GERD食管外表现shangc课件

GERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病食食管外症状症状综合征伴食管破损的综合征已证实相关可能相关典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎GERD的定义VakilNetal.AmJGastroenterol,2006;101:1900－20

GERD食管外表现流行病学研究表明,GERD患者中具有食管外表现者占32.8%，这些患者中反流性食管炎占34.9%,非糜烂性食管炎(NERD)占30.5%.<<中国综合临床>>2006年第22卷第10期

反流性食管炎食管外症状临床分析47例GERD引起的以食管外并发症为首发症状,以下特点:平均年龄61.4岁咳嗽、胸闷、咽痛、声嘶为常见其中19例（40.4%）就诊于呼吸科15例（31.9%）就诊于耳鼻喉科12例（25.5%）就诊于心血管内科现代消化及介入诊疗2008年第13卷第1期

可能的GERD食管外表现声嘶咽部发紧癔球症呛咳吸入“失声”肺脓肿接触性肉芽肿肺纤维化环咽肌功能失调慢性咳嗽后壁喉炎“粘痰”发作性呼吸困难颈部侧面疼痛声门下狭窄喉痉挛非心源性胸痛耳痛咽炎哮喘喉癌牙齿疾病慢性鼻窦炎反复发作的肺炎常见食管外症状非心源性胸痛咽喉炎慢性咳嗽牙蚀症哮喘非心源性胸痛食管源性胸痛中GERD所占比例较大，占50%以上。美国Olmsted县居民GERD不典型症状发生率症状经常性*GERD非经常性GERD无GERDP值

(n=303) (n=566)(n=642)非心源性胸痛

37.0% 30.7% 7.9% <0.001吞咽困难

29.4% 18.2% 4.0% <0.001癔球症

14.2% 8.7% 2.3% <0.001消化不良

20.8% 12.9% 3.9% <0.001哮喘

11.6% 8.8% 7.9%Notsignif.支气管炎

22.4% 15.0% 10.7% <0.001肺炎

28.7% 24.7% 24.5%Notsignif.声嘶

23.4% 15.4% 10.7% <0.001任何不典型症状

79.9% 70.3% 48.6% <0.001*至少每周一次；年龄25~74岁;

LockeGRIII,etal.Gastroenterology1997;112:1448~56

广州日报，２００６年１２月１４日成龙以为自己得了心脏病!!GERD相关非心源性胸痛（NCCP）的诊断典型反流病症状:烧心,反流内镜发现EE食道pH监测食道动力检查PPI试验非心源性胸痛各项食管检查阳性率比较方法阳性率(%)内镜发现EE10~7024食管pH测定~60食管动力检查25~30KatzPO,etal.AnnInternMed1987;106:593EslickGD.GastroenterolClinNAm2004;33:1慢性咽喉炎

研究发现在以慢性咽喉炎就诊的患者中患反流性食管炎的比例为43.8%（39/87），存在典型反酸、烧心等症状者为42.9%，咽喉炎的症状依次为：咽部异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳，发生率分别为32%、20%、16%、11%。中国煤炭工业医学杂志2006年第9卷第10期GERD与咽喉反流76例顽固性咽喉炎患者38例(50%)有异常胃食管反流汪菁峰,袁耀宗,等,中华消化杂志,2006;26:6各种咽喉疾患24小时食管测酸阳性率咽喉狭窄 78%咽喉癌 71%后壁喉炎 60%癔球症 58%吞咽困难 45%慢性咳嗽 52%KoufmanJA.Laryngoscope1991;101:1-78GERD咽喉反流的症状谱AmJGastroenterol2006;101:470–478吞咽困难咽喉痛声嘶ENT症状咳嗽清嗓癔球症社区医院

报告的症状％GERD相关喉炎诊断中最为有用的症状教学医院80504030201060700男性,咽喉痛及异物感3年

反流相关慢性咽喉炎诊断慢性咽喉炎诊断明确存在烧心、反酸等症状内镜诊断EE24小时PH监测阳性食管动力检查异常PPI试验治疗阳性

慢性咳嗽慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%慢性咳嗽的病因-

广州呼吸疾病研究所专科门诊（n=86）马洪明,等.中华结核和呼吸杂志.2003;26(11):675-8.％GERD引起慢性咳嗽的喉部表现

红斑,水肿,分泌物粘稠糜烂,杓状软骨内侧壁红斑杓状软骨间隆起咽后卵石样改变

喉镜检查没有特异性表现GERC-诊断标准慢性咳嗽24h食管pH值监测Demeester积分↑排除咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等疾病抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失GERC-诊断标准

无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。GERC-治疗调整生活方式：减肥，少食多餐，戒烟。高枕卧位，升高床头制酸药：质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂促胃动力药：如多潘立酮等如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗内科治疗时间要求3个月以上少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。

GERD与牙蚀症儿童GERD牙蚀症发生率AlimentPharmacolTher27,1179–1186GERD儿童患者的牙齿酸蚀症流行病学情况研究（参考文献）GERD患者的人数GERD的诊断方法流行情况（%）年龄（范围）2-18岁2-16岁17个月-12岁22个月-16岁内镜24小时pH测定症状+组织学症状24/37535215Dahshanetal.20O’Sullivanetal.10Linnettetal.21Annieetal.2283171487GERD成人患者的牙齿酸蚀症流行病学情况

AlimentPharmacolTher27,1179–1186研究（参考文献）牙齿酸蚀症患者的人数GERD的诊断方法流行情况（%）24小时食管pH测定

24小时双重食管pH测定24小时食管pH测定24小时食管pH测定64502183Bartlettetal.12Gregory-Headetal.14Gudmundssonetal.25Schroederetal.（牙齿组）36201412PPI治疗非心源性胸痛疗效的荟萃分析

研究风险比（95%CI）PPI治疗对NCCP症状改善的效果0.38(0.23,0.61)0.55(0.38,0.80)0.34(0.11,1.01)0.44(0.24,0.78)0.72(0.47,1.10)0.86(0.62,1.19)0.42(0.24,0.78)Achem97Fass98Xia03Pandak02)Bautista04Squillace93总体(95%CI）0.1权重11Fass18.25.016.614.720.012.313.20.540.41,0.71)风险比PPI更佳安慰剂更佳异质性卡方值=13.27(d.f=6),p=0.039Cremoninietal.AJG2005PPI试验在GERD相关性非心源性胸痛的诊断价值8个安慰剂对照研究GERD诊断标准:内镜发现EE或24小时食管pH测定（+）PPI试验的表现敏感性80%特异性74%诊断的比值比13.83(5.48-34.91)CremoniniF,etal.AmJGastroenterol2005;100:1226反流相关性慢性咳嗽症状PPI

治疗效果106例难治性慢性咳嗽症状患者,经内镜、PH测定证实有食管酸反流奥美拉唑20mg每天两次治疗四周81例（76%）症状显著改善36例（44%）可以停药27例（33%）需奥美拉唑20mg维持18例（22%）需奥美拉唑40mg维持PoelmansJ,etal.DigDisSci2006;51:282-8PPI对反流相关慢性咳嗽的疗效作者患者人数治疗周治疗有效率Ours,199923奥美拉唑40mgBID1235%Kiliander,200021奥美拉唑40mgOD857%EISerag,200120兰索拉唑30mgBID1260%Noordzij,200130奥美拉唑40mgBID848%Poe,200356奥美拉唑40mgBID875%Baldi,200635兰索拉唑30mgOD/BID1260%AlimentPharmacolTher2006;23(Suppl.1)40–49PPI治疗GERD相关哮喘奥美拉唑N=22HardingSM,etal.