急诊科品管圈PDCA案例合集

单位：人民医院急诊科降低急诊患者心电图伪差发生率圈徽及圈徽的意义

急诊护理人员

仁爱之心，奉献之心，互助之心为那些生命危在旦夕的病人输入能量绿色巨人拥有智慧、活力、速度我们用自己那颗创造生的希望全体圈员头脑风暴选出本期活动主题XX年12月8日在急诊医生办公室选题过程主题确定序号主题迫切性可行性圈能力上级政策总分顺序选定1降低急诊患者心电图伪差发生率303018281061

2提高抢救室医护人员手卫生执行率3018630845

3提高BD留置针置入前皮肤消毒规范率182630301042

4提高动脉采血的成功率16223020884

5缩短颅脑手术急诊准备时间2110630676

6降低急诊护士用药失误率30241430983评价说明

人数/分数迫切性可行性圈能力上级政策1次迫切次可行需多部门合作次相关3迫切可行需一个部门合作相关5极迫切极可行自行解决极相关注：以评价法进行主题评价，6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低急诊患者心电图伪差发生率主题选定心电图

心电图检查简便、快捷、低成本。对各类心律失常诊断最有价值，对心肌梗死的诊断具有很高的准确性，心电图机描记出的特征性和清晰稳定的图形是正确诊断疾病的基础［1-2］

。心电图伪差

由心脏电活动以外因素引起的伪差会干扰心电图的准确识别，易造成误诊误治［3］。反复行心电图检查，既增加护士工作量，又延长患者诊治时间［4］。［1］李岚，帕尔哈提·吐尔逊，姜述斌，等.心电图伪差引起的误诊［J］.新疆医科大学学报，2012.34(6)：619-621［2］袁晋青，宋莹.《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》-更新要点解读［J］.中国循环杂志，XX,31（4）：318-320［3］周瑶，肖利春，何平，等.心电图伪差产生的因素分析及解决办法[J].临床研究,2013,20(11):31-34参考文献选题背景［4］朝艳玲，曾辉，王宏川，等.护理干预对降低冠心病患者动态心电图伪差的影响［J］.齐鲁护理杂志，

2014,20（15）：65-66心电图检测的正确性提高了患者抢救的成功率和远期生存率。但心电图伪差会对患者疾病的诊断和治疗造成干扰和延时。选题理由对患者而言对护士而言对团队而言增强急救意识，提高护士综合素质。提高医疗护理质量，促进医护间相互尊重与相互协作。名词定义及衡量指标是由心脏电激动以外的原因而使描记出的心电图发生改变的因素，称之为“伪差”。心电图：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图伪差：衡量指标：计划拟定用物准备评估描记心电图连接肢导撤除导联线定走纸速度连接胸导START关心电图机现状把握洗手戴口罩定电压抗干扰将心电图机连接病人改善前流程图急诊患者心电图伪差发生率查检表现状把握现状把握调查对象纳入标准调查人员XX.12.15—XX.1.11行急诊心电图检查的患者所有在急诊科内行心电图检查的患者经培训的各班护士按急诊患者心电图检查的实际情况，进行调查记录现状把握调查时机判断标准调查期间从患者在急诊行心电图检查到心电图检查完毕(1)基线宽而毛糙(2)基线漂移、振荡(3)伪心律失常(4)伪T或U波(5)伪Q波(6)伪电轴偏位(7)伪心室肥大(8)伪ST—T改变调查方式现场调查改善前数据分析日期XX.12.15—XX.1.11调查次数753发生伪差次数210急诊心电图伪差发生率27.9%=210/753×100%=27.9%现状把握改善前柏拉图心电图伪差影响因素发生伪差次数百分比累计百分比基线宽而毛糙20342.6%42.6%基线漂移、振荡18739.2%81.8%伪心律失常306.3%88.1%伪ST-T改变275.7%93.8%伪T或U波112.3%96.1%伪心室肥大71.5%97.6%伪电轴偏位71.5%99.1%伪Q波51.0%100%合计477

根据“二八原则”确定改善重点现状把握结论：通过绘制的柏拉图分布结果显示，基线宽而毛糙,基线漂移、振荡占81.8%，根据80/20法则，将此两项列为改善重点。设定目标（一）目标值设定将急诊患者心电图伪差发生率由27.9%下降至14.2%

(二)设定理由

目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=27.9%－（27.9%×81.8%×60%）=14.2%降低伪差率原因解析要因确定原因解析序号心电图伪差影响因素影响频次百分比累计百分比1心电图机导联线缠绕9524.30%24.30%2护理人员宣教不到位9123.28%47.58%3护理人员相关心电图知识缺缺乏7819.95%67.53%4心电图机配件故障6817.39%84.92%5环境温度过低174.35%89.27%6病人病情危重153.84%93.11%7抗干扰剂易挥发123.07%96.18%8患者体位影响92.30%98.48%9电源线接触不良61.53%100%合计391100%根据“二八原则”确定真因原因解析心电图伪差真因验证影响频次分布真因验证柏拉图

心电图机导联线缠绕护理人员宣教不到位

相关心电图知识缺乏心电图机配件故障原因解析四大主要真因对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分。参会圈员共6人，总分90分；以80／20定律72分以上为实行对策。WhatWhyhowwhowherewhen编号

问题点真因对策拟定可行性经济性圈能力总分采纳负责人协助者实施地点实施时间对策编号为什么急诊抢救室心电图伪差发生率高1.心电图机导联线缠绕

①使用心电图导联同色绝缘胶带将各导联线包裹保护30303090√急诊抢救室2.9-2.15对策一

②用尼龙扎带固定导联线顶端，使胸导联和肢体导联分组固定28303088√急诊抢救室2.9-2.15对策一③使用10ml注射器收纳心电图机导联线28303088√急诊抢救室2.9-2.15对策一

④用卡式挂钩将导联线悬挂于心电图机一侧30303090√急诊抢救室2.9-2.15对策一

⑤使用挂钩式收纳篮定位放置球体和肢体导联夹30262682√急诊抢救室2.9-2.15对策一采纳采纳采纳采纳采纳对策拟定WhatWhyhowwhowherewhen编号

