肩关节周围炎

肩关节周围炎内容提要概述1康复评定2康复治疗32一、概述

肩关节周围炎（又称冻结肩、漏肩风或五十肩）：是指肩关节及其周围肌腱、韧带、腱鞘和滑膜囊等病变引起肩关节疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，又称粘连性肩关节周围炎。3一、概述

肩关节周围炎多见40岁以上中老年人，好发于50岁左右的中老年人，又称“五十肩”，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，与退行性病变有明显关系，如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，从而影响日常生活。本病多因肩部受寒而诱发或加重本病，故又称为“漏肩风”。4一、概述病因及发病机制肩周炎的发病主要与肩部解剖结构特点以及慢性劳损、急性外伤、受凉等外部因素有关。5肩部解剖基础骨性结构概述—肩部韧带SupraspinatusTendon冈上肌腱LongbicepTendon二头肌长头腱InfraspinatusTendon冈下肌腱TeresMinorTendon胸小肌腱肩部解剖基础肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌肩部解剖基础胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部解剖基础肩部血管神经肩部解剖基础腋神经和旋肱后动脉（四边孔）肩部解剖基础肩胛上血管和神经肩部解剖基础肩部滑囊和腱鞘概述—病因1、肩部原因：好发40岁以上中老年人，软组织退行性变（基本因素);肩关节损伤，肩关节活动减少（诱发因素）；2、肩外因素：颈椎病（颈椎源性肩周炎），心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的肩周炎。病理分期疼痛期

又称早期，急性期后冻结进行期，持续时间为10-36周。主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，影响睡眠。压痛范围广泛，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为45°-75°，后伸为10°-30°，外旋30°，上举110°。病理分期冻结期

又称中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月，该期病人疼痛症状减轻，压痛范围仍广泛。发展到关节挛缩性功能障碍，肩周组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。以外展、外旋、上举、后伸受限最为显著，影响ADL。做外展和上举运动时，出现“扛肩”现象，严重者可见肩胛带肌的废用性萎缩。肩外展可低于45°，后伸仅10°-20°，内旋低于10°，上举小于90°。病理分期恢复期

又称末期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期疼痛消减，肩关节活动范围逐渐增加，大多数病人肩关节功能恢复到正常或接近正常。总的持续时间可达12-42个月。一般认为，疼痛期的时间长短与恢复期的时间长短相关，症状的样严重程度与恢复期的时间长短无相关性。恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚至停滞。临床表现1、症状：疼痛、活动受限体征：1、压痛点，2、活动受限，3、肌肉萎缩康复问题一、疼痛二、肢体活动障碍三、ADL下降四、心理障碍康复评定一般评定：1、疼痛测定，

2、关节活动度及肌力测定

3、ADL评定专科评定：Constant-Murley肩关节功能评分H:\宜宾卫校讲课课件——文件夹\Constant-Murley肩关节功能评分.doc检查—特殊试验1、搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。

2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。

3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。检查—特殊试验4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。5、冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。康复治疗目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。（一）早期或急性期1.局部制动。2.口服药物如NSAID类，疗效有限。3.局部痛点封闭常用可的松和透明质酸钠。4.中医推拿早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运动。5.理疗康复重点：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。三、康复治疗（一）运动疗法1.关节松动术在急性期，因疼痛剧烈，多采用Maitland第Ⅰ级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动；在僵硬期，因肩关节活动受限，多采用Maitland第Ⅱ、Ⅲ级手法，即在肩关节活动范围内大幅度地松动，两者以是否接触关节活动的终末端来区别。第Ⅲ、Ⅳ级手法都接触终末端，则改善活动度效果显著，但若使用不当，可引起明显的疼痛。每种手法可重复使用2～3次。对于并发肩关节脱位或严重骨质疏松症的患者应慎用或不用。24关节松动术分离牵引长轴牵引25向头侧滑动前屈向足侧滑动分离牵引长轴牵引前屈外展向足侧滑动外展向足侧滑动后前向滑动松动肩胛胸壁关节

水平内收内旋摆动外旋摆动三、康复治疗

在疼痛基本缓解后或在疼痛能够忍受的范围内，应积极、有计划地进行关节功能的主动训练。运动强度应较大，主要方法是使患肩主动做内旋、外旋、外展、环转运动，早晚连续，循序渐进，持之以恒。同时，也应加强肩部肌群力量的锻炼。常用的方法有手指爬墙练习、拉环运动、下垂摆动练习、体操练习等。32手指爬墙练习33爬肩梯练习34拉环运动35体操棒练习36下垂摆动训练37肩关节活动训练注意事项

①应在无痛或轻微疼痛范围内练习，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痉挛，致使功能恢复不利；②在练习中可使用压肩带，尽量减少肩带活动对肩关节活动的替代；③肩关节在某一方向活动达到最大范围时，尽量在无痛或轻微疼痛情况下维持1min；④每次肩关节训练量以不引起疼痛加重为宜，若疼痛加重，应适当减少活动量；⑤在牵伸训练前，可作肩关节热敷，以增大纤维组织的伸展性，从而减少因牵伸对组织的损伤。38三、康复治疗（二）物理因子疗法

1.超短波疗法；

2.红外线疗法；

3.磁疗；

4.微波疗法；39三、康复治疗（三）中医康复疗法

1.推拿疗法疼痛期应采用轻柔手法在局部治疗，重点按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通经络、活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物吸收，促进病变组织修复。对僵硬期肩周炎患者，推拿治疗可以改善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸等，并着重配合关节各功能位的被动运动，以松解粘连、滑利关节，促进关节功能恢复。40三、康复治疗（三）中医康复疗法

2.针灸疗法可取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、肩贞、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛为腧”取穴，留针20min，或加用艾灸。41三、康复治疗（三）中医康复疗法3.中药疗法风寒湿阻型见于病变早期，治宜祛风散寒，舒筋通络，方用桂枝附子汤加减；脉络瘀滞型见于病变的中期，治宜活血化瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减：