Frenchay构音障碍评定

wordword/word构音障碍的评定Frenchay构音障碍评定法功能损伤严重程度a正常←→严重损伤eabcde反射咳嗽吞咽流涎呼吸静止状态言语时唇静止状态唇角外展闭唇鼓腮交替发音言语时颌静止状态言语时软腭进流质食物软腭抬高言语时喉发音时间音调音量言语时舌静止状态伸舌上下运动两侧运动交替发音言语时言语读字读句子会话速度1．反射〔1〕咳嗽：提出问题：①“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？〞；②“你清嗓子有困难吗？〞。〔2〕吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度与饮食情况。〔3〕流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。2．呼吸〔1〕静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进展观察和评价。当评价有困难时，可让患者作如下动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。2〕言语时：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20〔10s内〕，检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的。3．唇〔1〕静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。〔2〕唇角外展：要求：请患者做一个夸X的笑。示X并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。〔3〕闭唇鼓腮：让患者进展下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：a让患者吹气鼓起两颊，并坚持15s，示X并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。假如有鼻漏气如此不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。b让患者清脆地发出“P〞音10次。示X并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P〞爆破音的闭唇连贯性。〔4〕交替发音：要求：让患者重复发“u、〞“i〞10次，示X，在10内作10次。让患者夸X运动并使速度与运动相一致〔每秒种做1次〕。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。〔5〕言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。4．颌〔1〕静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。〔2〕言语时：当患者说话时观察颌的位置。5．软腭〔1〕进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。〔2〕抬高：让患者发“啊－啊－啊〞5次，保持在每个“啊〞之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示X并观察患者的软腭运动。〔3〕言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹〔mei〕、配〔pei〕〞“内〔nei〕、贝〔bei〕〞，检查者注意倾听音质的变化。6．喉〔1〕发音时间：让患者尽可能长地说“啊〞，示X，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。〔2〕音调：让患者唱音阶〔至少6个音符〕。示X，并在患者唱时作评价。3〕音量：让患者从1数到5，每数一数增大一次音量。开始用一个低音，完毕用一个高音。〔4〕言语时：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音调是否适宜。7．舌〔1〕静止状态：让患者X开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在X嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者X嘴有困难，就用压舌板协助。〔2〕伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次。以4S内作5次的速度示X。记下所用的秒数。〔3〕上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续做5次。做时鼓励保持X嘴，以6s内运动5次的速度示X，记下所用时间。〔4〕两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，示X在4s内完成，记下所用的秒数。5〕交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀〔ka〕拉〔la〕〞10次，记下秒数。〔6〕言语时：记下舌在会话中的运动。8．言语〔1〕读字：下面的字以每字一X地写在卡片上。民热爹水诺名休贴嘴假如盆神都围女棚人偷肥吕法字骄学船瓦次悄绝床牛钟呼晕润X冲哭军伦该脖南桑搬开模兰脏攀方法：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12X给患者，逐X揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡，其余10个为测验卡。当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字。把正确的字数加起，记下数量，用如下分级法评分。〔2〕读句子：如下句子清楚地写在卡片上。这是风车这是蓬车这是大哥这是大车这是木盆这是木棚这是人民这是人名这是一半这是一磅这是木船这是木床这是绣球这是牛油这是阔绰这是过错这是淡季这是氮气这是公司这是工资这是工人这是功臣这是山楂这是山茶这是资料这是饲料这是老牛这是老X这是鸡肉这是机构这是旗子这是席子这是溪谷这是西湖这是文物这是坟墓这是生日这是绳子这是莲花这是年画这是零件这是零钱这是果子这是果汁这是诗词这是誓词这是伯伯这是婆婆这是街道这是切刀方法与分级：应用这些卡片，按照前一局部中的方法和同样的分级法评分。〔3〕会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等。〔4〕速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的X围内，正常言语速度为每秒2～4个字，每分钟约100～200个字，每一级为每分钟12个字。

Frenchay构音障碍评定法指导语1．反射〔1〕咳嗽：提出问题：①“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？〞；②“你清嗓子有困难吗？〞。分级：a没有困难；b偶有困难：呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；c患者必须特别小心，每日呛1～2次。清痰可能有困难；d患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时；e没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。〔2〕吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度与饮食情况。评分：记住喝这一定量水的正常时间是4～15s，平均8s。超过15s为异常缓慢。分级：a没有异常；b患者述说有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多；c进食明显缓慢，主动防止一些食物或流质饮食；d患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物；e患者不能吞咽，须用鼻饲管。〔3〕流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。分级：a没有流涎；b嘴角偶有潮湿，患者可能表示在夜间枕头是湿的〔应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎〕，当喝水时轻微流涎；c当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制；d在静止状态时流涎非常明显，但是不连续；e连续不断地过多流涎，不能控制。2．呼吸〔1〕静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进展观察和评价。当评价有困难时，可让患者作如下动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。分级：a没有困难；b吸气或呼气不平稳或缓慢；c有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；d吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重；e患者不能完成上述动作，不能控制。〔2〕言语时：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20〔10s内〕，检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的。