问题点真因对策拟定可能性经济性圈能力总分采纳负责人协助者实施地点实施时间对策编号为什么急诊抢救室心电图伪差发生率高2.护理人员宣教不到位①科室开展业务学习，对所有护理人员集中进行心电图操作前宣教培训30303090√急诊护办室2.23-3.2对策二

②定期对护士进行模拟宣教考核28302886√急诊抢救室3.2-4.5对策二

③完善心电图相关知识健康宣教手册30283088√急诊护办室2.16-2.22对策二

④制作心电图检查前宣教卡28303088√急诊护办室2.16-2.22对策二注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分。参会圈员共6人，总分90分；以80／20定律72分以上为实行对策。采纳采纳采纳采纳对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分。参会圈员共6人，总分90分；以80／20定律72分以上为实行对策。WhatWhyhowwhowherewhen编号问题点真因对策拟定可能性经济性圈能力总分采纳负责人协助者实施地点实施时间对策编号为什么急诊抢救室心电图伪差发生率高3.护士心电图知识缺乏

①完善现有的心电图操作流程30283088√急诊护办室2.9-2.15对策三②查阅文献，进一步完善《心电图理论知识手册>>内容，纳入急诊科分层培训。30302686√急诊护办室2.9-2.15对策三③采用多种形式培训方法，组织全科护士学习心电图相关知识及操作技能26282882√急诊护办室3.2-4.5对策三④N0-N3级护士每年至少一次进行心电图理论知识及操作考核，了解护理人员掌握情况30283088√急诊护办室3.2-4.5对策三

⑤加强科室考核力度24282476√急诊护办室3.2-4.5对策三

⑥每日早会进行提问13232460×

采纳采纳采纳采纳采纳对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分。参会圈员共6人，总分90分；以80／20定律72分以上为实行对策。WhatWhyhowwhowherewhen

编号问题点真因对策拟定可能性经济性圈能力总分采纳负责人协助者实施地点实施时间对策编号为什么急诊抢救室心电图伪差发生率高

4.心电图机配件故障①加强心电图机的交接班管理26282882√急诊抢救室2.23-4.5对策四②制定《心电图机日常维护保养记录单》，专人负责30282886√急诊抢救室2.23-4.5对策四③及时更换新的仪器配件28202674√急诊抢救室2.23-4.5对策四④专业人员定期检测维护28232677√急诊抢救室3.30-4.5对策四采纳采纳采纳采纳对策拟定真因对策心电图机导联线缠绕对策一心电图机导联线分色、分组、固定，整齐摆放于心电图机一侧。护理人员宣教不到位对策二加强护理人员宣教培训，完善健康教育资料，制作健康宣教卡护理人员相关心电图知识缺乏对策三完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度心电图机配件故障对策四加强交接，专人管理，定期检测对策实施与检讨对策一主要原因：

心电图机导联线缠绕改善前：1、心电图机导联线（肢体导联，胸导联）没有分类标识。2、心电图机导联线无固定摆放位置，放置散乱，常相互缠绕、甚至打结。3、心电图机胸导联球体无专门放置位置，小球易丢失。4、心电图肢体导联夹无专门摆放位置，夹子经常松动损坏。对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策实施与检讨对策一对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电

图机一侧。1、使用彩色绝缘胶带（红、黄、绿、灰、黑、紫色）分色心电图机导联线。主要原因：

心电图机导联线缠绕对策实施与检讨对策实施与检讨对策一主要原因：

心电图机导联线缠绕2、用扎带固定导联线顶端，使胸导联及肢导联分组固定。对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策实施与检讨对策一3、用10ml注射器制作导联线分组收纳器。主要原因：心电图机导联线缠绕对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。4、用卡式挂钩将导联线悬挂于心电图机一侧。对策实施与检讨对策一主要原因：心电图机导联线缠绕对策实施与检讨对策一主要原因：心电图配件故障5、使用挂钩式收纳篮定点放置球体和肢体导联夹。主要原因：心电图机导联线缠绕对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策实施与检讨对策一主要原因：心电图机导联线缠绕对策效果确认：

心电图机导联线缠绕率由27.9%下降至11.3%。对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策实施与检讨对策一主要原因：心电图机导联线缠绕

对策处置：1、经由效果确认，该对策为有效对策，继续实施。2、将分类好的心电图机导联线继续使用。对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策实施与检讨对策二对策：加强护士宣教培训主要原因：护理人员宣教不到位改善前：1、科室无规范的心电图相关知识宣教资料，护士根据经验宣教，宣教内容不全。2、科室未对护理人员宣教内容进行培训及考核。3、科室未制作宣教卡，护士口头宣教，刻板抽象，部分患者不能理解。对策实施与检讨对策二主要原因：护理人员宣教不到位1、科内组织业务学习，对所有护理人员集中进行心电图操作前宣教培训。对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策二主要原因：护理人员宣教不到位2、定期对全科护士进行模拟宣教考核，及时评价反馈。对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策二主要原因：护理人员宣教不到位3、查阅文献，完善心电图健康教育手册，指引护士工作。对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策二主要原因：护理人员宣教不到位4、制作心电图检查宣教卡，悬挂于心电图机旁。对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策二主要原因：护理人员宣教不到位对策效果确认：

实施后护士心电图操作宣教考核平均分由79.3分提高到96.8分。对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策二对策处置：1、科室制定的心电图健康教育手册，作为科

室宣教资料并继续使用。2、制作的心电图宣教卡继续使用。主要原因：护理人员宣教不到位对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏改善前：1、现有的心电图操作流程过于简单，临床操作指导性不强。2、低年资护士对心电图理论知识缺乏及心电图机器操作不熟练。3、护士对心电图检查的重要性认识不足，缺乏学习相关知识的

