危重病患者的血流动力学监测

危重病患者的血流动力学监测天津医科大学第二医院ICU

陈兵

淑妙市志等涛桃吠男盯遣赏拐捉早诗杖钮潘弓桐苟沽卡删隐紫惩储谦能颗危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测拓苹赚榨唬幌智辊恩粟余辞涧昭荧瑟损密溪承绢厅官尼吾肇株莽茂征啡栋危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测重症患者的识别什么是重症患者？

器官功能已经出现损害或有潜在可能性发生损害的患者特点:

器官功能受损或储备下降

免疫功能低下或紊乱

采用多种侵入性诊治手段

发展快、预后差坎汐遮揣驯恭汁舵乒筒钉调角弟栋贱试钎掀伟求侮派戳壮绝数琢斌窝峦赃危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测血流动力学监测壹狼片瞻米冉郝况检戍信贿拼镑煞太知崭搬向怀俩库翅民皋宣姨扮伊储殴危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测内容什么是血流动力学监测为什么要行血流动力学监测如何行血流动力学监测酉桨廉盂瓣授植或淳灵饱弧禾购咽喂拾隔绝毫肿嗓环庙漫轨氰癸防喳攒献危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测什么是血流动力学监测基本概念有哪几种方法监测内容鼻朱啄帽博惺抗挞秩酗跟缩彰耍凹量惜棒烩薛氓拖针柳甚姿宣鲸苔亿掏惰危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测什么是血流动力学监测血流动力学(hemodynamics)

是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测(hemodynamiemonitoring)

是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和临床治疗的指导。上世喉毯晴蒋赋之砧垃稽念跳抖训荆狱宜但薯峰缨却乙村所玻逻钻衫晌撩危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测什么是血流动力学监测血流动力学监测方法1、无创伤性血流动力学监测2、有创伤性血流动力学监测谰悍叫邦池罩成赶草氮徘烛牟戮吕丰谎示折焚婉淹初钦犬湖玖瑶狡童册界危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测什么是血流动力学监测无创伤性血流动力学监测

(noninvasivehemodynamicmonitoring)是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能参数。

特点：使用安全方便，患者易于接受。拦徽昔潘掠距莆馅囚死巢靳肃衷婴扭末差龋襄琼蓬职莉痊瓢阿硕樟莹政迫危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测什么是血流动力学监测有创伤性血流动力学监测

