黄疸护理课件

新生儿黄疸

概述新生儿时期胆红素在体内积聚而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染的临床现象。占新生儿住院病例之首新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多肝功能不成熟胆红素的肠肝循环增加

新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸的特点单纯因为新生儿胆红素代谢的特点引起的暂时黄疸50%的足月儿80%的早产儿均会出现生理性黄疸的特点***一般情况好足月儿：2-3天出现，10-14天消退;早产儿可至3-4周消退足月儿胆红素<220.6µmol/L(12.9mg/dl);早产儿<256.5µmol/L(15mg/dl)每日胆红素浓度升高<85umol/L(5mg/dl)

病理性黄疸特点***

出现任何一项均考虑病理性黄疸

1.出现过早:24h内

2.程度重：﹥12.9/15mg/dl3.进展快：﹥85umol/l（5mg/dl）/d4.持续时间长或退而复现

5.结合胆红素>26µmol/L(1.5mg/dl)病理性黄疸病因新生儿肝炎：巨细胞病毒；起病慢新生儿败血症胆道闭锁：结合胆红素增加母乳性黄疸：一般状态好新生儿溶血病新生儿溶血病

概述母子血型不和，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血ABO溶血最常见，Rh血型不合较少见病因及发病机制***ABO不合母O型，儿A型或B型，第一胎多见

Rh不合母RhD（-），儿RhD（+）一般不发生在第一胎临床表现ABO溶血Rh溶血频率常见不常见黄疸2-3天出现轻-中度24小时内出现重度贫血多不明显早，重肝脾大较轻明显第1胎约半数很少临床表现胆红素脑病：血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。血清胆红素>342µmol/L（20mg/dl)。一般发在生后2-7天，早产儿尤易发生

胆红素脑病新生儿期（2-7d）警告期嗜睡、吸吮弱、肌张力下降0.5-1.5d痉挛期发热、抽搐、呼吸不规律0.5-1.5d死亡恢复期症状消失2周2月后后遗症期手足徐动，耳聋，眼球运动障碍，智力落后实验室检查母子血型有无溶血致敏RBC血型抗体测定治疗原则产前处理新生儿治疗药物疗法光疗换血产前：Rh溶血的预防注射抗D球蛋白Rh阴性妇女在第一次分娩Rh阳性婴儿72小时内注射Rh阴性妇女流产后在下一次妊娠29周时再肌注一次，效果更好；产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕、妊高征及输过Rh阳性血等常见护理诊断潜在并发症胆红素脑病知识缺乏与家长缺乏黄疸的护理知识有关。护理措施密切观察病情：黄疸的程度轻度：面部中度：躯干重度：手心足心生命体征二便情况护理措施保暖、合理喂养减低胆红素的浓度光疗护理（81页***）换血用药祛除诱因健康教育新生儿黄疸的光照疗法目的

原理

光疗的指征及适应症胆红素在12.9/15mg/dl以上者.已知胎儿为溶血者需要换血的患儿适用于未结合胆红素增高者设备蓝光箱治疗仪光疗毯光疗前的护理清洁光疗箱及灯管适中温度、湿度患儿清洁暴露皮肤不透光眼罩遮盖生殖器包好手脚

光疗的护理记录时间均匀受光，33-50cm保证水分和营养密切观察光疗副作用发热腹泻、呕吐皮疹青铜症视网膜受损光疗的副作用光疗后的护理停止光疗的指征胆红素降至171µmol/L(10mg/dl)患儿出箱，记录观察病情变化光疗箱清洁、消毒病例一患儿，男，胎龄36周，出生体重2400g，乳腺无结节，睾丸未降，出生后72h出现黄疸，血清胆红素第5天为171µmol/L，第16天为136.8µmol/L，第21天黄疸消退。病例二足月女婴，生后20h出现黄疸，精神差，血清胆红素228µmol/L，母血型0型，女婴血型A型，Rh血型阴性。该患儿最有可能的诊断为

A.胆道闭锁

B.新生儿生理性黄疸

C.ABO血型不合溶血症

D.RH溶血症

E.新生儿败血症若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