产后无乳，脱发，阴毛腋毛脱落，低促性腺激素闭经，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退症状如低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦等。卵巢早衰一一40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。Asherman综合征一一若产后或流产后过度刮宫引起子宫内膜基底层损伤和粘连，粘连可使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多处部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经，称Asherman综合征或宫腔粘连。PCOS——即多囊卵巢综合征。是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。主要表现为月经异常、排卵障碍、不育不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症，双侧卵巢增大。高泌乳素（催乳激素）血症一一各种原因造成外周血中催乳激素异常增高，大于25ug/L称为高催乳激素血症。可引起继发性闭经。围绝经期一一指妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）——指卵泡发育成熟，但不排卵，卵泡细胞出现黄素化，患者基础体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变。是子宫内膜异位症引起不孕的原因之一。假绝经疗法一一子宫内膜异位症的治疗中，使用达那唑（为合成的17a-乙炔睾酮衍生物），能抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素生成能力，直接与子宫内膜的雄激素和孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，导致子宫内膜萎缩、短暂闭经，称假绝经疗法。药物性卵巢切除一一子宫内膜异位症的治疗中，使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，为人工合成的十肽化合物），其与GnRH受体亲和力强，调节垂体LH和FSH分泌，长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽而对垂体产生降调节作用，即垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素明显下降，出现暂时绝经，称药物性卵巢切除。子宫腺肌病一一具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，称为子宫腺肌病。子宫腺肌瘤一一子宫腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。张力性尿失禁一一重度膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时尿道膀胱后角消失，咳嗽或增加腹压时尿液溢出，称张力性尿失禁。人工流产综合反应一一指受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。遗传性疾病一一是指个体生殖细胞或受精卵的遗传物质发生突变（或畸变）引起的疾病，具有垂直传递和终生性特征。先天性疾病一一指个体出生后即表现出来的疾病，或称先天缺陷。1、 月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。2、 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。3、 精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、B淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性的过程。4、 透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变形，阻止其他精子进入透明带的过程。5、 子宫峡部：位于宫体和宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周后明显变软，妊娠12周后，子宫峡部明显拉伸变薄，逐渐成为子宫腔的一部分，临产后伸展至7〜10cm，成为产道的一部分，此时称为子宫下段。6、 早孕反应：在停经6周后出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状成为早孕反应。7、 恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，成为恶露，其分类为血性恶露、浆液恶露和白色恶露8、 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者成为流产，妊娠12周前终止者成为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者称为晚期流产。9、 稽留流产：又称过期流产，指胚胎和胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除者，典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不增大反而缩小。10、 习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。11、 妊娠高血压综合征：指发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组综合征。12、 胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。13、 前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。14、 妊娠期糖尿病GDM：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。15、 糖筛查试验：建议在24〜28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值大于等于7.8mmol/L为糖筛查试验阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可确诊为糖尿病，空腹血糖正常者再进行葡萄糖耐量试验OGTT。16、 均小骨盆：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆、骨盆下口平面均狭窄每个平面径线较正常值小2厘米或更多。漏斗骨盆：骨盆入口个径线值正常两侧骨盆壁向内侧倾斜，状似漏斗得名。坐骨棘间径、坐骨结节间径均缩短。17、 GTD：即妊娠滋养细胞疾病。是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者统称为妊娠滋养细胞肿瘤GTN。18、 人工周期：即功血药物治疗中的雌、孕激素序贯法。模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者。19、 子宫内膜异位症（EMT）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位称为子宫内膜异位症，简称内异症。以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位。是激素依赖性疾病。20、 子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。妇产科问答题1、枕先露的分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆平面，最低点接近或达到坐骨棘水平。