各委员会成立依据

一、医疗质量管理委员会依据《医疗质量管理办法》（国家卫健委第10号令），医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院院感管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及临床、药学、医技等科室负责人组成。1、主任委员：医院主要负责人（一般为院长）2、副主任委员：副院级领导（各相关管理委员会的主委）3、委员组成：各一级职能部门负责人各一级业务科室（或重点、大）4、挂靠部门：质量管理部，有办公室主任、成员组成，有办公室工作职责。5、工作职责：见《医疗质量管理办法》6条二、医疗技术临床应用管理委员会依据《山东省医疗技术临床应用管理办法实施细则》2023.3.1实施二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构医疗质量管理委员会应当下设医疗技术临床应用管理的专门组织，由医务、质量管理、药学、护理、院感、设备等部门负责人和具有高级技术职务任职资格的临床、管理、伦理等相关专业人员组成。该专门组织的负责人，由医疗机构主要负责人担任，由医务部门负责日常管理工作。工作职责：见《山东省医疗技术临床应用管理办法实施细则》5条三、医疗质量与安全管理委员会依据《三级医院评审标准（2020年版）山东省实施细则》主任委员：分管医疗副院长副主任委员：相关副院级领导（或医务部门负责人）委员组成：四、病案管理委员会依据《三级医院评审标准（2020年版）山东省实施细则》（2.2.43.3建立病案管理体系）医院病案管理委员会由主管副院长担任主任委员，主管部门负责人任副主任委员，委员由医务部门、质量管理部门、护理部、门诊部、医疗保障部门、网络与信息管理部门、临床、医技相关科室及其他有关部门的主要负责人组成。挂靠部门：病案管理的主管部门五、临床用血管理委员会依据：卫生部发布，2012年8月1日起施行的《医疗机构临床用血管理办法》二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。挂靠部门：医务部门六、临床路径管理委员会国家卫生健康委发布，2017年9月6日起施行的《医疗机构临床路径管理指导原则》医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，负责临床路径管理工作。临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组（以下分别简称管理委员会、指导评价小组和实施小组）。第八条管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任，相关职能部门主要负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。挂靠部门：办公室设在医务部，有办公室主任、成员组成，有办公室工作职责。七、门诊质量管理委员会依据《医疗机构门诊质量管理暂行规定》（国卫办医发2022.8号）1、主任委员：分管副院长2、副主任委员：门诊管理部门负责人3、委员组成：职能部门：门诊管理部门、医务部门、医院感染管理部门、护理部门等其他有关部门的负责人。业务科室：临床、护理、药学、医技等相关科室负责人4、挂靠部门：办公室设在门诊管理部门，有办公室主任，成员组成，有办公室工作职责。八、护理管理委员会国家卫健委2020年8月21日发布的《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》二级及以上医疗机构应当设立护理管理委员会和独立的护理管理部门。医疗机构护理管理委员会由人事、财务、医务、护理、医院感染管理、后勤、医学装备、信息及其他相关部门主要负责人组成，主任委员由医疗机构主要负责人或者分管护理工作的负责人担任。九、医院感染管理委员会卫生部发布，自2006年9月1日起施行的《医院感染管理办法》住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。第七条

医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。业务科室：相关临床科室（包括重点科室，如重症医学、新生儿科、产科、产房、血液透析室）、消毒供应室、手术室、检验科、药学部等主要负责人。十、药事管理与药物治疗学委员会依据：卫生部发布，2011年3月1日起施行的《医疗机构药事管理规定》二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）主任委员，药学和医务部门负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）副主任委员。1、主任委员：院长2、副主任委员：分管副院长、药学和医务部门负责人3、委员组成：职能部门医务部门、护理部门、医院感染管理部门、纪委监察部门、行风办公室、社会保险部、质量管理部门、招标、门诊管理等部门及其他有关部门的主要负责人。业务科室：药学部、临床科室（内科、外科、妇科、儿科、重症医学科、急诊医学科、肿瘤科等）、麻醉科、主要门诊科室、医技科室等科室主要负责人（具有高级技术职务任职资格）。挂靠部门：药学部工作职责：《医疗机构药事管理规定》十一、医学装备管理委员会卫生部发布，2011年3月29日起施行的《医疗卫生机构医学装备管理办法》第十一条

