癌痛规范化治疗课件

癌痛规范化治疗CN-MST-0825-V1-1215目录癌痛管理的重要意义癌痛规范化治疗原则癌痛药物合理选择癌痛药物不规范使用小结2可编辑课件PPT癌痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一极大地影响患者的活动、积极性、与家人和朋友的交往影响整体生活质量疼痛得不到缓解，患者会感到不适010203NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.AdultCancerPain(Version2.2015).2015.Availableat:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.3可编辑课件PPT全球范围内癌痛发生率高且危害严重52项癌症研究的荟萃分析(2007)1——癌痛发生率约50%，其中约三分之一患者为中重度疼痛我国——癌痛患病率为61.6%2全球超过50%的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬vandenBeuken-vanEverdingenMH,et

al.AnnOncol.2007;18(9):1437-1449.LiuZ,etal.ChinMedSciJ.2001;16(3):175-178.4可编辑课件PPT目前癌痛治疗不充分64%服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳40%

的患者主诉他们的疼痛没有得到妥善治疗38%的患者对医生治疗癌痛的结果不满意BreivikH,etal.EurJPain.2006;10:287–333.一项大型的计算机辅助电话调查研究，评估慢性疼痛在15个欧洲国家和以色列的发生率、严重程度和治疗情况5可编辑课件PPT癌痛治疗不规范原因癌痛程度的评估不充分癌痛治疗和管理不足患者\家庭教育不足010203StarckPL,etal.JtCommJQualImprov.2001;27(4):191-9.6可编辑课件PPT癌痛规范化管理，可为患者带来众多获益0304010202缩短患者住院时间降低了患者费用减轻患者痛苦同时极大的提高了患者的生活质量刘纪红,等.中国医药导报.2014;15(15):167-169.7可编辑课件PPT癌痛管理的重要意义癌痛规范化治疗原则癌痛药物合理选择癌痛药物不规范使用小结目录8可编辑课件PPT癌痛治疗主要方法病因治疗药物镇痛治疗非药物治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗9可编辑课件PPT各国十分重视癌痛治疗纷纷制定癌痛治疗指南NCCN成人癌痛指南EAPC癌痛治疗指南连续更新,指导临床实践2012年推出阿片类药物用于癌痛治疗的循证推荐WHO癌痛与姑息治疗指南自1986年以来已出版8个癌痛治疗相关指南ESMO指南、NICE指南等10可编辑课件PPT“规范化诊疗”即癌痛规范化药物治疗，主要遵循：1.WHO（世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南2.美国NCCN成人癌痛治疗指南提高规范化诊疗率，首先必须选好、用好镇痛药物：1.非阿片类药物2.阿片类药物11可编辑课件PPT实施规范化癌痛治疗

需遵循WHO癌痛三阶梯治疗原则123无癌痛阿片类药物治疗中重度疼痛

非阿片

辅助用药阿片类药物治疗轻中度疼痛

非阿片

辅助用药非阿片

辅助用药疼痛持续或疼痛增加疼痛持续或疼痛增加口服首选按时给药按阶梯给药个体化注意细节WHOCancerpainrelief2ndeditionwithaguidetoopioidavailability.1996:14-15.Availableat:/iris/bitstream/10665/37896/1/9241544821.pdf.12可编辑课件PPTWHO推荐的第二阶梯药物存在不足1.VentafriddaV,etal.Cancer.1987;59:850–856.2.HamunenK,etal.EurJPain.2009;13(9):954-62.BAAB第二阶梯药物疗效仅持续28天左右，患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物1弱阿片类药物存在“天花板效应"213可编辑课件PPT2012欧洲姑息治疗学会(EAPC)

阿片类药物癌痛治疗指南低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)可作为第二阶梯的替代药物CaraceniA,etal.LancetOncol.2012;13(2):e58-68.14可编辑课件PPT2014年NCCN成人癌痛临床实践指南提出新的癌痛治疗指导原则02040607050301按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服给药按时给药短效阿片滴定灵活个体化给药注意具体细节NCCN癌痛治疗指导原则NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.AdultCancerPain(Version2.2015).2015.Availableat:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.15可编辑课件PPT中国癌症疼痛诊疗规范(2011版)根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：口服给药按阶梯用药：如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物按时用药个体化给药注意具体细节中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.16可编辑课件PPT目录癌痛管理的重要意义癌痛规范化治疗原则癌痛药物合理选择癌痛药物不规范使用小结17可编辑课件PPT镇痛药物选用的原则