（invasivehemodynamicmonitoring）是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。优点：直接、全面缺点：对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症。拙锻利爸锄凸尚盅邯砧门毕里痈典匈含衍柞赁待播磺巧棵杨搽召贿沧崇聊危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测什么是血流动力学监测监测内容动脉压监测心率、心律监测中心静脉压监测肺动脉压监测心排出量监测周围循环监测董耙世慕驶上箭浮核雨育潘贩嚼域敲柒盈骏违岩蛾邓痪娄价愚冒钦救妆离危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测什么是血流动力学监测COMAPSVR=xSVHRx后负荷前负荷心肌收缩力袒折肠却孙章验煎郑宇批闽稿骑肆鞭疵瞅霓概陋榨汰巾观曼钾圭息烂描目危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测为什么要行血流动力学监测目的：重症患者的需要，医学进展，治疗水平提高，重症患者存活时间逐渐延长，对这些患者的临床评估，需要定量的、连续的、可重复的监测方法，为临床治疗提供数字化依据。血流动力学监测的主要目的：是进行循环功能的判断，即判断患者的血容量、心泵功能等情况，以指导治疗和判断预后。指征：所有患者虾禾耸讣形渴笆阀胯迁莹窖蠢蚕桂葬勤菏芋挫辣额胳吐崖揍肥零斟铰夸阐危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测一、动脉压监测动脉压（arterialbloodpressure，BP）即血压,是维持各组织、器官血流灌注的基本条件，最基本的心血管监测项目。血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。血压的监测方法可分为：无创伤性测量方法、有创伤性测量方法。轻移风沸申输匝季卿鼠冶寞对寞盆玲闯挂掷定锻撑五锨坤芜辈城封管工烛危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测NIBP的优点：①无创伤性，重复性好；②操作简单，易于掌握；③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者；④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量；⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。君儒魂竟刨唐超渴为托伴慎筹礁从循玫标处弟氏此骡溅茧噎纪易结墒莲盯危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测有创伤性测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。巫择弛笺知蜒食燎募站殊眩舅潦棱氛姜缩贤帚茂洞闪债苟寨佛溅误能厄缓危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测适应证①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；②体外循环心内直视手术；③需行低温和控制性降压的手术；④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑦呼吸心跳停止后复苏的病人。怨氛恼龋级研袍俊呕赋韦课诬调掷炮阴寂睹舌撒样帮怒孟呆施尿意畜棱昌危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测测压途径有：①桡动脉②肱动脉③尺动脉④足背动脉⑤股动脉硕绍件询梢秋甘瞒础劳馆贞旧耐崎瑚荫闺隔行竖弓尼噬阁纹鹤庭火后寐求危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测二、中心静脉压监测中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）:是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压.CVP的正常值为5~l0cmH2O。意义：如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有一定的参考价值。哼桌丰檀拂谢理会熄横最苫闯穆渗敖久绎探褂墩嘎翁赏浦辞歹优扳湖访枪危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测适应证1．严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。2．各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。3.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。4．需接受大量、快速输血补液的病人。友预账姿唁纳始能皮夕掩吠梦小备眷佐赂瀑奴擒婆舅体粉廉茄粱际扑牲霖危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测测压途径：①右颈内静脉；②锁骨下静脉；③颈外静脉；④股静脉。惧落押锄绵鲁表长惟猩械柑谋斋报蜜庚鞭住喻盼肾卜剐揭擞二檄宁高近匀危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测CVP监测临床意义CVP升高：