二级及以上医疗机构、有条件的其他卫生机构应当成立医学装备管理委员会。委员会由机构领导、医学装备管理部门及有关部门人员和专家组成，负责对本机构医学装备发展规划、年度装备计划、采购活动等重大事项进行评估、论证和咨询，确保科学决策和民主决策。十二、伦理委员会国家卫健委发布，2016年12月1日起施行的《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》、《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》（2021年征求意见稿）、《三级医院评审标准（2020年版）山东省实施细则》第七条从事涉及人的生物医学研究的医疗卫生机构是涉及人的生物医学研究伦理审查工作的管理责任主体，应当设立伦理委员会，并采取有效措施保障伦理委员会独立开展伦理审查工作。医疗卫生机构未设立伦理委员会的，不得开展涉及人的生物医学研究工作。伦理委员会的委员应当从生物医学领域和伦理学、法学、社会学等领域的专家和非本机构的社会人士中遴选产生，人数不得少于7人，人数不得少于7人1、主任委员：院长或分管副院长2、副主任委员：相关副院级领导（或主管职能部门负责人）3、委员：生命科学、医学、生命伦理学、法学等领域的专家和非本医疗机构的社会人士中遴选产生，人数不得少于7人，人数不得少于7人。可以聘请独立顾问，以覆盖被审查项目的专业领域。4、伦理委员会委员任期5年，可以连任。伦理委员会设主任委员一人，副主任委员若干人，由伦理委员会委员协商推举产生。5、办公室设在科研管理部门工作职责：《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》十三、医疗器械临床使用管理委员会/医学装备管理委员会依据国家卫健委发布，2021年3月1日起施行的《医疗器械临床使用管理办法》《医疗机构医学装备管理办法》（卫规财发2011）二级以上医疗机构应当设立医疗器械临床使用管理委员会。医疗器械临床使用管理委员会由本机构负责医疗管理、质量控制、医院感染管理、医学工程、信息等工作的相关职能部门负责人以及相关临床、医技等科室负责人组成，负责指导和监督本机构医疗器械临床使用行为，日常管理工作依托本机构的相关部门负责。十四、医用耗材管理委员会国家卫健委发布，2019年9月1日起施行的《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》二级以上医院应当设立医用耗材管理委员会；医用耗材管理委员会由具有高级技术职务任职资格的相关临床科室、药学、医学工程、护理、医技科室人员以及医院感染管理、医用耗材管理、医务管理、财务管理、医保管理、信息管理、纪检监察、审计等部门负责人组成。医疗机构负责人任医用耗材管理委员会主任委员，医用耗材管理部门和医务管理部门负责人任医用耗材管理委员会副主任委员。医用耗材管理委员会的日常工作由指定的医用耗材管理部门和医务管理部门分工负责。十五、全面预算管理委员会国家卫健委发布，2021年1月1日起施行的《公立医院全面预算管理制度实施办法》第七条

医院应当建立健全预算管理组织机构，建立由全面预算管理委员会、全面预算管理办公室、预算归口管理部门和预算科室组成的全面预算管理组织体系，确保医院所有部门、所有科室均纳入预算管理体系，确保预算责任能够分解落实到各级预算责任单元。第八条

