抗菌药物特点及临床使用课件

抗菌药物特点及临床使用药剂科临床药学室王迪几个概念抗生素Antibiotic抗菌药物Antibacterialagents＝抗生素＋合成抗菌药抗微生物药物Antimicrobialagents＝抗菌药＋抗病毒药抗感染药物Anti-infectives＝抗微生物药＋抗寄生虫药化疗药物Chemotherapeuticagents＝抗微生物药＋肿瘤化疗药常见致病菌分类ESBLs超广谱酶Ampc头孢菌素酶CRE耐碳青霉烯类CHINET中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数

〔革兰阴性菌和阳性菌〕G-G+历年来监测的革兰阴性杆菌(CHINET2005-2021)

〔主要细菌别离率〕大肠埃希菌〔3949~〕肺炎克雷伯菌〔2136~〕鲍曼不动杆菌〔2021~〕铜绿假单胞菌〔2646~〕阴沟肠杆菌〔641~〕嗜麦芽窄食单胞菌〔1088~〕抗菌药物分类

磷霉素抗菌药物作用机制抗菌药物PK/PD分类药效学指标抗菌药物特点介绍02part青霉素类各代头孢菌素特点第一代头孢菌素第二代头孢菌素常见二代抗菌谱特点第三代头孢菌素常见三代的抗菌谱特点李颖.头孢哌酮舒巴坦引起血小板减少症的循证分析[J].中国药学杂志，2021,44〔23〕:1938-1940体内消耗维生素K，干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制而导致比较明显的出血倾向。另一方面主要经胆汁排泄的头孢哌酮可以使的正常菌群收到抑制，使肠内菌群紊乱，影响维生素K的吸收，使得凝血因子合成受阻，从而导致维生素K反响性低凝血酶原血症，出现明显的出血倾向。推荐所有危重病人预防性使用维生素K李颖.头孢哌酮舒巴坦引起血小板减少症的循证分析[J].中国药学杂志，2021,44〔23〕:1938-1940含酒精药物注意双硫仑反应第四代头孢菌素第五代头孢菌素头孢洛林头孢托罗头孢吡普抗菌谱可覆盖MRSA碳青霉烯类抗菌谱极广需氧G+菌：链球菌属、MSSA等肠杆菌科，对ESBL稳定性高铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌〔近年耐药性上升快〕厌氧菌耐药：嗜麦芽、非典型、伯克霍尔菌品种?实用抗感染治疗学?第二版旺复主编喹诺酮类氨基糖苷类特点：主要作用于G-菌对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺球作用不强，对厌氧菌无作用胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用品种：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星庆大霉素与青霉素G联合对肠球菌协同作用用于G-杆菌、铜绿假单胞菌感染与哌拉西林联合对铜绿假单胞菌有协同作用异帕米星对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌与庆大霉素相似，耐药率低于庆大霉素对葡萄球菌有良好作用特点：对细菌产生的多种氨基糖苷钝化酶稳定耳毒性低，但肾毒性那么无显著差异四环素特点：抗菌谱广，对革兰阳性菌的活性优于革兰阴性菌细菌对其耐药性高对支原体属、衣原体属、溶脲脲原体属、立克次体属等非典型病原体具良好抗微生物活性品种四环素金霉素、土霉素、地美霉素半合成：多西环素米诺环素四环素类的适应证临床常见病原菌对四环素类的耐药现象严重，仅在病原菌对此类药物敏感时选用米诺环素被推荐作为MDR鲍曼不动杆菌感染的治疗药物立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病、肺炎、Q热支原体感染：肺炎、溶脲脲原体尿道炎衣原体感染：肺炎、鹦鹉热、尿道炎螺旋体感染：回归热布鲁菌病：需与氨基糖苷类合用霍乱土拉热杆菌所致的兔热病鼠疫肺炎经验性用药介绍03part肺炎链球菌、肺炎支原体是CAP主要致病菌常见：嗜血杆菌、衣原体、肺炎克雷伯、金黄葡萄球菌少见：铜绿假单胞菌和鲍曼不动病毒检出率为15%～34.9%,流感病毒占首位特殊人群如高龄或根底疾病的患者〔心力衰竭、心脑血管疾病、糖尿病等〕，肺炎克雷伯及大肠埃希菌等革兰阴性菌常见。成人CAP病原学特点肺炎链球菌对抗菌药的敏感性(%)呼吸道标本2021年上半年CHINET中国细菌耐药性监测报告抗菌药物百分比%克拉霉素88.2%阿奇霉素88.1%~91.3%口服青霉素24.5%~36.5%二代头孢菌素39.9%~50.7%注射用青霉素1.9%三代头孢菌13.4%肺炎链球菌耐药率支原体耐药率抗菌药物百分比%红霉素58.9%~71.7%阿奇霉素54.9%~60.4%多西环素/米诺环素、喹诺酮类药物敏感王辉,刘亚丽,陈民钧,等,2021-2021年中国六城市成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测[J].中华结核和呼吸杂志,2021.35〔2〕:113-119.治疗场所选择：CURB-65评分系统

符合以下任一因素:C-意识障碍*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸频速≥30/minB-血压(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年龄≥65year

0或1

组1

死亡率低

(1.5%)(n=324,死亡=5)

2

组2

死亡率居中

(9.2%)(n=184,死亡=17)

3+

组3

死亡率高

(22%)(n=210,死亡=47)家庭治疗考虑住院治疗可以选择短期住院、医院门诊随访以重症肺炎入院治疗，特别是CURB-65评分=4或5时应考虑入住ICU患者评分0-1分，死亡率<2%

可能适合家庭护理CURB-65患者评分为2，死亡风评分系统险达9%

考虑入院治疗患者评分>2死亡风险更高(>19%)

作为重症CAP患者接治疗选择

受入院治疗*对人、地点、时间的认知障碍.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82.中华呼吸病