医学考研之病理学试题及解析(七)心血管系统疾病

1〔七〕心血管系统疾病【A型题】273.小血管壁纤维素性坏死，常见的疾病是A.心肌病B.良性高血压C.急进性高血压D.肺动脉高压〔33/2021〕273.[答案]C[考点]急进性高血压的病理特点[解析]急进性高血压也称恶性高血压，特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾。前者主要表示为动脉内膜显著增厚，伴有SMC增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄；后者病变累及内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死，周围有单核细胞及中性粒细胞浸润。良性高血压细小动脉硬化的特征性表示为细小动脉玻璃样变。274.动脉粥样硬化对人体危害最大的动脉类型是A.大动脉B.中动脉C.小动脉D.细动脉〔49/2021〕274.[答案]B[考点]动脉粥样硬化[解析]动脉粥样硬化是心血管系统中最常见的疾病，其特征以内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成为主，主要累及大动脉和中等动脉。冠状动脉粥样硬化人体危害最大。275.风湿小结内的阿少夫细胞来源于A.成纤维细胞B.B淋巴细胞C.巨噬细胞D.T淋巴细胞〔48/2021〕275.[答案]C[考点]风湿小体[解析]风湿病的特征性病理变化为风湿小体，即阿少夫〔Aschoff〕小体，由成群的风湿细胞堆积于纤维素样坏死灶内，并由少量的淋巴细胞和浆细胞构成。风湿细胞也称阿少夫细胞，是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来的。276.早期动脉粥样硬化病变的主要细胞是A.内皮细胞B.泡沫细胞C.成纤维细胞D.平滑肌细胞〔50/2021〕276.[答案]B2[考点]动脉粥样硬化的根本病理变化[解析]脂纹是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变。肉眼不雅，为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶。光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞堆积。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，泡质内含有大量小空泡。泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。277.扩张性心肌病肉眼检査不包罗的主要病理变化是A.心脏重量增加达500?800gB.两侧心腔扩张C.二尖瓣、三尖瓣关闭不全D.心内膜增厚〔48/2021〕277.[答案]D[考点]扩张性心肌病肉眼变化[解析]扩张性心肌病主要表示为心脏增大，并有必然程度的心肌肥厚。肉眼不雅，心脏重量增加，可达500~800g。两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常〔离心性肥大〕，心尖部室壁常呈钝圆形。二尖瓣和三尖瓣可因心室扩张致关闭不全。心内膜增厚，常见附壁血栓。278.与动脉粥样斑块外表的纤维帽形成关系密切的细胞是A.内皮细胞B.平滑肌细胞C.单核细胞D.成纤维细胞〔50/2021〕278.[答案]B[考点]动脉粥样斑块的病理特点[解析]动脉粥样斑块外表的纤维帽是由大量平滑肌细胞和细胞外基质〔胶原纤维和蛋白聚糖等〕组成。在纤维帽下可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞。279.风湿病变质渗出期的主要病变是A.纤维素样坏死形成B.阿少夫小体形成C.梭形瘢痕形成D.小化脓灶形成〔48/2021〕279.[答案]A[考点]风湿病[解析]风湿病的三期为变质渗出期、增生期和纤维化期，其相应病理变化的特点依次是纤维素样坏死形成、阿少夫小体形成和梭形瘢痕形成。280.与动脉粥样硬化斑块形成无关的细胞是A.内皮细胞B.平滑肌细胞C.单核细胞D.成纤维细胞〔50/2021〕3280.[答案]D[考点]动脉粥样硬化[解析]与动脉粥样斑块形成关系密切的细胞包罗血小板、细胞和单核细胞。成纤维细胞与动脉粥样硬化斑块形成无关。内皮细胞、平滑肌细胞、淋巴281.风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是A.细菌菌落与炎症细胞B.血小板与纤维素C.肉芽组织与瘢痕D.小血管与风湿肉芽肿〔47/2021〕281.[答案]B[考点]风湿性心内膜炎[解析]风湿性心内膜炎病变瓣膜外表，尤以瓣膜闭锁缘上可形成单行摆列、直径1-2mm的赘生物。赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。其周围可呈现少量的Aschoff细胞。282.风湿病时，心内膜疣状赘生物属于A.白色血栓B.红色血栓C.混合血栓D.透明血栓〔55/2021〕282.[答案]A[考点]血栓的类型[解析]白色血栓常位于血流较快的心内膜、心腔内、动脉内，风湿病时心内膜上的疣状赘生物即属于白色血栓。283.Libman-Sacks血栓性心内膜炎常发生于A.休克B.败血症C.癌症晚期D.系统性红斑狼疮〔47/2021〕283.[答案]D[考点]心内膜炎[解析]由细菌、真菌和其他微生物直接传染引起的传染性心内膜炎，瓣膜赘生物以体积大、内含传染病原体和血小板、纤维素、红细胞、白细胞等成分为特点。风湿病、类风湿、晚期癌症和系统性红斑狼疮等疾病引起的非传染性心内膜炎，瓣膜赘生物以体积小，内含血小板和纤维素为特点。而性心内膜炎。Libman-Sacks血栓性心内膜炎特指系统性红斑狼疮引起的非传染284.以肉芽肿病变为特点的心肌炎是A.特发性大小胞性心肌炎B.细菌性心肌炎C.病毒性心肌炎D.弓形虫性心肌炎〔54/2021〕4284.[答案]A[考点]心肌炎[解析]在病毒、细菌、真菌传染引起的心肌炎中，病毒性心肌炎最常见，柯萨奇病毒和肠病毒是常见的病因。病毒性心肌炎表示为心肌细胞变性坏死和淋巴单核细胞浸润。国内，原虫性心肌炎以弓形虫多见。特发性大小胞性心肌炎是一种病因不明的心肌炎，组织学上以含有多核大小胞的肉芽肿为特点。285.在动脉粥样硬化的发病机制中，粥样斑块形成的首要条件是A.慢性、反复的血管内皮细胞损伤B.血脂的沉积及其氧化作用C.炎症细胞的渗出D.平滑肌细胞反响〔43/2007〕285.[答案]A[考点]动脉粥样硬化症[解析]动脉粥样硬化症的发病机制复杂，高脂血症、高血压、抽烟、糖尿病、内分泌、遗传等危险因素参与发病。内皮细胞、单核细胞、血小板、平滑肌细胞、T成分参与粥样斑块的形成。但是内皮细胞的慢性反复性损伤是发病的首要条件。淋巴细胞等细胞286.特发性心肌病中，最常见的类型是A.克山病B.限制性心肌病C.扩张性心肌病D.肥厚性心肌病〔177/2007〕286.[答案]C[考点]特发性心肌病[解析]特发性心肌病中，最常见的类型是扩张性心肌病，其次是肥厚性心肌病利限制性心肌病。克山病是发生于黑龙江省克山县的处所性心肌病，是特发性心肌病的一种，实际上也以扩张性心肌病为主。287.关于风湿病的描述中，哪一项为哪一项错误的A.风湿性心内膜炎最常累及二尖瓣和主动脉瓣B.疣状心内膜炎赘生物不易脱落C.风湿性心肌炎可导致心肌广泛纤维化D.