中国老年糖尿病诊疗指南(2024) -20240311

中国老年糖尿病诊疗指南(2024)学习笔记（上）更多笔记请关注“雪柳文献”微信公众号目录老年糖尿病流行病学老年糖尿病的三级预防老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年糖尿病患者的健康教育老年糖尿病患者的血糖控制目标123456老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病患者的生活方式干预老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径78老年糖尿病的流行病学合并症老年人是多种慢性疾病的易发人群，老年T2DM患者合并高血压和（或）血脂异常的比例高达79%2019年2020年2021年中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位糖尿病前期患病率为47.8%，≥70岁的人群中糖尿病患病率为31.8%，糖尿病前期的患病率为47.6%65周岁及以上老年人口2.01亿，占总人口的14.2%呈现上升趋势60~69岁糖尿病患病率老龄化社会28.8%14.2%25%疾病特征糖尿病患病率糖尿病前期患病率60岁50岁65岁老年糖尿病的流行病学

当下重点随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。未来发展到2025年，糖尿病患者管理人数将达到4000万人，糖尿病患者规范管理率需达到70%治疗方案制定临床诊疗方案时，应进行充分地评估，争取安全有益地控制多项代谢异常所致的损害，延缓老年糖尿病患者的病程进展，全面改善其生活质量。202120222024《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》目录老年糖尿病流行病学老年糖尿病的三级预防老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年糖尿病患者的健康教育老年糖尿病患者的血糖控制目标123456老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病患者的生活方式干预老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径78老年糖尿病的诊断与分型按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者，包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人1老年糖尿病患者分型老年糖尿病患者以T2DM为主，也包含1型糖尿病和其他类型糖尿病2患者特点并发症和（或）合并症多症状不典型低血糖风险高患者自我管理能力差等特点血糖管理手段和目标制定药物选择原则有特殊性诊断标准静脉血浆葡萄糖或HbA1c典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)加上随机血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%无糖尿病典型症状者,需另一次检测结果进行确认目录老年糖尿病流行病学老年糖尿病的三级预防老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年糖尿病患者的健康教育老年糖尿病患者的血糖控制目标123456老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病患者的生活方式干预老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径78老年糖尿病的三级预防预防级别患者群体目标执行一级预防有糖尿病危险因素的老年人降低糖尿病的发生率开展健康教育进行血糖与HbA1c的筛查二级预防已患糖尿病的老年人降低糖尿病并发症的发生尽早诊断全面筛查生活干预合理治疗三级预防有糖尿病并发症的老年人降低患者致残率和死亡率，提高生活质量及时有效的综合治疗措施多学科联合管理阻止或延缓糖尿病并发症的进展目录老年糖尿病流行病学老年糖尿病的三级预防老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年糖尿病患者的健康教育老年糖尿病患者的血糖控制目标123456老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病患者的生活方式干预老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径78老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年综合评估表：《中国老年人健康综合功能》评价量表《中国健康老年人标准》评估量表《老年健康功能多维》评估量表↑日常生活活动能力（ADL）量表日常生活活动自理依赖进食洗澡穿着如厕转移大小便控制健康状态等级老年糖尿病患者身体功能状态良好(Group1)患者无共病或合并≤2种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血压、1~3期慢性肾脏病、骨关节炎等)和患者无ADL损伤.IADL损伤数量≤1中等(Group2)患者合并≥3种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血压、1~3期慢性肾脏病、骨关节炎等)和(或)患者满足以下任意一项(1)轻度认知障碍或早期痴呆(2)IADL损伤数量≥2差(Group3)患者满足以下任意一项：(1)合并≥1种治疗受限的慢性疾病(包括转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心力衰竭)目预期寿命较短(2)中、重度痴呆(3)ADL损伤数量≥2(4)需长期护理↑老年糖尿病患者健康状态综合评估表老年糖尿病患者的健康状态综合评估↑工具性日常生活活动能力（IADL）量表工具性日常生活活动独立完成依赖他人使用交通工具能独立坐公车、开车或在他人帮助下坐公车仅在他人陪伴下打车或从不离开家做饭能独立做饭需别人准备原料自己能做饭或需别人准备做饭服药能在正确时间服用正确剂量需别人把药准备好自己服用或不能自己服药洗衣能洗自己所有的衣物或洗小的衣物所有衣物必须由别人洗打电话能接能打,或能打熟悉的电话或能接不能打不能用电话理财能独立处理财务包括银行业务或者能自己购物但在银行需有人帮助不能管钱购物能独立购买所有东西能独立买小的东西或购物需人陪同或不能自己购物做家务能做独立各种家务或能做轻的家务,或能做轻的家务但做的不好或需要人帮助不能做家务目录老年糖尿病流行病学老年糖尿病的三级预防老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年糖尿病患者的健康教育老年糖尿病患者的血糖控制目标123456老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病患者的生活方式干预老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径78老年糖尿病患者的健康教育根据指南描述，对患者教育可通过表格进行管