以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上（2）下降：胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志（3）俯屈：枕下前囟径取代枕额径（4）内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径相一致（5）仰伸：双肩径沿左斜径进入骨盆入口6）复位及外旋转：胎头向左旋转45°为复位，继续向左旋转45°为外旋转。（7）胎肩及胎儿娩出。2、 总产程及产程分期：总产程指分娩全过程，是从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，分为3个产程：（1）第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张为止。初产妇需11〜12小时，经产妇需6〜8小时（2）第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1~2小时，但不超过2小时，经产妇需数分钟即可，但不超过1小时（3）第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎儿胎盘娩出，需5〜15分钟，不超过30分钟。3、 流产的类型的及临床表现：1、先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血，为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，有轻微的下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。2、难免流产：指流产不可避免，在先兆流血基础上流血量增多，无妊娠物排出，下腹痛加剧或胎膜破裂，妇科检查宫颈口已开子宫大小与妊娠周数相符或略小3、不全流产：难免流产继续发展所致，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔或宫颈口，影响子宫收缩，可导致大出血甚至休克，下腹痛减轻，妇科检查见宫颈口已扩张或有物堵塞，子宫大小小于妊娠周数。4、完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐减少，下腹痛消失，妇科检查宫颈口已全部关闭，子宫接近正常大小。4、 妊娠高血压综合征：其主要脏器的病理组织学变化为：a脑：脑部小动脉痉挛引起脑组织缺血、水肿；bM:冠状小动脉痉挛引起心肌缺血、点状出血；c肾：肾小球可能有梗死，肾小球前动脉极度狭窄；d肝：肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血，发生不同程度的坏死；e胎盘：血管官腔狭窄，影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，导致胎儿宫内发育迟缓。妊高症的分类及临床表现：1、妊娠期高血压：妊娠期首次出现BPN140/90mmHg,并于产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，少数患者可有上腹不适或血小板减少。2、（1）轻度子痫前期：妊娠期20周以后出现BPN140/90mmHg,尿蛋白N0.3g/24h或随机尿蛋白（+），可伴有上腹不适、头痛等症状；（2）重度子痫前期：BPN160/110mmHg，尿蛋白N2.0g/24h或随机尿蛋白（++），血清肌酐N106rmol/L，血小板小于100万，血LDH升高，血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。其表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快发展为全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1分钟左右，期间无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白N0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周以后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板小于100万可诊断。治疗：1、妊娠期高血压：休息、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食2、子痫前期：休息、镇静（地西泮）、解痉（硫酸镁）、降压（硝苯地平、拉贝洛尔）、合理扩容、必要时利尿、密切监护母胎状态、适时终止妊娠。3、子痫的处理：控制抽搐（硫酸镁+葡萄糖静脉推注）、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠、加强护理、密切观察病情变化。5、 胎盘早剥的病理分型和原因病理分型：按病理类型，胎盘早剥可分为显性、隐形和混合性。原因：1孕妇血管病变2机械性因素3宫腔内压骤减4子宫静脉压突然增高5其他如高龄孕妇、吸烟。可卡因滥用等6、前置胎盘的分类：完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖在宫颈内口边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈口7、考虑早期心力衰竭的指证：a轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短b休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次c夜间常因胸闷而端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气d肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。月经初潮：青春早期各激素水平开始有规律性波动，直到雌激素水平达到一定高度而下降时，引起子宫撤退性出血即月经初潮。卵巢周期:从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。卵泡闭锁：卵巢的绝大部分卵泡不能发育成熟，它们在卵泡发育的各阶段逐渐退化，退化的卵泡称为闭锁卵泡，这个过程称为卵泡闭锁。生长卵泡：卵泡基底膜附近的梭形细胞形成两层卵泡膜，即卵泡内膜与卵泡外膜，这时的卵泡称生长卵泡。排卵：卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。下丘脑-垂体-卵巢轴（性腺轴）：正常情况下，下丘脑-垂体-卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称顶体反应。假性糜烂：由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂胎儿-胎盘单位：妊娠期甾体激素的合成由胎儿胎盘共同完成，称为胎儿-胎盘单位胎盘血管合体膜：为胎盘内进行物质交换的部位，是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间隙、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞五层组成的薄膜。高危儿：a.孕龄＜37周或N42周；b.出生体重＜2500g；c.小于孕龄儿或大于孕龄儿d.出生后一分钟内Apgar评分0-3分；e.产时感染f.高危妊娠产妇的新生儿g.手术产儿h.新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等胎势：胎儿在子宫内的姿势。13.纵产势：胎体纵轴与母体纵轴平行14.斜产势：胎体纵轴与母体纵轴交叉呈角度15.