肺部感染与气管切开病人的护理课件

星生命圈圈微肺部感染与气管切开病人的护理肺部感染与气管切开病人的护理肺部感染与气管切开病人的护理病情介绍患者XX，男，89岁，因“反复咳嗽、咳痰1年，再发加重1周”于2015-07-3010:18:04。门诊收入我科。入院前1周，患者出现咳嗽、咳痰加重，痰为白色粘稠痰，尚能从气管切开处咳出，无畏寒、发热，于沙坪坝区人民医院ICU治疗后症状稍缓解，家属因自身原因要求转入我院继续治疗我科以“肺部感染、脑梗塞后遗症”收治入院。入院查体：T37.6°C，P63次/分，R16次/分，BP123/66mmHg，查体不合作，浅昏迷，呼之反应差。双侧瞳孔不等大，左瞳孔不规则；右瞳孔直径2.0mm，对光反射迟钝。被动体位，四肢僵硬双下肢不肿。现在病人情况：患者浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆约2.mm光反射迟钝。

呼之偶能睁眼，无言语，无畏寒、发热，偶咳嗽、咳痰，气管切开通畅固定好、痰量仍多，较粘稠。肺部感染与气管切开病人的护理既往“老年痴呆”5年，18月前突发大面积脑梗塞住院（具体情况不详），之后长期卧床，遗留肢体活动障碍，多次行头颅CT提示“脑萎缩、腔隙性脑梗塞”，1年前因肺部感染于重医附二院住院，出现呼吸衰竭，予以气管切开，持续昏迷，长期住院治疗，住院期间因胆汁淤积行经皮肝穿刺术，并行胆汁引流，术后恢复良好。20年前因“白内障”行手术治疗，具体不详。“脂肪肝”病史多年，具体不详，未定期随访腹部彩超；“冠心病”病史多年，院外行心电图提示窦性心动过缓，ST段压低，长期口服中成药治疗；否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认食物、药物过敏史。预防接种史按规定。既往史肺部感染与气管切开病人的护理2015-7-30

头颅CT平扫：左侧颞叶区域片状低密度影,考虑脑白质病变脑萎缩

胸部CT平扫：双肺感染性病灶食管改变2015-7-30

心电图示：ST段压低2015-8-4痰培养：铜绿假单胞菌痰培养提示耐药菌生长，对头孢类抗生素耐药，对左氧氟沙星敏感2015-8-10尿培养：白色假丝酵母菌。2015-8-11尿培养提示真菌生长及肺炎克雷伯，对氟康唑及哌拉西林他唑巴坦敏感辅助检查肺部感染与气管切开病人的护理初步诊断

1.肺部感染

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.1缺血性心肌病型

2.2窦性心动过缓

2.3心功能III级

3.脑梗塞后遗症4.气管切开术后肺部感染与气管切开病人的护理持续0.9%NS+糜蛋白酶4000u气道湿化沐舒坦15mg+溴已新4mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入每日两次0.9%NS100+哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注Q8h硫酸依替米星氯化钠100ML静脉滴注Q12h低分子肝素钙5000UiH肠内营养液500ML胃内泵入

治疗经过肺部感染与气管切开病人的护理1.清理呼吸道无效:与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关。2.气体交换受损：与气道阻塞肺部感染有关3.有感染加重的危险：与气管切开、管道的留置肺部感染有关4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有5.有失用性综合症的危险：与瘫痪有关。护理诊断肺部感染与气管切开病人的护理出血皮下气肿心脏骤停

