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文档简介
股骨转子间骨折
股骨转子间骨折是老年人的常见损伤,随着我国老龄化的到来,此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁,女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多,在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。2股骨转子间骨折一解剖概要
(一)位置:股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处,在大小转子之间。(二)解剖结构:
1股骨大转子
2股骨小转子3股骨转子间嵴4股骨转子窝5股骨转子间线6股骨矩3股骨转子间骨折大转子小转子转子间嵴转子窝1股骨大转子位于上外侧,为臀中肌、臀小肌、梨状肌的附着点。肌肉牵拉后大腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。2股骨小转子位于下内侧,为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋3股骨转子间嵴在大小转子间的后面,为股方肌的附着点,牵拉后使髋关节外旋。4股骨转子窝在大转子的内侧面,又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。5股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方,为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。股骨距4股骨转子间骨折
6股骨转子间线在大小转子间的前面。
5股骨转子间骨折(三)遭受外力
1直接暴力:侧方倒地或重物直接撞击大转子。2间接暴力:跌倒后扭转。7股骨转子间骨折三分类分类方法多种。(一)根据骨折后股骨矩的完整性
1稳定性骨折股骨矩的完整性未受到破坏。2不稳定性骨折股骨矩不完整(二)Evans分类法。临床上比较常用。共分5型
8股骨转子间骨折Ⅰ型:骨折线由外上斜向下内,无移位,为简单骨折,稳定性骨折9股骨转子间骨折Ⅱ型:合并小转子骨折。股骨矩完整,稳定性骨折
10股骨转子间骨折Ⅲ型:合并小转子骨折。累及股骨矩,有移位。常伴转子间后部骨折11股骨转子间骨折Ⅳ型:伴有大小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折12股骨转子间骨折Ⅴ型:骨折线由内上斜向下外,可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。
13股骨转子间骨折四临床表现(一)症状:髋部转子区感疼痛(二)体征:1髋部肿胀、有时可见皮下出血2腹股沟中点压痛3下肢轴向叩击痛4下肢呈缩短外旋畸形,可达
90°,与股骨颈骨折区别(三)辅助检查:1X线摂片2CT14股骨转子间骨折五治疗(一)非手术治疗:1适应症:稳定性骨折
2方法:胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引
牵引时间:6-8周
3弊端:需长期卧床,并发症多,死亡率高。逐渐被放弃。
(一)非手术治疗:1适应症:稳定性骨折
2方法:胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引
牵引时间:6-8周
3弊端:需长期卧床,并发症多,死亡率高。逐渐被放弃。
(一)非手术治疗:1适应症:稳定性骨折
2方法:胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引
牵引时间:6-8周
3弊端:需长期卧床,并发症多,死亡率高。逐渐被放弃。
(一)非手术治疗:1适应症:稳定性骨折
2方法:胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引
牵引时间:6-8周
3弊端:需长期卧床,
死亡率高。逐渐被放弃。
15股骨转子间骨折(二)手术治疗近年多主张手术治疗,特别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病人更为适用,损伤小、时间短、安全可靠。1适应症:各种类型的股骨转子间骨折。
2方法:目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定16股骨转子间骨折动力髋螺钉(DHS)17股骨转子间骨折股骨近端防旋
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