黑热病原虫课件

杜氏利什曼原虫（LeishmaniadonovaniLaveran&Mesnil1903),在人体,主要寄生于人的肝、脾、骨髓、淋巴结等内脏器官的巨噬细胞内,可致内脏利什曼病,由于在印度患者皮肤上常有暗的色素沉着,并有发热,印度语称之Kalaazar,即黑热的意思,所以又称为黑热病.严重危害人体健康,过去为我国五大寄生虫之一。

鞭毛虫

一、杜氏利什曼原虫（黑热病原虫）

1一、形态：杜氏利什曼原虫在生活史过程中有无鞭毛体（利杜体）和前鞭毛体（鞭毛体）2个阶段。1．利杜体：椭圆形，大小约2.9～5.7×1.8～4µm，染色后胞质呈淡蓝色，核大而圆，紫红色，动基体细杆状，基体为点状，与根丝体相连。

寄生于人和其它哺乳动物的巨噬细胞内。22．鞭毛体：梭形，大小约14.3～20×1.5～1.8µm，核在中部，前端有动基体和基体，并发出一根鞭毛，伸出体外。

寄生于白蛉的消化道内。3杜氏利什曼原虫4二、生活史：

杜氏利什曼原虫在生活史中，需要人和白蛉两个宿主。叮咬人┌→(部分被中性粒细胞吞噬而消灭)含有鞭毛体的雌性白蛉→→鞭毛体侵入人体→→部分被巨噬细胞吞噬因缺乏消灭鞭毛体的溶酶体,进进行二分裂繁殖→→→→→→→→→→→→→形成利杜体→→→→→→利杜体进入白一步发育,脱去鞭毛,虫体变圆白蛉叮咬人

虫体变长、长出蛉胃→→→→→→→鞭毛体鞭毛、形成56杜氏利什曼原虫生活史7三、致病：由于利杜体在肝、脾、骨髓、淋巴结等处的巨噬细胞内反复分裂、繁殖，使巨噬细胞遭到大量破坏，并刺激巨噬细胞及浆细胞大量增生，从而引起一系列的病变：1．肝、脾及全身淋巴结肿大：①测定：脾功能亢进②检查：白球比例倒置(白Pr合成↓，排出↑，球Pr合成↑，从而导致)82．肾脏的损害：

(1)肾淀粉样变：（原因不清）

(2)肾小球肾炎：（Ⅲ型变态反应引起）3．全血减少：

(1)红细胞减少：贫血

(2)血小板减少：鼻衄、齿龈出血、紫癜等。9

(3)白细胞减少：

易致多种感染：如细菌、真菌、病毒、螺旋体、原虫、蠕虫等，是死亡的主要原因。

机制：a.脾功能亢进。

b.利什曼Ag吸附于细胞膜上，激活补体。

c.虫体代谢物中有与人体血细胞相同的抗原。104．皮肤型黑热病：症状：皮肤上出现大大小小的肉瘤样结节，不痛、不痒、不溃烂，常见于脸部、颈部。易与瘤型麻风病相混浠，但本病的患处皮肤不麻木，结节内可查到利杜体。临床上：58%患者与内脏黑热病同时出现，32.3%在内脏黑热病治愈后数年出现，9.7%无黑热病史。11四、诊断：1．病原学诊断：(1)穿刺检查：a.骨穿：b.淋巴结穿刺：(2)皮下结节活检：(3)培养法：NNN培养基培养122．免疫学诊断：(1)利什曼素皮内试验：(2)血清球蛋白试验：(3)补体结合试验：(4)IHA、IFA、ELISA：五、流行：黑热病流行于地中海沿岸国家，东非、拉丁美洲、印度及我国，在我国流行于长江以北地区（如山东、安徽、江苏、河南、河北等16个省、市、自治区）。131．传染源：患者，保虫宿主（主要是狗）2．传播媒介：白蛉主要为①中华白蛉②中华白蛉长管亚种。③内蒙、新疆、青海是硕大白蛉吴氏亚种。

3．易感人群：14六、防治：1．加强卫生宣传，注意个人防护：野外工作时，皮肤裸露部位涂擦驱避虫剂，防止白蛉叮咬。2．消灭白蛉：3．消灭保虫宿主病狗：流行区禁止养狗。154．彻底治疗患者：(1)葡萄糖酸锑钠（特效、治愈率可达97.4%）原理：抑制利什曼原虫繁殖，促进网状内皮系统消灭虫体。用法:成人:6～9ml/次,morv,1次/日,6天/疗儿童:120～240mg/kg,morv,分6次注射,1次/日

副作用：

a.胃肠道反应：16b.偶见WBC减少：c.肺炎、结核、心、肝、肾功能不良者禁用。(2)戍烷脒：锑剂过敏者用该药。[复习思考题]1．黑热病原虫的形态有哪些特征？2．黑热病原虫的传播媒介是什么？17（1~6題共用备选答案）患者，王××，男，24岁，在陕西某县工作，1985年7月自感头痛、发热、乏力，服用APC、安乃近等解热镇痛药无效，持续2周，体温39.5°C，门诊以“发热待查”收入住院。体检：血压90/60mmHg（12/8kPa），脉搏120次/min，贫血面容，牙少许出血，两腋窝及腹股沟可触及黄豆至蚕豆大小的肿大淋巴结，无压痛，脾肋下10cm，质软，肝肋下2cm，心肺（-）。血常规，RBC：180x1010/L，WBC：1.8x109/L，血小板：4.6x1010/L，Hb：40g/L，A/G=25:45。病原学检查：检出杜氏利什曼原虫。免疫学检查：利什曼素皮内试验阴性（-）。181．确诊该病人的病原学检查包括“专业知识”A骨髓穿刺涂片查到前鞭毛体B骨髓穿刺涂片查到无鞭毛体C脾穿刺涂片查到无鞭毛体D腹股沟淋巴结穿刺涂片查到无鞭毛体E穿刺物培养检出前鞭毛体[本题答案]BCDE192．病例与内脏利什曼病特点相符的有“基础知识”A病人来自流行区B青年男性C全血性贫血D肝、脾、淋巴结肿大E持续发热2周[本题答案]ABCDE203．患者全血性贫血的原因是“专业知识”A无鞭毛体直接破坏红细胞B前鞭毛体直接破坏血细胞C脾功能亢进D骨髓造血功能受抑制E免疫性溶血[本题答案]CDE

214．患者A/G倒置是由于“专业知识”A肝脏合成白蛋白增多B肝脏合成白蛋白减少C浆细胞增生产生球蛋白增多D浆细胞大量被破坏，球蛋白减少E部分白蛋白可从尿中排出[本题答案]BCE225．该病患者可能出现以下情况“专业知识”A不经治疗可自愈B免疫力低下，易死于继发感染C免疫球蛋白增高，免疫力增强D治愈后病人仍可再感染E治愈后病人利什曼素试验（+）[本题答案]BE236．防治该病的措施包括“专业知识”A查治病人B加强卫生管理C消灭白蛉D捕杀病犬E搞好环境卫生[本题答案]ABCD247．黑热病诊断的首选方法是：A骨髓穿刺物涂片镜检法B骨髓穿刺物培养法C骨髓穿刺动物接种法D皮肤组织活检法E免疫学诊断[考查要点]