分级：a没有异常；b由于呼吸控制较差，流畅性极偶然地被破坏，患者可能声明他感到必须停下来作一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求；c患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；d患者用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者可能需要7次呼吸才能完成此要求；e由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词。3．唇〔1〕静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。分级：a没有异常；b唇轻微下垂或不对称。只有熟练的检查者才能观察到；c唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变；d唇不对称或变形，显而易见；e严重不对称或两侧严重病变。位置几乎不变化。〔2〕唇角外展：要求：请患者做一个夸X的笑。示X并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。分级：a没有异常；b轻微不对称。熟练的检查者能观察到；c严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高；d患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小X围；e患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。〔3〕闭唇鼓腮：让患者进展下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：a让患者吹气鼓起两颊，并坚持15s，示X并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。假如有鼻漏气如此不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。b让患者清脆地发出“P〞音10次。示X并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P〞爆破音的闭唇连贯性。分级：a唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P〞、“P〞；b偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合不一致；c患者能保持唇闭合7～10S。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱；d唇闭合很差，唇的一局部闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持，听不到发音；e患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。〔4〕交替发音：要求：让患者重复发“u、〞“i〞10次，示X，在10内作10次。让患者夸X运动并使速度与运动相一致〔每秒种做1次〕。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。分级：a患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示有很好的唇收拢和外展；b患者能在15s内连接做这两个动作，在唇收拢、外展时可能出现有节奏的颤抖或改变；c患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常X围内，但是另一个动作严重变形；d可区分出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力；e患者不能做任何动作。〔5〕言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。分级：a唇运动在正常X围内；b唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音；c唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多处不符合要求；d患者有一些唇运动，但是听不到发音；e没有观察到两唇的运动，甚至试图说话时也没有。4．颌〔1〕静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。分级：a颌自然地在正常位置；b颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；c颌松弛下垂，口X开，但是偶然试图闭合或频繁试图使颌复位；d大局部时间颌均松弛地下垂，且有缓慢不随意的运动；e颌下垂X开很大或非常紧地闭住。下垂非常严重，不能复位。〔2〕言语时：当患者说话时观察颌的位置。分级：a无异常；b疲劳时有最小限度的偏离；c颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制；d明显存在一些有意识的控制，但是仍有严重的异常；e试图说话时颌没有明显的运动。5．软腭〔1〕进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：a没有进入鼻腔；b偶有进入鼻腔，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现；c有一定的困难，1星期内发生几次；d每次进餐时至少有1次；e患者进食流质或食物时，接连发生困难。〔2〕抬高：让患者发“啊－啊－啊〞5次，保持在每个“啊〞之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示X并观察患者的软腭运动。分级：a软腭能充分保持对称性运动；b轻微的不对称但是能运动；c在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称；d软腭仅有一些最小限度的运动；e软腭没有扩X或抬高。〔3〕言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹〔mei〕、配〔pei〕〞“内〔nei〕、贝〔bei〕〞，检查者注意倾听音质的变化。分级：a共鸣正常，没有鼻漏音；b轻微鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音；c中度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音；d重度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有明显的鼻漏音；e严重的鼻音或鼻漏音。6．喉〔1〕发音时间：让患者尽可能长地说“啊〞，示X，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。分级：a患者发“啊〞能持续15s；b患者发“啊〞能持续10s；c患者发“啊〞能持续5～10s，但断续、沙哑或发音中断；d患者发“啊〞能持续3～5s；或虽能发“啊〞5～10s，但有明显的沙哑；e患者发“啊〞的持续时间短于3s。〔2〕音调：让患者唱音阶〔至少6个音符〕。示X，并在患者唱时作评价。分级：a无异常；b好，但有一些困难，嘶哑或吃力；c患者能表达4个清楚的音高变化，上升不均匀；d音调变化极小，显出高、低音间有差异；e音调无变化。〔3〕音量：让患者从1数到5，每数一数增大一次音量。开始用一个低音，完毕用一个高音。分级：a患者能用有控制的方式来改变音量；b中度困难，数数时偶尔声音相似；c音量有变化，但是明显地不均匀；d音量只有轻微的变化，很难控制；e音量无变化，或全部过大或过小。〔4〕言语时：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音调是否适宜。分级：a无异常；b轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变；c由于段落长音质发生变化。频繁地高速发音，或音调有异常；d发音连续出现变化，在持续清晰地发音和〔或〕运用适宜的音量和音调方面都有困难；e声音严重异常，可以显出下述2～3个特征：连续的沙哑，连续不恰当地运用音调和音量。7．舌〔1〕静止状态：让患者X开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在X嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者X嘴有困难，就用压舌板协助。分级：a无异常；b偶尔有不随意运动，或轻度偏歪；c舌明显偏向一边，或不随意运动明显；d舌的一侧明显皱缩，或成束状；e舌严重异常，即舌体小、皱缩或过度肥大。〔2〕伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次。以4S内作5次的速度示X。记下所用的秒数。分级：a在正常时间内完成且活动平稳；b活动慢〔4～6s〕，其余正常；c活动不规如此或伴随面部怪相；或伴有明显的震颤；或在6～8s内完成；d只能把舌恰伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过8s；e患者不能将舌伸出。〔3〕上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续做5次。