颈椎病诊断课件

颈椎病的基本概念

及其诊断概要4/17/20241颈椎病诊断概要颈椎病概述颈椎病（cervicalspondylosis）一词，至今存在着不同的概念Bailey(1911)因发现5例颈神经根和脊髓受压系颈椎骨关节炎所致故命名为颈椎增生性骨关节炎1937年Spondylosis在字典上译为椎间关节僵硬4/17/20242颈椎病诊断概要颈椎病概述英汉医学辞海认为：cervicalspondylosis指颈椎关节僵硬，侵犯颈椎、椎间盘周围韧带与结缔组织的退行性关节病。将颈椎病仅局限在颈椎退变及部分神经根受刺激产生压迫症状的范畴4/17/20243颈椎病诊断概要颈椎病的基本概念颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根脊髓椎动脉交感神经出现相应的临床表现4/17/20244颈椎病诊断概要颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变或椎间关节退变累及周围组织出现相应的临床表现4/17/20245颈椎病诊断概要

换言之以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的骨性退变增生造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之

颈椎病(Cervicalspondylosis)4/17/20246颈椎病诊断概要颈椎病的发病机制简述4/17/20247颈椎病诊断概要颈椎病的发病机制两个条件以颈椎间盘为主的退行性变退变的异常组织结构必须对脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激4/17/20248颈椎病诊断概要颈椎病发病的三个连续过程椎间盘变性期骨刺形成期损害期4/17/20249颈椎病诊断概要将脊柱退行性变3阶段

Wirkaldy-willis早退变期:此期椎间盘退行性变较轻，小关节囊稍松弛，关节软骨纤维化，临床症状一般比较轻不稳定期:此期椎间盘退行性变进一步加重，纤维环松弛膨出，关节软骨退行性变明显，小关节囊松弛加重，椎体及小关节突可轻度增生，此期最容易发生椎间盘突出，并出现相应临床症状4/17/202410颈椎病诊断概要重退变期:此时椎间盘退行性变呈3～4级，椎间盘高度明显降低，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，小关节突软骨退变、纤维化。由于关节突关节及椎间盘周围骨赘的形成，可使得脊柱重新获得稳定。从某种意义上说，可视为保护性反应。但由于骨赘形成，可能导致或加剧椎管或神经根管的狭窄，造成脊髓和神经根受压。

4/17/202411颈椎病诊断概要椎间盘变性期纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速椎间盘弹性模量改变椎间盘内压升高椎节间不稳，应力重新分布4/17/202412颈椎病诊断概要骨刺形成期骨赘形成是小关节、黄韧带代偿性改变韧带应力牵拉椎间盘间隙血肿、机化和骨化钩状突、小关节突和椎体后上缘4/17/202413颈椎病诊断概要损害期退变并不代表损害脊髓损害取决于压力强度、持续时间神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘血管损害取决于横突孔及其周边结构变化4/17/202414颈椎病诊断概要椎间盘变性和突出中年人创伤和劳损外力→纤维环变性、肿胀、断裂髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰4/17/202415颈椎病诊断概要颈椎椎体及其附件的变化椎体异常新骨的形成后关节、钩椎关节(Luschka)增生黄韧带肥厚↓椎管腔、椎间孔变形，狭窄↓刺激压迫脊髓、神经根和血管4/17/202416颈椎病诊断概要4/17/202417颈椎病诊断概要4/17/202418颈椎病诊断概要颈椎病的分类4/17/202419颈椎病诊断概要颈椎病的分型Verbist二型法:脊髓型/神经根型Jung六型法:局部型/颈脑型(椎动脉型)颈脑臂型/颈臂型(神经根型)脊髓型/外伤型4/17/202420颈椎病诊断概要我国现行颈椎病分型法颈局部型神经根型脊髓型椎动脉型交感型其他型脊髓前中央动脉受压型4/17/202421颈椎病诊断概要颈椎病的诊断4/17/202422颈椎病诊断概要颈椎病诊断程序