主动性。4、培训方式和内容单调、乏味，护士接受度低。5、科室对于心电图知识和操作的培训考核力度不强。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏1、完善心电图操作流程，并严格执行。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏2、完善心电图理论及操作知识，制定系统的培训计划，纳入分层培训内容。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏3、采用多种形式的培训方法，

邀请专科主任进行心电图理论培训，并制作flash动画，增加学习趣味。请会诊的心内科医生现场进行培训指导。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏4、收集心电图知识纳入急诊科技能手册，以便随时查阅。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏5、要求N0—N4级护士必须每年至少一次进行心电图相关知识及操作考核，了解护理人员的掌握情况。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏对策效果确认：

实施后

1.护士心电图理论知识考核平均分由71.4分提高到93.8分。

2.心电图操作考核平均分由90.0分提高到98.1分。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度心电图理论知识考核平均分心电图操作考核平均分对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏对策处置：1、制定的操作流程规范有效，要求护士严格执行。2、将心电图理论及操作考核列为N0—N4级护士每年分层培训和考核的项目。

对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策四对策：加强交接，专人管理，定期检测主要原因：心电图配件故障改善前：1、护士对于心电图机交接班不仔细，不能及时发现心电图机配件故障。2、心电图机使用频繁线路老旧，配件松动，未及时更换。3、科室没有制定心电图机日常维护保养记录单。对策实施与检讨对策四主要原因：心电图配件故障1、制定心电图机交接班本，每班交接并记录。对策：加强交接，专人管理，定期检测1.球体是否老化2.导联线是否凌乱3.仪器性能是否完好4.电源线是否接触不良对策实施与检讨对策四主要原因：心电图配件故障2、制定心电图机日常维护保养记录单，专人管理。对策：加强交接，专人管理，定期检测对策实施与检讨对策四主要原因：心电图配件故障3、一旦仪器配件出现故障，立即更换。对策：加强交接，专人管理，定期检测对策实施与检讨对策四主要原因：心电图配件故障对策效果确认：

心电图配件故障率由16.1%下降到0%。对策：加强交接，专人管理，定期检测对策实施与检讨对策四主要原因：心电图配件故障对策处置：1、严格执行交接班制度，对心电图机进行每班交接。2、专业技术人员对心电图机定期检测维修，确保仪器准确。3、制定的心电图机日常维护保养记录单切实可行，要求护士继续使用。对策：加强交接，专人管理，定期检测有形成果目标达标率=|改善前－改善后|／|改善前－目标值|×100%

=|27.9%－11.3%|／|27.9%－14.2%|×100%=121.2%进步率=|改善后-改善前|/改善前×100%=|27.9%-11.3%|/27.9%×100%=60%

项目改善前改善后WHEN日期XX.12.15-XX.1.11XX.4.6-XX.4.19HOW利用查检表收集数据急诊患者心电图伪差发生率查检表WHAT收集调查对象伪差发生率急诊患者心电图伪差发生率WHO负责收集数据圈员HOWMANY

调查样本数753人275人数据发生伪差数210人31人病人伪差率27.9%11.3%有形成果1.缩短心电图检查的时间：

改善前心电图检查平均时间4分12秒，改善后平均时间2分31秒,体现了时间就是生命，时间就是心肌。2.节约成本：

延长导联线和球体及肢导夹使用寿命，全院每年节省开支近2.08万元。3.推广到全院各临床科室。改善后柏拉图序号心电图伪差类型频次百分比累计百分比1伪ST-T改变2327.38%27.38%2伪心律失常1720.24%47.62%3伪Q波1416.67%64.29%4伪T或U波1011.90%76.19%5伪心室肥大89.52%85.71%6基线宽而毛糙67.14%92.86%7基线漂移、振荡44.76%97.62%8伪电轴偏位22.38%100.00%合计31改善前后柏拉图比较改善前改善后效果维持XX.4.20-5.6调查行急诊心电图检查患者301人，发生伪差29次，伪差发生率为9.6%。无形成果（雷达图）项目改善前改善后活动成长总分均分总分均分QCC手法183203.30.3团队精神183223.60.6脑力开发203.3223.60.3沟通协调203.3223.60.3活动信心183223.60.6责任荣誉223.6264.30.7标准化作业书作业内容11、患者行心电图检查时，调节合适的室内温度及湿度，备齐心电图检查用物，避免环境温度过冷过热及暴露躯体时间过长影响心电图描记效果。2、患者安静平卧，根据季节保暖，指导其去除手表钥匙手机等干扰物品。做好宣教及心理护理，使患者放松，减少或避免肌肉颤抖。3、心电图机妥善放置，接通电源，打开开关。4、检查设置心电图机面板上各项参数，核对标准电压为10mm/mv，走纸速度为25mm/s。5、隔帘遮挡，解开患者上衣，暴露手腕、脚腕及胸部皮肤。5、用75%酒精擦拭放电极处皮肤，以减小皮肤电阻。6、正确连接导联线。电极应安放在肌肉较少的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，两腿应在小腿下段内踝上方约3cm处，使电极与皮肤紧密接触，应充分暴露肢体，以防干扰与基线飘移。7、按下start键开始描记心电图。在描记过程中同时观察患者面色、生命体征及心电图图形变化。8、记录完毕，关闭开关，取下记录纸，记录患者姓名、年龄、性别及日期，经医生诊断无异常后患者方可离开。9、整理床单位及心电图机上的导联线，放回原处，充电备用。改善后心电图操作流程图标准化作业书作业内容21、心电图机定位放置，标识明显。仪器需放置在阴凉、干燥的环境中，擦净附件，盖上防尘罩。移动机器时应避免剧烈震动。2、心电图机由专人定期保养维护，主班护士每日及定期进行检查维护，及时更换损坏的配件。3、每日检查心电图机外观并且用清水擦拭机器的浮尘。4、每日检查电源设备是否完好，防止漏电，馈电。5、每日检查导联芯线完整，胸导联电极接头完好，球体，肢导夹松紧适宜。6、每日检查屏幕亮度适中，所有按键完好，参数设置准确以及记录纸安装完好。7、电池充电备用，每周充电一次。8、质量测试研究所每年对心电图机进行性能检测。9、每周用75%酒精擦拭配件消毒，遇有血渍及污渍时，随时擦拭，使机器处于最佳工作性能。心电图机维护保养记录单检讨与改进项目优点缺点或今后努力方向主题选定从患者安全的角度出发，着眼当下亟需解决的问题应邀请本科室医生参与，共同讨论护理工作中存在的问题。活动计划拟定计划详细、工作明确，具有可实施性，工作进度要求一目了然。应更好的根据各圈员的特长安排负责内容，不定期了解各圈员工作进度。现状把握查检表中的数据收集和影响因素分析由护士长和高年资护士执行，真实可信。应将查检项目中的影响因素再深入、再具体些。目标设定目标值设定切实可行。目标设定保守，应该相信我们的能力。解析结合工作实际，层层剖析问题，运用“头脑风暴”法分析原因。圈员讨论问题时容易偏离主题，浪费圈会时间。圈长应把握好讨论方向。对策拟定搜集资料，集思广益，邀请高年资医生进行指导，对策切实可行。避免不切实际的对策。对策实施与检讨各阶段负责人能够积极实施拟定的各项对策。科室应给予对策实施的配合。效果确认通过效果确认，使圈员能直观感受到成就感护士的自信心还有待加强标准化切实可行，并将心电图操作流程标准化确保改善结果的持续性圈会运作情形提高了圈员间的沟通、协调与组织能力应思考如何充分调动圈员积极性遗留问题数据收集的准确性有待提高，查检表的设计应能直观的反应实际工作中存在的问题。下期主题序号主题上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定1降低急诊危重症患者院内转运风险发生率23252515881