做时鼓励保持X嘴，以6s内运动5次的速度示X，记下所用时间。分级：a无异常；b活动好，但慢〔8s〕；c两个方向都能运动，但吃力或不完全；d只能向一个方向运动，或运动迟钝；e不能完成这一要求，舌不能抬高或下降。〔4〕两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，示X在4s内完成，记下所用的秒数。分级：a无异常；b运动好但慢，5～6s完成；c能向两侧运动，但吃力或不完全。可在6～8s内完成；d只能向一侧运动，或不能保持，或8～10s完成；e患者不能做任何运动，或超过10s才能完成。〔5〕交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀〔ka〕拉〔la〕〞10次，记下秒数。分级：a无困难；b有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要5～7s；c发音时一个较好，另一个较差，需10s才能完成；d舌仅在位置上有变化，只能识别出不同的声响，听不到清晰的词；e舌无位置的改变。〔6〕言语时：记下舌在会话中的运动。分级：a无异常；b舌运动稍微不准确，偶有发错的音；c在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语吃力，个别辅音省略；d运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，元音变形，辅音频繁遗漏；e舌无明显的运动。8．言语〔1〕读字：下面的字以每字一X地写在卡片上。民热爹水诺名休贴嘴假如盆神都围女棚人偷肥吕法字骄学船瓦次悄绝床牛钟呼晕润X冲哭军伦该脖南桑搬开模兰脏攀方法：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12X给患者，逐X揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡，其余10个为测验卡。当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字。把正确的字数加起，记下数量，用如下分级法评分。分级：a10个字均正确，言语容易理解；b10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜想才能理解；c7～9个字正确；d5个字正确；e2个或更少的字正确。〔2〕读句子：如下句子清楚地写在卡片上。这是风车这是蓬车这是大哥这是大车这是木盆这是木棚这是人民这是人名这是一半这是一磅这是木船这是木床这是绣球这是牛油这是阔绰这是过错这是淡季这是氮气这是公司这是工资这是工人这是功臣这是山楂这是山茶这是资料这是饲料这是老牛这是老X这是鸡肉这是机构这是旗子这是席子这是溪谷这是西湖这是文物这是坟墓这是生日这是绳子这是莲花这是年画这是零件这是零钱这是果子这是果汁这是诗词这是誓词这是伯伯这是婆婆这是街道这是切刀方法与分级：应用这些卡片，按照前一局部中的方法和同样的分级法评分。〔3〕会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等。分级：a无异常；b言语异常但可理解，患者偶尔会重复；c言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复；d偶尔能听懂；e完全听不懂患者的言语。〔4〕速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的X围内，正常言语速度为每秒2～4个字，每分钟约100～200个字，每一级为每分钟12个字。分级：a每分钟108个字以上；b每分钟84～95个字；c每分钟60～71个字；d每分钟36～47个字；e每分钟23个字以下。将评定结果填在表中，由于a为正常，e为最严重，故可迅速看出异常的项目所在。评定指标：a项数/总项数评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：26-18/28；中度障碍：17-14/28；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：6-0/28Frenchay构音障碍评定法反射询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎咳嗽：提出问题：〔1〕、当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？〔2〕、你清嗓子有困难吗？分级：a没有困难b偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些c患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难d患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时e没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛吞咽要求：如有可能，观察患者和140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度与饮食情况评分：记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s，平均8s，超过15s为异常缓慢分级：a没有异常b患者述说有一些困难，注意到吃饭\喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多c进食明显缓慢，主动防止一些食物或流质饮食d患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物e患者不能吞咽，须用鼻饲管流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察分级：a没有困难b嘴角偶有潮湿，患者可能表示在夜间枕头是湿的〔应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎〕。当喝水时轻微流涎c当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制d在静止状态时流涎非常明显，但是不连续e连续不断地过多流涎，不能控制呼吸〔1〕、静止状态：在患者静坐后和没有说话的情况下，进展观察和评价，当评价有困难时，可让患者作如下动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能稳定呼出且平均时间只用5s分级：a没有困难b吸气或呼气不平稳或缓慢c有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难d吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比c更加严重e患者不能完成上述动作，不能控制〔2〕、言语：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短，下面的要求可能用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20〔10s内〕。检查者不应注意受检者的发音，只应注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的分级：a没有异常b由于呼吸控制较差，流畅性极偶然的被破坏，患者可能声明他感到必须停下来做一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求c患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求d患者用吸气或呼吸说话，或呼气非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求e由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词〔3〕、唇i—静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置分级：a没有异常b唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到c唇下垂，但是患者偶尔示图复位，位置可变d唇不对称或变形，显而易见e严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化ii—唇角外展：要求：请患者做一个夸X的笑，示X并鼓励患者唇角尽量抬高，观察双唇抬高的和收缩运动a没有异常b轻微不对称，熟练的检查者能观察到c严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高d患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小X围e患者不能再任何一侧抬高唇角，没有唇的外展iii—闭唇鼓腮：让患者进展下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮。1、让患者吹气，鼓气两颊，并坚持15s，示X并记下所有的秒数。注意是否有气从唇边漏出。假如有鼻漏气如此不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。