横产势：胎体纵轴与母体纵轴垂直16：早期妊娠：妇女于妊娠早期出现头晕、乏力、嗜睡、流泪、食欲不振或厌油腻、恶心、呕吐等现象17：仰卧位低血压综合征：孕晚期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心雪量及心搏出量减少，出现的低血压状态。胎儿生物物理监测：是综合胎儿监护及B超所示的某些生理活动，以判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法，包括无激惹试验（NST）20分钟，胎儿呼吸运动（FBM）30分钟，胎动，肌张力（FT），羊水量（AFV）分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩早期流产：流产发生于妊娠12周前者过期产：妊娠满42周及其后分娩缩复作用：每当宫缩时子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称~软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道复位：胎头娩出后为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称〜先兆临产：分娩发动之前，孕妇出现一些预示不久将临产的症状称~前羊水：在胎先露部的羊水量不多约100ml称〜潜伏期延长：潜伏期最大时限为16小时，超过者为〜活跃期延长：超过8小时为〜临产：有规律并逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间隔5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。31.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称〜骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口与地面形成的角度，一般为60度胎头内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其失状缝与中骨盆及出口前后径一致34分娩机制：指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全部过程。缩宫素激惹试验（OCT）：用缩宫素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎心变化，若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少，胎动后无胎心增快为阳性Braxten—Hicks收缩：自妊娠12-14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，特点为稀发和不对称，称Braxten—Hicks收缩产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起的下腹的阵发性剧烈疼痛称〜子宫复旧：产后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程A-S反应：子宫内膜过度增生和分泌的反应。受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行称〜易形成对侧输卵管陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，可停止内出血，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收，但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿可机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为〜妊娠剧吐：少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，称为〜HELLP综合征：妊高征基础上出现溶血，血小板降低及肝转胺酶升高的一组临床综合征。晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出难免流产：流产已不可避免不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，均由先兆流产发展而来，属于难免流产完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失稽留流产：胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出流产感染：流产过程中如果流血时间过长，有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔及全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克羊水指数（AFI）：孕妇头高30平卧，应用B超检查，以脐与腹白线为标志点，将腹分为四部分，测定各象限最大羊水暗区相加而得肩难产：巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩嵌顿在耻骨联合上方称〜双胎输血综合征：但卵双胎的胎盘间如果有动静脉间血管的吻合，可发生一个胎儿的血液流向另一个胎儿，受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增快，并由于多尿而导致羊水量增多，而供血胎儿则出现贫血，脱水，心脏小，体重轻，羊水量少死产：胎儿在分娩过程中死亡称〜妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠中晚期由于胎盘抗胰岛素的分泌显著增加，如果胰岛素的分泌功能不足，则导致糖耐量异常或糖尿病，称〜甲状腺危象：甲状腺机能亢进症状突然加重，表现有高热（39°C-42°C）、心动过速呕吐、腹泻、大量出汗以至引起脱水、循环衰竭、烦躁不安、震颤、有时很快进入昏迷，甚至全身衰竭而死亡第二产程延长：初产孕妇子宫口开全到胎儿娩出时间＞2小时，经产妇＞1小时者。潜伏期延长：潜伏期最大时限为16小时，超过者为〜。2z9ZO0O-G1C@+a0活跃期延长：超过8小时为〜。爱爱医网8JK2Kv*KVQ-N。活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上爱爱医网TLm4{k].jn-k{0R爱爱医网C­W5m?）w9_R4j狭窄骨盆：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展称〜均小骨盆：骨盆外型属于女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm或更多称〜持续性枕后（横）位：胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称〜胎头高直位：当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口面的前后径上时称〜62：前不均倾位：枕横位的胎头以前顶骨先入盆者63：肩先露：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在骨盆入口之上称〜64：复合先露：当头或臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆称〜迟发型羊水栓塞症：羊水栓塞是生产时最严重、最急骤、最难控制的合并症，来势凶险。