2降低抢救室浸泡物品的不合格率25191515744

3降低医疗垃圾分类不合格率25251515803

4降低急诊病人生命体征测量误差率11171719645

5降低输液不安全因素发生率25212119862

6降低陪客管理不合格率11211513606

7降低醉酒患者窒息的发生率11171515587谢谢！人民医院绿巨人圈急诊抢救室-旋风圈QCC成果汇报改善主题：降低急诊危重症患者院内转运不良事件发生率汇报单位：XX大学附属XX医院XX分院活动时间：XX.7-XX.11汇报人员：汇报日期：XX.09圈名的意义旋风圈

旋风是速度的象征，旋风圈寓意我们急诊科全体医护人员为了患者安全努力拼搏，坚持不懈圈徽的意义志向梦想活力代表我们急诊医护人员的速度与合作精神代表急诊医护人员用关心、爱心、耐心、细心、责任心维护患者的生命与健康代表急诊医护人员团结协作、齐心协力你我携手健康共守圈员介绍编号姓名职称年龄（岁）部门1XX主管护师54急诊抢救室2XX护师32急诊抢救室3XX主管护师26急诊抢救室4XX护师40急诊抢救室5XX护师33急诊抢救室6XX护师29急诊抢救室7XX主管护师33急诊ICU8XX主治医师38急诊抢救室9XX主治医师36急诊ICU圈员：9名；平均年龄：36岁表1：旋风圈圈员一览表你我携手健康共守一、主题选定安全降低急诊危重患者院内转运不良事件发生率质量提高急诊预检分诊准确率服务提高急诊患者对护理服务的满意度效率提高急诊抢救室患者健康教育的知晓率选题过程1你我携手健康共守一、主题选定评价指标圈员123456789平均分上级重视0.300.200.250.200.200.300.300.300.250.26重要性0.300.300.250.200.200.250.250.400.300.28迫切性0.200.300.250.300.300.250.300.200.300.26圈能力0.200.200.250.300.300.200.150.100.150.20总分1.001.001.001.001.001.001.001.001.001.00备注：由圈员根据各评价指标的贡献度，以相加等于1分做权重打分，并计算出各评价指标的权重表2：主题评价指标权重系数评分汇总表选题过程1你我携手健康共守一、主题选定问题点评价项目上级重视(0.26)重要性(0.28)迫切性(0.26)圈能力(0.20)平均分顺序选定降低急诊危重患者院内转运不良事件发生率1.141.331.100.754.271提高急诊预检分诊准确率1.111.121.040.553.822提高急诊抢救室患者健康教育的知晓率0.780.770.520.552.624提高急诊患者对护理服务的满意度0.710.840.710.552.813评价说明分数上级重视重要性迫切性圈能力注：1.以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程

2.票选分数：5分最高、3分普通、1分最低

3.以各评价指标平均分与权重相乘得出总分

4.第一顺位为本次活动主题1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%表3：主题选定评分汇总表选题过程1你我携手健康共守一、主题选定参考文献：[1]席淑华,潘乃林,赵建华,等.实用急诊护理[M].上海:上海科学技术出版社,2012:6-8.急诊危重症患者：指患者至医院急诊就诊时，需要心肺复苏、气管插管、机械通气、手术等抢救措施来挽救生命、保护肢体或器官功能的患者[1]不良事件：指急诊危重症患者转运到辅助科室、病房、监护室、手术室过程中，出现影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担、延长患者住院时间、危及患者生命的事件。主题释义2你我携手健康共守一、主题选定不良事件发生率同期发生转运不良事件总数统计周期内急诊危重症转运总人次×100%=衡量指标3你我携手健康共守一、主题选定急救车（各类危重症患者）医院急诊科（初期急救复苏）各类辅助科室专科病房、ICU手术室研究显示[2-3]高达71％的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微或严重的并发症，转运病死率比正常高9.6％