2、让患者清脆的发出“P〞音10次，示X并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P〞爆破音的闭唇的连贯性分级：a唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P〞“P〞b偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合闭不一致c患者能保持唇闭合7~10s。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱d唇闭合很差，唇的一局部闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持，听不到发声e患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音iv—交替发音：要求：让患者重复“u〞“i〞10次，示X，在10s内做10次，让患者突出运动并使速度与运动相一致〔每秒钟做1次〕。记下所用的秒数，可不必要求患者发出声音分级：a患者能在10s内有节奏地连接这两个动作，显出有很好的唇收拢和外展b患者能在15s内连接这两个动作，在春收拢、外展时能出现有节奏的震颤或改变c患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常X围内，但是另一个动作严重变形d可区分出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力e患者不能做任何运动v—言语：观察会话时唇的运动，重点注意唇在发音时的形状分级：a唇运动在正常X围内b唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音c唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多不符合要求d患者有一些唇运动，但是听不到发音e没有观察到两唇的运动vi—颌i、静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置分级：a颌自然地在正常的位置b颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合c颌松弛下垂，口X开，但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位d大局部时间颌均松弛的下垂，且有缓慢不随意的运动e颌下垂X开很大或非常紧的闭合住，下垂非常严重，不能复位ii—言语：当患者说话时观察颌的位置分级：a无异常b疲劳时有最小限度的偏离c颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制d明显存在一些有意识地控制，但是仍有严重的异常e试图说话时颌没有明显的运动v—软腭i—进食流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔分级：a没有困难b偶有困难，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现c有一定的困难，患者注意到1星期内发生几次d患者注意到在每次进餐时至少有1次这样的困难e患者进食流质或事物时，接连发生困难ii—抬高：让患者发“啊—啊—啊〞5次，保持在每个“啊〞之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示X并观察患者的软腭运动分级：a软腭能充分保持对称的运动b轻微的不对称但是能运动c在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称d软腭仅有一些最小限度的运动e软腭没有扩X或抬高iii—言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹、配、〞和“内、贝〞检查者注意倾听音质的变化分级：a共鸣正常，没有鼻漏音b轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音c中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音d中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，或明显得鼻漏音e言语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音vi—喉i—发音时间：让患者尽可能长地说“啊〞，示X，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度分级：a患者能持续说“啊〞15sb患者能持续说“啊〞10sc患者能持续说“啊〞5~10s，但断续沙哑或发音中断d患者能清楚持续地说“啊〞3~5s；或虽能发“啊〞5~10s，但有明显的沙哑e患者不能持续清楚地说“啊〞达3sii—音调：让患者唱音阶〔至少6个音符〕。示X，并在患者唱时作评价分级：a无异常b好，但有一些困难，嘶哑或吃力c患者能表达4个清楚的音高变化，上升不均匀d音调变化极少，显出高、低音间有差异e音调无变化iii—音量：让患者从1数到5，每数一次增大一次音量。开始用一个低音，完毕用一个高音。示X。分级：a患者能用有控制的方式来改变音量b中度困难，偶尔数数时声音相似c音量有变化，但是明显地不均匀d音量只有轻微的变化，很难控制e音量无变化，或全部过大或过小iv—言语：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和高音是否适宜分级a无异常b轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变c由于段落长声音变质，频繁地调整发音，或音调有异常d发音连续出现变化，在持续清晰地发音和运用适宜的音量和音调方面都有困难，如果这些中的任何一项始终有困难，患者应该被定在这一级上e声音异常严重，可以显出两个或全部下面特征：连续的沙哑，连续不恰当地运用音调和音量vii—舌i—静止状态：让患者X开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在X嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者X嘴有困难，就用压舌板协助分级：a无异常b偶尔有不随意运动，或最低限度的偏斜c舌明显偏向一边，或不随意运动明显d舌的一侧明显皱缩，或成束状e舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大ii—伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次，以4s内做5次的速度示X。记下所用的秒数分级：a舌在正常X围内活动平稳、清晰b活动慢〔在4~6s〕，其余正常c活动不规如此或伴随面部怪相；或伴有明显的震颤；或在6~8s内完成d只能把舌恰伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过8se患者不能做这一要求，舌不能伸出唇iii—上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下颌，连续做5次。做时鼓励保持X嘴，以6s内运动5次的速度示X，记下测试的时间分级：a无异常b活动好，但慢〔8s内〕c两个方向都能运动，或不完全d只能向一个方向运动或运动迟钝e不能完成这一要求，舌不能抬高或下降iv—两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4s内，示X，记下所用的秒数分级：a无异常b运动好但慢，5~6s完成c能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6~8s内完成d只能向一侧运动，或超过10s完成e患者不能做任何运动，或超过10s完成v—交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀、啦〞10次，记下秒数分级：a无困难b有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要5~7sc发音时一个较好，另一个较差，需10s才能完成d舌仅在位置上有变化，只能识别出不同德声响，听不到清晰的词e舌没有位置的改变vi—言语时的活动：记下舌在会话中的运动分级：a无异常b舌运动稍微不准确，偶有发错的音c在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语有吃，个别辅音省略d运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，元音变形，辅音频繁遗漏e舌没有明显的运动viii—言语i—读字：将下面的字以每字一X地写在卡片上民热爹水诺名休贴嘴假如盆神都围女棚人偷肥吕法字骄学船瓦次悄绝床牛钟呼晕润X冲军伦哭该脖南桑搬开模兰脏攀要求：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12X个患者，逐X揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字，12个卡片中的前面为练习卡，其余10个位测试卡，当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字，把正确的字数加起，记下数量，用如下分级法评分分级：a10个字均正确，言语容易理解b10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜想才能理解c7~9个字正确d5个字正确e两个或更少的字正确、ii—读句子：清楚地将如下句子写在卡片上这是风车这是篷车这是大哥这是大车这是木盆这是木棚这是人民这是人名这是一半这是一磅这是木船这是木床这是绣球这是牛油这是阔倬这是过错这是淡季这是氮气这是公司这是工资这是工人这是功臣这是山植这是山茶这是资料这是饲料这是老牛这是老X这是鸡肉这是机构这是旗子这是席子这是溪谷这是西湖这是文物这是坟墓这是生日这是绳子这是莲花这是年画这是零件这件零钱这是果子这是果汁这是诗词这是誓词这是伯伯这是婆婆这是街道这是切刀要求和评分分级：运用这些卡片，按照上述〔i〕中方法和同样的分级法评分Iii—会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等等分级：a无异常b言语异常但可理解，患者偶尔会重复c言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复d偶尔能听懂e完全听不懂患者的言语iv—速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的X围内，记住，正常言语变化的速度为每秒2~4个字由于a为正常，e为最严重，故迅速看出异常的项目所在第十三章言语功能的评定24.Frenchay评定法〔1〕咳嗽：提出问题：①“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？