但也有少数患者发生在产后，临床上称之为〜不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内完全性子宫破裂：子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔继发性垂体前叶功能减退后遗症：产后出血过多，休克重且持续时间长者，可能发生继发性垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后闭经，性功能减退，性腺及生殖器官萎缩等胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离病理缩复环：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上称〜子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称〜产褥中暑：指产妇在室内高温闷热环境下，体内余热不能及时散发引起的中枢性体温调节功能障碍股白肿：下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称〜冰冻骨盆:炎症侵及盆腔时，子宫活动受限有压痛,宫旁片状增厚、压痛，或形成“冰冻骨盆”。中暑先兆：产褥中暑发病急剧，发病前多有短暂的先兆症状，如大量出汗、四肢乏力、口渴等，称〜病理性白带：通常是由于生殖器官的炎症引起的，炎症引起白细胞的渗出，白带中混有大量的白细胞，通常会呈现脓性，细菌性阴道炎是引起女性病理性白带的主要原因白带：少女青春期后，随着卵巢功能的完善，阴道内会有一种乳白色或透明的液体流出，量有时略多，有时较少，有其规律性，这就是白带，它具有保持阴道粘膜湿润的作用。前庭大腺：位于两侧大阴唇后部，开口于小阴唇内侧，靠近处女膜处，如有病原菌侵入可引起炎症，急性炎症发作时腺管可急性化脓，肿胀渗出物凝聚而堵塞，脓液不能外流积存而形成脓肿细菌性阴道病：由阴道加特纳菌引起，阴道内厌氧菌也起一定作用。由于患者阴道炎症不明显，分泌物中多形性白细胞数目也不多，所以称之为阴道病宫颈糜烂：慢性子宫颈炎最常见的局部病变宫颈鳞状上皮脱落，被颈管柱状上皮所代替。因柱状上皮菲薄,其下间质透出，故呈红色]81.单纯型糜烂：指炎症初期，糜烂面仅为单层较为正常的柱状上皮所覆盖，表面光滑。颗粒型糜烂：由于腺上皮的过度增生，并伴有间质的增生，糜烂面凹凸不平而呈颗粒状。乳头型糜烂：间质增生显著，凹凸不平现象更加明显而呈乳头状突起。宫颈癌的高危男子：凡曾患阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌者均为高危男子鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移形带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称为〜宫颈上皮内瘤样变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变这是一组病变包括CIN1级，即宫颈轻度非典型增生;CIN2级，即宫颈中度非典型增生;CIN3级，即宫颈重度非典型增生及原位癌的病变宫颈非典型增生：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异形细胞替代，异形细胞起于基底膜以上，向鳞状上皮表面延伸，根据侵犯上皮的程度分为轻度（I级）病变局限于上皮层的下1/3，中度（II级）病变局限于上皮层下2/3，重度（III级）病变几乎累及全部上皮层子宫肌瘤：由子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，30岁以上妇女约20%患子宫肌瘤浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫表面，肌瘤表面仅有一层子宫浆膜覆盖，可继续向浆膜面生长形成带蒂的浆膜下肌瘤，易发生变性坏死、蒂扭转粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘摸方向生长，突出于宫腔，仅由粘摸层覆盖，可使宫腔增大、变形，可形成蒂或经子宫收缩被挤出宫口排入阴道，很容易引起月经的异常及感染肿瘤细胞减灭术：尽量彻底切除卵巢肿瘤的原发处，如有可能、切除所有的转移灶为原则，称此种手术为〜92,库肯勃瘤：一种特殊的转移性腺癌，原发于胃肠道。病理特点：双侧、中等大小、肾型，切面实性，胶质样。镜下见典型的印戒细胞。能产生粘液，多伴腹水。预后极差梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征二次探查手术：卵巢恶性肿瘤手术后，适常应用6~8疗程化疗后，行第二次探查手术，目的在于判断治疗结果，早期发现复发，对估计化疗的效果和知道以后的治疗有价值妊娠滋养细胞疾病（GTD）：是一组来源于胎盘绒毛膜滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名滋养细胞肿瘤：来源于胎盘滋养细胞的肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤：是一种特殊形态的滋养细胞肿瘤，来源于胎盘种植部位，可继发于足月产、流产或葡萄胎后，也可合并妊娠。多囊卵巢综合症又称Stein-Leventhal综合症：它是一种发病多因性，临床表现多态性的综合症，100.痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛，坠胀、伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者101.闭经：原发闭经，18岁以后从未来过月经，继发闭经，月经来潮后连续6个月不来月经102.子宫腺肌瘤：少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤称〜假绝经疗法：丹哪唑抑制垂体促性腺激素，以及卵巢功能持续的低落，从而出现了类似绝经妇女的状态，故称〜子宫内膜异位症：有生长活性的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位称〜假孕疗法：长期口服大量高效激素，并辅以小量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经，故称〜药物性卵巢切除：长期连续应用GnRH-a，垂体GnRH受体被此激素全部占满和耗尽后，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的性激素下降，出现暂时性绝经，故一般又称此疗法为〜人工流产术：在孕早期用人工方法终止妊娠的手术药物抑制综合征：少数妇女在注射长效避孕针或口服避孕药后可继发闭经这种现象称〜基础体温测定：基础体温是在睡眠6〜8小时后，未进行任何活动，起床前所测得的口腔（舌下）体温。用于了解有无排卵，排卵时间，黄体功能和早孕等简答及论述妊娠期循环系统的主要变化：（一）心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移，心浊音界稍扩大（二）心排出量：约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，临产后心排出量显著增加。（三）血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。（四）静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠20周开始，于仰卧位、坐位或站立时均明显升高，侧卧位时能解除子宫的压迫，改善静脉回流。孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇还可发生仰卧位低血压综合征。受精卵着床必备的条件：①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床羊水的主要来源：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源绒毛膜促性腺素HCG和胎盘生乳素HPL的功能:：①HCG作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加群体激素的分泌以维持妊娠；②HCG-B亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；③HCG有与LH相似的生物活性，与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；④HCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。