高风险选题理由4急诊危重症患者院内转运存在高危险参考文献：[2]ChulayM,GuzzettaC,DosseyB.AACNHandbookofCriticalCareNursing[M],Columbus:McGraw-2Hill/Appleton&Lange,1997:23.[3]DayMW.Transportofthecriticallyill:theNorthwestMedStarexperience[J].CritCareNursClinNorthAm,2005,17(2):183-190.你我携手健康共守一、主题选定提高医疗质量保证医疗安全是医院工作重点医疗安全是医院管理年、医院等级评审中重要内容急诊危重症患者转运是最容易引起隐患和纠纷的环节[4]Winter研究报告[5]：44%的患者在转运过程中出现的并发症是可以通过良好的措施来预防参考文献：[4]丁亚琴.急诊科危重患者院内安全转运的护理管理[J].中国实用医药,2010.5(24):245-246．[5]WinterWH.Intrahospitaltransferofcriticallyillpatients:

aprospectiveauditwithinFlindersMedicalCentre[J].AnaesthIntensiveCare,2010(3):545-549.选题理由4你我携手健康共守一、主题选定患者科室医院风险降低安全保障提高效率改善品质质量提升患者满意选题理由4你我携手健康共守二、活动计划拟定(甘特图）WHATWHENWHOHOWWHERE月XX.7891011负责人方法地点周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周步骤主题选定XX头脑风暴评分法急诊会议室计划拟订XX甘特图急诊会议室现况把握XXXX查检表急诊抢救室目标设定XX公式法急诊会议室解

析XXXX鱼骨图

柏拉图急诊会议室对策拟订XXXX头脑风暴评分法急诊会议室对策实施与检讨XXPDCA法急诊抢救室效果确认XX公式法直方图急诊会议室标准化XX流程图急诊会议室检讨改进XX急诊会议室计划线

活动线查检点……D41%C14%A9%制表人：XX制表时间：XX.07注：P36%你我携手健康共守三、现状把握绘制转运流程图1图1：急诊危重症患者院内转运流程图转运医嘱电话通知评估患者转运前准备完成？是否转运患者科室交接改善重点你我携手健康共守三、现状把握资料收集2

编号12345流程步骤子流程查检日期1转运医嘱

1A医生下达转运医嘱

1B护士核对医嘱、签名2电话通知

2A告知接收科护士患者病情

2B告知接收科护士备好所需用物3评估患者

3A病情评估

3B管路评估

3C用药评估4转运前准备

4A准备转运用物

4B固定导管、正确安置患者、落实保暖及保

护隐私工作

4C完成护理书写

4D根据医嘱落实转运人员5

转运病人

5A观察患者病情变化

5B知晓发生意外时处理(缺用物、药品、人员)6科间交接

6A对患者身份、生命体征、管路、皮肤、药品、物品进行交接

6B交接后双方确认签名表3：急诊危重症院内转运流程查检表查检对象：急诊院内转运危重症患者查检地点：抢救室、转运途中、转入科室查检时间：XX.07.11—XX.07.31（8:00-17:00）查检方法：根据6个流程步骤15个子流程，设计检查用查检表，查检到的项目用“√”表示，未查检到的项目用“×”表示查检人：XX、徐剑萍你我携手健康共守三、现状把握流程步骤子流程不良项目数汇总转运医嘱医生下达转运医嘱19护士核对医嘱、签名8电话通知告知接收科护士患者病情1216告知接收科护士备好所需用物4评估患者病情评估42128管路评估35用药评估51转运前准备准备转运用物2658固定导管、正确安置患者、落实保暖及保护隐私工作12完成护理书写14根据医嘱落实转运人员6转运病人观察患者病情变化2042知晓发生意外时处理(缺用物、药品、人员)22科间交接对患者身份、生命体征、管路、皮肤、药品、物品进行交接2224交接后双方确认签名2汇总数2772773查检结果表4：急诊危重症院内转运流程查检结果汇总转运总人次：127人次不良事件数：56例查检条目数：1905个不良条目数：277个查检结果汇总你我携手健康共守三、现状把握3查检结果查检转运总人次：127人次同期发生不良事件总数：56例不良事件发生率44%你我携手健康共守三、现状把握项目评估患者转运前准备转运病人科间交接电话通知转运医嘱合计不良数128584224169277不良率46.2%20.9%15.2%8.7%5.8%3.2%100%累计不良率46.2%67.1%82.3%91.0%96.7%100%表5：急诊危重症患者转运流程不良项目数分布3查检结果你我携手健康共守三、现状把握3查检结果你我携手健康共守四、目标设定计算目标值目标值

=现况值-现况值×改善重点×圈能力=44%-44%×82.3%×80%=44%-29%

=15%下降幅度66%负责人：XX时间：XX.08.01你我携手健康共守五、解析（一）原因分析（头脑风暴法）环境病情变化快保护用具未及时检修未及时报修未定点放置转运工具

评估单缺少急救药品评估者与转运者不是同一个人评估错误药物余量未评估评估单无导管内容导管评估未评估评估单项目不全评估单无余量内容堵塞、受压引流通畅固定不妥善其他评估嘈杂病人、家属多被干扰转运路线路线长路标未及时更新转运时间预估不足患者及家属昏迷患者没有家属导管种类多焦急护士责任心不强太过焦急评估时间

不够医生重视程度不够催促没有系统培训年资低年资低工作量大人力不足烦躁人材料方法设备为什么转运前评估不全面？负责人：XXXX时间：XX.08.04-08.24你我携手健康共守五、解析（一）原因分析（头脑风暴法）依从性差缺少相关培训患者及家属工勤等候时间过长故障电梯路线保养维护保护用具未及时检修未及时报修使用方法粗暴约束带使用不规范未选择合适的转运工具平车轮子坏急救仪器家属宣教不到位家属焦急患者安置体位不当没有专人负责转运护士责任心不强准备物品不全时间紧迫准备药品不全医生重视程度不够医生少未规划路线盐水架高度不够转运工具供氧设施单一氧气中断

药品无专用急救箱微量泵无储备电源缺少吸引器缺少转运监护仪仪器故障仪器未定点放置安全意识薄弱缺乏关爱意识缺乏转运相关知识转运路线不熟悉路标不清晰携带品种单一未携带数量少老化