〞；②“你清嗓子有困难吗？〞。分级：①没有困难；②偶有困难：呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；③患者必须特别小心，每日呛1～2次。清痰可能有困难；④患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时；⑤没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛〔2〕吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度与饮食情况。评分：记住喝这一定量水的正常时间是4～15s，平均8s。超过15s为异常缓慢分级：①没有异常；②患者述说有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多；③进食明显缓慢，主动防止一些食物或流质饮食；④患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物；⑤患者不能吞咽，须用鼻饲管。分级：①没有异常；②患者述说有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多；③进食明显缓慢，主动防止一些食物或流质饮食；④患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物；⑤患者不能吞咽，须用鼻饲管。〔3〕流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。分级：①没有流涎；②嘴角偶有潮湿，患者可能表示在夜间枕头是湿的〔应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎〕，当喝水时轻微流涎；③当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制；④在静止状态时流涎非常明显，但是不连续；⑤连续不断地过多流涎，不能控制2．呼吸〔1〕静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进展观察和评价。当评价有困难时，可让患者作如下动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。分级：①没有困难；②吸气或呼气不平稳或缓慢；③有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；④吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重；⑤患者不能完成上述动作，不能控制〔2〕言语：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20〔10s内〕，检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的分级：①没有异常；②由于呼吸控制较差，流畅性极偶然地被破坏，患者可能声明他感到必须停下来作一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求；③患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；④患者用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者可能需要7次呼吸才能完成此要求；⑤由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词。3．唇〔1〕静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。分级：①没有异常；②唇轻微下垂或不对称。只有熟练的检查者才能观察到；③唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变；④唇不对称或变形，显而易见；⑤严重不对称或两侧严重病变。位置几乎不变化。〔2〕唇角外展：要求：请患者做一个夸X的笑。示X并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。分级：①没有异常；②轻微不对称。熟练的检查者能观察到；③严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高；④患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小X围；⑤患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。〔3〕闭唇鼓腮：让患者进展下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：①让患者吹气鼓起两颊，并坚持15s，示X并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。假如有鼻漏气如此不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。②让患者清脆地发出“P〞音10次。示X并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P〞爆破音的闭唇连贯性分级：①唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P〞、“P〞；②偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合不一致；③患者能保持唇闭合7～10S。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱；④唇闭合很差，唇的一局部闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持，听不到发音；⑤患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。〔4〕交替发音：要求：让患者重复发“u、〞“i〞10次，示X，在10内作10次。让患者夸X运动并使速度与运动相一致〔每秒种做1次〕。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。分级：①患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示有很好的唇收拢和外展；②患者能在15s内连接做这两个动作，在唇收拢、外展时可能出现有节奏的颤抖或改变；③患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常X围内，但是另一个动作严重变形；④可区分出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力；⑤患者不能做任何动作。〔5〕言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。分级：①唇运动在正常X围内；②唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音；③唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多处不符合要求；④患者有一些唇运动，但是听不到发音；⑤没有观察到两唇的运动，甚至试图说话时也没有。4．颌〔1〕静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。分级：①颌自然地在正常位置；②颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；③颌松弛下垂，口X开，但是偶然试图闭合或频繁试图使颌复位；④大局部时间颌均松弛地下垂，且有缓慢不随意的运动；⑤颌下垂X开很大或非常紧地闭住。下垂非常严重，不能复位。〔2〕言语时：当患者说话时观察颌的位置。分级：①无异常；②疲劳时有最小限度的偏离；③颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制；④明显存在一些有意识的控制，但是仍有严重的异常；⑤试图说话时颌没有明显的运动。5．