关于深化医药卫生体制改革工作落实情况汇报（一、医改工作总体推进情况）

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（一）制定《XX市医药卫生体制改革实施方案》

按照《福建省2010年深化医药卫生体制改革实施方案》（闽政文[2010]50号），对全市医改数据进行普查，对收集的数据进行认真细致的分析、综合，制定《XX市2009-2011年医药卫生体制改革实施方案》，积极推进医改工作，推进基本医疗服务体系、基本公共卫生服务体系、医疗保障服务体系建设及国家基本药物制度改革、公立医院改革、卫生信息化建设。

（二）细化分解医改责任书

全省医改工作会议召开后，我市及时将全市医改责任书进一步细化、量化，逐一分解至各县（区、管委会），我市在分解责任书的过程中，结合我市医改工作具体实际，除全市医改责任书中确定的2010年医改主要任务指标分解外，增加了部分任务指标如：城市社区卫生服务中心的编制核定和岗位设置工作，开展2010年招聘临床医学专业本专科毕业生为乡镇卫生院培养临床医生工作等方面，希望通过此举，使我市医改工作更加具体、更加完善。同时，形成《XX市2010年医改工作责任书预计完成情况》汇报材料，提交市长办公会议研究。

（三）实施国家基本药物制度进展情况

充分认识实施基本药物制度的重要意义，自觉地把行动落实到确保基本药物质量安全的各项监管工作中去，主动介入，主动参与，主动沟通，强化工作落实，建立起较完善的药品生产供应保障，推进农村药品供应网络建设，全面落实基本药物质量安全监管工作，促进药品经营企业健康发展，推进全市基本药物制度工作的开展。

二、积极推进督查重点工作开展

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1、困难企业职工报销各地财政配套补助资金情况

截止8月30日我市共有15670名困难企业职工通过市劳动保障局、市财政局等七部门确认为困难企业，并按照《XX市关闭破产国有、城镇集体企业退休人员和困难企业职工、灵活就业人员及退休、退职人员参加城镇职工基本医疗保险的实施方案》（莆劳社[2009]230号）有关规定：以我市上年度在岗职工平均工资的60%为基数缴纳基本医疗保险费，纳入城镇职工基本医疗保险，报销比例及待遇与其他参保人员一致；各级财政配套补助资金根据莆劳社[2009]230号和莆市财社[2010]117号文有关规定正在结算中。

2、社保卡建设取得实质性进展

我市“社会保障卡”由市劳动保障局与莆田农商行联合发行，由农商行投入1.04亿元建设。8月25日举行首发仪式，第一批13个单位200人社保卡首发开始，第一期100万张，卡面制作商已招标到位。全市城镇职工已移交纸质材料，由省易联众信息有限公司签收。计划在明年全部制作并发放到位，对领到社会保障卡的参保人员，即可在社会保障卡就诊一卡通改造后的定点医院刷卡就医。医院终端改造工作有条不紊进行。

3、全面实施城镇职工基本医疗保险市级统筹

我市于7月1日全面实行城镇职工基本医疗市级统筹。截止2010年8月31日，全市参保人数达23.35万人，完成率为102%，提前4个月完成省政府下达22.8万人的参保任务数。

4、进一步提高新农合医疗保障水平

一是开展新农合普通门诊统筹试点工作。今年10月1日起我市在XX县、XX区开展普通门诊统筹试点。试点根据“以收定支，合理定点、即时结报”工作原则，每年普通门诊统筹基金按20元/人进行提取。所有的乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部纳入定点范围，并适当选取符合条件的村卫生所优先开展普通门诊。报销补偿方式实行“限额控制，比例补偿”，次均门诊补偿限额XX县为10元，XX区为15元。同时，XX县根据实际将所有定点医疗机构分为山区和非山区两档，补偿比例分别为40%、30%。XX区的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室补偿比例分别为30%、40%。XX县还积极探索“普通门诊总额预付制”，按照乡镇服务人口数分别测算各乡镇门诊统筹补偿年度控制总额，分月向各乡镇拨付门诊统筹费用，并下达到各定点医疗机构包干使用，同时对超支和结余部分具体处理进行明确规定。试点县区工作方案还对支付结算、医疗服务、监督管理等方面内容进行具体规定。