导管堵塞、受压引流通畅固定不妥善护栏损坏输液工具数量少老化、陈旧盐水架高度不够不牢固人环境环境材料负责人：XXXX时间：XX.08.04-08.24为什么转运前准备不足？你我携手健康共守五、解析（一）原因分析（头脑风暴法）推行方法不佳患者及家属工勤转运仪器电极片脱落储备电源不足使用不当未选择合适的转运工具工具老化约束病情变化快家属不配合患者安置体位不当护士未站在头侧年资低缺乏疾病相关知识专业技能不熟练医生重视程度不够年资小推行速度过快转运工具数量不足转运工具氧气中断未及时发现

导管堵塞、受压途中仪器故障放置不妥善约束方法未掌握病情掌握不全面对观察内容不知晓对风险无预警性固定不妥善转运评估单对观察内容没有要求引流不畅被子遮挡袖带松脱无转运专用通道未交待观察要点干扰缺少转运监护仪未携带约束不牢固约束无效工具陈旧转运人员无相关资质要求路途颠簸环境人材料设备负责人：XXXX时间：XX.08.04-08.24为什么转运途中观察不到位？你我携手健康共守五、解析（二）要因分析（圈员评分）转运前评估不全面要因分析问题点圈员打分情况总分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9工作人员护

士

人力不足33533335334年资低43323453325评估时间不够53543555540太过焦作量大33343353335责任心不强31533335332没有系统培训32344334428医生

催促54343453334年资低33155333130重视程度不够35355113329

患者及家属

烦躁、不配合35533333335昏迷患者无家属35355113333导管种类多35335333334病情变化快33155333127

环

境转运路线路线标未及时更新33155333127嘈杂被干扰53533353535病人家属多33335333531材料缺少急救药品35333113123评估单项目不全33553555337评估单无导管内容35353455538评估单无药液余量45453435538方法导管评估堵塞、受压33155333127引流不畅33355333129固定不妥善33355333331其他评估评估错误33355333230未评估35353455540余量未评估45433435536转运时间预估不足43333425330设备保护用具未定点放置35343555538转运工具未及时检修45433435536未及时报修33345333232评分选取要因步骤：2.计算平均分3.按照80/20原则，得分≥36分为要因1.所有圈成员为每个原因进行评分影响很大：5分有些影响：3分影响不大：1分你我携手健康共守五、解析（二）要因分析（圈员评分）你我携手健康共守五、解析（二）要因分析（圈员评分）评分选取要因步骤：1、所有圈成员为每个原因进行评分影响很大：5分有些影响：3分影响不大：1分2、计算平均分3、按照80/20原则，得分≥36分为要因你我携手健康共守五、解析（二）要因分析（圈员评分）要因评分表（一）要因评分表（三）要因评分表（二）护士转运前评估不全面急救药品、物品配备不足转运设施不完备患者烦躁、不配合体位安置不当、保护用具使用不当专业知识欠缺，风险预见性不够家属宣教不到位负责人：XXXX时间：XX.08.04-08.24合并≥36分你我携手健康共守五、解析（三）真因验证（三现调查）时间：XX.08.08-08.21负责人：XXXX表6：急诊危重症患者院内转运不良事件真因验证表转运总人次：84人次不良事件数：32例查检条目数：588个不良条目数：67个查检结果汇总

项目编号123456护士转运前评估不全面急救药品、物品配备不足转运设施不完备患者烦躁、不配合体位安置不当、保护用具使用不当专业知识欠缺，风险预见性不够家属宣教不到位你我携手健康共守五、解析（三）真因验证（三现调查）项目评估不全面物品、药品准备不齐设施不完备专业知识欠缺体位安置、用具使用不当病人烦躁不配合家属宣教不到位合计不良数151110997667不良率22.4%16.4%14.9%13.4%13.4%10.4%9.0%22.4%累计不良率22.4%38.8%53.7%67.2%80.6%91.1%100.0%表6：急诊危重症患者转运流程真因验证不良项目数分布你我携手健康共守五、解析（三）真因验证（三现调查）问题真因对策方案

评价

总分采行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性圈能力评估患者不全护士转运前评估不全面完善转运评估单444037121√XX08.29-09.11XX1双人核对导管种类、固定、衔接等情况384139118√XX08.29-09.11XX2转运前评估药液余量可否维持434138122√XX08.29-09.11XX3转运前准备不足急救药品、物品配备不足建立急救转运箱，专人负责413635112√XX09.12-09.25XX4配备麻醉、镇静药21374098×XX

未定点放置、及时检修、报修建立转运工具使用及检查规范，专人维护343837109√XX09.26-10.09XX5储备电源不足购买专用转运床、监护仪32193889×XX

供氧设施单一制作氧流量与用氧时间对应表小卡片35293397√XX09.26-10.09XX6转运中观察病情不足保护用具使用不当增加约束用具数量，及时调换老旧用具393241112√XX10.10-10.23XX7烦躁患者要求家属协助约束264238106×XX

体位安置不当烦躁患者及时使用镇静剂323834104×XX

烦躁、意识不清、特殊体位等患者用约束用具协助保护363935110√XX10.10-10.23XX8对风险无预警性加强对护士病情观察的培训373540112√XX10.24-10.30XX9定期应急演练403732109√XX10.24-10.30XX10转运人员无相关资质按照病情危重程度安排相应能级护士负责运送343840112√XX10.24-10.30XX11工勤缺乏相关培训对工勤人员进行搬运技术培训及考核424039121√XX10.24-10.30XX12备注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定评价方式：优5分、可3分、差1分圈员共：9

人，总分135分，以80/20定律

118分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出8个对策你我携手健康共守六、对策拟定完善转运评估单