风湿性心外膜炎可导致心包粘连E.风湿性关节炎不会导致关节畸形〔32/1992〕287.[答案]C[考点]风湿病[解析]风湿病可引起风湿性心肌病和风湿性关节炎，风湿性心内膜炎主要累及二尖瓣和主动脉瓣，形成疣状心内膜炎，在瓣膜闭锁缘形成疣状赘生物，不易脱落。风湿性心外膜炎可导致心包粘连，但是风湿性心肌炎一般不引起心肌广泛纤维化。288.慢性风湿性瓣膜病常见的联合瓣膜损害是A.二尖瓣与三尖瓣B.二尖瓣与主动脉瓣C.主动脉瓣与肺动脉瓣5D.主动脉瓣与三尖瓣E.二尖瓣与肺动脉瓣〔34/1993〕288.[答案]B[考点]慢性风湿性瓣膜病常见瓣膜损害[解析]风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣；其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，导致联合瓣膜病的发生。289.关于动脉粥样硬化症的描述错误的选项是A.粥样硬化易发生在主动脉前壁B.冠状动脉左前降支易受累C.大脑中动脉易受累D.可引起肾固缩E.下肢动脉比上肢动脉易受累〔39/1993〕289.[答案]A[考点]动脉粥样硬化症[解析]动脉粥样硬化症的主动脉病变主要分布在主动脉后壁和分支开口处，部位容易受血流冲击引起内膜损伤的缘故。是由于这些290.有关高血压脑病变的描述中，哪项是不正确的A.脑内可有小软化灶形成B.脑内可有微小动脉瘤形成C.脑出血是常见的致死原因D.基底节、内囊是出血的常见部位E.脑动脉栓塞常见〔41/1996〕290.[答案]E[考点]高血压，髙血压脑病变[解析]脑出血是高血压病常见的致死原因，常发生于基底节、内囊处。脑内小软化灶、微小动脉瘤形成是脑出血的根底病变。但动脉栓塞少见。291.下述哪项不属于动脉粥样硬化症的危险因素A.高胆固醇血症B.甲状腺功能亢进C.糖尿病D.抽烟E.高血压病〔42/1996〕291.[答案]B[考点]动脉粥样硬化症的危险因素[解析]高胆固醇血症、糖尿病、抽烟、高血压等均为动脉粥样硬化症的危险因素。292.下述哪种疾病属于原发性心肌病A.克山病B.冠心病6C.孤立性心肌炎D.风湿性心脏病E.高血压性心脏病〔43/1996〕292.[答案]A[考点]原发性心肌病[解析]克山病是原发性心肌病的一种。293.在以下描述中，哪一项不符合高血压的病理变化A.细小动脉硬化B.左心室肥大C.肾脏大瘢痕性萎缩D.脑出血E.视乳头水肿、出血〔37/1997〕293.[答案]C[考点]高血压病[解析]细动脉玻璃样变性、左心室肥大、肾脏颗粒性萎缩、脑出血、视乳头水肿和出血均为高血压病的常见病变。动脉粥样硬化症可引起肾脏大瘢痕性萎缩。294.有关风湿病的描述，哪项是错误的A.可引起缩窄性心包炎B.风湿性关节炎为纤维素性炎C.风湿性肉芽肿具有诊断意义D.Aschoff细胞可能为巨噬细胞源性E.Aschoff小体内淋巴细胞主要是〔41/1998〕T细胞294.[答案]B[考点]风湿病[解析]风湿性关节炎不同于类风湿性关节炎。前者属浆液性炎，反复爆发不会引起关节畸形。295.以下哪种疾病一般不引起左室壁心肌广泛坏死A.克山病B.冠状动脉粥样硬化C.二尖瓣狭窄D.柯萨奇病毒性心肌炎E.白喉性心肌炎〔42/1998〕295.[答案]C[考点]心肌病[解析]克山病、冠状动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、中毒性心肌炎均有可能引起左室壁心肌细胞广泛变性坏死，而二尖瓣狭窄一般不会引起左室壁心肌细胞广泛坏死。296.下述哪项符合限制性心肌病A.心内膜及心内膜下心肌纤维化B.心肌间质纤维化7C.心肌细胞呈漩涡状摆列D.心肌细胞变性坏死E.心肌间质内淋巴细胞浸润〔44/1999〕296.