全面预算管理委员会是医院全面预算管理工作的领导机构，主要负责人任主任，总会计师或分管财务工作的院领导任副主任，相关职能部门负责人任委员。主任委员：院长副主任委员：总会计师或分管财务工作的院领导委员组成：职能部门医务、护理、财务、医保、人事、总务、设备、药剂、基建、信息、科研教学、办公室等部门及其他有关部门的主要负责人组成。业务科室临床科室、医技科室等科室主要负责人。挂靠部门：办公室设在财务管理部门，有办公室主任、成员组成，有办公室工作职责。工作职责：见《公立医院全面预算管理制度实施办法》十六、价格管理委员会依据《医疗机构内部价格行为管理规定》国卫财务发（2019）64号1、主任委员：分管副院长2、副主任委员：相关副院级领导（或主管职能部门负责人）3、委员组成：价格管理部门、财务、医务、护理、医保、信息、药事、物资管理、医技、质控、设备、纪检监察等职能部门及其他有关部门的主要负责人。职能部门：价格管理部门及财务、医务、护理、医保、信息、药事、物资管理、质控、设备、医药物资采供、纪检监察等职能部门。业务科室：医技科室等相关科室主要负责人4、挂靠部门：办公室设在医保管理部门或经济管理部门，有办公室主任、成员组成，有办公室工作职责。5、工作职责：负责全院价格管理工作的领导、组织和决策。........运营管理委员会依据《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发202027号）。主任委员：院长或总会计师副主任委员：相关副院级领导（或主管职能部门负责人）委员组成：职能部门：运营管理、质量管理、财务、绩效、审计、人事、医疗、护理、物价、医保、信息、后勤保障、设备等职能部门及其他有关部门的主要负责人。业务科室：主要业务科室负责人。挂靠部门：运营管理部门工作职责：主要负责完善医院运营管理组织框架体系和各项规章制度、制订医院运营管理年度工作目标、指标和计划，审议医院运营管理分析评价报告，对医院运营管理工作提出意见和改进措施。十八：临床研究管理委员会依据《医疗卫生机构开展研究者发起的临床研究管理办法》（征求意见稿）待发布1、主任委员：分管科研副院长2、副主任委员：相关副院级领导3、委员组成：职能部门相关职能部门负责人业务科室临床研究专家代表4、挂靠部门：办公室设在临床研究管理部门，有办公室主任、成员组成，有办公室工作职责。临床研究管理部门在临床研究管理委员会指导下，负责临床研究的立项审查、过程管理、质量管理、合同管理、结题管理和档案管理等工作，并协调科学性审查和伦理审查。工作职责：负责医疗机构临床研究的决策、审核、管理和监督。十九：教育教学管理委员会（可选）依据《教育部高等学校教学指导委员会章程》教高厅（2018）4号1、主任委员：分管教学副院长2、副主任委员：相关副院级领导（或主管职能部门负责人）3、委员组成：职能部门教育教学管理部门、医务部门、护理部门、质量管理部门、经济管理部门、门急诊管理部门等其他有关部门的主要负责人。业务科室：各教研室主任、住陪教学基地主任等。4、挂靠部门：教学管理部门、有办公室主任、成员组成，有办公室工作职责。二十、安全生产管理委员会（可选）依据《山东省卫生健康系统安全生产管理办法》鲁卫办字（2019）106号。各医院可以根据需要成立。1、主任委员：院长2、副主任委员：相关副院级领导（或主管职能部门负责人）委员组成：职能部门后勤管理部门、安全保卫部门、网络与信息部门、公共卫生管理部门、设备管理部门、医务、护理等部门及其他有关部门的主要负责人。业务科室临床、门诊、医技、药学等相关科室负责人。挂靠部门：办公室设在后勤管理部门，有办公室主任、成员组成，有办公室工作职责。二十一、放射安全与防护管理委员会（可选）依据《放射诊疗管理规定》（中华人民共和国卫生部令第46号）及医院管理需要成立。主任委员：分管工作副院长副主任委员：相关副院级领导（或主管职能部门负责人）委员组成：职能部门公共卫生管理、设备管理、后勤管理、医务、护理等部门及其他有关部门的主要负责人。业务科室：医学影像科、核医学科、放射治疗科、介入诊