HPL的功能：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；②有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。因此，HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。5.胎儿成熟度(fetalmaturity)检查：1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值＞2,提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟检测羊水中肌酐值若该值^176.8umol/L(2mg%),提示胎儿肾已成熟6.检测羊水中胆红素类物质值若用△AD450测该值＜0.02，提示胎儿肝已成熟7.检测羊水中淀粉酶值若以碘显色法测该值N450U/L提示胎儿唾液腺已成熟检测羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟6.胎盘功能检查：1.胎动2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清游离雌三醇值4.测定孕妇血清胎盘生乳素5.测定孕妇血清妊娠特异性B糖蛋白6.缩宫素激惹试验(OCT)无应激试验(NST)无反应(阴性)者需作OCT7.阴道脱落细胞检查8.B型超声行胎儿生物物理监测会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者胎头径线主要有：(1)双顶径(BPD):是胎头最大横径，此值判断胎儿大小，足月时平均值约为9.3cm;(2)枕额径:胎头以此径衔接，足月时平均值约为11.3cm;(3)枕下前囟径:胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均值约为9.3cm;(4)枕额径:又称大斜径，足月时平均值约为13.3cm回收腹腔内血液应符合条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜2小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率＜30%宫外孕保守治疗的条件：①输卵管妊娠包块直径＜3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCG＜2000U/L卵巢妊娠的诊断标准为：①双侧输卵管必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁上有卵巢组织腹腔妊娠诊断标准为:①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据;②无子宫腹膜痿形成;③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性13.妊高征终止妊娠的指征：1先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;2先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者;3先兆子痫孕妇，胎龄不足周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;4子痫控制后6-12小时的孕妇妊高征临床表现：1轻度：血压轻度升高，可伴轻微蛋白尿和(或)水肿2中度：血压N150/100mmHg，但不超过160/110mmHg;尿蛋白(+)表明2小时尿液中蛋白量N0.5g;无自觉症状或有轻度头晕3重度：病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高;24小时尿液中蛋白量N5g;可有不同程度的水肿;并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫15.妊高征病因：：①中枢神经系统功能紊乱者;②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时;③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;⑤营养不良⑥体型矮胖⑦子宫张力过高⑧家族中有高血压史妊娠剧吐终止妊娠的指征：经补液等治疗后病情不见好转，体温增高达38r以上，心率每分钟超过120次或出现黄疸时17.前置胎盘A病因：1子宫内膜病变与损伤2胎盘面积过大3胎盘异常4受精卵滋养层发育迟缓B分类：1完全性前置胎盘宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖2部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖3边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口C临床表现1症状：无诱因无痛性反复阴道流血2体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象D诊断：1病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2体征：根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克3阴道检查4超声检查5产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断E处理：止血补血。1期待疗法：减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩；适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂2终止妊娠指征:孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者胎盘早剥A［病因］1血管病变2机械性因素3子宫体积骤然缩小4子宫静脉压突然升高B［临床表现］1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3,主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著2重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛C［并发症］1弥散性血管内凝血(DIC)2产后出血3急性肾功能衰竭4胎儿宫内死亡D［处理］1纠正休克2及时终止妊娠3处理并发症：及时应用子宫收缩药治疗产后出血；抗凝治疗，补充凝血因子，用纤溶抑制剂；治疗肾功能衰竭：及时补充血容量，无尿应静注呋塞米40~80mg胎膜早破A［病因］1创伤2宫颈内口松弛3妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎4下生殖道感染5羊膜腔内压力升高6胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接7胎膜发育不良致菲薄脆弱B［临床表现及诊断］孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断1阴道液酸碱度检查2阴道液涂片检查3涂片加热法4羊膜镜检查C［对母儿影晌］1诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会2胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫3脐带脱垂发生机会增加D［处理］1,期待疗法：一般处理；预防性使用抗生素；子宫收缩抑制剂的应用:常选用硫酸镁；促胎肺成熟:肌注地塞米松；B型超声监测残余羊水量2.