2024年福建住院医师-福建住院医师急诊科笔试历年真题荟萃含答案

2024年福建住院医师-福建住院医师急诊科笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.小儿腹概述2.对于胸腔积液。下列哪项不正确（）A、积液量在300～500ml时可无临床症状B、积液量小于500ml可有X线表现C、CT检查对提示积液性质无效D、B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法E、X胸部X线片可不表现为弧形向上的积液影3.男性，70岁，有COPD病史。近日咳嗽气急加重并出现嗜睡，血pH7.25，PaCO64mmHg，PaO52mmHg，治疗宜在通畅气道并给氧情况下应用（）A、尼可刹米B、地西泮（安定）C、脱水药D、碳酸氢钠E、盐酸哌替啶4.男60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO在55～60mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析PaCO86mmHg，PaO50mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是（）A、使PaCO降低至完全正常B、使PaCO降低55～60mmHgC、使PaCO降低至低于正常D、使PaCO维持现状E、使PaO恢复正常5.以下指标不是ARDS表现的是（）A、PaC0>45mmHgB、Pa0<60mmHgC、pH升高D、Pa0/FiO≤200E、PaC0<40mmHg6.闭合性颅脑损伤进一步检查7.男性，54岁。车祸1小时入院。诊断：骨盆骨折，左胫骨开放性骨折。根据伤情，患者最容易发生的是（）A、休克B、泌尿系统感染C、下肢血栓形成D、压疮E、脂肪栓塞8.女性，20岁。行切开法重睑术后2个月，双侧上睑窝凹陷明显，其可能的原因是（）A、感染B、血肿机化C、上睑眶隔脂肪去除过多D、提上睑肌被切断E、上睑皮肤缝合错位9.一头部外伤青年患者，顶部及额部各缺损一块软组织，大小均约5cm×6cm，深达骨膜。二期手术行扩张器取出，下列处理错误的是（）A、先切除病变制造手术缺损创面，再行扩张器取出皮瓣转移B、先行扩张器取出，再依据扩张皮瓣大小切除病变C、最好保持扩张囊的完整性D、最好将包膜全部剥离干净，防止术后挛缩E、扩张皮瓣下放置引流10.如图所示，气管插管后，最理想的气管套囊压力应维持在（） A、8～10mmHgB、11～14mmHgC、15～22mmHgD、23～25mmHgE、26～30mmHg11.男性，28岁。右背部刀砍伤1小时急诊来院。体检：右侧胸壁肩胛下有多处刀口，深及胸腔内，创口有渗血和气泡溢出。应首先采取的急诊处理措施是（）A、清创缝合B、胸腔闭式引流C、粗针头穿刺排气D、清创缝合+胸腔闭式引流E、无菌不透气敷料封闭创口12.阻塞性肺气肿最早出现的变化是（）A、心电图显示电轴右偏B、胸部X线显示肺动脉段略突出C、心界缩小D、动脉血CO分压升高E、最大通气量降低13.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是（）A、金黄色葡萄球菌B、厌氧菌C、克雷伯杆菌D、大肠杆菌E、肺炎链球菌14.下述哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果（）A、PaCO升高B、HCO减少C、AB=SB≤正常值D、BE负值减小E、pH明显降低15.男性，5岁。双眼平视前方时上睑缘位于瞳孔上缘的稍下方。查体：上直肌功能正常，上睑缘上提的幅度6mm。手术提升上睑位置，平视时睑缘应在角膜上缘位置平面下的（）A、与角膜上缘平齐B、1mmC、2mmD、3mmE、5mm16.急性肾小球肾炎概述17.男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×10/L，血小板65×10/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（+），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳发现M蛋白。生化学改变下列哪项不符合（）A、高钙血症B、氮质血症C、蛋白尿D、尿中出现本-周蛋白E、血黏滞度显著降低18.男，35岁，头部外伤后鼻腔有清亮液体流出，CT如图所示，最可能诊断（） A、颅底骨折伴脑脊液鼻漏B、颅底骨折伴鼻窦积血C、颅底骨折，鼻窦炎D、外伤性颅底骨折E、鼻窦炎伴鼻窦积脓19.轻度先天性上睑下垂行手术矫治的时间宜在（）A、6个月B、1岁C、3岁D、学龄前E、成年后20.男性，55岁。4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。二期手术行扩张器取出，处理方法错误的是（）A、先切除病变制造手术缺损创面，再行扩张器取出皮瓣转移B、先行扩张器取出，再依据扩张皮瓣大小切除病变C、最好保持扩张囊的完整性D、最好将包膜全部剥离干净，防止术后挛缩E、扩张皮瓣下放置引流21.什么叫性传播疾病？试述常见性病的名称和病原体。22.患者女性，12岁，阵发性腹痛伴黑粪一天入院。体格检查发现：四肢皮肤有散在的出血点，腹平软，脐周有压痛。实验室检查：WBC8.5×10/L，Hb110g/L，BPC100×10/L，大便OB（+++），尿Rt蛋白质（+）、红细胞10～15个/HP、白细胞0～1个/HP。