安全有效经济方便18可编辑课件PPT需要合理选择镇痛药物和辅助药物应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.19可编辑课件PPT常用癌痛治疗药物：

非甾体类抗炎药物&阿片类药物非甾体类抗炎药物：癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.20可编辑课件PPT不良反应：胃溃疡、胃出血、血小板、肾肝功损伤等日限量：布洛芬2.4g/d，对乙酰氨基酚2.0g/d，塞来昔布0.4g/d有封顶效应，不良反应与剂量及用药时间相关。需长期止痛治疗，或达日限量时，考虑换用阿片类药；联合用药，则只增加阿片类药剂量NSAIDs治疗癌痛的局限性中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.中国癌症疼痛诊疗规范(2011版)指出：

非甾体药物(NSAIDs)治疗癌痛存在局限性21可编辑课件PPT阿片类药物

是治疗中重度癌痛的首选用药临床上常用于癌痛治疗阿片类药物：长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选择其他给药途径(如，透皮吸收途径给药、临时皮下注射用药、必要时可自控镇痛给药)短效阿片类药物为吗啡即释片长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.22可编辑课件PPT各国指南共识推荐吗啡是治疗中重癌痛的首选药物WHONormativeGuidelinesonPainManagement.2007.31.Availableat:/medicinedocs/documents/s14857e.pdf.RipamontiCI,etal.AnnOncol.2011;22Suppl6:vi69-77.卫药政发[1994]339号.吗啡是指南推荐治疗重度癌痛的首选药物1口服吗啡是治疗中重度癌痛的首选药物，其可有效缓解疼痛，耐受性好，且应用简单2硫酸吗啡是治疗剧烈癌痛病人首选药物3WHO欧洲临床肿瘤学会中国卫药政发文件23可编辑课件PPTWHO认为：

吗啡消耗量是衡量癌痛治疗水平的标尺WHOCancerpainrelief2ndeditionwithaguidetoopioidavailability.1996.36.Availableirisbitstream106653789619241544821.pdf.ReportoftheInternationalNarcoticsControlBoardfor2015.2015:30.Availableat:/documents/Narcotic-Drugs/Technical-Publications/2014/Narcotic-Drugs-Report-2015.pdf.全球吗啡消耗量呈上升趋势224可编辑课件PPT众多权威治疗指南/共识推荐：

口服给药是癌痛治疗的首选给药途径口服给药是癌痛的首选给药途径长期服用阿片类止痛药首选口服给药途径口服是主要的给药途径WHO疼痛管理指南1中国癌症疼痛诊疗规范3NCCN成人癌痛指南2WHOCancerpainrelief2ndeditionwithaguidetoopioidavailability.1996.36.Availableat:/iris/bitstream/10665/37896/1/9241544821.pdf.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.AdultCancerPain(Version2.2015).2015.Availableat:/professionals/physician-gls/pdf/pain.pdf.中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志.2002;17(2):153-158.25可编辑课件PPT众多权威治疗指南/共识推荐：

治疗慢性癌痛应选用缓释阿片类药物控缓释药物临床使用日益广泛，强调以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法2NCCN指南NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用缓释的阿片药物来控制慢性疼痛1中国卫药政发文件NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.AdultCancerPain(Version2.2015).2015.Availableat:/professionals/physician-gls/pdf/pain.pdf.中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.26可编辑课件PPT慢性疼痛选择缓释制剂获益众多慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物缓释制剂，可以在保证理想止痛治疗的同时，显著降低发生成瘾的风险1缓释制剂的优点2孙燕,等.癌症三阶梯止痛指导原则.第二版.2002:74.纪立伟.中国临床医生.2005;33(6):39-40.减少血药浓度的波动减少副作用减少用药次数27可编辑课件PPT硫酸吗啡是稳定性最高、

镇痛效果最好的吗啡有效活性物质吗啡单体,极不稳定醋酸吗啡,稳定性差酒石酸吗啡,稳定性较差盐酸吗啡,稳定性提高,但仍不够理想硫酸吗啡,稳定性最高,代表药物硫酸吗啡缓释片(美施康定®)第1代(1805年)第2代(1874年)第3代(1914年)第4代(1934年)第5代(1941年)李小梅,等.肿瘤患者最佳止痛药物及方法.2010:54-55.28可编辑课件PPT1980年：口服吗啡剂型的重要发展1980年吗啡缓释片诞生全球第一个吗啡缓释片美施康定®（硫酸吗啡缓释片），在英国正式上市为WHO三阶梯止痛原则推出及实施，奠定了坚实物质基础自此，控缓释长效吗啡制剂在癌痛治疗中占据重要位置29可编辑课件PPT美施康定®是采用CONTIN®缓释技术的