二是提高筹资水平和补偿标准。新农合筹资水平提高到每人每年150元，其中政府补助标准提高到每人每年120元，农民个人缴费提高到30元。政府补助的每人每年120元，除中央和省级政府补助外，市财政对全市统一按省财政对一般转移支付县的补助标准（每人每年96元）补平后，不足部分（每人每年24元）由市财政负担40%，县（区、管委会）财政负担60%，即市财政按照每人每年9.6元给予补助，余下每人每年14.4元由各县（区、管委会）给予补助。2010年市财政已拨付新农合补助资金26335万元（含2009年预拨2010年的3180万元），其中中央、省财政补助23657万元，市财政补助2678万元。乡镇级定点医疗机构，起付线100元，补偿比例80%；县区级定点医疗机构，起付线300元，补偿比例65%；市级定点医疗机构，起付线600元，补偿比例50%；非本县区定点的公立医疗机构，起付线1000元，补偿比例40%；以上各级补偿封顶线提高到6万元，达到我市农民人均纯收入的9倍以上。

三是开展新农合大病统筹补充补偿工作。我市2009年9月出台了新农合大病统筹补充补偿办法，致力于有效解决农民“因病致贫，因病返贫”的问题。大病统筹基金来源于两个方面，一是在全市新农合基金中按3元/人提取；二是各县、区（管委会）当年度基金结余超过当年度筹集统筹基金总额15%的结余资金。2010年我市按每人提取4元建立大病统筹补充补偿基金，对住院农民住院补偿已超过封顶线6万元（特殊门诊是3万元）的部分，其以上可报医疗费用的按70%进行再次补偿，最高可再补偿23万元（特殊门诊补偿10万元）。对2009年度大病统筹补充补偿人员予以兑现，已获个人最高补偿金额为17.63万元（含4万元封顶线）。

四是扩大补偿范围。门诊特殊病种补偿从2009年的10种扩大到现在的15种，对重症尿毒症透析等6种补偿标准为0起付线，补偿比例50%，封项线3万元。对糖尿病、高血压(ⅱ期以上)等9种病种补偿标淮为0起付线，补偿比例50%，封顶线2000元。

五是开展新农合支付方式改革试点。我市在XX区开展新农合支付方式改革试点。为防止基金出险，确保基金平稳运行，8月1日起，XX区按各定点医疗机构当月发生的补偿基金总额的50%预付，剩余部分年终考核后一次性返还。对当前定点医疗机构年人均医疗费用增长过快，目录外药品和目录内自付药品费用比例超过规定，未严格执行核实新农合病人身份，参合农民意外创伤认定与事实不符等行为,制定相关考评指标，从年终预留剩余补偿基金中扣除。

六是落实补偿政策。统筹管理使用住院分娩补助和新农合基金，实行孕产妇分娩限价管理。将基本药物全部纳入新农合报销药物目录，报销比例为100%，促进基本药物的合理使用。

七是即时结报。充分利用新农合信息管理平台，完善报销补偿服务功能，在全省率先实行全市跨县区异地直接报销，参合患者出院时可在市内定点医疗机构窗口进行即时报销，降低报销补偿成本。

5、扩大医疗救助范围

已形成《XX市城乡医疗救助实施办法》（修订稿），《办法》中取消了城乡医疗救助政策差别，实行城乡医疗救助一体化救助，全市实行统一救助政策、统一筹资标准、统一救助比例、统一救助方式、统一救助程序，实现农村医疗救助基金和城市医疗救助基金统筹使用，提高医疗救助基金使用效率，增强医疗救助实效。对低保对象、五保户等经城镇医保或新农合报销后仍难以负担的医疗费用，将进一步予以补助。在原有医疗救助范围基础上，将重度残疾人等纳入救助范围。2010年起，我市城市医疗救助基金筹集标准由每人每年100元调整为每人每年130元，农村医疗救助基金筹集标准由每人每年50元调整为每人每年130元。城市医疗救助基金和农村医疗救助基金将合并，设立统一的城乡医疗救助基金。城乡医疗救助范围将扩大到城乡低保对象、“三无”人员、五保户、重点优抚对象、重度残疾人、低收入家庭重病患者、低收入家庭60周岁以上的老年人和有肇事肇祸、轻微滋事以及有潜在暴力倾向等三类重症精神病人。同时，城乡医疗救助将与城镇职工（居民）基本医疗保险和新农合制度有效衔接。2010年我市已预下达省市级医疗救助补助资金477万元，其中省级379万元（城市医疗救助124万元、农村医疗救助255万元），市级98万元（城市医疗救助52万元、农村医疗救助46万元）。

6、城乡医疗救助与城镇医保、新农合“一站式”服务情况

目前省民政厅城乡医疗救助管理信息系统已开发完毕，市、县区民政局也已接入市医保（新农合）网络，省厅将在莆田率先安装城乡医疗救助管理信息系统，我市正积极协调民政、卫生、劳动等部门，依托现有城镇职工医保、居民医保和新农合信息网络平台，进一步调试系统运行情况，早日投入试运行。