其诊断最可能是（）A、急性阑尾炎B、胃溃疡C、过敏性紫癜D、肾结石E、ITP23.患者因急性呼吸道感染，病情加重，下列哪项血气分析结果最符合呼吸性酸中毒失代偿（）A、pH7.41PaCO45mmHgBE+3mmol／LB、pH7.53PaCO20mmHgBE-5.02mmol／LC、pH7.35PaCO60mmHg，DE+8.1mmol／LD、pH7.30PaCO80mmHgBE+8.0mmol／LE、pH7.36PaCO30mmHgBE-13.2mmol／L24.男性，29岁。高处坠落2小时后送至医院。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。术后半月病情改善，双下肢肌力已恢复至3级以上，此时的治疗宜采取（）A、再次手术减压并扩大神经根管B、防治并发症C、电针、理疗及功能锻炼治疗D、延长脱水药物及激素的使用时间E、行选择性神经后根切断术25.面部皮肤感觉的神经支配是（）A、面神经B、动眼神经C、交感神经D、三叉神经E、滑车神经26.慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔位于前后皱襞及锤骨短突之上者，如图所示，称为（） A、中央性穿孔B、紧张部穿孔C、边缘性穿孔D、松弛部穿孔E、上述都不是27.心肺复苏后血压低、心动患缓时应选择（）A、肾上腺素B、人工通气C、多巴胺D、利多卡因E、阿托品28.下述关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是（）A、密度＞1.018B、胸腔积液蛋白定量＞30g／LC、胸腔积液腺苷脱胺酶＜40U／LD、胸腔积液细胞数＞500×10／LE、胸腔积液乳酸脱氢酶水平大于血清水平的60％29.女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg）该患者氧疗必须是（）A、面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜B、低流量（低浓度）持续吸氧C、间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注D、高压氧舱E、氧浓度以将PaO提高至12kPa（90mmHg）所需浓度为宜30.鼻息肉病第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:（一）概念 小儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 （二）病因及临床表现 1.感染性腹泻 （1）肠道内感染 1）病毒感染 轮状病毒：好发秋、冬季。多见6～24个月小儿。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便镜检：偶有少量白细胞。 其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。 2）细菌感染 大肠杆菌：有产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌。多发生在气温较高的5～8月。潜伏期1～2天，大便次数较多，水样或蛋花汤样大便，镜检偶见白细胞。轻者迅速自愈，重者可有脱水、酸中毒。出血性大肠杆菌性肠炎，可转成血便，伴有腹痛。镜检有红细胞无白细胞。侵袭性大肠杆菌，起病急， 空肠弯曲菌：好发夏季，家畜和家禽是重要的传染源。由被污染的水和食物经口传播。潜伏期2～11天，临床症状与痢疾相似。重症者可合并多系统损害。 耶尔森菌小肠结肠炎：好发冬、春季，以粪-口传染。临床与菌痢不易鉴别。全身症状重，易引起咽炎、颈淋巴结炎。病程1～3周。 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：好发6～9月，2岁以下小儿多见。易在新生儿室流行，年龄越小病情越重。潜伏期8～48小时，起病急，大便多样、易变。镜检：有大量白细胞和数量不等的红细胞。重症者可发生败血症，甚至休克、DIc。 3）抗菌素诱发肠炎长期应用抗生素，免疫低下者，可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长。如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。 金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休克。大便有腥臭味，水样，黏液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。 假膜性肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。 真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有黏液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。 （2）肠道外感染在中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎及皮肤感染、或急性传 染病时，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊乱或同时引起肠道感染，发生腹泻。 