终止妊娠孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩(2)有剖宫产指征者，可行剖宫产胎儿窘迫：［病因］：1母体因素:①微小动脉供血不足②红细胞携氧量不足③急性失血④各种原因引起的休克与急性感染发热⑤子宫胎盘血运受阻2胎盘、脐带因素常见有脐带血运受阻;胎盘功能低下3胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍4难产处理不当［临床表现及诊断］:1急性胎儿窘迫⑴胎心率变化:胎心率＞160/分为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率＜120次/分，尤其是＜100次/分，为胎儿危险征(2)羊水胎粪污染(3)胎动:最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，迸而消失4)酸中毒2,慢性胎儿窘迫(1)胎盘功能检查(2)胎心监测(3)B型超声监测(4)胎动计数(5)羊膜镜检查［处理］1急性胎儿窘迫（1）积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等（2）及早纠正酸中毒（3）尽快终止妊娠（4）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧（5）宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿2慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理妊娠合并心脏病：［妊娠、分娩对心脏病的影晌］:1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担2分娩期分娩期为心脏负担最重的时期3产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期［妊娠合并心脏病的种类］1先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两类：无紫绀型以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭合并妊娠者多见；紫绀型先天性心脏病有法洛四联征及艾森曼格综合征等。2风湿性心脏病以单纯性二尖瓣狭窄最多见（1）二尖瓣狭窄（2）二尖瓣关闭不全（3）主动脉瓣狭窄（4）主动脉瓣关闭不全3妊高征心脏病4围生期心肌病5心肌炎［妊娠合并心脏病对胎儿的影响］流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高妊娠合并心脏病的诊断：1.妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。出现心功能异常的有关症状，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、III度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。2.心脏病心功能分级I级:一般体力活动不受限制；II级:一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状；I级:一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者；0级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。3.妊娠期早期心力衰竭的诊断：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过40次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。4心脏病患者对妊娠耐受能力的判断：（1）可以妊娠:心脏病变较轻，心功能I-1级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。（2）不宜妊娠:心脏病变较重、心功能m级或m级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产［防治］:1妊娠期：（1）终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人工流产；（2）预防心力衰竭：1）定期产前检查、2）应避免过劳及情绪激动、3）高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食、4）积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素、5）选用作用和排泄较快的地高辛口服。（3）急性左心衰竭的紧急处理:原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷，妊娠晚期心衰的患者，原则是待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。2.分娩期：（1）分娩方式的选择：1）阴道分娩:心功能I-I级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者；2）剖宫产:胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在m级及m级以上者。（2）分娩期处理：1）第一产程:安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。2）尽可能缩短第二产程。3）第三产程:胎儿娩出后，以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多加重心衰，出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度。3.产褥期应用广谱抗生素预防感染急性病毒性肝炎［妊娠对病毒性肝炎的影响］:加重肝负担，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加［病毒性肝炎对妊娠的影响］:1.对母体的影响：妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征，产后出血率增高。2.对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高3.母婴传播［诊断］1.病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。2.病毒性肝炎的潜伏期。3.临床表现：常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释；继而出现乏力、畏寒、发热，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄;可触及肝肿大，肝区有叩击痛。4.辅助检查：血清ALT增高。病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高，尿胆红素阳性。5.妊娠合并重症肝炎的诊断：（1）消化道症状严重，（2）黄疸迅速加深，（3）出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，（4）凝血功能障碍，全身出血倾向，（5）迅速出现肝性脑病表现，（6）肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。6.乙型肝炎病毒血清学标记［鉴别诊断］:1.妊娠剧吐引起的肝损害。2.妊高征引起的肝损害。3.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。为妊娠28周前后出现、表现瘙痒和轻度黄疸的综合征，病人一般状态好，无消化道症状。4.妊娠急性脂肪肝。5妊娠期药物性肝损害。