基础护理学第十四章饮食及营养

基础护理学第十四章饮食及营养饭、菜【青菜、肉(鱼、鸡、鸭、豬、牛、羊等)】、水果当你的亲人出现高血压、糖尿病时，又吃些什么?为什么?当你出现腹泻时，又吃些什么?为什么?你每天吃些什么?继生素

万

机盐

当机体患病时，通过合理的饮食和恰当的供给途径满足病人对热能和营养素的需求，可以达到治疗和辅助治疗的目

的。水纤

维I饮食对人体的重要性?维持生命保持健康

促进康复热能供给量成年男子：10.0～170M成年女子方：9.2~142MJXd。

蛋

白

题维多利亚宜言健康四大基石合理膳食

适量运动

戒烟限酒

心理平衡第一节

医院饮食第二节

一般饮食的护理第三节

特殊饮食的护理第四节

出入液量记录本章内容重点—基本饮食治疗饮食试验饮食鼻饲法要素饮食难点●各种医院饮食的适用范围和●插鼻胃管的方法和技巧本章重点难点方法III—第一节医院饮食是针对病人的饮食，利用食物中营养成分及采取适当的烹调方法来协助诊断、治疗疾

病。√概念：对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。分类：

1.普通饮食2.软质饮食3.半流质饮食4.流质饮食消化功能正常，体温正常，病情较轻或疾病恢

复期的病人，无需饮食限制者公每日进餐3次，总热能为9.5～11.0MVd,蛋白

质70～90gd营养平衡、易消化、无刺激性的一般食物(一)普通饮食以软烂、无刺激性易消化为主，如软饭、面条

等。菜和肉应切碎、煮烂老、幼病人，低热、咀嚼不便、术后和肠道疾

病的恢复期公每日进餐3～4次，总热能为8.5～9.5MVd,

白质60～80gd(二)软质饮食蛋少量多餐，无刺激性、易于咀嚼及吞咽的食物，

食物呈半流质状，如粥、蒸鸡蛋、豆腐、馄饨、挂面等公每日进餐5～6次，总热能为6.5～8.5MUd,

蛋

白质50～70gd中热、消化道疾患、吞咽咀嚼困难、手术后等

病人(三)半流质饮食高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道

疾患、危重或全身表竭等病人食物呈液体状，如奶类、米汤等。因其所含热

量及营养素不足，只能短期使用每日进餐6～7次，总热能为3.5～5.0MVd,

白质40～50gd(四)流质饮食蛋饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食无需饮食限制者，消化

功能正常，体温基本正

常，病情较轻或疾病恢

复期营养平衡、易消化、无刺激性的一般食物每日进餐3次，总热能

为9.5～11.0MVd,蛋白质70～90gd软质饮食消化功能较差，咀嚼不

便着(老、幼病人),低热、术后和肠道疾病

的恢复期营养均衡、以软烂、无刺激性易消化为主，如软饭、面条等。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3～4次，总热能为8.5～9.5MVd,蛋白质60～80gd半流质饮食消化功能差，中热、吞咽咀嚼困难、手术后等

病人少量多餐，无刺激

性、易于咀嚼及吞

咽的食物，食物呈

半流质状，如粥、

蒸鸡蛋、豆腐、馄

饨、挂面等每日进餐5～6次，总

热能为6.5～8.5MJd,蛋白质50～70gd流质饮食高热、口腔疾患、各种

大手术后、急性消化道

疾患、危重或全身衰竭食物呈液体状，如

奶类、米汤等无刺

激性的食物。因其每日进餐6～7次，每

次200~300ml,热能为

3.5～5.0MJd,蛋白质基本饮食√I普通饮食米饭炒菜软质饮食I半流质饮食蒸鸡蛋粥流质饮食果汁牛奶米汤疗目的。种类：

※高热量饮食※高蛋白饮食※高纤维素饮食

※低蛋白饮食※

低脂肪饮食※

低胆固醇饮食

※

低

盐

饮

食※

无盐低钠饮食

※

少

渣

饮

食概念：在基本饮食的基础上，根据病情的需要适当调整总热某些营养素，以达到辅助治或治√二、

治疗饮食三高、四低、

一少、一无适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及

产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，

可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力

及甜食等。(一)高热量饮食II巧克力甜食蛋糕适用范围：长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲

亢、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食

物，蛋白质供给量为1.5～

2.0g/(kgd),每日总量不超过120g,总热量为10.5～12.5MJ/dI(二)高蛋白饮食高蛋白食品适用范围：急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d,视病情可酌情减少至20～30g/d肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主(三)低蛋白饮食(四)低脂肪饮食·动物内脏和脑·鱼籽·蛋黄·

肥肉·动物油低胆固醇饮食病人禁忌食品各种原因所

致水钠潴留(六)低盐饮食肝硬化腹水急慢性肾炎适用范围先兆子痫高血压心脏病√·成人每日进食盐<2g(含钠0.8g)或酱油10ml/d,但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、

咸肉、虾米等。I(六)低盐饮食饮食原则·

适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。·饮食原则：·无盐饮食除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐·低钠饮食除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量(<0.5g/d),

二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱

油等调味。(七)无盐低钠饮食蒜

否

求萝下

一芹菜(八)高纤维素饮食·适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。·饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量>30g/d。饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。(九)少渣饮食I肾病综合征急性肾炎慢性肾炎伴轻度水肿

甲亢肝性昏迷肝硬化腹水冠心病高热能饮食

高蛋白饮食低脂肪低胆固醇低盐饮食低蛋白饮食你能完成以下连线题吗?隐血试验饮食试验饮食在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。胆囊造影饮食吸碘试验饮食肌酐试验饮食三、试验饮食I试验期为3天，试验期间禁食肉、肝、血类，含铁丰富的药物和食物及绿色蔬菜，以免产生假阳性。可进食豆制品、花菜(西兰花除外)、土豆、白菜、牛奶、冬瓜、粉丝、米饭、馒头等，第4天开始留取粪便标本作隐血试验协助诊断消化道有

无出血(一)隐血试验饮食检查前一天午餐进高脂肪饮食，以刺激胆

囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊；

晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的

清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁

水、禁烟至次日上午。检查当日早晨禁食

摄X线片，第一次摄片后如胆囊显影良好，

可进食脂肪餐(如油煎荷包蛋或高脂肪的

方便餐，脂肪量约25～50g),30分钟后

再次摄片观察进行造影检查有无

胆囊、胆管、肝

胆管疾病(二)胆囊造影饮食试验期为2周，试验期间禁用含碘食物，

如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、

加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲状腺131I功能测定协助检查甲状腺功能(三)吸碘试验饮食试验期为3天，试验期间禁食肉类、禽类、

鱼类，忌饮茶和咖啡，全日主食在300g以

内，限制蛋白质的摄入(蛋白质每日供给

量<40g),

以排除外源性肌酐的影响；

蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添

加藕粉或含糖的点心等。第3天测尿肌酐

清除率及血肌酐含量协助检查、测定肾

小球的滤过功能(四)肌酐试验饮食课后小结1.基本饮食有哪些种类?普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食2.以下病人应采用何种治疗饮食?高血压病人

(低盐饮食);甲亢病人(高热量饮食)肝硬化病人(低蛋白饮食);伤寒病人(少渣饮食)心衰伴高度水肿病人(无盐低钠饮食)√第二节一般饮食的护理一、影响饮食与营养的因素二

、病人一般饮食护理I(二)病理因素疾病药物食物过敏(一)生理因素年龄特殊生理状况活动量一、影响饮食与营养的因素(四)社会文化因素(三)心理因素I二、病人一般饮食护理进食前的护理饮食指导

?提供舒适的进食环境?病人准备

?评估记录协助进食

?分发食物鼓励进餐做好交班征求意见进食时的护理特殊问题处理进食后的护理撤物洗漱?护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符

合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适

应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。1.饮食指导III√·

(1)整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。·

(2)进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。·

(3)同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。病人进食的环境应以清沽、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可

使病人心情愉快，增进食欲。2.环境准备II√(1)减少或去除各种引起不舒适的因素·疼痛使用止痛剂·高热适时降温·敷料包扎过紧过松适当调整(2)督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。3.病人准备(3)协助病人采取舒适的进食姿势·

检查：治疗饮食和试验饮食，访客带来的食物。·协助：不能自行进食的病人，护士应给予喂食。2.鼓励进餐检查饮食喂食方法继续√双目失明或双眼被遮盖的病人设置时钟平面图放置食物：如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。协助进食II·