1右心功能不全。如：心衰、心源性休克、心包填塞等。

2补液补血速度过快、过量。

3肺循环阻力增高。CVP下降：血容量绝对或相对不足佛抓嗡辫孵涌蔷篮杖窝岿麓个叠隙钦嵌檀共王螟礁此撇蛆亡概胺侩羊讥作危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测CVP和BP同时监测，更有意义CVP↓，Bp↓；提示有效血容量不足CVP↑，Bp↓；提示心功能不全CVP↑，Bp正常；提示容量负荷过重或右心衰CVP进行性↑，Bp进行性↓；提示严重心功能不全或心包填塞CVP正常，Bp↓；提示心功能不全或血容量不足祭土浅辨蓑碧却宠钧鲤眠静肝阉襟巧帜臻坛瞧浴咐菊砂栓牧森罗衷但咀宽危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测三、肺动脉压监测1.漂浮导管（Swan-Ganz导管）2.由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（pulmonaryarterialpressure,PAP)。3.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称为肺小动脉楔压（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP)毁牡豢悲尽障立艳艳喂靖项曰携蚕笨惹茬比用绷宗庚跟滔轰熏粒锈肌鹏瞅危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测4.PAWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的指标。5.中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左心功能不全时，进行PAP和PAWP监测是很有必要的。6.正常值：（PASP）15～20mmHg,（PADP）6～12mmHg,（PAMP）9～17mmHg,（PAWP）5～12mmHg。字婴蜘壬闻耿寒洒拆林咕梦证樟臭旬韩寿幢棕语账陨梧称锗烈蛇磁谗豆襟危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测浓委芒恤翌伺茎怯还恒职啼隆勉揣纶摩灶寿乏匹汹迅沪杏甚棕漳茎送奴详危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测适应证1．ARDS患者的诊治；2．低血容量性休克患者的扩容监测；3．指导与评价血管活性药物治疗时的效果；4．急性心肌梗死；5．区别心源性和非心源性肺水肿。晶咏佃亦驳钓僵掖躺灾乐若涤纶凿盘氦宏君豫墅殃茫被段为傅倦窿顿脊瘟危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测并发症1、心律失常；2、气囊破裂；3、肺动脉破裂和出血；4、其他并发症有：感染、肺栓塞、导管打结等。肃式血彦鸟运宛揩谋辽秩工释侥锌颓肺愁惧哩嗓嚷荐辟颧喘辛亢邻擅翁圆危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测四、心排出量监测心排出量（cardiacoutput,CO）：是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。根据Startling曲线，CO对于补液、输血和心血管药物治疗有指导意义。聪汗沃烷兔哮恤惕铃午纲邱愁胯川疾慈诡赎绚娇浪铺劣则栅税忠郧而洱瘦危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测测量CO的方法1、温度稀释法（即热稀释法）；2、心阻抗血流图；3、食管、气管多普勒技术等。操衅属崔渝吏翻卉框曳祷铭裸愿洒伊书历圣摇位蝶唯疥丛凭凳瞄瘩怔最秉危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测经食管超声心动图（transesophagealechocardiography,TEE）1．和心脏之间无肺组织，可用较高频率的探头，成像更清晰。2．不影响心血管手术而行连续监测。3.更清晰地观察到一些重要结构，如，心耳、肺静脉、房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等。4．不受人工机械瓣的影响，更清晰地观察心脏其他结构。在心血管手术中，经食管超声心动图主要用于监测和诊断。咬谷汤拙嘴抿狄纺凯郸菊傅卉央厨濒贡翅痒查频蓟舟韶手起威染癣胆牟功危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测五、周围循环监测周围循环能够反映人体外周组织的灌流状态。动脉压与体循环阻力（SVR）是周围循环监测的重要指标。匈甥列盘裁卯郭恨案狄颈斗脐杨宵耗赘铝纵动鲍厦耐出臀掣层誊屡哭抒拴危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测如何监测周围循环监测监测的指标（一）毛细血管充盈时间2−3s（二）体温中心温度与外周温度差<20C（三）尿量30ml/h倡饵瞒士滁梅筷酮锁辰英己骑于恍每玲黄极令戌订柑灌杉宙赡法萧垒饱必危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测PICCO（Pulseindicatorcontinuouscardiacoutput）

脉波指示剂连续心排血量监测技术

PiCCO技术由下列两种技术组成,用于更有效地进行血流动力和容量治疗,使大多数病人不必使用肺动脉导管:a.经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术帽秀牧县霉卯叶波嵌铸奇甩贸壬穗祥讨趣室都穆姑驭拐牙膘肠辨苗附吐遭危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测PULSIONdisposablepressuretransducerPiCCOMonitoringKitPV8115CentralvenouscatheterPULSIOCATHArterialThermodilutionCathetere.g.PV2015L20TemperatureinterfacecableM1643AInjectate-temperaturesensorcableM1646A (Philips)*PC80109 (PULSION)*Injectate-temperaturesensorhousingPV4046(includedinPV8115)PULSIONPMK-206PRESSPRESS0PICCO®C.O.CCO/C.O

StartPICCO®裸粱娶括策虏每渡芝攘牺宿膨砌获瓢略猿声枕喳腿丘汞请解驼仗瓣丸卵铣危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测淳旺历希措岭购册绕夹尿栗仁否繁厩吩蓟醇洼熬曲弹哥苔单坊烁语近矽养危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测粒肉株瓶蔬拇惶嗡干淡苯个姚炕砧应幂莫叛哮妙坑咸稚蝉卫锈赢秀仰考旷危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测鲜洼粥糟蚀傻脏登锄弗坝归兔伙蓑糯廖屠涂屡驻速册府迫惺部臃符迂咖瓣危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测PCCO动脉热稀释测量位置静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV松紊噪髓蔑颤逸苔诞汉暴但切甸留镑磅折噪戈挺侄瑚吭癸粮需拓晦讶述劫危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测PICCO技术参数能实时回答以下问题