首先确定1.是不是颈椎病2.什么类型颈椎病3.自然史状况4.病变程度4/17/202423颈椎病诊断概要颈椎病的诊断必须具备下列条件

颈椎病诊断的确定具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据4/17/202424颈椎病诊断概要颈椎病的诊断标准病史和症状中年以上年龄颈项痛伴有臂麻木下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒4/17/202425颈椎病诊断概要体征检查颈丛、臂丛神经根受压的典型症状颈脊髓受压征(部分或半侧)脊髓前动脉或椎动脉受压症颈部交感神经受激压或麻痹颈椎病的诊断标准4/17/202426颈椎病诊断概要放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角椎体变形：扁形、楔形椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间关节松动(动力学摄片)椎管矢状径＜12～10mmPavlov比值＜0.75颈椎病的诊断标准4/17/202427颈椎病诊断概要4/17/202428颈椎病诊断概要abPavlov比值测量4/17/202429颈椎病诊断概要从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形成

CT扫描4/17/202430颈椎病诊断概要4/17/202431颈椎病诊断概要MRI成像从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断4/17/202432颈椎病诊断概要4/17/202433颈椎病诊断概要脊髓型颈椎病

（CSM）CervicalSpondyloticMyelopathy诊断4/17/202434颈椎病诊断概要以颈椎间盘退变为病理基础通过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及附属结构、血管等压迫出现不同程度的脊髓功能障碍脊髓型颈椎病基本概念4/17/202435颈椎病诊断概要脊髓型颈椎病的诊断标准隐匿缓慢，进行性加剧病程感觉运动功能障碍单侧脊髓受压:脊髓前角，锥体束和脊髓丘脑束损害征两侧脊髓受压:两侧脊髓传导束

感觉和运动障碍4/17/202436颈椎病诊断概要传导束型感觉障碍除外末梢神经炎括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性）4/17/202437颈椎病诊断概要双下肢麻木无力，行走步态困难4/17/202438颈椎病诊断概要

影像学变化椎间隙狭窄，椎管狭窄椎管矢状径<11~12mmCT、MRI变化4/17/202439颈椎病诊断概要4/17/202440颈椎病诊断概要4/17/202441颈椎病诊断概要4/17/202442颈椎病诊断概要4/17/202443颈椎病诊断概要4/17/202444颈椎病诊断概要4/17/202445颈椎病诊断概要局部型颈椎病诊断4/17/202446颈椎病诊断概要局部型颈椎病病因颈部肌肉或韧带损伤肌痉挛、肌紧张、压痛点关节突关节脱位或关节囊嵌顿神经根后支受刺激或压迫4/17/202447颈椎病诊断概要局部型颈病病临床特点枕颈部疼痛颈部活动受限颈部肌僵硬头颈受限、偏斜又称急性斜颈4/17/202448颈椎病诊断概要局部型颈椎病诊断标准颈部症状和压痛点X线提示生理曲度变化及不稳除外颈部其他疾患4/17/202449颈椎病诊断概要神经根型颈椎病诊断4/17/202450颈椎病诊断概要神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关颈椎横突处压痛神经根牵拉试验阳性Jackson征Spurling征4/17/202451颈椎病诊断概要感觉障碍颈4~5

三角肌颈5~6

拇、示指颈6~7示、中指颈8~胸1

环、小指4/17/202452颈椎病诊断概要钩椎关节增生4/17/202453颈椎病诊断概要4/17/202454颈椎病诊断概要神经根型颈椎病的诊断标准与病变节段相一致的根性症状和体征压颈试验或臂丛牵拉试验阳性影像学征象与临床表现一致痛点封闭无效4/17/202455颈椎病诊断概要颈脊髓前动脉压迫症诊断颈椎病的一种特殊类型4/17/202456颈椎病诊断概要颈脊髓前中央动脉压迫主要原因颈椎椎间盘后中央性突出颈椎后缘骨质增生颈椎骨折脱位椎动脉受压间接致损4/17/202457颈椎病诊断概要颈脊髓前中央动脉压迫症