禁食或限量饮食者，告知病人原因，同时在床尾卡上标记，做好交接班。·

需要增加饮水量者，解释大量饮水的重要性及限水目的、限水量。床边应有限水标

记。2.对不能自行进食的病人、双目失明或眼睛被遮盖的病人，如何协助病人进食?1.如何为病人提供良好的进餐环境?课后小结I第三节特殊饮食的护理鼻饲法操作程序一、鼻饲法注意事项目的·对不能自行经口进食的病人以鼻胃管供给食物和药物，以满足病人营养和治疗的需要。常用于以下病人：·①昏迷病人。·

②口腔疾患、口腔手术后的病人。·

③不能张口的病人，如破伤风病人。·

④早产儿和病情危重的病人。·

⑤拒绝进食的病人。一

、鼻饲法【目的】评估(1)病人的病情及治疗情况。(2)病人的心理状态与合作程度。(3)病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉等。一、鼻饲法一操作程序用物准备①插管治疗盘：鼻饲包(治疗碗、治疗巾、压舌板、镀子、纱布)、50ml注射器、胃管、

棉签、液体石蜡、胶布、安全别针、听诊器、调节夹或橡皮圈(夹管用)、温开水适量(亦可用病人

饮水壶内的水)、水杯、弯盘、鼻饲液(38～40℃)。②拔管治疗盘：弯盘、纱布、棉签、松节油，根据需要备漱口液。病人准备

病人和家属了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识，戴眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。环境准备

病室光线充足，安静、整洁，无异味。根据需要遮挡病人。护士准备

着装整洁，洗手，戴口罩。II一、鼻饲法一操作程序·前额发际至剑突的长度(或鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人约45～55cm)·至咽喉部(10～15cm)

时嘱病人吞!l

咽·昏迷病人当胃管插入15cm

(会厌

部)时，将病人头部托起，使下倾

靠近胸骨柄.以增大咽喉部通道的弧:度·坐位或半坐位，无法坐起

者取右侧卧位·安置昏迷病人去枕仰卧，

头向后仰一、鼻饲法一操作程序◆实施(插管法)清洁鼻腔查管标记润管插入核对解释安置体位当胃管插入15cm

处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增

大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷病人插管返

回·接注射器抽吸有胃液抽出·将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声·将胃管末端放入水中观察，无气泡溢出·发现呛咳、呼吸困难、发绀等，立即拔管·出现恶心，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后继续插入·插入不畅，检查胃管是否盘在口中，抽回一小段再小心向前推进◆实施(插管法)确认固定观察反应III◆实施(插管法)整理记录灌注食物I一、鼻饲法一操作程序◆实施(拔管法)核对解释·夹紧胃管末端

·呼气时拔管拔出胃管整理记录去除胶布原

因处

理恶心呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身误入气管①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身II插管过程中三种困难的原因及处理一

、鼻饲法

【注意事项】·

1.鼻饲前应进行有效的护患沟通。·2.动作应轻柔，以免损伤病人鼻腔和消化道黏膜。·

3.每次鼻饲量不超过200ml,

间隔时间不少于2小时。需要通过胃管灌入药物时，应研碎溶解后再灌入。新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。·4.鼻饲过程中应做到“三避免”:①避免灌入空气，以防造成腹胀。②避免灌注速度过快，防止不适应。③避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。·5.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次。·6.食管、胃底静脉曲张，食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。【注意事项】一

、鼻饲法要素饮食操作程序二、要素饮食注意事项目的【目的】·

用于临床营养治疗，保证危重病人的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善营养状况，达到治疗和辅助治疗的目的。适用严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前

后需营养支持、非感染性严重腹泻、营养不良等病人。二、要素饮食二、要素饮食一操作程序(空肠瘘管滴注法)评估(1)病人的病情及治疗情况。(2)病人的心理状态与合作程度。◆计划用物准备

①治疗盘：碘伏、无菌持物钳、无菌棉签、液状石蜡、棉签、弯盘、适量温开水、等

渗盐水或蒸馏水、治疗碗(内盛纱布)、橡胶圈、别针、70%乙醇等。②滴入器具：无菌开放式输

液吊瓶、输液泵、输液架、热水瓶、夹子等。③要素饮食：液态要素饮食、果汁、菜汤；粉状要

素饮食按比例添加水，配制成5%、10%、15%、20%或25%的液体。护士准备

着装整洁，洗手，戴口罩。病人准备

病人了解要素饮食的目的、注意事项和配合方法。环境准备

病室安静、整洁，光线充足。根据需要遮挡病人。核对解释准备液体挂瓶排气消毒冲管·间歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml,