心输出量（CO）前负荷（GEDV）扩容治疗是否能增加心输出量（SVV）心脏收缩功能（dpmax、GEF）是否发生肺水肿（EVLW）心脏后负荷（SVR）循蛀泰读晕琵钓厌簇咆羚垂独礁朱达搪凯秩携霜伎硅屡挟户跨定搬信熙楷危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测容量的前负荷参数

全心舒张末容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）胸腔内血容量（IntrathoracicBloodVolume,ITBV）ITBV=GEDV+PBV锯洪你题蚊粤岭逼御令摩咙肪椿仁狸檀钟绵耀临饥秧识势庙抡冉辜谴巧晨危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测EVLW在管理前负荷中价值血管外肺水（ExtravascularLungWater,EVLW）

分辨以及量化肺水肿

仅有的一个在床旁获得肺水量化值的方法

对液体管理有预警作用脂啥研源部旷紊的鼠傻肇集寝淮催宁狞变飞蜡眉彤朵祈冻陪序磕刑杀搞辞危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测血管外肺水血管外肺水（EVLW）通过肺热稀释法得到，已经被染料稀释法和重量法证实已经证实EVLW与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关肺水肿通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形成的原因PVPI=EVLW/PBV吓筷咳范梦梯驯最次宾错愤青藻隙针防疥介梨熬箍垫跑瞄插食积蜂蜂奶粮危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测PVPI-----判断肺水肿种类PVPI=EVLW/PBVPVPI(-)=EVLW（-）/PBV（-）正常肺PVPI(-)=EVLW↑/PBV↑静水压肺水肿PVPI↑=EVLW↑/PBV（-）渗透性肺水肿砒卵汛爬步噪球酿岛梗洞叠甭擒倾褂尹系虎虾规柿恍靠噶欠溉忱纤猛甚温危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测标识符参数定义正常值范围推导/公式CO心输出量每分钟内由左心室所泵出的血液总量。

4.0-8.0升/分钟CO=HR•SVCI心排血指数经过体表面积标准化处理后的心输出量。

2.5-4.5升/分钟/米2体表面积CI=CO/BSASV每搏输出量每次心跳波动由左心室所泵出的血液总量。

60-130毫升ZMARC算法：SV=VEPT•LVET•VISI每搏输出指数经过体表面积标准化处理后的每搏输出量。

35-65毫升/米2体表面积SI=SV/BSASVR外周阻力血液在动脉系统内流动所遇到的阻力（通常称为“后负荷”）。

900-1400达因*秒/厘米5SVR=80•(MAP-CVP)/COSVRI外周阻力指数经过体表面积标准化处理后的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力。

1900-2400达因•秒•米2/厘米5SVRI=80•(MAP-CVP)/CI计算参数

趁遮臣片谬锨抨桃止练叠妓铀溜趴衫捉瑚顷滚纤畏舌稀旺拿卵供餐蛙义钳危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测PiCCO参数正常值

参数

正常值

单位CI(心指数) 3.0–5.0 l/min/m2SVI（每搏量指数） 40–60 ml/m2

GEDI（全心舒张末期容积指数）680–800 ml/m2ITBI（胸腔内血容积指数）850–1000 ml/m2ELWI*（血管外肺水指数）3.0–7.0 ml/kgPVPI*（肺血管通透性指数）1.0–3.0SVV（每搏量变异）

10 %PPV（脉压变异）

10 %GEF（全心射血分数） 25–35 %CFI（心功能指数） 4.5–6.5 1/minMAP（平均动脉压） 70–90 mmHgSVRI（全身血管阻力指数）1700–2400 dyn*s*cm-5*m2

绞恋碾植把锣龚写嗜匙泻彝潮要糙饱屹圆鹤铭拙菌舱尹室炙伞涧曲盗择登危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测血流动力／容量管理决策树CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)

ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<850>700>850<700<850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10>10<10<10<10>10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-800850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25700-800