理（个人整理，仅供参考），一共分为3个区域：A区：患教对象的基本信息，包括了指南中提到的：患者本人、家庭成员及看护者、社区相关人员等B区：根据指南描述，开展健康教育之前需对老年患者进行评估，包括基本信息、受教育程度、经济状况、既往治疗状况、血糖水平、合并症、认知功能及有无看护者等，评估完成后进入到C区C区：根据B区评估结果提供个性化的教育形式及内容，为了方面管理，表格中红色日期为计划培训日期，绿色日期为已完成培训日期，表格会识别今天日期自动变换颜色如需表格，请关注“雪柳文献”公众号添加助手获取目录老年糖尿病流行病学老年糖尿病的三级预防老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年糖尿病患者的健康教育老年糖尿病患者的血糖控制目标123456老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病患者的生活方式干预老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径78老年糖尿病患者的血糖控制目标血糖监测指标未使用低血糖风险较高的药物使用低血糖风险较高的药物健康状态良好(Group1)健康状态中等(Group2)健康状态差(Group3)健康状态良好(Group1)健康状态中等(Group2)健康状态差(Group3)HbA1c(%)<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖(mmol/)5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖(mmol/L)5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9对健康状态差（Group3）的老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标，但应遵循以下原则：（1）不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状（2）不因血糖过高而增加感染风险（3）不因血糖过高而出现高血糖危象老年糖尿病患者的血糖波动控制目标血糖波动监测指标血糖范围(mmol/L)控制目标占全天时间的百分比每日持续时间TIR3.9~10.0>50%>12hTBR<3.9<1%<15minTAR>13.9<10%<144minCV不适用≤36%不适用目录老年糖尿病流行病学老年糖尿病的三级预防老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年糖尿病患者的健康教育老年糖尿病患者的血糖控制目标123456老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病患者的生活方式干预老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径78老年糖尿病患者的生活方式干预运动治疗生活方式干预营养治疗首选中等强度的有氧运动：快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动每周运动5~7d，最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1h，每餐餐后运动20min左右。若在餐前运动，应根据血糖水平适当摄入碳水化合物后再进行运动。提高协调性及平衡能力：太极拳、八段锦、五禽戏和瑜伽等，每周至少进行2~3次平衡训练。运动治疗老年糖尿病患者应适度增加蛋白质摄入；进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平膳食纤维增加饱腹感、延缓胃排空，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。营养治疗目录老年糖尿病流行病学老年糖尿病的三级预防老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年糖尿病患者的健康教育老年糖尿病患者的血糖控制目标123456老年糖尿病的诊断、分型及特点老年糖尿病患者的生活方式干预老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径78老年2型糖尿病患者的口服降糖药物类别代表药品推荐等级主要机制HbA1C降幅低血糖体重对心血管和肾脏的影响不良反应ASCVD心衰肾脏病二甲双胍二甲双胍一级推荐改善胰岛素抵抗高1.0-1.5无轻度降低潜在获益中性中性胃肠反应磺脲类格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲三级推荐胰岛素促泌剂高1.0-1.5常见增加中性中性中性低血糖及体重增加格列奈类瑞格列奈、那格列奈二级推荐胰岛素促泌剂高0.5-1.5有轻度增加---低血糖反应、体重增加、呼吸道感染α‑糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇二级推荐抑制糖类降解中0.5-0.8无轻度降低---胃肠道反应噻唑烷二酮类罗格列酮、吡格列酮三级推荐胰岛素增敏剂中0.7-1.0无增加中性增加风险中性副作用相对多二肽基肽酶Ⅳ抑制剂西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、曲格列汀、瑞格列汀和替格列汀一级推荐延长内源GLP-1作用中0.4-0.9无中性中性潜在风险中性咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净一级推荐增加尿糖排泄中0.5-1.0极少明显降低获益获益获益泌尿生殖系统感染、血容量减少等胰高糖素样肽‑1受体激动剂艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、度拉糖肽、贝那鲁肽、洛塞那肽、司美格鲁肽二级推荐激动GLP-1受体高0.9~1.5无明显降低获益中性获益胃肠道反应老年2型糖尿病患者的胰岛素选择结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗。药物治疗的原则包括：（1）优先选择低血糖风险较低的药物；（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素；（5）不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。类别注射量优点缺点基础胰岛素、双胰岛素或基础胰岛素/GLP‑1RA复方制剂按体重每日0.1~0.3U/kg；HbA1c>8.0%：每日0.2~0.3U/kg用药方便、依从性高基础胰岛素联合餐时胰岛素3次/d较符合人体生理胰岛素分泌模式降低患者长期治疗的依从性，且不适用于健康状态差（Group3）、预期寿命短的老年患者双胰岛素每日注射1~2次注射次数少，患者用药依从性较高预混人胰岛素或预混胰岛素类似物注射次数少增加低血糖风险在老年糖尿病患者中，胰岛素治疗方案应强调“去强化”老年2型糖尿病患者的治疗路径图1不合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素治疗路径图根据老年患者健康状态选择治疗药物，对于健康状态综合