每次输注持续时间约接管调速30～60分钟·连续滴注：12～24小时内持续滴入，浓度宜从5%开始逐渐调至

20%～25%;速度由40～60ml/h开始渐增至120ml/h,

最高不宜拔管固定整理记录超过150ml/h,

可用输液泵保持恒定滴速二、要素饮食一操作程序(空肠瘘管滴注法)◆实施二、要素饮食

【注意事项】·1.要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作。·

2.要素饮食不可高温蒸煮，可适当加温，其口服温度为37℃,鼻饲和经瘘口滴注时的温度宜为41～42℃。·3.要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加。停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。二、要素饮食

·

【注意事项】·

4.滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，反应严重者可暂停滴入。·5.使用期间做好疗效评估。·6.消化道出血病人和婴幼儿应禁用。糖尿病病人和胰腺疾病病人应慎用。第四节出入液量记录I一、记录内容与要求√摄入量饮水量、输液量、输血量、食物

中含水量等尿量、粪便量、其他排出量(呕

吐量、咯血量、痰量、胸腹腔

抽出液量、胃肠减压量、各种

引流量及创面渗出液等)排出量III1.用蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。

2.出入液量记录，展7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次展7时用红笔记录。3.出入液量总结，

一般每日晚7时做12小时小结，次日晨7时做24小时总结，并用蓝笔

填写在体温单的相应栏目内。4.记录应及时、准确、完整，字迹清晰。二、记录方法√1.

急性肾炎病人适用于何种饮食?其每日蛋白质摄入量是多少?2.

胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理?3.

证实胃管插入胃内的三种方法是什么?复习题·一、选择题·+)A1

型题·1、不属于基本饮食的是(

)·A

、软质饮食

B

、要素饮食

C、普通做食·D、

半流质饮食

E、

流质饮食·2、软质饮食的原则，下列正确的是()·A、不限制油煎胀气食物B

、以软烂无刺激为主·C

、

食物呈半流质

D、

食物呈液体状·E

、

纤维含量多B复习题II·3、在基本饮食的基础上需增加肉、鱼、豆制品等含蛋白质丰富的食物的患者是()·A

、

肝昏迷B

、

尿毒症

C

、

肾病综合征·

D、

急性肾炎

E、

急性腹泻·4、为增加烧伤患者组织修补能力，应给予()·

A

、高纤维饮食

B

、高脂肪饮食

C

、高蛋白饮食·D、

低盐饮食

E

、半流质饮食

C·5、每天饮食中脂肪含量少于40g

适

用

于

()·A

、

胆囊炎患者

B

、甲亢患者

C

、癌症患者·D、

孕妇

E

、结核患者A复习题I·6、鼻饲插管过程中，患者发生呛咳、呼吸困难时应()·A、

停出片刻B

、氧气吸入

C

、拔管重插·D、

嘱做深呼吸

E、

缓慢插入·7、给昏迷患者插胃管至15cm

时，应托起头部，使下颌贴近胸骨柄，其目的是(

)·A

、

减少食道黏膜损伤

B、

减轻患者不适·C

、

增大咽喉部通道弧度

D

、防止空气进入胃内·E

、

顺利通过气管分叉

处C复习题I·8、对长期鼻饲者，护理不正确的是(

)

D·A、

饲食的温度为38℃

B、每次间隔时间不少于2小时·C、

每天进行口腔护理

D、

每天更换胃管·E

、

鼻饲用物每日进行更换消毒·9、冠心病患者正确的饮食是(

)·A

、

要素饮食B、少渣饮食

C、无盐饮食·D、

低胆固醇饮食

E、低蛋白饮食·10、高蛋白饮食每天供应蛋白质总量不超过()

DD复习题·A、50gB、80gC、100g·D、120gE、150gIII·11、食管胃底静脉曲张患者应选择(

)·

A、

高纤维饮食

B、

低脂肪饮食

C、

低盐饮食·D

、

少渣饮食E、

低蛋白饮食·12、关于要素饮食，下列叙述不正确的是()·A

、

无需经过消化过程，可直接被肠道吸收·

B

、可口服、鼻饲、造痿管口滴入·

C、

口服温度是41~4