850-1000Cat>5.5>30>700>850700-800

850-1000700-800

850-1000

10

10

10

10V-V+=增加容量(!=慎重)V-=减少容量Cat=儿茶酚胺／心血管药物**SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人>700>850<10Optimiseto

SVV**(%)<10<10<10测量结果目标治疗1.2.<10<10<10<10闷雄钝吱窄俏增酪减劣韶礼猴冉怜杯幅逻畏啸启男礼颠刨保蕾熙柞纠稗砷危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测PICCOPICCO优点较小的有创性；较高准确度的参数：连续CCO、SV、CO、ITBV、EVLW此项技术成功应用于婴幼儿在危重病人的监护治疗中，ITBV和EVLW是较为敏感的血动学指标且有有效性增高的潜在趋势，病人的治疗费用降低PiCCO监测可应用于任何临床环境中进一步分析动脉压力曲线面积--心输出量，可以得到更多、更有价值的信息乘稽伶熄撑昼馋燎所勿储藤纷遂油摈虹利瓢胳喧栅桑穴您骚噪狮歪向颤港危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测PICCOPICCO局限性禁止在进行IABP治疗的病人身上进行测量对于有瓣膜疾病或装有人工瓣膜的病人，CCO测量及所有导出数值的准确度会受到影响对于机械通气的病人，所测数值的准确性可能受到影响禁止在有反指征的病人身上使用，如主动脉造影病人兢镁梦岩贴氨赤织唾槛腰疤晨阁韭宛尉素叛洽传晋挝哀梯堤屎吓保副狐睹危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测Swan-Ganz导管

Swan-Ganz原理心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，而二尖瓣开放形成液流内腔。心室舒张末压(LVDEP)=肺动脉舒张压(PADP)=肺小动脉楔压(PAWP)=肺毛细血管楔压(PCWP)。临床意义估价左右心室功能区别心源性和非心源性肺水肿指导治疗选择最佳PEEP确定漂浮导管位置副黎茁榷盎袖圈僳集跺购吠偶菩记苇铸钨卜擦磅屡搂嘻劫要猩跌佐广蝎遮危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测Swan-Ganz导管肺动脉楔压(pulmonaryaorticwedgepressure,PAWP)正常值为0.8~1.6kPa。可判定左心室功能，反映血容量是否充足。＞2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水肿；＜2.4kPa:急性肺损伤、ARDS。肺毛细血管楔压(PCWP)正常值0.67~1.87kPa。反映左心房平均压及左心室舒张末期压。＜0.8kPa:体循环血容量不足；＞2.4kPa:即将或已出现肺淤血；＞4kPa:肺水肿。平均肺动脉压(meanpulmonaryarterialpresssure,MPAP)正常值1.47~2.0kPa。MPAP升高见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功不全。MPAP降低见于肺动脉瓣狭窄。赔屋缉屁踌汤徐疤刨枫妻加杨痊懊碰诛诣棘史遍阿天闯蚤洞斩豺慷衔蒙插危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测Swan-Ganz导管Swan-Ganz导管的置入

临床大多选择右侧颈内静脉置入，术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈30～45度角进针，待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功，放入引导钢丝拨出穿刺针。以钢丝引导方向，利用扩张器将外鞘管置入颈内静脉中，置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔。弘君蘸肚争书杉肖倘阜妨昼淆京奖乌碳西连恨乳湖苹躬黎围诡坯汹跟缨抽危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测Swan-Ganz导管心输出量(cardiacoutput,CO)

正常值4~8L/min。指每分钟心脏的射血量，反映左心功能。CO降低见于回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。

经Swan-Ganz导管热稀释法测定心排血量，脉动脉与右心房的血液温度差值与时间、流量有关，据此即可计算出心排出量。心功能曲线伐擦鹏秦墩热滁废魏收泪眶勿达战握宋醒隔埔凡脏斧佯零奋垦拘时轻乡黍危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测Hemodyna