下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
第第页冠脉搭桥术后并发低氧血症50例分析【摘要】目的探讨冠脉搭桥术后并发低氧血症的影响因素。方法回顾分析本院2008年9月至2013年1月间266例行冠脉搭桥术患者资料,其中发生低氧血症者50例。结果年龄、手术方式及搭桥支数为影响搭桥术后并发低氧血症的独立因素。结论针对易发因素尽早采取干预措施,可预防或避免低氧血症的发生。
【关键词】冠脉搭桥术;低氧血症;影响因素
低氧血症是冠脉搭桥术(CoronaryArteryBypassGrafting,CABG)后常见的并发症之一,直接影响手术效果及患者预后。及时诊断和治疗术后低氧血症可显著提高手术成功率。作者回顾分析了安阳市人民医院2008年9月至2013年1月间266例冠脉搭桥术患者资料,现将治疗经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年9月至2013年1月间本院共完成冠脉搭桥手术266例,其中男145例,女121例;年龄≥50岁216例,
1.2诊断标准CABG术后动脉血氧分压(PaO2)低于102(0.33x年龄)mmHg者确诊为低氧血症,PaO2在50~80mmHg为轻度,PaO2在30~50mmHg为中度,PaO2
1.3统计学方法所统计计数资料进行χ2检验,P
2结果
3结论
冠脉搭桥患者多为老年人,长期的心肌缺血,或既往有心肌梗死病史,心功能较差,术后并发低氧血症会使心率加快,血压升高,心肌耗氧量增加,进一步加重心肌缺血、加重心功能不全;术后低氧血症延长患者的带管时间,增加了肺部感染机会,反过来又加重了低氧血症,加重心肺功能损伤。严重的低氧血症如果不及时处理可能会引起或诱发心、脑、肺、肾等多脏器并发症,甚至会危及患者的生命,直接影响手术的效果[3]。笔者从年龄、性别、手术方式及搭桥支数角度探讨分析了CABG术后并发低氧血症的相关影响因素,总结了一些治疗经验。
3.1年龄高龄是搭桥术后并发低氧血症的一个独立影响因素。老年患者呼吸系统功能既已衰退,尤其男性患者吸烟者居多,术前肺功能就比较差,术中经麻醉、体外循环、输血等因素影响,术后容易出现低氧血症,这与肺功能残气量下降、肺泡通气灌注失调有关。表1中可见50岁以上的冠脉搭桥患者术后发生低氧血症的几率为19.44%,高于50岁以下患者的16.00%,两者间差异有统计学意义。针对这些老年患者,术前我们常规行肺功能检查,嘱患者戒烟,指导正确的呼吸功能锻炼方式,如深呼吸、咳嗽等。对那些合并老慢支的患者术前可预防性应用化痰、平喘类药物,改善肺功能。
3.2手术方式有体外循环下冠脉搭桥术(CABG)和不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)两种,资料显示,两种手术方式均可并发低氧血症。体外循环(CPB)可引起全身炎症反应并激活补体、白细胞、血小板等造成急性肺损伤[4],本院常规开展的不停跳冠脉搭桥术可避免体外循环对肺功能的影响,但临床中也发现OPCAB的患者也有17.57%低氧血症发生率,分析与输注回收血、术中输入液体过多、搬动心脏后肺血回流受阻致肺淤血等有关。统计显示OPCAB比体外循环下CABG术后并发低氧血症率明显减低,所以作者认为应大力开展OPCAB,术中注意避免易引起低氧血症的因素,如减少术中出血,血色素100g/L以上尽量不输回收血,术中控制输液量及输液速度,尤其在搬动心脏时心脏处于扭动状态,心脏输出量减少,血压难以维持,麻醉师可通过应用血管活性药物提升血压而不要一味的增加液体量,减少肺部并发症的发生。
3.3搭桥支数搭桥支数多少与冠脉血管病变支数和程度有关,单支或双支病变患者一般比较年轻,心肌缺血程度轻,手术及麻醉时间也短,术后带管时间相对也比较短,据统计结果,搭1~2根桥的患者术后发生低氧血症的几率明显低于搭3根以上桥血管的患者,两者间的差异有统计学意义。病变3根以上患者冠脉病变较重,心肌缺血严重,甚至有局部梗死灶,心功能较差,手术及麻醉时间长,术后带管时间长,肺部感染机会也多,均为发生低氧血症原因。因此,术前充分了解患者全身状况,特别是肺部情况,积极应用药物改善心肺功能;术者提高手术技巧,减少吻合口出血,缩短手术时间;术后注意肺部理疗,尽早应用抗生素预防感染,可有效降低低氧血症的发生。
本组统计还分析了性别因素在术后并发低氧血症中的作用,发现两组数据中性别因素间的差异无统计学意义。另外,还有文献记载术后并发低氧血症与患者术前血压、血糖、吸烟及有否室壁瘤等有关[5]。总之,作者总结分析这些低氧血症的影响因素,了解其影响规律,为以后的临床工作中起到一定的指导作用,尽早发现和处理相关并发症,促进患者康复。
参考文献
[1]刘又宁.动脉血气分析常用指标及其临床意义.机械通气与临床,北京:科学技术出版社,1998:21.
[2]熊卫萍,吴若彬,杨小慧,等.冠状动脉旁路移植术后低氧的相关因素.中山大学学报(医学科学版),2004,25(6):188189.
[3]周敏,梁翠平.冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关因素分析.中国老年学杂志,2007,27(8):785786.
[4]KotaniT,KotakeY,MorisakyH,etal.Activationofaneutrophilderivedinflammatoryresponseintheairwaysduring
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 污水处理行业特征
- 2023-2024学年四平市重点中学数学高一下期末考试模拟试题含解析
- 公司员工按计件劳动合同
- 丧葬礼仪服务契约合同书
- 浙江省衢州市常山县2024年物理八下期末复习检测试题及答案解析
- 上饶市重点中学2024届八下物理期末质量检测试题及答案解析
- 2023-2024学年福建省南平市光泽县八年级物理第二学期期末考试试题及答案解析
- 2023-2024学年湖北省襄阳市四中学义教部八年级物理第二学期期末联考模拟试题及答案解析
- 汽车维修劳动合同
- 2023-2024学年安徽宿州埇桥区八年级物理第二学期期末质量检测模拟试题及答案解析
- 中央空调机组(每月)保养检查报告表 月份
- 余华《活着》读书分享PPT
- 35kv线路停电检修安全技术措施
- 2022新修正《山东省安全生产条例》培训学习
- 2023年云南特岗教师真题(小学)
- 北京外国语大学自主招生考试综合素质测试面试试题答题技巧汇总
- 教育科研规划课题申报汇总表
- 部编版五年级语文下册第一单元 复习课件
- 沙河中学一校一品体育活动实施方案
- 小学科学知识点(分类整理)
- 2023年中华联合财产保险股份有限公司招聘笔试题库及答案解析
评论
0/150
提交评论