完善评估内容，正确评估患者双人核对导管种类、固定、衔接等情况转运前评估药液余量可否维持建立急救转运箱，专人负责

建立转运急救箱建立转运工具使用及检查规范，专人维护

加强转运设施日常维护制作氧流量与用氧时间对应表小卡片加强对护士病情观察的培训

针对护士、工勤进行相关知识

培训考核定期应急演练按照病情危重程度安排相应能级护士负责运送对工勤人员进行搬运技术培训及考核增加约束用具数量，及时调换老旧用具

妥善安置体位，正确使用保护

用具六、对策拟定负责人：XXXX时间：XX.08.25-08.28合并对策你我携手健康共守对策一对策五对策四对策三对策二你我携手健康共守七、对策实施与检查对策一对策名称完善评估内容，正确评估患者真因护士转运前评估不全面改善前：评估单内容为MEWS病情评估对策内容：完善急诊危重症患者转运评估单。双人核对导管种类、固定、衔接等情况。按照评估单严格落实药物评估，转运前评估药液余量并记录，预估药液余量可否维持转运过程。P对策效果确认：实施对策一后不良事件发生率由44%减少至33%C对策实施：实施时间：08.29-09.11实施地点：急诊抢救室负责人：XXXX负责核查危重患者评估单填写情况及风险评估单填写情况。XX负责监督转运前是否2个评估核实。XX负责风险评估的修改，修改后经护士长、科护士长商讨后应用于临床。D对策处置：对策有效，表单纳入日常评估A不良事件发生率你我携手健康共守七、对策实施与检套对策二对策名称建立急救转运箱真因急救药品、物品配备不足改善前：没有转运急救箱，药品物品不集中，携带不便；应急用物携带不足；对策内容：根据患者需要，制定急救转运箱配备急救转运箱后有专人负责清点P对策效果确认：实施对策二后不良事件发生率由33%减少至27%C对策实施：实施时间：09.12-09.25实施地点：急诊抢救室负责人：XX由护士长申请购买转运急救箱，由XX负责科内讨论急救箱内放置的物品及药品。由每日主班老师负责清点急救转运箱D对策处置：经评估认为对策有效A不良事件发生率你我携手健康共守七、对策实施与检查对策三对策名称加强转运设施日常维护真因转运设施不完备改善前：无转运监护仪、供氧设备单一（氧气枕）、转运工具缺乏日常维护对策内容：建立转运工具使用及检查规范制作氧流量与用氧时间对应表的小卡片，悬挂于便携式氧气钢瓶每日主班落实转运工具及仪器的检查、报修；设备科定期检修（护栏、刹车、盐水架等）P对策效果确认：实施对策三后不良事件发生率由27%减少至25%C对策实施：实施时间：09.26-10.09实施地点：急诊示教室负责人：XX由XX负责转运工具及仪器的日常维护培训制作氧流量与用氧时间对应表的小卡片圈长、对策负责人定期检查仪器设备日常维护情况D对策处置：经评估认为对策有效A不良事件发生率你我携手健康共守七、对策实施与检查对策四对策名称妥善安置体位，正确使用保护用具真因体位安置不当、保护用具使用不当改善前：体位安置不当、约束方法不当、约束用具数量少、约束用具陈旧、老化、功能不良对策内容：建立保护用具使用及固定规范增加约束用具数量，及时调换老旧用具烦躁、意识不清、特殊体位等患者用约束用具协助保护P对策实施：实施时间：10.10-10.23实施地点：急诊示教室负责人：XX护士长定期检查并更新约束用具进行约束用具及约束方法的培训烦躁、意识不清、特殊体位等患者用约束用具协助保护D对策处置：经评估认为对策有效AC对策效果确认：实施对策四后不良事件发生率由25%减少至20%你我携手健康共守七、对策实施与检查对策五对策名称针对护士、工勤进行相关知识培训考核真因专业知识欠缺，风险预见性不够改善前：观察内容无具体要求；低年资护士观察能力欠缺；搬运技术掌握欠缺；对策内容：转运途中观察并记录生命体征、血氧饱和度等情况，加强对护士病情观察培训定期应急演练按照MEWS评估分值高低安排相应能级护士负责运送对工勤人员进行搬运技术培训及考核P对策实施：实施时间：10.24-10.30实施地点：急诊示教室负责人：XX组织工勤人员进行搬运知识培训及考核组织护士参加相关知识培训及考核按照MEWS评估分值高低安排相应能级护士负责运送安排急诊绿色通道应急演练D对策处置：经评估认为对策有效AC对策效果确认：实施对策五后不良事件发生率由25%减少至14%C对策效果确认：实施对策五后不良事件发生率由25%减少至14%不良事件发生率查检对象：急诊院内转运危重症患者查检地点：抢救室、转运途中、转入科室查检时间：XX.10.31—XX.11.20（8:00-17:00）查检方法：根据6个流程步骤15个子流程，设计检查用查检表，查检到的项目用“√”表示，未查检到的项目用“×”表示查检人：XX、徐剑萍你我携手健康共守改善后查检结果确认转运总人次：121人次不良事件数：17例查检条目数：255个不良条目数：47个查检结果汇总不良事件发生率14%项目转运病人评估患者转运前准备科间交接电话通知转运医嘱合计不良数1811962147不良率38.3%23.4%19.1%12.8%4.3%2.1%100%累计不良率38.3%61.7%80.9%93.6%97.9%100.0%你我携手健康共守改善后查检结果确认表7：急诊危重症患者转运流程不良项目数分布你我携手健康共守改善后查检结果确认你我携手健康共守八、效果确认-有形成果改善前目标值改善后改善后14%目标值15%改善前44%你我携手健康共守八、效果确认-有形成果目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100=（14%-44%）/（15%-44%）×100%=103%改善幅度：68%你我携手健康共守八、效果确认-有形成果改善前改善后你我携手健康共守八、效果确认-有形成果项目名称起止时间编号急诊危重症患者院内转运流程的建立和应用评价XX.10-2018.09XX申报完成区科委科研项目1项：撰写科研论文2篇：HFMEA模式在手术室护理安全管理中的应用研究[J],护理研究,XX,5(4):10-12.急诊危重症患者院内转运流程的建立和评价[J].护理学杂志.XX31(21):51-54.你我携手健康共守八、效果确认–无形成果注：由圈员9人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为90分你我携手健康共守十、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定在头脑风暴原则下，圈员能切实发现问题，选出主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决根据抢救室实际情况，追求完善细节，发现新问题活动计划拟定按圈员能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施多学习新知识，能活用QCC现况把握根据调查收集分析资料运用多种资料收集方法，使资料更具有说服力目标设定目标设定有利于课题的顺利开展目标设定更有科学性、可行性、有效性，更贴近抢救室迫切需要解决问题解析运用鱼骨图全面考虑各工作环节，发现日常工作中不足之处加强对品管圈的使用，能够灵活运用对策拟定通过现状把握，多个角度改善工作细节不要满足于现状，继续改进和提高对策实施及检讨在充分调研和学习的基础上实施对策适时调整，使改进效果达最大化效果确认对效果进行直接的，量化的确认，让大家能够明显体会到课题效果效果继续维持和检查标准化管理科学化，流程标准化持续监控及改进圈会运作情形初步掌握和体会到了品管圈的魅力和奥妙所在充分发挥每个全员的能动性残留问题虽然此次品管圈活动已完成，但纵观整个过程，许多品管圈的操作手法的理解和运用不够熟练，需要继续学习和持续改进，并充分运用到临床实践中去你我携手健康共守十、检讨与改进效果推移图目标值：15%你我携手健康共守十、检讨与改进下次活动主题选定主题评价题目上级重视(0.26)重要性(0.28)迫切性(0.26)圈能力(0.2)平均分顺序选定提高急诊预检分诊准确率4.4x0.26=1.144.75x0.28=1.334.25x0.26=1.103.75x0.2=0.754.271降低急危重患者院内转运风险率4.3x0.26=1.114.0x0.28=1.124.0x0.26=1.042.75x0.2=0.553.822提高抢救室患者健康教育落实率3x0.26=0.782.75x0.28=0.772x0.26=0.522.75x0.2=0.552.624提高急救仪器使用率2.75x0.26=0.713x0.28=0.842.75x0.26=0.712.75x0.2=0.552.813请专家批评指正！彩虹圈单位：军医大学XX医院急诊科时间：XX.01.09～XX.01.26汇报人：XX缩短急诊脑梗塞患者DTN时间01.组织品质团队02.主题选定03.活动计划拟定04.现状把握与目标设定05.解析与真因验证07.对策实施与检讨06.对策拟定08.效果确认09.标准化10.检讨与改进有效果无效果计划Plan