[答案]A[考点]原发性心肌病，限制性心肌病[解析]限制性心肌病包罗心内膜及心内膜下心肌纤维化、心内膜弹力纤维增生症等。297.关于动脉粥样硬化症的描述，正确的选项是A.主动脉脂纹仅见于中年以上人群B.粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞C.脂纹以主动脉前壁多见D.氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性E.粥瘤内胶原由成纤维细胞形成〔41/2000〕297.[答案]D[考点]动脉粥样硬化症[解析]动脉粥样硬化症时，主动脉脂纹可见于儿童以上人群；粥瘤主动脉前壁多见；粥瘤内泡沫细胞可来自单核细胞，也可来自平滑肌细胞；粥瘤内胶原由平滑肌细胞形成。氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性。298.以下哪项符合原发性心肌病A.炎症性心肌病变B.冠状动脉硬化引起的心肌病变C.原因不明的代谢性心肌病变D.高血压引起的心肌病变E.甲状腺机能低下引起的心肌病变〔42/2000〕298.[答案]C[考点]原发性心肌病[解析]原发性心肌病是指原因不明的代谢性心肌病变。在诊断时，必需除外炎症性心肌病变、冠状动脉硬化引起的心肌病变、高血压引起的心肌病变以及甲状腺机能低下引起的心肌病变等各种疾病引起的心肌损害。299.以下符合恶性高血压特征性病理变化的是A.肾入球小动脉玻璃样变性B.肾细动脉壁纤维素样坏死C.肾动脉粥样斑块D.肾小球毛细血管内透明血栓E.肾小球纤维化〔40/2001〕299.[答案]B[考点]恶性高血压的病理变化[解析]恶性高血压特征性病理变化是肾细动脉壁纤维素样坏死。300.疣状赘生物是指A.心内膜上附壁血栓8B.心内膜新生物C.心瓣膜纤维化D.心瓣膜钙化E.心瓣膜增厚〔42/2002〕300.[答案]A[考点]风湿病，疣状赘生物[解析]疣状赘生物是指心内膜上附壁血栓。301.以下有关风湿病的描述，错误的选项是A.属于变态反响性疾病B.与溶血性链球菌传染有关C.心脏病变对机体影响最重D.常导致关节畸形E.皮下结节和环形红斑有助于临床诊断〔38/2002〕301.[答案]D[考点]风湿病[解析]风湿病属于变态反响性疾病。与溶血性链球菌传染有关，以心脏病变对机体影响最重，皮下结节和环形红斑有助于临床诊断。风湿病引起风湿性关节炎，属于浆液性炎症，因此容易吸收，不导致关节畸形。302.形成肉芽肿的心肌炎是A.特发性大小胞性心肌炎B.柯萨奇B病毒性心肌炎C.埃可病毒性心肌炎D.白喉性心肌炎E.葡萄球菌性心肌炎〔43/2003〕302.[答案]A[考点]心肌炎[解析]形成肉芽肿的心肌炎是特发性大小胞性心肌炎。而柯萨奇B病毒性心肌炎、埃可病毒性心肌炎、白喉性心肌炎和葡萄球菌性心肌炎均不形成肉芽肿。303.造成动脉粥样硬化病灶中纤维增生的主要细胞是A.内皮细胞B.泡沫细胞C.平滑肌细胞D.成纤维细胞E.淋巴细胞〔38/2004〕303.[答案]C[考点]粥瘤[解析]在粥瘤的发生开展过程中，高脂血症引起的内皮细胞损伤、血小板的黏附、巨噬细胞的浸润、平滑肌细胞的增生、各种细胞因子的参与都起着重要作用。但是增生的平滑肌细胞不单可以转化为肌源性泡沫细胞，并且可以合成大量胶原蛋白、弹性蛋白和糖蛋白，引起纤维化。9304.冠状动脉粥样硬化发生率最高的部位是A.左主干B.左旋支C.左前降支D.右冠脉E.后降支〔44/2005〕304.[答案]C[考点]冠状动脉粥样硬化发生部位[解析]冠状动脉粥样硬化发生率由高到低依次是左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支。305.引起原发性颗粒性固缩肾的最主要病变是A.