2.非感染性腹泻 （1）生理因素消化系统发育不良，胃酸和消化酸分泌较少，胃内灭菌能力弱；生长发育快，需求多，消化道负担重；血液中的免疫球蛋白和胃肠道8IA均较低；新生儿肠道内正常菌群尚未建立，故易患肠道感染。 （2）饮食因素喂养不当，主要是人工喂养，喂养间隔，喂养量及喂养食物成分不适宜，均可导致喂养不耐受或过敏，发生腹泻。 （3）气候因素气候变化，腹部受凉使肠蠕动增加；环境温度过高，消化液分泌减少，因口渴而进食过多，增加消化道负担，导致腹泻。2.参考答案:C3.参考答案:A4.参考答案:B5.参考答案:A6.参考答案:1.CT检查。 2.MRI检查。 3.颅内压监测。 4.脑诱发电位。 5.脑脊液检查。7.参考答案:A8.参考答案:C9.参考答案:A10.参考答案:C11.参考答案:D12.参考答案:E13.参考答案:B14.参考答案:D15.参考答案:A16.参考答案:1.概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后。 2.病因本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型）等感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变 轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。3.病理肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和（或）系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。 4.临床表现急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病，临床上几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约40％患者可有肉眼血尿，80％以上患者均有水肿，约80％患者出现一过性轻、中度高血压，肾小球功能可一过性受损，为轻度氮质血症。此外还有免疫学检查异常，起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常，患者血清抗链球菌溶血素“O”效价可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。17.参考答案:E18.参考答案:A19.参考答案:D20.参考答案:A21.参考答案:通过性交而感染传播的疾病，称为性传播疾病，简称性病。（1）法定性病：包括①梅毒：苍白密螺旋体苍白亚种。②淋病：淋病奈瑟菌。③软下疳：杜克雷嗜血杆菌。④性病性淋巴肉芽肿：沙眼衣原体或鹦鹉热衣原体。⑤腹股沟肉芽肿：肉芽肿荚膜杆菌。（2）非法定性病：包括①生殖器疱疹：单纯疱疹病毒。②尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒。③滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫。④念珠菌性阴道炎：白假丝酵母菌。⑤传染性软疣：传染性软疣病毒。⑥细胞肥大包含体病：巨细胞病毒。⑦甲型、乙型病毒性肝炎：肝炎病毒。⑧非特异性尿道炎：支原体，沙眼衣原体。⑨沙眼衣原体感染：沙眼衣原体。⑩艾滋病：人免疫缺陷病毒22.参考答案:C23.参考答案:D24.参考答案:C25.参考答案:D26.参考答案:D27.参考答案:E28.参考答案:C29.参考答案:B30.参考答案:鼻息肉病：鼻息肉同时伴有下列临床特点时即称为鼻息肉病。①有鼻息肉前期手术及术后复发史；②糖皮质激素治疗有效；③息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线；④双侧鼻黏膜广泛性炎性反应或息肉变性，累及整个鼻窦；⑤组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。第2卷一.参考题库(共30题)1.下图为一化脓性中耳炎患者鼓膜肉眼观，据此可推断为哪一型（） A、单纯型B、骨疡型C、胆脂瘤型D、粘膜型E、肉芽型2.观察图中神经刺激器，请问有关神经刺激器的描述，哪项错误（） A、是一个脉冲发生器B、产生刺激的波形为正弦波C、频率都相同D、可产生不同的刺激方式E、用于机体不同部位神经的刺激3.男，55岁。摔伤致右外踝骨折，经手法复位后石膏固定治疗，骨折愈合后拆除石膏，6个月后右踝部仍肿胀，局部感烧灼样疼痛，局部皮温低，皮肤光滑、汗毛脱落。目前诊断应考虑（）A、损伤性骨化B、下肢深静脉血栓形成C、急性骨萎缩D、外踝缺血性坏死E、踝关节创伤性关节炎4.肩关节脱位的临床表现中叙述错误的是（）A、关节盂空虚B、Thomas征阳性C、肩部外伤史D、方肩畸形E、Dugas征阳性5.简述特应性皮炎的诊断要点。6.轻度杯状耳的治疗原则为（）A、增加耳廓的皮肤量B、移植软骨C、将折叠软骨打开D、重新安排皮肤和耳廓软骨上部的支架，增长耳廓E、以上都不是7.医疗保密8.25岁女性，车祸伤及面部，X线及CT检查如图所示，下列哪些描述或诊断正确（） A、X线示左侧眶底较正常变低B、CT发现左侧眶底骨质断裂C、左侧上颌窦内见气－液面D、考虑为左侧眶底骨折E、左侧上颌窦积液9.