腹膜透析医学知识专题讲座培训课件

腹膜透析医学知识专题讲座腹透概念01腹透原理02PDVSAPD03PDVSHD05腹透护理042腹膜透析医学知识专题讲座概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD）

利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，血浆和透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的3腹膜透析医学知识专题讲座腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。4腹膜透析医学知识专题讲座原理腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大约和人的体表面积相差不远，成人通常为l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛细血管都开放，故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。

参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管

5腹膜透析医学知识专题讲座腹膜的结构间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以及水份形成后而致密的腹膜表面层。间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组成。

血管层：基底膜

内皮细胞

6腹膜透析医学知识专题讲座原理从毛细血管到腹腔透析液，依次1毛细血管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。7腹膜透析医学知识专题讲座原理

横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。

8腹膜透析医学知识专题讲座清除毒素的方式(一)弥散作用(二)超滤作用

(三)腹腔淋巴管的作用

9腹膜透析医学知识专题讲座弥散作用如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。10腹膜透析医学知识专题讲座

代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。11腹膜透析医学知识专题讲座

你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。12腹膜透析医学知识专题讲座14至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中然后你必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。12413腹膜透析医学知识专题讲座14腹膜透析医学知识专题讲座15腹膜透析医学知识专题讲座并发症腹腔脏器损伤出血导管功能障碍1）隧道内导管扭曲2）导管移位3）大网膜包裹使引流不畅4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管腹透液外漏腹透管皮肤出口处感染腹痛电解质及酸碱平衡紊乱低血压肺功能不全胸腔积液心血管系统并发症其他16腹膜透析医学知识专题讲座腹膜透析有两种连续性不卧床腹膜透析(CAPD)

手工操作每天4次手工换液一周7天自动化腹膜透析(APD)

机器操作夜间自动换液一周7天17腹膜透析医学知识专题讲座PD缺陷操作繁琐感染风险高运用人群受限透析模式单一个体化透析难度大无法任意调整透析液课题小分子物质清除受限制夜间换液难残余肾功能丧失后透析效果明显下降18腹膜透析医学知识专题讲座自动腹膜透析

(AutomatedPeritonealDialysis，APD)

通过使用自动化装置将一定容量的透析液注入腹腔，透析液于腹腔停留后，再自动将透析液引出20腹膜透析医学知识专题讲座APD分为：间歇性腹膜透析(IPD)；持续性环式腹膜透析(CCPD)；夜间间歇性腹膜透析(NIPD)；潮式腹膜透析(TPD21腹膜透析医学知识专题讲座（一）间歇性腹膜透析(IPD)适用：ARF/CRF进行持续性不卧床腹膜透析的初始3～10天阶段；方法：每次腹腔保留透析液1～3小时，每日交换10～15次不等，每周透析时间不少于36～42小时；优势：IPD清除水分多，腹膜炎并发症相对少，可排出更多氮质。22腹膜透析医学知识专题讲座（二）持续性环式腹膜透析(CCPD)适用：需人帮助的腹透患者（如儿童、盲人、老人）或需白日工作者；方法：白天腹腔内放置2升腹透液，患者可自由活动和工作；夜晚睡眠时间用循环自动式腹透机由电脑操作交换透析液4～6次；CCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)，适用于夜间工作者。23腹膜透析医学知识专题讲座（三）夜间间歇腹膜透析(NIPD)适合：行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹透管周漏液者以及高转运或高腹腔淋巴回流以致I型超滤失败者；方法：每晚交换8～10次，每次1小时左右，整个腹透过程持续8-12小时，总透析液量维持8-20升/晚，每周透析7天。24腹膜透析医学知识专题讲座（四）潮式腹膜透析(TPD)方法：在白天进行，先灌入3升左右腹透液(或患者能耐受的最大灌入量)，然后每20分钟放出与灌入1.5升液体，一共10小时，然后保持腹腔干燥至次日；优势：每次仅放出一半的液体，存留于腹腔内的另一半液体可继续与腹膜接触，避免灌、放液时间过长对腹膜透析清除溶质效果的影响。25腹膜透析医学知识专题讲座腹透护理术前：心理护理备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。协助病人排空二便术前给予镇静剂26腹膜透析医学知识专题讲座腹透护理术后：

1观察手术置管部位，切口有无渗血渗液敷料情况

2术后卧床4小时，可采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。术后给予止吐，护胃剂

3注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液

4做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。

5保持大小便通畅。

6对病人及家属进行培训27腹膜透析医学知识专题讲座对病人及家属进行培训

学习能力评估，培训，考察

A控制水盐，防止容量负荷过多。（监测体重，血压，尿量）

B严格操作规程。操作流程培训，无菌原则

C教育病人定期随诊。

28腹膜透析医学知识专题讲座

腹透VS血透29腹膜透析医学知识专题讲座名称适应症禁忌症并发症血液透析①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。

①病情极危重、低血压、休克者。②严重感染败血症者。③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。一、即刻并发症(一)失衡综合征(二)低血压(三)低氧血症(四)心律失常(五)心包填塞(六)溶血(七)空气栓塞(八)脑出血(九)硬膜下血肿。二、远期并发症1.高血压2.左心功能不全3.冠脉疾病4.心包炎5.肺水肿6.胸腔积液7.消化道疾病8.肠缺血、肠梗死9.肝脏疾病10.透析相关性腹水11.贫血12.继发性甲旁亢与肾性骨病13.泌尿生殖系统疾病14.神经系统疾病15.皮肤

腹膜透析几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。

无绝对禁忌症，但不宜的情况：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘、腹壁广泛感染、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。③妊娠。

1．腹膜炎2．腹痛3．透析管引流不畅或堵塞4．水过多或肺水肿30腹膜透析医学知识专题讲座

名称优点缺点血液透析（1）对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透4～5倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。

（2）操作上不像腹透那么花费人力和时间。

（1）需要一套较昂贵的高设备，同时对操作技术的要求很高，故不易被广泛使用，特别是在基层医疗单位更难开展。

（2）血透时血液动力学变化大，对有心血管疾患病者颇不相宜。

（3）临床上有想当多的情况不合适作，如造血透通道（内瘘或外瘘）有困难的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年纪太大或太幼者。（4）易发生透析失衡综合征，易发生疲倦、嗜睡、无力、呕吐、肌肉抽搐等现象。

腹膜透析1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，且不需要全身应用抗凝血药，适用于有出血倾向的透析患者。2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳。3．保护残余肾功能，改善透析患者的生活质量，提高生存期。4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。5.腹透对饮食的限制较少。6.不需动静脉瘘，免除穿刺痛苦。7.不与别人共用血透机，不复用透析器和透析管路，因此不易传染