［免疫预防］：（1）主动免疫:新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30ug，生后1个月、6个月再分别注射10ug，（2）被动免疫:新生儿出生后立即肌内注射HBIG0.5m1，生后1个月、3个月再各肌内注射0.16ml/kg（3）联合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后48小时肌注0.5m1一次［处理］:1.妊娠期病毒性肝炎处理原则:注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，积极进行保肝治疗，预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素。2.重症肝炎的处理要点：（1）预防及治疗肝昏迷（2）预防及治疗DIC。3.产科处理：（1）妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠，（2）分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留，分娩方式以剖宫产为宜，（3）产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染，防止病情恶化23.糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择：分娩时间：糖尿病孕妇应于妊娠40周前入院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式：产前估计胎儿体重N4000g时可首选剖宫产分娩；对于糖尿病控制佳，无血管并发症，宫颈条件好的孕妇，胎儿情况良好，可延长至妊娠40周阴道分娩24..糖尿病妊娠终止妊娠时的注意事项：1控制血糖接近正常水平，及时纠正代谢紊乱2阴道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于5.6mmol/l；3阴道分娩者避免产程延长4剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉5产后24h内胰岛素应减至原用量一半6产后注意电解质平衡预防产后出血，应用抗生素预防感染25.妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法：确诊：正规糖耐量试验（OGTT）：禁食10~16小时后查空腹血糖，后口服75g葡萄糖，服糖水后1、2、3小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为5.8，10.8,9.1及8mmol/L，OGTT两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断；筛诊：口服50g葡萄糖1小时检测，血糖N7.8mmol/L为标准诊断50g葡萄糖筛查试验异常子宫收缩乏力［原因］:1.头盆不称或胎位异常；2.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等；3.精神因素；4内分泌失调；5药物影响：大剂量镇静剂与镇痛剂的使用；6.于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降［特点］:1协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律。2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫缩时宫底部不强，而子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调。［处理］:1协调性宫缩乏力：首先应寻找原因，估计不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术；若估计能经阴道分娩者，加强宫缩。2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，恢复其极性。27臀先露［原因］:1胎儿在宫腔内活动范围过大。2.胎儿在宫腔内活动范围受限。3.胎头衔接受阻［临床分类］:1单臀先露或腿直臀先露。2完全臀先露或混合臀先露。3不完全臀先露［处理］:1.妊娠期：矫正（1）胸膝卧位（2）激光照射或艾灸至阴穴（3）外转胎位术。2.分娩期（1）择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩；（2）决定经阴道分娩：1）第一产程:产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。2）第二产程:接产前，应导尿排空膀胱。3）第三产程:胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱，防止产后出血28持续性枕横位诊断：1.临床表现若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到。2.腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。3.肛门检查或阴道检查若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。4.B型超声检查探清胎头位置以明确诊断产后出血［临床表现及诊断］:1.子宫收缩乏力：患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查宫底较高，子宫松软如袋状。2.胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。3软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。4凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血［治疗］:子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法：1）按摩子宫2）应用宫缩剂3）填塞宫腔4）结扎盆腔血管止血5）骼内动脉栓塞术6）切除子宫［预防］:1.产前预防：1）做好孕前及孕期保健工作，2）积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，防止产后出血的发生。2.产时预防：1）第一产程密切观察产妇情况，防止产程延长，2）重视第二产程处理，当胎肩娩出后，增强子宫收缩减少出血，3）正确处理第三产程胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况并按摩子宫促进子宫收缩。产后预防：胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时子宫破裂［原因］:1.胎先露部下降受阻2.子宫疤痕3.手术创伤4.子宫收缩剂使用不当［处理］：发现先兆子宫破裂，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命羊水栓塞：［处理］:吸氧。2.抗过敏治疗。3.应用解痉药。4抗休克。5.纠正心衰。6.应用利尿剂。7.纠正酸中毒。8.应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子。9.应用抗生素。10.产科处理：在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩晚期产后出血的原因：1胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。2剖宫产术后子宫伤口裂开。3子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌33.产褥感染治疗：1.支持疗法加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流。