病情观察与危重病人的急救2

第十五章第二节

危重病人的抢救

一抢救工作的组织管理与抢救设备1.抢救工作的组织管理2.抢救设备和用物二常用抢救技术1.基本生命支持(心肺复苏)2.氧气吸入法3.吸痰法4.洗胃法5.简易呼吸器的使用（一）抢救工作的组织管理1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组。2、制定抢救方案。3、制定护理计划。4、做好查对工作和抢救记录。5、安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论。（一）抢救工作的组织管理6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品：严格执行“五定”制度，定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。护士应熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。急救物品完好率100%。７、抢救用物使用后，要及时清理，归还原位和及时补充。８、严格执行交接班制度。1.抢救室：宽敞、整洁、安静、光线充足2.抢救床3.抢救车（1）急救药品（２）各种无菌急救包（３）无菌用物（４）非无菌用物4.急救器械（二）抢救设备和用物

成大急救ICU单间病房的配置成大急救正在接受治疗的患者（二）抢救设备和用物

1、抢救室

2、抢救床最好选用能升降的活动床，另备木板一块，作胸外心脏按压时用。（二）抢救设备和用物3、抢救车需准备下列物品：（1）急救药品（２）各种无菌急救包（３）无菌用物（４）非无菌用物（二）抢救设备和用物

抢救车

急救药品无菌急救包其他用物负压洗引器常用溶液类别药物心三联呼二联升压药利尿药强心药解毒药盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素尼可刹米、洛贝林多巴胺呋塞米西地兰（毛花甙丙）阿托品（２）各种无菌急救包

如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头（9号）等。（３）无菌用物开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、牙垫（４）非无菌用物血压计、听诊器、温度计、绷带、夹板、玻璃接头

、多用电源插座等。4、急救器械氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤器、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机等。（二）抢救室的设备

氧气吸引器除颤器电除颤仪全自动洗胃机注射泵喉镜心电监护二、常用抢救技术１基本生命支持（心肺复苏）２氧气吸入法３吸痰法４洗胃法５简易呼吸器使用（一）基本生命支持心肺复苏（ＣＰＲ）是针对心跳、呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。包括：基本生命支持（ＢＬＳ）高级生命支持（ＡＬＳ）持续生命支持（ＰＬＳ）（一）基本生命支持基本生命支持（ＢＬＳ）又称徒手（或初步）心肺复苏，指不用任何设备保证气道通畅、支持呼吸和循环，维持病人的脑、心和其他组织的供氧，维持生命。目前全世界对突发心脏骤停病人的救治目标是在心脏停搏后４min内即开始ＢＬＳ，并在８min内给予ＡＬＳ,以提高复苏的成功率。大量资料证明：在心跳、呼吸骤停4分钟内进行心肺复苏者可能有一半人被救活；4-6分钟开始心肺复苏者可能有10%被救活；超过6分钟开始心肺复苏者可能有4%被救活；10分钟以上开始心肺复苏者几乎无存活可能。ＢＬＳ技术主要包括：

A：Airway开放气道

B:Breath人工呼吸

C：Circulation胸外心脏按压通过实施基本生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证其重要脏器的血液和氧气供应，尽快恢复其心跳、呼吸和大脑功能。一、BLS的目的1.意外事件2.器质性心脏病3.神经系统病变4.手术和麻醉意外5.水电解质及酸碱平衡紊乱6.药物中毒或过敏呼吸心脏骤停的原因

如果在医院外发现有人晕倒应该怎么办１、意识呼叫无反应，按人中仍无反应呼吸、心博停止的判断：２、呼吸a听有无呼气声b面颊靠近患者口鼻感觉有无气体逸出c观察病人胸腹部有无起伏呼吸、心博停止的判断：３、循环体征检查大动脉有无搏动呼吸、心博停止的判断：大动脉搏动消失---心跳停止最简易的方法是触摸颈动脉：示指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结。然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，感知5-10秒钟，触摸有无搏动。患者心跳、呼吸骤停的临床表现突然意识丧失呼吸停止大动脉搏动消失瞳孔散大：循环停止1min后出现皮肤苍白或紫绀心尖搏动及心音消失伤口不出血实施胸外心脏按压频率：成人小孩100次/分新生儿120/分按压：放松=1：1人工呼吸手法开放气道判断意识、心跳、呼吸呼救

心前区叩击开放气道同时作好病人准备清理呼吸道环甲膜穿刺气管插管术气管切开术口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸使用简易呼吸器、呼吸机频率：10-12次/分呼救溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下的病患先急救，再求救立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上，头颈、躯干平直无扭曲，双手放在躯干两侧，头侧位，清除口腔异物放置适当体位清理呼吸道部位：胸骨下段，叩击1~2次，1~2s/次A（airway）

开放气道开放气道的方法：托颈压额法病人去枕，术者位于病人一侧，一手托起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，头、颈部损伤病人禁用开放气道的方法：仰头抬颏法

一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰。另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部，解除舌后坠效果最佳注意手指不要压向颏下软组织，以免阻塞气道开放气道的方法：托下颌法适用于疑有颈部损伤病人的首选安全方法。在病人头侧，肘支地，双手托起病人下颌，将下颌骨前移。若条件具备，可行以下方法开放气道口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸B（breathing）

