2024结核病危重症患者痰标本采集管理规范

结核病危重症患者痰标本采集管理规范目次前言 II引言 III范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1基本原则 2痰标本种类与方法 2痰标本储存与运输 4职业防护 4健康教育 5附录A（资料性）痰标本采集技术路线 6IPAGEPAGE1PAGEPAGE2结核病危重症患者痰标本采集管理规范范围本文件适用于各级医疗机构和社区医护人员进行不同类别危重症结核病患者痰标本采集。规范性引用文件（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T311医院隔离技术规范WS/T313医务人员手卫生规范《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1浅吸引shallowsuction以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能够到达气管套管末端时进行的气道吸引。3.2深吸引deepsuction吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引。3.3咳痰expectoration3.4支气管肺泡灌洗bronchoalbveolarlavage通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）治疗性3.5静脉复合麻醉Intravenouscompoundanesthesia药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。基本原则签署知情同意进行侵入性操作时，应获得患者（家属）书面的知情同意，明确操作目的和风险。伦理准则本文件应符合伦理准则，患者及家属知情同意。痰标本种类与方法采集种类痰标本的采集分以下三种：自主咳痰法；吸痰法；支气管镜肺泡灌洗法。采集方法采集前评估和物品准备采集前应评估的情况和物品准备包括但不限于以下内容：评估患者口腔清洁度及有无义齿。评估患者排痰体位，保持直立的坐姿，最大限度促进肺部扩张。痰液采集物品：75％乙醇凝胶；手套；一次性隔离衣；护目镜/面屏；医疗垃圾桶。采集前干预采集前应对以下情况进行处置：留取痰标本前，应通过图文、视频及现场示范的形式向患者提供标准化指导。采集方式痰标本采集操作技术路线参见附录A。自主咳痰法当患者自主咳痰能力良好时，可用此种痰标本采集方式：5ml采集完标本后，及时封闭标本容器。标本应尽快送到实验室进行检测。吸痰法当患者自主咳痰能力较差时，可用此种痰标本采集方式：协助患者处于舒适体位，正确连接吸引器、吸痰管和痰标本容器。（有人工气道者经人工气道此项操作应由经过专业培训的护理人员进行。5ml15支气管肺泡灌洗法常规吸痰效果差的患者可用此法：严格对照支气管镜检查适应证及禁忌证。有条件开展静脉复合麻醉的医院，应尽量在静脉复合麻醉下进行。部位选择：病变局限者选择病变段；弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段。21～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同时可在灌洗的肺段经活检孔注入21～2ml。（25℃左右）10～20ml50～60ml。负压吸引：注入生理盐水后，立即用适当的负压吸引[一般推荐低于100mHg1mmg=0133PaBAL30术中应常规进行心电及脉搏血氧饱和度（SPO2）监测。mROSE、mNGS痰标本质量评估5ml/低倍镜视野，鳞状上皮细胞<10/低倍镜视野，当标本量或性状不符合要求时，应要求并指导患者重新留痰送检。痰标本储存与运输痰标本的储存2～8℃2～8℃独立专用的痰标本冷藏存放设备24本采集到接种时间不能超过3天。痰标本运送菌株运输2～8℃专用冷藏设备。7职业防护环境要求WS/T31175%个人防护WS/T313N95、一次75%机械防护0.3μm95医疗废物处理3/4装。疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。2医疗卫生机构应将医疗废物交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置。健康教育健康教育形式健康教育内容痰液留取步骤及目的；咳痰技巧；最小留取量要求；痰液留取容器