胸腔闭式引流的护理课件

请网络成员签到：在门口找石玥护士长网络成员每人领取“导管护理指导手册〞一本网络成员每人领取调研考卷一张：在试卷抬头填写“姓名科室能及职称工作年限〞4.本次活动结束，请网络成员把调研试卷交给石玥护士长提醒导管护理指导小组三季度活动导管护理指导手册—每个科室一本讲座：胸腔闭式引流的护理—周玉凤〔胸心外科〕尿管护理进展相关知识调研—网络成员胸腔闭式引流的护理胸心外科周玉凤本次讲座目的1.为全院网络护士普及胸腔闭式引流的根本知识2.以非专科护士的常见疑问为导向，答疑解惑内容纲要一、概述目的适应症原理胸管的种类胸管放置的部位护理措施二、答疑解惑如何更换胸腔闭式引流瓶？如何判断引流管是否通畅？如何挤管？体位与活动需注意什么？胸管意外滑脱时如何处理？放置胸管后有哪些并发症？概述—胸腔闭式引流目的概述—胸腔闭式引流适应症概述—胸腔闭式引流原理

胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离胸膜腔的生理特征负压，是胸膜腔的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa〔-8～-10cmH2O〕呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔示意图

概述—胸管的种类管径：根据用途排气:1cm，质地软，减少局部刺激和疼痛排液：1.5-2cm，质地较硬，不易打折和堵塞带针胸管的型号32号28号20号16号排气为主：置于锁骨中线第2肋间排液为主：置于腋中线或腋后线第7或第8肋间概述—胸管放置的部位概述—胸腔闭式引流的护理概述—胸腔闭式引流的护理使用前应仔细检查引流装置的密闭性，各管道连接是否紧密。水封瓶长管没入水中3-4cm，并始终保持直立。更换引流瓶时及搬动病员时需双重夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔。概述—胸腔闭式引流的护理e.假设引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换引流装置F.假设引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理概述—胸腔闭式引流的护理保持引流装置无菌保持胸壁引流口处敷料清洁、枯燥，一旦渗湿应及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，防止瓶内液体逆行流入胸膜腔定时更换引流瓶，严格无菌操作概述—胸腔闭式引流的护理病人取半卧位或经常变换体位定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位概述—胸腔闭式引流的护理活动性出血乳糜胸正常胸引液概述—胸腔闭式引流的护理答疑解惑-1.如何更换胸腔闭式引流瓶翻开包装前翻开包装后更换前治疗室准备工作—拆包装以三腔引流瓶为例更换前治疗室准备工作—连接长管短管和长管连接完毕更换前治疗室准备工作—备灭菌注射用水更换前治疗室准备工作—加液体更换前治疗室准备工作—加液体同理：加液口2加液体治疗室物品准备完毕治疗车上层1、准备完毕的胸腔闭式引流装置一套2、治疗盘：无菌手套一付、无菌治疗巾一块、血管钳两把、弯盘一只、碘伏棉签一桶3、快速手消1瓶治疗车下层弯盘一只更换胸腔闭式引流装置—〔1〕更换胸腔闭式引流装置—〔2〕更换胸腔闭式引流装置—(3)答疑解惑-2.如何判断引流管是否通畅观察引流管内有无液体引出观察水封腔内长管内有无水柱波动〔4~6cm〕水柱波动过大肺不张水柱无波动引流管不通畅或引流管堵塞重要标志答疑解惑—3.如何挤管单手挤压法双手挤压法胸管钳法1.单手挤压法2.双手挤压法3.胸管钳法一手在上固定引流管另一手用胸管钳反复挤压松开胸管钳使引流液流出答疑解惑—4.体位与活动注意什么？体位半卧位〔最正确〕坐位左右侧卧位直立行走活动生命体征平稳床上活动早期下床活动答疑解惑—5.胸管意外滑脱时如何处理？从胸管连接处脱落：双钳夹闭从胸壁切口处脱落：无菌纱布覆盖答疑解惑—6.放置胸管后有哪些并发症？疼痛引流管堵塞胸腔内感染皮下气肿复张性肺水肿

并发症—〔1〕疼痛一、原因患者的肺复张之后,导管与壁层胸膜产生摩擦引流管对患者的肋间神经产生压迫消瘦者或肋间严重狭窄的患者二、措施患者咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患者患侧胸壁，减轻咳嗽时疼痛遵医嘱应用止痛剂分散注意力并发症—〔2〕引流管堵塞一、原因引流管伸入的深度不够引流管滑脱到胸壁,橡皮管出现扭曲,折叠受压二、措施对排气情况行严密观察对水封瓶内水标波动情况进行随时观察,注意是否有气体从水面逸出对引流液进行严密观察按实际情况挤压引流管并发症—〔3〕胸腔内感染并发症—〔4〕皮下气肿一、原因切口与引流管的直径不相符患者咳嗽较频繁,引流管从胸腔滑出,致胸腔内的空气沿引流管进入到皮下部位：面部、颈部、胸部以及腹部并发症—〔4〕皮下气肿二、措施咳嗽频繁且剧烈的患者给予止咳剂,嘱患者咳嗽时不要用力引流管的粗细要适宜,切口大小要适当妥善固定引流管,并留有足够长度嘱患者勿剧烈咳嗽,必要时用镇咳药一旦滑出嘱咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭合,然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生做进一步处理并发症—〔5〕复张性肺水肿一、原因操作人员的操作方式不当,放气、放液时过多或过急二、措施参考导管护理指导手册

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