软腭〔1〕进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：①没有进入鼻腔；②偶有进入鼻腔，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现；③有一定的困难，1星期内发生几次；④每次进餐时至少有1次；⑤患者进食流质或食物时，接连发生困难。〔2〕抬高：让患者发“啊－啊－啊〞5次，保持在每个“啊〞之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示X并观察患者的软腭运动。分级：①软腭能充分保持对称性运动；②轻微的不对称但是能运动；③在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称；④软腭仅有一些最小限度的运动；⑤软腭没有扩X或抬高。〔3〕言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹〔mei〕、配〔pei〕〞“内〔nei〕、贝〔bei〕〞，检查者注意倾听音质的变化。分级：①共鸣正常，没有鼻漏音；②轻微鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音；③中度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音；④重度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有明显的鼻漏音；⑤严重的鼻音或鼻漏音。6．喉〔1〕发音时间：让患者尽可能长地说“啊〞，示X，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。分级：①患者发“啊〞能持续15s；②患者发“啊〞能持续10s；③患者发“啊〞能持续5～10s，但断续、沙哑或发音中断；④患者发“啊〞能持续3～5s；或虽能发“啊〞5～10s，但有明显的沙哑；⑤患者发“啊〞的持续时间短于3s。〔2〕音调：让患者唱音阶〔至少6个音符〕。示X，并在患者唱时作评价。分级：①无异常；②好，但有一些困难，嘶哑或吃力；③患者能表达4个清楚的音高变化，上升不均匀；④音调变化极小，显出高、低音间有差异；⑤音调无变化。〔3〕音量：让患者从1数到5，每数一数增大一次音量。开始用一个低音，完毕用一个高音。分级：①患者能用有控制的方式来改变音量；②中度困难，数数时偶尔声音相似；③音量有变化，但是明显地不均匀；④音量只有轻微的变化，很难控制；⑤音量无变化，或全部过大或过小。〔4〕言语：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音调是否适宜。分级：①无异常；②轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变；③由于段落长音质发生变化。频繁地高速发音，或音调有异常；④发音连续出现变化，在持续清晰地发音和〔或〕运用适宜的音量和音调方面都有困难；⑤声音严重异常，可以显出下述2～3个特征：连续的沙哑，连续不恰当地运用音调和音量。7．舌〔1〕静止状态：让患者X开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在X嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者X嘴有困难，就用压舌板协助。分级：①无异常；②偶尔有不随意运动，或轻度偏歪；③舌明显偏向一边，或不随意运动明显；④舌的一侧明显皱缩，或成束状；⑤舌严重异常，即舌体小、皱缩或过度肥大。〔2〕伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次。以4S内作5次的速度示X。记下所用的秒数。分级：①在正常时间内完成且活动平稳；②活动慢〔4～6s〕，其余正常；③活动不规如此或伴随面部怪相；或伴有明显的震颤；或在6～8s内完成；④只能把舌恰伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过8s；⑤患者不能将舌伸出〔3〕上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续做5次。做时鼓励保持X嘴，以6s内运动5次的速度示X，记下所用时间。分级：①无异常；②活动好，但慢〔8s〕；③两个方向都能运动，但吃力或不完全；④只能向一个方向运动，或运动迟钝；⑤不能完成这一要求，舌不能抬高或下降。〔4〕两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，示X在4s内完成，记下所用的秒数。分级：①无异常；②运动好但慢，5～6s完成；③能向两侧运动，但吃力或不完全。可在6～8s内完成；④只能向一侧运动，或不能保持，或8～10s完成；⑤患者不能做任何运动，或超过10s才能完成〔5〕交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀〔ka〕拉〔la〕〞10次，记下秒数。分级：①无困难；②有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要5～7s；③发音时一个较好，另一个较差，需10s才能完成；④舌仅在位置上有变化，只能识别出不同的声响，听不到清晰的词；⑤舌无位置的改变。〔6〕言语时：记下舌在会话中的运动。分级：①无异常；②舌运动稍微不准确，偶有发错的音；③在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语吃力，个别辅音省略；④运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，元音变形，辅音频繁遗漏；⑤舌无明显的运动。8．言语〔1〕读字：下面的字以每字一X地写在卡片上。民热爹水诺名休贴嘴假如盆神都围女棚人偷肥吕法字骄学船瓦次悄绝床牛钟呼晕润X冲哭军伦该脖南桑搬开模兰脏攀方法：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12X给患者，逐X揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡，其余10个为测验卡。当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字。把正确的字数加起，记下数量，用如下分级法评分。分级：①10个字均正确，言语容易理解；②10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜想才能理解；③7～9个字正确；④5个字正确；⑤2个或更少的字正确。〔2〕读句子：如下句子清楚地写在卡片上。这是风车这是蓬车这是大哥这是大车这是木盆这是木棚这是人民这是人名这是一半这是一磅这是木船这是木床这是绣球这是牛油这是阔绰这是过错这是淡季这是氮气这是公司这是工资这是工人这是功臣这是山楂这是山茶这是资料这是饲料这是老牛这是老X这是鸡肉这是机构这是旗子这是席子这是溪谷这是西湖这是文物这是坟墓这是生日这是绳子这是莲花这是年画这是零件这是零钱这是果子这是果汁这是诗词这是誓词这是伯伯这是婆婆这是街道这是切刀方法与分级：应用这些卡片，按照前一局部中的方法和同样的分级法评分。〔3〕会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等。分级：①无异常；②言语异常但可理解，患者偶尔会重复；③言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复；④偶尔能听懂；⑤完全听不懂患者的言语。〔4〕速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的X围内，正常言语速度为每秒2～4个字，每分钟约100～200个字，每一级为每分钟12个字。分级：①每分钟108个字以上；②每分钟84～95个字；③每分钟60～71个字；④每分钟36～47个字；⑤每分钟23个字以下。将评定结果填在表中，由于a为正常，e为最严重，故可迅速看出异常的项目所在。言语功能评定〔一〕构音障碍的功能评定Frenchay评定法Frenchay评定法：是从反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8大项和28细项来评价构音器官运动障碍的严重程度。〔一〕反射询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎。咳嗽：提出问题：〔1〕、当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？〔2〕、你清嗓子有困难吗？分级：a没有困难b偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些c患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难d患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时e没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛吞咽：如有可能，观察患者和140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度与饮食情况评分：记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s，平均8s，超过15s为异常缓慢分级：a没有异常b患者述说有一些困难，注意到吃饭\喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多c进食明显缓慢，主动防止一些食物或流质饮食d患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物e患者不能吞咽，须用鼻饲管流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察分级：a没有困难b嘴角偶有潮湿，患者可能表示在夜间枕头是湿的〔应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎〕。当喝水时轻微流涎c当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制d在静止状态时流涎非常明显，但是不连续e连续不断地过多流涎，不能控制〔二〕呼吸〔1〕、静止状态：在患者静坐后和没有说话的情况下，进展观察和评价，当评价有困难时，可让患者作如下动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能稳定呼出且平均时间只用5s分级：a没有困难b吸气或呼气不平稳或缓慢c有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难d吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比c更加严重e患者不能完成上述动作，不能控制〔2〕、言语：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短，下面的要求可能用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20〔10s内〕。检查者不应注意受检者的发音，只应注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的分级：a没有异常b由于呼吸控制较差，流畅性极偶然的被破坏，患者可能声明他感到必须停下来做一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求c患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求d患者用吸气或呼吸说话，或呼气非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求e由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词〔三〕唇1、静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置分级：a没有异常b唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到c唇下垂，但是患者偶尔示图复位，位置可变d唇不对称或变形，显而易见e严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化2、唇角外展：要求：请患者做一个夸X的笑，示X并鼓励患者唇角尽量抬高，观察双唇抬高的和收缩运动a没有异常b轻微不对称，熟练的检查者能观察到c严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高d患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小X围e患者不能再任何一侧抬高唇角，没有唇的外展3、闭唇鼓腮：让患者进展下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮。1、让患者吹气，鼓气两颊，并坚持15s，示X并记下所有的秒数。注意是否有气从唇边漏出。假如有鼻漏气如此不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。2、让患者清脆的发出“P〞音10次，示X并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P〞爆破音的闭唇的连贯性分级：a唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P〞“P〞b偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合闭不一致c患者能保持唇闭合7~10s。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱d唇闭合很差，唇的一局部闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持，听不到发声e患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音4、交替发音：要求：让患者重复“u〞“i〞10次，示X，在10s内做10次，让患者突出运动并使速度与运动相一致〔每秒钟做1次〕。记下所用的秒数，可不必要求患者发出声音分级：a患者能在10s内有节奏地连接这两个动作，显出有很好的唇收拢和外展b患者能在15s内连接这两个动作，在春收拢、外展时能出现有节奏的震颤或改变c患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常X围内，但是另一个动作严重变形d可区分出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力e患者不能做任何运动5、言语时：观察会话时唇的运动，重点注意唇在发音时的形状分级：a唇运动在正常X围内b唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音c唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多不符合要求d患者有一些唇运动，但是听不到发音e没有观察到两唇的运动〔四〕颌1、静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置分级：a颌自然地在正常的位置b颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合c颌松弛下垂，口X开，但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位d大局部时间颌均松弛的下垂，且有缓慢不随意的运动e颌下垂X开很大或非常紧的闭合住，下垂非常严重，不能复位2、言语时：当患者说话时观察颌的位置分级：a无异常b疲劳时有最小限度的偏离c颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制d明显存在一些有意识地控制，但是仍有严重的异常e试图说话时颌没有明显的运动〔五〕软腭1、进食质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔分级：a没有困难b偶有困难，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现c有一定的困难，患者注意到1星期内发生几次d患者注意到在每次进餐时至少有1次这样的困难e患者进食流质或事物时，接连发生困难2、抬高：让患者发“啊—啊—啊〞5次，保持在每个“啊〞之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示X并观察患者的软腭运动分级：a软腭能充分保持对称的运动b轻微的不对称但是能运动c在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称d软腭仅有一些最小限度的运动e软腭没有扩X或抬高3、言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹、配、〞和“内、贝〞检查者注意倾听音质的变化分级：a共鸣正常，没有鼻漏音b轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音c中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音d中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，或明显得鼻漏音e言语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音〔六〕喉1、发音时间：让患者尽可能长地说“啊〞，示X，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度分级：a患者能持续说“啊〞15sb患者能持续说“啊〞10sc患者能持续说“啊〞5~10s，但断续沙哑或发音中断d患者能清楚持续地说“啊〞3~5s；或虽能发“啊〞5~10s，但有明显的沙哑e患者不能持续清楚地说“啊〞达3s2、音调：让患者唱音阶〔至少6个音符〕。示X，并在患者唱时作评价分级：a无异常b好，但有一些困难，嘶哑或吃力c患者能表达4个清楚的音高变化，上升不均匀d音调变化极少，显出高、低音间有差异e音调无变化3、音量：让患者从1数到5，每数一次增大一次音量。开始用一个低音，完毕用一个高音。示X。