血栓感染性休克气管食管漏潜在病发症肺部感染与气管切开病人的护理相关因素：与患者意识障碍咳嗽无效，不能咳嗽有关●预期目标：患者意识改变，能咳出痰液

护理措施：

1.环境

2.饮食的护理

3.雾化吸入

4.辅助排痰

5.机械吸痰

6.湿化气道●评价：患者咳嗽咳痰有所改善清理呼吸道无效肺部感染与气管切开病人的护理气体交换受损相关因素：与气道阻塞肺部感染有关预期目标：患者呼吸平稳1.保持气管内套管通畅，防止气切导管扭曲滑脱。当内套管内有大量的粘液和干痰痂不易吸出易堵塞时，应再一次取出内套管清洗和消毒清洗内套管后要注意内套管是否变形，以免导致取出和安放困难，保持套管系带松紧适度太紧易勒伤，导致呼吸不畅。固定不牢容易套管滑脱引起呼吸道梗阻。（预防脱管）2.给予患者取有利于呼吸的体位(高枕卧位或床头抬高30-45度)持续低流量的吸氧。评价：患者呼吸平稳氧分压在正常范围内。肺部感染与气管切开病人的护理相关因素：与气管切开、管道的留置肺部感染有关预期目标：控制感染体温波动在正常范围护理措施1.严格执行消毒隔离制度，床旁挂警示牌，加强手卫生的依丛性2.加强口腔护理，每日更换气切敷料两次有污染及时更换，气管内套管每日至少固定清洗消毒两次。3.饮食给予高蛋白、高热量流质4.深静脉随时观察局部皮肤情况，敷料每周更换1-2次，如有污染及时更换。保证CVC、胃管、尿管在有效期内。5.合理使用抗生素及时作痰培养和血培养，为应用抗生素合理规划。评价：体温波动在正常范围内感染未继续加重。有感染加重的危险肺部感染与气管切开病人的护理相关因素：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整清洁。护理措施1.给予宽松棉质衣裤，Q2H翻身每日两次床上擦浴。2.严格的床旁交接制度。3.持续使用气垫床。4.饮食给予营养支持。评价：皮肤完整清洁未发生压疮有皮肤完整性受损的危险肺部感染与气管切开病人的护理相关因素：与肢体瘫痪有关预期目标：无肌肉萎缩关节变形护理措施1.给予被动功能锻炼，全关节活动至少每日一次。2.保持肢体功能位。3.加强营养支持。评价：患者无肌肉萎缩关节变形有失用性综合征的危险肺部感染与气管切开病人的护理谢谢肺部感染与气管切开病人的护理环境措施

1保持室内温度18℃～20℃，相对湿度60%～70%以充分发挥呼吸道的自然防御功能。2房间每日用紫外线消毒一次，湿式清扫。3每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭床、床旁桌及吸痰器。返回肺部感染与气管切开病人的护理饮食的护理措施1瑞先500ML胃内泵入2肠内营养给予高蛋白、高热量高纤维流质，每天摄入1500ml水分以上，足够的水分可以保存呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，有利于痰液的稀释和排出。肠内营养支持应注意避免胃内容物过多，并观察胃内残留量。返回肺部感染与气管切开病人的护理

雾化吸入

沐舒坦15mg+溴已新4mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入每日两次.利用高速氧气气流，使药液形成雾状由呼吸道吸入达到治疗呼吸道感染，清除炎症和水肿，稀化痰液，帮助祛痰。

返回肺部感染与气管切开病人的护理叩背和机械排痰

有利于排出呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善淤积的肺部血流循环状态，预防减少呼吸系统并发症叩击与机械排痰交替进行。作用力变化较为缓和适合耐受力差的病人。

1）.叩击大拇指与其余四指密接不漏气，叩击背部两侧肺部时应从下向上，每2h1次，每次不超过15min,叩击完毕吸痰。

2）.机械排痰使用多频振动治疗仪。每日治疗两次每次10-15分钟在餐前1-2小时或餐后两小时进行，治疗进行后20分钟雾化治疗，治疗后5-10分钟吸痰。使用治疗仪严格掌握适用证和禁忌证，及时更换清洁的头布套，防治交叉感染，返回肺部感染与气管切开病人的护理

机械吸痰

应随时观察清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。

1选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管的直径应小于气管内套管内径的一半，这样在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。所以我们吸痰多选择有侧孔或透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm，长度30cm以上。2置入吸痰管至最深处，上提1cm，再开负压边旋转吸引吸边退出，吸痰动作轻柔，避免在气管内反复上下提插。如在进管时施压可引起气道损伤。吸引器的负压不可过高，因为压力过高会导致严重的气道损伤。3每次吸痰最多连续持续3次，并且每次持续时间不超过15s。如果吸痰过于频繁或持续时间过长，氧饱和度会下降，甚至出现窒息和气道损伤。4每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌。口鼻、气道应分开使用吸痰管，一根吸痰管只能抽吸一次5铺吸痰盘时注明口鼻腔使用、气道使用，避免呼吸道感染。返回肺部感染与气管切开病人的护理湿化气道：1.持续湿化液气道泵入24h量不少于200ml2.用湿纱布覆盖气管套管口。3.根据痰液黏稠度选用0.9%或0.45%NS2到4小时雾化器雾化，雾气可随呼吸到达支气管。返回肺