急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用（）A、毒毛旋花子甙KB、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、氨茶碱E、哌替啶10.慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔位于前后皱襞及锤骨短突之上者，如图所示，称为（） A、中央性穿孔B、紧张部穿孔C、边缘性穿孔D、松弛部穿孔E、上述都不是11.下列哪种症状、体征和检查可确诊为后尿道完全断裂（）A、会阴部血肿B、下腹及骨盆部皮下瘀斑C、骨盆挤压痛D、插导尿管不能进入膀胱E、尿道造影，见造影剂外溢于后尿道周围未进入膀胱12.男性，21岁。骑自行车摔伤右腰部，伤后腰部疼痛，无肉眼血尿。查体：血压、脉搏正常，右腰部无包块，但叩击痛。尿常规：红细胞充满/HP。正确的诊断应是（）A、轻度肾损伤B、肾挫伤C、中度肾损伤D、肾血管损伤E、输尿管损伤13.咯血的病史采集要点14.男性，16岁。外伤后眼球摘除1年，伴有上睑瘢痕性睑外翻，需要整形修复外观。除去临时义眼，戴合适义眼的时机是术后（）A、3天B、术后1周C、术后2周D、术后1个月E、术后半年15.如图，修正式喉镜头位是（） A、头朝向地面B、头下垂10cmC、头位呈水平位D、头垫高10cmE、头垫高20cm16.男，30岁，从2米高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110／70mmHg，P100次／分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛。检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1．5cm，考虑受伤出血的机制为（）A、左额、颞部位的冲击伤所致B、左额、颞部位的对冲伤所致C、左枕部的加速性损伤所致D、右枕部的减速性损伤所致E、以上均正确17.肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为（）A、生理盐水B、5％葡萄糖C、10％葡萄糖D、低分子右旋糖酐E、林格液（复方氯化钠溶液）18.男性，24岁。既往体健。1周前因车祸造成多发性骨折住院治疗。两天前突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰。查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次／分，口屑发绀。双肺闻及少量湿性啰音。面罩吸氧无改善，呼吸困难进行性加重。血氕分析示Pa040mmHg，PaCO30mmHg。胸片示双肺纹理增重、模糊。此患者最可能并发（）A、急性呼吸窘迫综合征B、肺部感染C、支气管哮喘D、张力性气胸E、Ⅱ型呼吸衰竭19.男性，55岁。4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。如果行扩张器植入术修复，正确的做法是（）A、两处都需要扩张器植入B、仅额部需要扩张器植入C、仅顶部需要扩张器植入D、扩张器植入层次为骨膜下E、扩张器必须埋置在发际线内20.休克的概念21.男，35岁，头部外伤后鼻腔有清亮液体流出，CT如图所示，最可能诊断（） A、颅底骨折伴脑脊液鼻漏B、颅底骨折伴鼻窦积血C、颅底骨折，鼻窦炎D、外伤性颅底骨折E、鼻窦炎伴鼻窦积脓22.男性，30岁。1小时前从2m高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿和小血凝块。查体：P100次/分，BP110/70mmHg。左腰部青紫压痛明显。如该患者明确诊断为肾挫裂伤，最初应采取的措施是（）A、卧床休息，多饮水B、绝对卧床，监测生命体征，定期复查血、尿常规C、手术探查D、立即输血E、肾动脉造影，并进行选择性血管栓塞23.女性，28岁。不慎从高处跌落，半小时后急送医院。查体：神志清、腹痛、右大腿畸形伴疼痛。应进行下列何种处理（）A、行急诊下肢手术B、密切观察患者腹部情况及全身情况变化C、急诊行剖腹探查术D、密切观察病情的同时对右下肢进行简单的外固定E、探查胭动脉是否损伤，以便修复24.下有三个为骨疡型中耳炎图，哪一选项为胆脂瘤性中耳炎（）A、B、C、D、E、以上都不是25.25岁女性，车祸伤及面部，X线及CT检查如图所示，下列哪些描述或诊断正确（） A、X线示左侧眶底较正常变低B、CT发现左侧眶底骨质断裂C、左侧上颌窦内见气－液面D、考虑为左侧眶底骨折E、左侧上颌窦积液26.男性，30岁。1小时前从2m高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿和小血凝块。查体：P100次/分，BP110/70mmHg。左腰部青紫压痛明显。如患者经保守治疗10天，持续有血尿存在（肉眼血尿与镜下血尿交替出现），血压始终维持在110/75mmHg上下，心率波动在70～90次/分范围，腰部无隆起，腹部未见阳性体征。血常规：WBC8×10/L，Hb75g/L，肾功能正常。该患者较适宜采取哪种诊疗方法（）A、继续保守治疗B、经第11肋间切口肾切除术C、经腹行肾切除术D、选择性肾动脉造影+栓塞术E、腹腔镜探查27.开放性气胸急救处理时应立即（）A、胸穿B、闭式引流C、加压吸氧D、封闭胸部创口E、清创缝合术28.肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