诊断急性或亚急性上下肢瘫

痛觉减退

深感觉存在慢性期:冠状血管侧枝代偿无痛温觉障碍多为运动障碍可有锥体束征无颅神经功能障碍X线可有典型颈椎骨性变化4/17/202458颈椎病诊断概要椎动脉型颈椎病

诊断

（具有争议的疾病概念）4/17/202459颈椎病诊断概要椎动脉型颈椎病临床特征椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限压痛━乳突后下方及胸锁乳突肌后缘

为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影4/17/202460颈椎病诊断概要影像学表现颈椎生理弯曲消失椎间孔狭窄椎体骨赘／椎间孔变形狭窄钩椎关节增生4/17/202461颈椎病诊断概要影像学表现CT显示横突孔变小MRA（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细DSA检查：选择性椎动脉造影4/17/202462颈椎病诊断概要椎动脉型颈椎病的诊断要点神经血管型颈性眩晕(有猝倒史)旋颈征阳性多有交感神经症状X线征象有异常CT、MRI、DSA表现支持除外眼源性耳源性疾患除外椎A的椎外段疾患4/17/202463颈椎病诊断概要交感型颈椎病

诊断

（具争议的疾病概念）

焦点：诊断根据不充分4/17/202464颈椎病诊断概要交感神经型颈椎病Barrel－Lieon氏征侯群颈椎病变波及颈段后纵韧带小关节、神经根和椎动脉反射地刺激颈交感神经4/17/202465颈椎病诊断概要交感型颈椎病临床特点枕颈痛伴头昏眼部:眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛

流泪、视物不清、眼球内陷、

干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小面部:充血无汗(麻痹)4/17/202466颈椎病诊断概要血管痉挛肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍血管扩张指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏心脏:心律过缓、过速、心前区痛血压:忽高忽低出汗:过多、过少4/17/202467颈椎病诊断概要颈椎病的鉴别诊断4/17/202468颈椎病诊断概要与颈椎病易混的几种

临床症状4/17/202469颈椎病诊断概要青年女性发作持续时间较短伴有恶心呕吐多有家族史X线表现正常头痛(偏头痛)

与颈型颈椎病鉴别4/17/202470颈椎病诊断概要眩晕(常见美尼尔病)

与椎动脉型颈椎病鉴别本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋系内耳淋巴回流受阻所致发作严重，发作时间一周左右眼球常有水平震颤无神经系统疾病X线表现正常4/17/202471颈椎病诊断概要臂神经痛

神经根型颈椎病臂丛神经痛疼痛部位颈部 肩或手压痛部位颈椎棘突、横突锁骨上窝、神经干感觉障碍根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧肌肉萎缩轻或重 肩胛、前臂、手小肌运动障碍颈肌、上肢上肢反射变化轻 肱二、三头肌反射脑脊液变化梗阻时蛋白增高正常与神经根型颈椎病鉴别4/17/202472颈椎病诊断概要

神经官能症

与交感型颈椎病鉴别工作极度紧张、高度疲劳头痛、头晕、头昏、记忆力下降皮层功能减退女性多见，无体征4/17/202473颈椎病诊断概要

脊髓型颈椎病颈髓膨大部肿瘤病程症状有明显缓解期进行性加重传导束受压症状运动障碍相对明显运动感觉障碍感觉障碍相对轻微一致并且严重脑脊液动力学有时部分梗阻多有梗阻

完全梗阻多见生化反应蛋白可以偏高 蛋白明显增高X线特征颈椎退行性变椎弓根变形矢状径<11~12mm其间距增宽椎间孔扩大颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别4/17/202474颈椎病诊断概要4/17/202475颈椎病诊断概要肌萎缩侧索硬化症

与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不明无感觉障碍，疾病进展快以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、平手颈部肌肉同时受累，构音障碍影像学检查正常