（二）实施国家基本药物制度

1、试点县区“核定任务、核定收支、绩效考核补助”进展及财政综合补偿方案、补助资金的落实情况

2010年我市仅XX区作为全省第一批实施国家基本药物制度的试点区。该区本着“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补助”的原则，根据近三年医疗卫生单位收入和支出情况，重新核定医疗卫生机构的功能、任务、业务收支，2010年预测支出4427万元，核定收入为4427万元，以此保证收支平衡，确保基层医疗卫生机构的正常运转和良性运行。除基层医疗卫生单位正常性收入（含医疗、药品、财政正常补助）外，区财政安排300万元的专项经费用于弥补实施国家基本药物制度后的基层医疗卫生机构收支缺口。

2、积极开展基层医疗卫生机构实行药品零差率销售

2010年2月1日起XX区所有基层医疗机构实施国家基本药物制度，实行药品零差价销售，认真做好库存药品的清理、登记工作，保证库存目录外药品三个月内使用完毕。上半年，XX区政府举办的基层医疗卫生机构实行药品零差率销售，现扩大到全市所有丙类乡镇卫生院和社区卫生服务中心，共35家单位，占全市公立基层医疗卫生机构的71.43%，提前完成省定60%的目标。

3、编制核定、人员设岗以及编外人员考核聘用工作落实情况

目前我市XX区、XX区正在开展落实编制的重新核定工作，其他县区是在原有的编制范围进行岗位设置；XX区卫生、编制管理部门及时对荔城试点的乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员编制进行重新核编，核定编制数比原来增加160人，公共卫生服务专职人员54人，同时出台《XX区基层医疗卫生机构收入分配制度改革实施方案》，建立以服务数量、质量、效果为核心的工作任务绩效考核机制，改革和完善收入分配制度。

4、所有公立基层医疗卫生机构全部配备和使用福建省基本用药目录

2010年1月1日，XX市公立基层医疗卫生机构实施基本药物制度改革，全市所有公立基层医疗卫生机构全部配备和使用福建省基本用药目录中455种药物品种（包括国家307种基本药物品种和我省新增的148种药物品种）。同时,我市将这455种基本药物全部纳入新农合补偿范围，实行100%报销补偿。

5、基层医疗卫生机构药品集中采购和统一配送情况

协助做好第7、8批药品集中采购配送企业资质的认定并开展配送情况督查。对全市16家申请参加第7、8批药品集中采购配送企业资质材料认真初审并进行现场督查，督促配送企业依法经营，及时与中标生产企业、医疗机构签订配送合同，确保配送药品按时配送、质量保障。截止到8月份底，全市各级医疗机构参加全省药品集中招标采购金额占同期药品采购总额的90%。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

1、加强基层医疗机构的建设及装备

（1）加强基层医疗机构项目建设

一是中央增投项目按序时完成。2010年我市列入中央新增投资的医院2所，建设规模32125平方米，总投入9712万元。其中，XX区医院项目开始动工，XX区医院项目将于10月上旬动工。霞林和龙桥2所社区卫生服务中心建设规模2193平方米，总投资337万元，其中中央投入240万元。目前，霞林社区卫生服务中心已完成主体工程施工，龙桥社区卫生服务中心已开工建设。XX县钟山卫生院环境改造中央补助60万元，目前已动工建设。

二是省级预算内投资项目有序推进。9所卫生院业务用房建设规模40250平方米，总投资6692.8万元。其中省级补助1075万元。目前，6所卫生院已开始动工建设，已竣工2个，其它1所进行前期准备；3个所卫生院正进行污水处理及环境改造，总投资118万元，其中省级补助40万元。20所村卫生室建设总面积1200平方米，总投资114万元，其中省级补助80万元。目前，6所村卫生室已竣工，其他卫生室正进行前期准备。

三是d级危房改扩建项目。XX县度尾卫生院已拆除危房并完成新病房建设；XX区2所卫生院危房已拆除并进入施工阶段；4所卫生院正在拆除外，其他未动工。

（2）加强乡镇卫生院、社区服务中心设备装备

在去年市县两级财政投入1200万元对12个乡镇卫生院进行基本诊疗设备更新的基础上，今年我市又投入1700万元对17个乡镇卫生院、社区服务中心进行基本诊疗设备进行更新，已经完成采购计划上报和再次确认工作，全年将采购114项1938台次的基本诊疗设备。