分级：a患者能用有控制的方式来改变音量b中度困难，偶尔数数时声音相似c音量有变化，但是明显地不均匀d音量只有轻微的变化，很难控制e音量无变化，或全部过大或过小4、言语：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和高音是否适宜分级a无异常b轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变c由于段落长声音变质，频繁地调整发音，或音调有异常d发音连续出现变化，在持续清晰地发音和运用适宜的音量和音调方面都有困难，如果这些中的任何一项始终有困难，患者应该被定在这一级上e声音异常严重，可以显出两个或全部下面特征：连续的沙哑，连续不恰当地运用音调和音量〔七〕舌1、静止状态：让患者X开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在X嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者X嘴有困难，就用压舌板协助分级：a无异常b偶尔有不随意运动，或最低限度的偏斜c舌明显偏向一边，或不随意运动明显d舌的一侧明显皱缩，或成束状e舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大2、伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次，以4s内做5次的速度示X。记下所用的秒数分级：a舌在正常X围内活动平稳、清晰b活动慢〔在4~6s〕，其余正常c活动不规如此或伴随面部怪相；或伴有明显的震颤；或在6~8s内完成d只能把舌恰伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过8se患者不能做这一要求，舌不能伸出唇3、上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下颌，连续做5次。做时鼓励保持X嘴，以6s内运动5次的速度示X，记下测试的时间分级：a无异常b活动好，但慢〔8s内〕c两个方向都能运动，或不完全d只能向一个方向运动或运动迟钝e不能完成这一要求，舌不能抬高或下降4、两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4s内，示X，记下所用的秒数分级：a无异常b运动好但慢，5~6s完成c能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6~8s内完成d只能向一侧运动，或超过10s完成e患者不能做任何运动，或超过10s完成5、交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀、啦〞10次，记下秒数分级：a无困难b有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要5~7sc发音时一个较好，另一个较差，需10s才能完成d舌仅在位置上有变化，只能识别出不同德声响，听不到清晰的词e舌没有位置的改变6、言语时：记下舌在会话中的运动分级：a无异常b舌运动稍微不准确，偶有发错的音c在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语有吃，个别辅音省略d运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，元音变形，辅音频繁遗漏e舌没有明显的运动(八)言语1、读字：将下面的字以每字一X地写在卡片上民热爹水诺名休贴嘴假如盆神都围女棚人偷肥吕法字骄学船瓦次悄绝床牛钟呼晕润X冲军伦哭该脖南桑搬开模兰脏攀方法：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12X个患者，逐X揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字，12个卡片中的前面为练习卡，其余10个位测试卡，当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字，把正确的字数加起，记下数量，用如下分级法评分分级：a10个字均正确，言语容易理解b10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜想才能理解c7~9个字正确d5个字正确e两个或更少的字正确、2、读句子：清楚地将如下句子写在卡片上这是风车这是篷车这是大哥这是大车这是木盆这是木棚这是人民这是人名这是一半这是一磅这是木船这是木床这是绣球这是牛油这是阔倬这是过错这是淡季这是氮气这是公司这是工资这是工人这是功臣这是山植这是山茶这是资料这是饲料这是老牛这是老X这是鸡肉这是机构这是旗子这是席子这是溪谷这是西湖这是文物这是坟墓这是生日这是绳子这是莲花这是年画这是零件这件零钱这是果子这是果汁这是诗词这是誓词这是伯伯这是婆婆这是街道这是切刀要求和评分分级：运用这些卡片，按照上述〔i〕中方法和同样的分级法评分3、会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等等分级：a无异常b言语异常但可理解，患者偶尔会重复c言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复d偶尔能听懂e完全听不懂患者的言语4、速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的X围内，正常言语速度为每秒2~4个字，每分钟约100~200个字，每一级为每分钟12个字。由于a为正常，e为最严重，故迅速看出异常的项目所在。Frenchay评定法Frenchay评定法：是从反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8大项和28细项来评价构音器官运动障碍的严重程度。〔一〕反射询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎。咳嗽：提出问题：〔1〕、当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？〔2〕、你清嗓子有困难吗？分级：a没有困难b偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些c患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难d患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时e没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛吞咽：如有可能，观察患者和140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度与饮食情况评分：记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s，平均8s，超过15s为异常缓慢分级：a没有异常b患者述说有一些困难，注意到吃饭\喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多c进食明显缓慢，主动防止一些食物或流质饮食d患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物e患者不能吞咽，须用鼻饲管流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察分级：a没有困难b嘴角偶有潮湿，患者可能表示在夜间枕头是湿的〔应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎〕。当喝水时轻微流涎c当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制d在静止状态时流涎非常明显，但是不连续e连续不断地过多流涎，不能控制〔二〕呼吸〔1〕、静止状态：在患者静坐后和没有说话的情况下，进展观察和评价，当评价有困难时，可让患者作如下动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能稳定呼出且平均时间只用5s分级：a没有困难b吸气或呼气不平稳或缓慢c有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难d吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比c更加严重e患者不能完成上述动作，不能控制〔2〕、言语：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短，下面的要求可能用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20〔10s内〕。检查者不应注意受检者的发音，只应注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的分级：a没有异常b由于呼吸控制较差，流畅性极偶然的被破坏，患者可能声明他感到必须停下来做一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求c患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求d患者用吸气或呼吸说话，或呼气非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求e由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词〔三〕唇1、静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置分级：a没有异常b唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到c唇下垂，但是患者偶尔示图复位，位置可变d唇不对称或变形，显而易见e严重不对称或两侧严重病变，位