例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房

一例输尿管软镜钦激光碎石术的护理查房（总6页）本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--内页可以根据需求调整合适字体及大小-一例输尿管软镜钦激光碎

石术的护理查房第一手术室

洪少进

2019年2月27日时间:地点:手术室护办室参加人员:主讲人:主持人：郑绘：输尿管软镜下钦激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。洪少进:我把今天的主要内容介绍一下:1病史2概述、优势3手术应用解剖4手术步骤5PIO洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。患者：吕宝云，男，42岁，住院号：•患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟。左输尿管结石”收住泌尿外科十8床。患者于9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钦激光碎石取石术’手术顺利，于20:00进入复苏室。洪少进：输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道一一膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。钦激光波长ym,脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钦激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钦激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钦激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的'影像学盲区”的处理。缺点•输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。・费用图郑绘:谁介绍一下手术应用解剖张梅:手术应用解剖肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。郑绘:谁介绍一下手术适应症与禁忌症陈亚莉:主要适应症：ESWI定位困难的•X线阴性结石嵌顿性肾下盏结石极度肥胖、严重脊柱畸形建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石禁忌症：曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人严重心肺疾病不能耐受手术者患有不能控制的凝血障碍疾病的患者未纠正的糖尿病、局血压患者有严重泌尿系感染的患者术前准备：麻醉及体位：全身麻醉后取截石位用物准备输尿管硬镜、输尿管软镜、钦激光碎石系统、270um光纤、输尿管软镜引导鞘、输尿管软镜套石篮、斑马导丝、双J管、50ml注射器、输尿管镜异物钳、延长管。洪少进：手术步骤2、首先硬镜探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口、取出先前留置的双〕管留置斑马导丝，再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内，送至需要碎石的肾盏，退出引导鞘内心。通过外鞘置入软镜至肾盂，探查各肾盏，发现上盏结石，钦激光作用下击碎结石4、碎石完成后需换回硬镜操作以留置双J管。留置导尿管，手术顺利完成洪少进：巡回护士注意事项2、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备.应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。2、妥善安置截石位：腿架上垫软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位。术后及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时，先放平一条腿，3—5min后再放另一条腿。术中加强对患者的保暖3、妥善固定引流管，贴好标识，安全搬运患者.与麻醉护士做好交接班。冷光源光纤、摄像头及钦激光光纤均需环形盘绕，直径最好在15~20cm,否则易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50讪的注射器注水洗，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盒内等环氧乙烷灭菌。软镜每次清洗完成后都要测压检查。洪少进：我对这次护理查房，列出以下护理诊断，请各位老师指出有哪些不足。Pl:恐惧。P2:有感染的危险。P3:舒适改变。P4:术中有生命体征改变的可能。P1:术前恐惧：与环境陌生缺乏麻醉和手术的知识担心疾病预后有关。预期目标：焦虑减轻。I1术前访视病人，与患者交流时态度和蔼•语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。I2仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。I3介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立信心。14患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.01:患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术。P2:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及机体抵抗力下降有关。预期目标：无感染发生。I2术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正压。I2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度24C。左右，湿度50%-60%,术中注意保暖。I3严格执行无菌操作，防止污染，减少感染的发生。02:患者术后切口愈合良好，无感染发生。P3:舒适改变：与手术体位、术后疼痛、放置导尿管有关。预期目标：无明显感觉不适。I2告知患者置尿管的目的及对手术的重要性。I2因注射术前针诉口干’可给于湿棉签湿润口唇。I3术前教会病人作体位训练，适应手术体位的摆放03:患者无明显不适，并能接受上述治疗措施。P4:术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮术中灌洗有关预期目标：术中生命体征平稳。I1术前应快速输入400~500ml液体，保持输液通畅，根据医嘱调节输液速度，准确记录出入量，以达到循环稳定。I2术中密切观察心率血压变化，如因手术操作所致的循环紊乱，应暂