2、加强基层卫生队伍建设

（1）加强基层医疗卫生人才培养。完成省下达的50名临床专业本专科毕业生招聘任务，经2－3年规范培训后充实到乡镇卫生院；在市第一医院和莆田学院附属医院为乡镇卫生院培训全科医师。由市财政出资委托莆田学院开办全日制普通本科临床医学专业(全科医学方向)委培班（每年50名，生员优先倾斜山区、海岛）。继续完成千名医师帮扶基层医疗机构任务。

（2）加强社区卫生人才培训。在完善城市社区、农村医疗卫生人才培养的基础上，完成全科医师和社区护士岗位培训工作。130名全科医师岗位培训任务，目前已安排131名参加培训。15名全科医师岗位培训任务目前已安排17名参加。已安排23名县级医院骨干人员到三级医院进修。2210名乡村医生培训任务目前已培训943人，355人正在培训，计划于10月份完成培训任务。

3、加强社区卫生服务中心建设

加强社区卫生服务中心机构编制核定工作，上半年完成所有社区卫生服务中心的人员编制核定工作，建立因事设岗、全员聘用的用人机制。

4、“两个500”计划落实情况

目前，XX区已完成招聘工作，湄洲湾北岸经济开发区社会事务局、湄洲岛管委会社会事务办正在公示中，XX县、XX区、XX区正在进行中，预计XX县10月底完成，其它县区9月底完成。

5、对完成农村公共卫生任务的乡村医生年人均不足总额不低于4000元的落实情况

今年市财政已下达乡村医生津贴220万元，其中省级补助186万元，市级补助34万元。此外，根据《XX市人民政府关于进一步加强农村卫生工作的实施意见》（莆政综[2009]33号）文件，2010年全市2680名乡村医生所需的每人每年200元养老保险，共计53.6万元已列入2010年市本级一般预算的项目支出预算。已下达农村卫生院卫生技术人员工资补贴972万元。（四）促进基本公共卫生服务均等化

1、强化基本公共卫生服务

全面实施基本公共卫生服务项目，努力缩小城乡和地区之间公共卫生服务差距。自开展公共卫生服务工作至今，我市共建立居民健康档案96.499万份，其中城市建档18.8155万份，建档率为39.7%，农村建档77.6835万份，建档率为32.8%;65岁以上老年人健康管理城市1.7542万人、农村8.8758万人;高血压城市管理数为1.2337万人、农村4.3843万人;糖尿病城市管理数为0.2966万人、农村0.9251万人;重性精神疾病城市管理数为0.0873万人、农村0.2158万人。城乡儿童系统管理率城市90.97%和83.01%；城乡孕产妇系统管理率城市85.13%和82.95%。第一类疫苗接种率达90％以上，传染病疫情报告率达100％。

2、实施重大公共卫生服务项目

一是如期完满完成乙肝疫苗补种任务。为全市所有8-15岁儿童开展乙肝疫苗补种工作。全程共接种三针次，第一针次接种200419名，第二针次接种187719名,第三针次接种192386名,接种率达到99%以上。

二是做好结核病防控工作和艾滋病防控工作。现代结核病控制策略（dots）覆盖率维持在100%；全市新涂阳肺结核病人发现率达到70%以上；新涂阳肺结核病人治愈率达85%以上；活动性肺结核病人的系统管理率达95%以上。2010年1-8月份，全市共登记活动性肺结核病人942例，其中涂阳肺结核病人552例，涂阴病人387例，其他肺结核病人3例，登记满一年涂阳肺结核病人649例，治愈580例，治愈率89.37%。启动“全球基金艾滋病项目”，我市成立了XX市全球基金艾滋病项目管理办公室，市疾病预防控制中心成立了项目执行办公室。目前已完成三年计划制定、组织和培训工作。全市已建立艾滋病病毒抗体检测确证实验室1个，已批准设立筛查实验室15个。在XX县皮肤病防治院设立了美沙酮药物维持治疗门诊，卫生部批准XX区设立了国家艾滋病综合防治示范区。

三是加强免疫规划工作。全市免疫规划疫苗报告接种率均在95%以上。保持无脊灰状态，连续14年无白喉病例。免疫规划针对传染病继续保持低发病率。

四是实施农村孕产妇住院分娩补助项目。截止目前，2009-2010年全市已补助农村孕产妇住院分娩37338人（其中：追补2009年27729人，2010年即时补助9609人）。

五是实施增补叶酸预防神经管缺陷项目。在省内率先通过婚检医学检查和乡村医生两个渠道为目标人群发放叶酸，加强乡村两级人员规范随访工作管理，努力提高目标人群增补叶酸知识知晓率和服用率。目前，全市共有13082名农村育龄妇女免费增补叶酸，完成2010年任务的40.88%。