局部肾小球纤维化B.肾间质纤维组织增生C.肾间质淋巴细胞浸润D.人球小动脉玻璃样变性E.局部肾小球代偿性肥大〔43/2006〕305.[答案]D[考点]原发性高血压[解析]原发性高血压的主要病理变化包罗高血压性心脏病、高血压性脑病变和原发性颗粒性同缩肾。原发性颗粒性固缩肾表示为肾体积缩小、外表呈细颗粒状。镜下，局部肾小球纤维化，相应的肾小管萎缩，肾间质纤维组织增生，并可见淋巴细胞浸润；局部较正常的肾小球代偿肥大。上述病理变化的主要原因是人球小动脉玻璃样变性，因此是主要病变。【B型题】A.动脉玻璃样变性B.动脉纤维素样变性C.动脉粥样硬化D.动脉中层钙化306.高血压病常见的血管病变是〔，125/2021〕307.心肌梗死常见的冠状动脉病变是306.[答案]A307.[答案]C[考点]高血压、心肌梗死的血管病变[解析]高血压病常见的血管病变是动脉玻璃样变性。心肌梗死常见的冠状动脉病变是动脉粥样硬化。A.细动脉玻璃样变性B.细动脉纤维化C.细动脉淀粉样变性D.细动脉纤维素样坏死308.良性高血压的根本病变是309.恶性高血压的根本病变是〔，136/2021〕10308.[答案]A309.[答案]D[考点]高血压的病理改变[解析]良性高血压的根本病变是细动脉玻璃样变性；恶性高血压的根本病变是细动脉纤维素样坏死。A.阿少夫细胞B.陷窝细胞C.类上皮细胞D.泡沫细胞E.嗜神经细胞现象310.动脉粥样硬化症可见311.乙型脑炎可见〔，104/1997〕310.[答案]D311.[答案]E[考点]动脉粥样硬化症[解析]动脉粥样硬化症的脂纹期、斑块期的病灶内均可见泡沫细胞。乙脑时，可见噬神经细胞现象。A.由致病力强的化脓菌引起B.由致病力弱的草绿色链球菌引起C.与A组乙型溶血性链球菌传染有关D.与系统性红斑狼疮有关E.与慢性消耗性疾病有关312.风湿性心内膜炎的发生313.亚急性细菌性心内膜炎的发生〔，118/2006〕312.[答案]C313.[答案]B[考点]心内膜炎[解析]风湿性心内膜炎的发生与A组溶血性链球菌传染密切相关。亚急性细菌性心内膜炎的发生由致病力弱的草绿色链球菌引起。急性细菌性心内膜炎由致病力强的化脓菌引起。而无菌性血栓性心内膜炎与慢性消耗性疾病有关。疮有关。Lib-man-Sacks心内膜炎与系统性红斑狼【X型题】314.肥厚性心肌病的肉眼病理变化有A.左心室壁肥厚B.室间隔不均匀肥厚C.二尖瓣肥厚D.左心房壁肥厚〔163/2021〕314.[答案]ABC[考点]肥厚性心肌病的病理变化[解析]肥厚性心肌病是以左心室和〔或〕右心室肥厚、心室腔变小、左心室充盈受阻和舒张期顺应性下降为特征的心肌病。肥厚性心肌病的特征性变化长短对称性室间隔肥厚，也11可见均有肥厚型、心尖肥厚型和左心室前壁肥厚型等。肉眼不雅，心脏增大、重量增加，两侧心室壁肥厚，室间隔厚度大于左心室壁的游离侧，二者之比大于1.3〔正常0.95〕。乳头肌肥大、心室腔狭窄，左室尤其显著。由于收缩期二尖瓣向前移动与室间隔左侧心内膜接触，可引起二尖瓣肥厚和主动脉瓣下的心内膜局限性肥厚。一般不会呈现左心房壁肥厚。315.在动脉粥样硬化的早期病变中，有大量的泡沫细胞存在，这些细胞的来源有A.内皮细胞B.平滑肌细胞C.巨噬细胞D.成纤维细胞〔166/2021〕315.[答案]BC[考点]动脉粥样硬化的病理变化[解析]脂质条纹是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变，主要由充满脂质的泡沫细胞大量堆积于内膜所形成。泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。316.高血压病可引起的脑内病变有A.脑水肿B.脑梗死C.脑出血D.脑内微小动脉瘤〔1