高血压病健康讲座(2014)课件

高血压病

高血压概述是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压继发性高血压（高血压），5%原发性高血压（高血压病），95%

分类：

原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能；最终导致这些器官的功能衰竭；继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%；

我国高血压病现状：

三高——患病率高、致残率高、死亡率高三低——知晓率低、治疗率低、控制率低我国高血压的知晓率、治疗率及控制率低

(2007年普查)知晓率治疗率控制率平均：32.7%27.5%11.6%城市：74.19%59.95%30.95%（上海）血压水平的定义和分类分类 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压（理想） <120 <80正常高值 120-139 80-89高血压=>140和/或=>901级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） >=180 >=110单纯收缩期高血压 >=140 <90

注：1mmHg＝0.133kPa；7.5mmHg＝1千帕。流行病学发病率及患病率总体情况：

国家地区差异：发达国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人

年龄差异：老年人最为常见

我们国家地区差异：北方＞南方沿海＞农村民族差异：高原少数民族患病率高

性别差异不大。病因遗传因素：高血压有明显的家族遗传性；约占60％患者有高血压家族史。

病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上，由多种后天因素共同作用下，血压调节机制失代偿所致。病因

环境因素：

与饮食有关摄盐过多；尤其见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高热量、高饱和脂肪酸饮食；过量酒精摄入；吸烟；

精神应激有关脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高（白领阶层等）；噪声。其他因素：

体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因肾上腺素去甲肾上腺素肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压临床表现

症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；或有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。体征：血压升高；血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音；少数在颈部或腹部可听到血管杂音。后期出现并发症时可出现不同器官的临床症状。

恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg；伴有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿；肾脏损害突出；病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭；并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状（剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊或暂时失明、发热、手足颤抖等）；2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿；3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、

短暂性

脑缺血发作；4.心力衰竭：5.慢性肾功能衰竭；6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并

沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一；高血压治疗

主要目的：干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟.高脂血症或糖尿病)；降压及处理病人同时存在的各种临床情况；保护靶器官，降低心血管病的死亡和病残的总危险；

未达到目标血压值(<140/90mmHg)，药物治疗

高血压治疗的步骤首先改善生活方式减轻体重限制饮酒增加体育活动限盐适量补钾适量钙和镁戒烟减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入

非药物治疗措施（改善生活习惯）

减体重，体重指数（BMI）<=24合理膳食：

－限制钠盐：每人每日<6克

－减少脂肪摄入：主要是饱和脂肪酸

－增加蔬菜／水果和鲜奶

－控制饮酒：每日酒精量<50克增加体力活动和运动：快步走6000步以上/30min；保持心理平衡戒烟

药物治疗

高血压的药物治疗未达到目标血压值(<140/90mmHg)或糖尿病或肾脏疾病的病人

继续改善生活方式

主要降压药物种类利尿剂ß阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂

血管紧张素II受体拮抗剂

阻滞剂复方降压制剂

利尿剂作用机理：通过排钠、减少细胞外容量，降低外周

血管阻力；适应症：轻／中度高血压

老年人高血压，收缩期高血压，心衰禁用： 痛风限制： 血脂异常，糖尿病，妊娠

药名剂量\分次/天主要不良反应噻嗪类利尿药氢氯噻嗪12.5mgQD血钾钙胆固醇糖尿酸氯噻酮12.5mgQD血钾钙胆固醇糖尿酸吲达帕胺1.25-2.5mgQD血钾

袢利尿药布美他尼0.5-4mgBID,TID血钾

呋噻米40-240mgBID,TID血钾

保钾利尿药阿米洛利5-10mgQD血钾

螺内酯25-100mgQD血钾男性乳房发育氨苯蝶啶25-100mgQD血钾

ß阻滞剂作用机理：抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制适应症：轻／中度高血压；

稳定型心绞痛；

心肌梗死后快速心律失常；禁用：哮喘，慢阻肺，

药名剂量\分次/天主要不良反应普萘洛尔30-90mgBID,TID支气管痉挛,心功能抑制美托洛尔50-100mgQD支气管痉挛,心功能抑制阿替洛尔12.5-50mgQD,BID支气管痉挛,心功能抑制倍他洛尔5-20mgQD支气管痉挛,心功能抑制比索洛尔2.5-10mgQD支气管痉挛,心功能抑制钙拮抗剂(CCB)

作用机理：通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋－收缩耦连，降低阻力血管的收缩反应性。长期用药阻止或逆转血管重构；适应症：各种程度的高血压，老年高血压，收缩期高血压，稳定型心绞痛，周围血管病。药名剂量\分次/天主要不良反应硝苯地平15-30mgTID水肿,头痛,潮红缓释片\胶囊10-20mgBID水肿,头痛,潮红控释片\胶囊30-120mgQD水肿,头痛,潮红尼群地平20-60mgBID,TID水肿,头痛,潮红尼卡地平60-90mgBID水肿,头痛,潮红尼索地平20-60mgQD水肿,头痛,潮红非洛地平缓释片2.5-5mgQD水肿,头痛,潮红氨氯地平2.5-10mgQD水肿,头痛,潮红拉西地平4-4mgQD水肿,头痛,潮红血管紧张素转换酶抑制剂作用机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，并抑制缓激肽降解。长期用药

阻止或逆转血管重构；适应症：各期高血压；心力衰竭；心肌梗死后期；

糖尿病微量白蛋白尿；禁用： 妊娠,双侧肾动脉狭窄

血肌酐>3mg/dl,高血钾

药名剂量\分次/天主要不良反应卡托普利25-150mgTID,BID咳嗽,血钾高,血管性水肿依那普利5-40mgBID咳嗽,血钾高,血管性水肿苯那普利5-40mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿赖诺普利5-40mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿雷米普利1.25-10mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿福辛普利10-40mgQD,BID咳嗽,血钾高,血管性水肿西拉普利2.5-5mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿培哚普利4-8mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿喹那普利10-40mgQD,BID咳嗽,血钾高,血管性水肿群多普利0.5-2mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿地拉普利15-60mgBID咳嗽,血钾高,血管性水肿咪哒普利2.5-10mgQD咳嗽,血钾高,血管性水肿.

血管紧张素II受体拮抗剂

作用机制：通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩。长期用药阻止或逆转血管重构；

适应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。

药名剂量\分次/天主要不良反应氯沙坦50-100mgQD血管性水肿(罕见),高血钾缬沙坦80-160mgQD血管性水肿(罕见),高血钾依贝沙坦150-300mgQD血管性水肿(罕见),高血钾替米沙坦20-80mgQD血管性水肿(罕见),高血钾坎地沙坦4-16mgQD血管性水肿(罕见),高血钾

阻滞剂(Alphablockers)限制： 体位性低血压适应症：各类高血压，前列腺肥大

药名