实

施

Do确认Check

处

置

ActionQCC活动步骤圈

名：彩虹圈成立日期：XX.01.09圈员人数：9人平均年龄：33岁圈

长：XX辅

导

员：XX所属单位：军医大学XX医院主要工作：①监测急诊科脑梗患者DTN时间②对数据进行分析、总结、查找原因③针对原因制定相应措施④对急诊科脑梗患者DTN时间发展进行全面评估、评价效果活动期间：XX.01.09～XX.01.26制表人：XXX审核人：XX制表日期：XX.01.101.组织品质团队组建团队成

员职

称年

资学

历职

务分

工XX

主治医师15硕士圈

长计划、领导、组织、培训XX医师10本

科副圈长收集资料、统计分析XX医师9本

科圈

员资料收集、幻灯片表格制作XX医师3硕士圈

员资料收集、记录、整理XX医师7硕士圈

员资料收集、记录、整理XX医师6硕士圈

员

资料收集、记录、整理XX主管护师15本

科圈

员资料收集、记录、整理XX主管护师10本

科圈

员文字输入、会议记录XX护士2本

科圈

员资料收集、幻灯片表格制作成员信息及分工制表人：XX审核人：XX制表日期：XX.01.101.组织品质团队彩虹象征：工作热情圈名及圈徽寓意1.组织品质团队纽带象征：健康桥梁蛇杖象征：尊重生命圆形象征：绿色通道圈员能力自评自评项目田小溪王立鹤魏妮李海荣何乾峰任彬昝献峰张

毳

毳梅润总分品管手法31333333325团队精神33333331123创新能力31311111113沟通协调33313333123自信心53333331327责任荣誉33333313325制表人：XX审核人：XX制表日期：XX.01.101.组织品质团队

9名圈员用L型矩阵给上级重视等4个维度打分。每人以1分为总分，分别评价4个维度，得分越高的维度权重所占比例越大。4个维度权重分配调查表圈

员上级重视重要性迫切性圈能力10.300.200.350.1520.100.400.400.1030.250.200.400.1540.100.400.350.1550.100.350.400.1560.250.250.400.1570.250.250.350.1580.200.200.350.1590.300.200.300.20合

计21%27%37%15%制表人：XX审核人：XX制表日期：XX.01.102.主题选定权重打分迫切性权重37%、重要性权重27%、上级重视权重21%和圈能力权重15%备注：以评价法进行主题评价，共9人参加选题过程，第一顺位为本期改善主题制表人：XX审核人：XX制表日期：XX.01.102.主题选定确定主题主题评价题目上级重视程度（21%）重要性（27%）迫切性（37%）圈能力（15%）总分顺序选定减少急诊科医患暴力沟通发生率3.94.14.13.515.65减少急诊新入科医师开具医嘱的错误率3.94.33.93.916.04缩短急诊脑梗塞患者DTN时间88511321减少创伤性休克患者凝血功能障碍的发生率5638222降低急诊危重症患者床头交接班的漏项率2637183评价说明分数/人数上级重视程度可行性迫切性圈能力1次相关不可行半年后再说0～50%3相

关较可行下次解决51%～75%5极相关可

行尽快解决76%～100%衡量指标：以平均DTN及DTN≤60min比例（即DTN达标率）为主要终点指标入院至开始进行溶栓时间（DTN）入院至评估时间（door-to-examinationtime，DTE）入院至获得影像学结果时间（door-to-imagingtime，DTI）入院至获得实验室结果时间（door-to-laboratory，DTL）溶栓决策时间（decision-makingtime，DMT）计算公式：衡量指标2.主题选定DTN延误率%=延误例数（静脉溶栓+