3.应用抗生素：选用广谱高效抗生素。4.对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，加用肝素34.阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制35.宫颈防御功能:①宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力;②宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，保持内生殖器无菌滴虫阴道炎临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。传染途径有：①经性交直接传播;②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;③医源性传播。【治疗】：1.全身用药甲硝唑。2.局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道1次，10次为一疗程。3.治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈念珠菌阴道炎：【临床表现】：外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。【传染方式】：人的口腔、肠道，阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。【治疗】：1.消除诱因。2.局部用药：1）咪康挫栓剂，2）克霉唑栓剂或片剂，3）制霉菌素栓剂或片剂。3.全身用药：1）伊曲康唑，2）氟康唑。4.复发病例的治疗：治疗后应在月经前复查白带慢性宫颈炎【治疗】：局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。1.物理治疗：电熨法，激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法。2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，干扰素。3.手术治疗有宫颈息肉者行息肉摘除术急性盆腔炎【病因】：1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良4.感染性传播疾病5.邻近器官炎症直接蔓延6.慢性盆腔炎急性发作7.宫内节育器的放置。【临床表现】下腹痛伴发热，月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。【治疗】1.支持疗法。2.药物治疗：①青霉素类、②头孢菌素类、③氨基糖甙类、④大环内酯类、⑤四环素类、⑥硝咪唑类、⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案：1）青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。2）第一代头孢菌素与甲硝唑联合。3）克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合。4）第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物。5）第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物。6）派拉西林钠。7）喹诺酮类药物与甲硝挫联合。3.手术治疗指征：1）药物治疗无效，2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，3）脓肿破裂。4.中药治疗子宫颈癌各项辅助检查的临床意义：1.宫颈刮片细胞学检查用于筛检宫颈癌。2.碘试验用于检测CIN主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率。3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法提示有无恶性病变。4.阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变。5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。6.宫颈锥切术可确诊，目前很少用子宫肌瘤治疗：1.随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。2.药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者1）雄激素2）黄体生成激素释放激素类似物。3.手术治疗：肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者：1）肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2）子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者卵巢肿瘤并发症的诊断和处理：1.蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显;术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。2.破裂：小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口边缘有无恶变。3.感染：临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。4.恶变：早期无症状，出现腹水属晚期，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起每半年一次，共随访2年。随访内容：监测HCG，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，作妇科检查，盆腔B型超声及X线胸片检查排卵性月经失调：【临床表现】月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或易于在孕早期流产。【治疗】1.促进卵泡发育2.黄体功能刺激疗法3.黄体功能替代疗法无排卵性功血：出血机制由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。【子宫内膜的病理变化】1.子宫内膜增长过长2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜。【临床表现】子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。【治疗】1.一般治疗：补充铁剂、维生素C和蛋白质，纠正贫血。2.药物治疗：（1）止血1）孕激素2）雌激素3）雄激素4）联合用药5）抗前列腺素药物6）其他止血药:安络血和止血敏。（2）调整月经周期：1）雌、孕激素序贯疗法，2）雌、孕激素合并应用，3）后半周期疗法：适用于更年期功血。（3）促进排卵1）氯米芬，2）绒促性素，3）尿促性素，4）促性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗常用刮宫术闭经病因1.原发性闭经：1）米勒管发育不全综合征，2）性腺发育不全，3）对抗性卵巢综合征，4）雄激素不敏感综合征，5）低促性腺素性腺功能减退。2.继发性闭经：1）下丘脑性闭经，2）垂体性闭经，3）卵巢性闭经，4）子宫性闭经，5）其它内分泌功能异常子宫内膜异位症治疗：1.期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗。2.药物治疗：1）短效避孕药2）高效孕激素3）达那唑4）孕三烯酮5）促性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗1）保留生育功能手术2）保留卵巢功能手术3）根治性手术。4