六是积极开展城乡低保妇女病普查工作。全市低保妇女应查31568人，截止目前，已完成检查27566人，检查率为87.32%，患病率为30%。并通过新农合补偿、民政部门医疗救助、民间慈善机构捐赠等渠道，为确诊“两癌”的低保妇女进行免费治疗。

七是实施为民办实事“光明行动”项目。已为1702例（2009年1200例、2010年502例）贫困白内障患者免费开展复明手术,完成2009-2010年任务（2300例）74%，所有手术患者术后视力均达到脱残标准，无出现一例严重并发症和不良反应。

八是实施预防艾滋病母婴传播工作。2007年以来，全市婚前检测hiv的人数117207人，检测率达98.98%，孕期检测hiv妇女人数51327人，产时检测44555人，检出hiv阳性14人（男4例、女10例，孕产妇7例），成功实施母婴阻断5例。

3、加大农村卫生改厕工作力度

至今年8月，2009年农村改厕项目任务1.4194万户已经提前完成。2010年农村改厕项目任务1.5394万户，目前累计报告完成户数8429户，占年度任务的54.76%。

4、人均基本公共卫生服务经费不低于15元的落实情况

按照省政府的要求，2009-2010年我市人均基本公共卫生服务经费标准为不低于15元，省政府按XX县人均12元，其他区（管委会）按人均9元的标准对我市实施基本公共卫生服务进行专项补助，我市按照除XX县外的六个区（管委会）人均2元的标准配套，不足部分由县区补齐。我市现有常住人口286万人，省级补助经费为2841.9万元,目前已下拨2173万元，市级落实配套资金393.4万元,剩作资金待年底考核后再予以下拨，保障我市基本公共卫生服务项目顺利实施。

5、XX市精神卫生项目建设情况

XX市慈康医院，获得中央预算内资金补助2000万元，目前，已完成投资2300万元，病房大楼5层已封顶，完成门诊楼基础建设，家属陪伴楼建设3层和后勤保障中心2层建设。

（五）公立医院改革试点

编制《XX市医疗机构设置规划（2009-2015年）》，合理配置医疗卫生资源。在两家公立三级医院开展10个病种临床路径管理试点工作；在XX市第一医院、莆田学院附属医院、XX县医院、XX区医院等四家医院开展单病种限价试点和3个病种临床路径按病种付费试点；在两家三级综合医院开展门诊预约挂号；探索建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，推行双向转诊。成立医院感染管理、麻醉、急诊、放射诊断、临床检验、临床输血、护理、产科等11个市级医疗质量控制中心，加强医疗质量的监督管理。组织实施医学影像和医学检验三级综合医疗机构之间和下级对上级的结果互认工作,有效地减轻群众负担，提高医疗资源的利用率。建立医患纠纷“五位一体”预防和处置机制，市及五个县区均挂牌成立了医患纠纷人民调解委员会，二级以上公立医院医疗责任保险参保率达到100%。下发全市县及县以上医疗机构控制医药费用指标文件，对费用控制实行月通报及定期分析，并督促超控单位及时采取措施加以整改。1－8月份，除二家三级医院出院者平均医药费用略超出考核控制指标外，其它医疗单位均控制在指标之内。

三、医改工作推进存在的主要问题及分析

（一）医疗资金不足。医疗体系建设和医疗设备购置需投入大量资金，资金不足是制约基层医改工作进展的重要瓶颈。

（二）医疗资源短缺。至2009年底，我市千人均卫生技术人员2.4人、千人均执业（助理）医师1.16人、千人均注册护士0.94人和千人均医院卫生院床位1.8张，远远地落后于全省平均水平。我市要达到全省达到千人均医院卫生院床位2.74张的平均水平，需增加床位2180张，新增卫技人人员编制2615人，困难较大。

（三）缴费标准高、医疗待遇低。新农合个人缴费为30元/年人；城镇居民个人缴费为120元/年人。城镇居民普遍认为缴费太高，参保积极性不高。

（四）城镇居民、农村居民身份难以界定。根据《福建省人民政府转发省公安厅关于户籍管理制度改革意见的通知》（闽[2001]48号）规定；“在全省范围内取消农业户口、非农业户口、自理口粮户口及其它类型的户口性质划分。农村合作医疗和城镇居民医保主要是通过户口薄来开展工作的，而公安部门新发的户口薄里无法区分农业户口和非农业户口，而且农村合作医疗工作开展在先，导致了城镇户口的居民已有相当部分参加了农村合作医疗，从而减少了城镇居民的参保人数。减弱居民医保基金统筹共济能力。

四、下一步工作打算

（一）继续在“三基”上求突破

一是全面加强基