全球首个吗啡缓释制剂张文晨,等.浙江中西医结合杂志.2004;14(5):311-312.30可编辑课件PPT美施康定®独特的缓释技术可使患者全面获益01020304口服给药，每12h一次，长效持续平稳镇痛减少用药次数，患者依从性高血药浓度平稳，不良反应较少，成瘾性低改善患者睡眠质量，提高患者生存质量胡赤丁.中华实用医药杂志.2004;4(16).Availableat:/html/qikan/lcyx/zhsyyyzz/20048416/lz/20080903023455256-1020.html.腾智沛.中华实用中西医杂志.2007;20(13):1135-1137.赵志敏,等.现代养生.2009;25(7):63.吴素香.护士进修杂志.1997;12(11):24.潘荣强,等.四川肿瘤防治.2004;14(2):118-119.31可编辑课件PPT硫酸吗啡与盐酸吗啡对比结构优势：硫酸吗啡是唯一的多元强酸，具有双分子结构唯一的多元强酸，双分子结构√×高稳定性大分子量高对称性强结合力对阿片受体亚型的选择性更高，药物与受体结合更牢靠，作用时间更长久*√×纯度高，热分解温度高，易于对抗碱性肠液√×水溶性好，溶解不易受胃肠食物饱和度影响，吸收充分且稳定√×硫酸吗啡盐酸吗啡*阿片受体上有硫酸脑苷脂结构，易与硫酸吗啡中的硫酸根按照近相亲的原则进行高亲和力的结合，从而导致硫酸吗啡作用效果增强李志彪,等.广东医学.2002;23(3):303-304.32可编辑课件PPT美施康定®与盐酸吗啡缓释片相比疗效更优疗效优势：相比盐酸吗啡缓释片，疼痛缓解率更高P＜0.05一项共纳入72例中重度癌痛患者的随机对照试验，分为美施康定®组(n=36)盐酸吗啡缓释片组(n=36)，起始剂量均为30mg，1次／12h，观察期间可根据疼痛程度逐渐增加用药量，观察两组的疼痛缓解情况1一项纳入69例晚期癌症患者的随机对照研究，美施康定®组(n=39)，盐酸吗啡缓释片组(n=30)，起始剂量均为30mg/12h，2次/d，早晚各服1次，14d为一个疗程，对比两组的临床疗效2P＜0.01美施康定®组(n=39)盐酸吗啡缓释片组(n=30)美施康定®组(n=36)盐酸吗啡缓释片组(n=36)王霞,等.新疆医学.2010;40(10):69-71.吕红明.实用药物与临床.2012;15(4):209-210.33可编辑课件PPT美施康定®与盐酸吗啡缓释片相比安全性更优P＜0.05本研究共纳入102例中重度癌痛患者，随机分为美施康定®组(n=51)和美菲康组(n=51)，起始剂量均为30mg，口服1次/12h,连服7d,24h后根据疼痛缓解程度调整日剂量。观察两组不良反应发生情况2P＜0.05不良反应发生率(%)美施康定®组(n=61)盐酸吗啡缓释片组(n=60)本研究共纳入121例中、重度癌痛患者，随机分为美施康定®组(n=61)和盐酸吗啡缓释片组(n=60),起始剂量均为30mg，1次/12h，两组均连服7日,24h后可根据疼痛缓解程度调整日剂量。观察两组不良反应发生情况1安全性优势：消化道不良反应发生率显著低于盐酸吗啡缓释片美施康定®组(n=51)盐酸吗啡缓释片组(n=51)姚文秀,等.癌症.2007;26(12):1357-1359.刘春梅,等.实用临床医药杂志(护理版).

2009;5(2):1-3.34可编辑课件PPT美施康定®与盐酸吗啡缓释片相比

具有价格优势日消耗吗啡量>120mg的患者使用美施康定®60mg可减少镇痛治疗费用京发改文[2012]387号.35可编辑课件PPT目录癌痛管理的重要意义癌痛规范化治疗原则癌痛药物合理选择癌痛药物不规范使用小结36可编辑课件PPT“癌痛规范化治疗”不正确使用的药物-1即释吗啡（吗啡针、吗啡片）存在问题及思考：频繁及长期使用即释药物，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量。37可编辑课件PPTNCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释阿片药物来控制慢性疼痛1控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法212指南/共识推荐：治疗慢性癌痛应选用缓释阿片类药物NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.AdultCancerPain(Versi