人工呼吸1、口对口法2、口对鼻法3、口对口鼻法人工呼吸的频率：10-12次/分吹气量应为700-1000ml左右，每次吹气持续时间2s以上。有效指标1、胸廓起伏2、有气体呼出或感到有气体逸出C（circulation）胸外心脏按压测定按压部位

胸骨下半段

胸部正中央两乳连线中点测定按压部位

以掌根按压双手掌根重叠手指互扣翘起每次按压后必須放松掌根不得离开胸部双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直双肘关节伸直按压深度：成人胸骨下陷４～５cm幼儿胸骨下陷２～３cm婴儿胸骨下陷１～２cm按压频率：成人和小孩１００次／分钟新生儿１２０次／分钟按压与放松时间之比为１：１６、人工呼吸与胸外心脏按压同时进行30：２７、观察是否有效1.大动脉搏动出现2.收缩压大于60mmHg3.紫绀减轻4.散大的瞳孔缩小5.自主呼吸恢复，胸廓起伏或鼻孔有空气逸出。6.意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎7.有小便出现8.ＥＣＧ检查有波形改变

儿童徒手心肺复苏

由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人徒手心肺复苏有较大差异。《2000年国际复苏及心血管急救指南》将儿童分为出生28天内为新生儿、0～1岁为婴儿、1～8岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手心肺复苏基本相同。婴儿和儿童心肺复苏

1～8岁儿童胸外心脏按压婴儿和儿童心肺复苏

婴儿胸心脏按压食、中、环指并拢按于胸上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中指、无名指按压婴儿和儿童心肺复苏患者＜8岁单人时：30：2双人时：15：2注意事项（1）心前区叩击力量适中，婴幼儿禁用（2）胸外心脏按压禁用于胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞的患者（3）操作中换人，应于间歇时进行，中断的时间≤7s；（四）洗胃法（gastriclavage）洗胃法（gastriclavage）是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃液而达到冲洗并排出胃内容物的一种方法．（1）解毒：用于药物或食物的急性中毒,清除胃内毒物或刺激物;用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。（2）减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻病人（3）为手术或某些检查前做准备一、目的洗胃法的适应证及禁忌证

适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒

禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、上消化道溃疡、胃癌等１．评估病人

病情（禁忌证）洗胃的目的中毒情况意识状况生命体征心理状况合作程度口鼻腔粘膜状况【操作程序】

２．计划用物准备：设备、溶液、用物（按洗胃方法准备）环境准备：整洁、安静、遮挡患者设备漏斗胃管注洗器电动吸引器装置自动洗胃机溶液量：10000～20000ml温度：25～38℃根据毒物性质选择洗胃溶液！蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛2%-4%碳酸氢钠1%盐水1:15000-1:20000高锰酸钾敌敌畏氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能从而减轻或去除其毒性1:15000-1:20000高锰酸钾温开水苯酚硫酸镁巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒0.5口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀阻止吸收，并促进其排出体外

环境准备整洁、安静遮挡患者备齐用物携至床旁核对并解释选合适卧位，围好围裙，取下义齿，置弯盘于口角旁，污物桶于座位前或床头下方洗胃（口服催吐法，漏斗胃管洗胃法，电动吸引器洗胃法，全自动洗胃机洗胃法，注洗器洗胃法）观察洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗脸，处理用物记录实施2、用物

治疗盘内放洗胃管、量杯、水温计、压舌板、镊子、棉签、弯盘、50ml注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、液状石腊油、检验标本容器、毛巾、塑料围裙或橡胶单，必要时备张口器。水桶2只漏斗胃管洗胃用物电动吸引器洗胃用物全自动洗胃机洗胃用物

适合于服毒量小、毒性小、吸收慢、症状轻、清醒而合作的病人。口服催吐法操作步骤

素质要求

四准备核对，协助病人坐位病人自饮洗胃液

饮液500ml/次刺激、呕吐

反复进行至吐出液清、无味洗胃完毕协助病人漱口、洗脸、更衣

整理床单位，清理用物

洗手、记录灌洗液名称、量洗出液量、色、味、性质病人反应口服催吐法1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进毒物吸收；过低可导致胃痉挛注意事项操作要点利用重力及虹吸原理

漏斗高过头部30～50cm

每次倒入漏斗液量300～500ml

当漏斗内尚剩于少量溶液时迅速将漏斗降至低于胃部的位置

引流不畅可挤压橡胶球—漏斗橡胶球漏斗胃管洗胃是

1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净

2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则易致胃潴留注意事项电动吸引器洗胃法是利用负压吸引原理用电动吸引器连接胃管进行洗胃准备用物及电动吸引器：压力（13.3KPa）；安装患者准备：心理、体位（坐位、半坐位、左侧卧位）插胃管：方法、深度：45~55cm吸出胃内容物灌注液体300-500ml液体澄清拔管整理、观察、记录、消毒洗胃操作步骤4/18/20241161、利用负压吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器负压宜保持在13.3kpa，过高易损伤胃黏膜。注意事项自动洗胃机洗胃法

利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。优点能自动、迅速彻底地清除胃内毒物准备患者准备

用物:

自动洗胃机洗胃拔管整理、观察、记录橡胶管胃管药管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按“手吸”键“自动”键“停止”键（如有堵塞，交替按