颅内压增高八年制临床医学课件

Intracranialhypertention1Craniocerebralinjuryhashighincidencewhetherinpeacetimeorwartimes.ButIncreasedICPistheessentialandtheknottyproblempassingthroughneurosurgicalclinicalandteachingwhichtheteachingprogrammedemandstohold.Importance

SignificanceNecessity2IntroductionDefinitionofintracranialhypertensionsevereconsequenceintracranialhypertension-brainherniation。3Intracranialpressure,ICP：isthepressureincranialcavity,namelybrainpressure,whichisexpressedinpressureofCSF.Rangeofnormalvalue:0.7-2kPa

(70-200mmH2O),children:0.5-1.0kPa.>2kPaIntracranialhypertension，

<0.7kPaIntracranialhypotension1.

PathophysiologyDEFINITION4IntracranialthreecontentsIt’sgeneralvolumeisconstant——1400ml5正常下颅内压可有小范围的波动，Relationtobloodpressure&respiration

。itmainlydependsuponthechangeofvolumeofCSF

。CSF的总量约占颅腔容积的10%，TheabsorptivevelocityofCSFdependsuponthepressuredifferencebetweensubarachnoidspaceandvenoussinus.一般而言允许颅内增加的临界容积约5%，超过此范围颅内压开始增高。

ICP的调节与代偿6GenerationofCSFtotalamount:130mlV=0.35ml/minAbsorptionOfCSF7

2.Etiology

ExcessiveCSF：hydrocephalusCBF

：AVM、aneurysmsBraintissuevolume:cerebraledema(braininjury,inflammation,hypoxia,poisoning)Space-occupyinglesion：

hematoma,tumor,abscess,granulomaBasilarinvaginationandlargedepressedfractureofskullcontentscranialcavity8影响ICP增高的因素1.Age：婴幼儿、老年人的特点

9影响ICP增高的因素2.Outstretchedvelocityofthedisease：

体积压力曲线达到临界点之前，颅内对容积增加尚有代偿力。当达到临界点（压力骤增的转折点）时，只要注入极少量液体，就会使颅内压大幅度的升高（指数关系）。超过临界点即表示代偿力耗尽（失代偿）。这时，颅内容积微量的增加，就可使颅内压剧增，加重脑移位与脑疝，发生中枢衰竭危象。10影响ICP增高的因素3.Positionofthedisease：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变11影响ICP增高的因素4.Degreeofhydrocephalus：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿12影响ICP增高的因素5.Generalconditions：肝肾功能障碍、肺部感染、酸碱失衡等致继发脑水肿13ICP增高的后果（一）

平均动脉压—颅内压脑血流量（CBF）=

脑血管阻力（CVR）脑灌注压(CPP)（正常值:70~90mmHg)

血管阻力(CVR)（正常值:1.2~2.5mmHg）

脑血流量的恒定可以通过调节脑血管阻力及全身血管加压反应来实现。（当脑灌注压<40mmHg时，自动调节失效。）1.Influenceofcerebralbloodflow14ICP增高的后果（二）2.Brainherniation3.Hydrocephalus

4.Cushingreaction：

5.Gastrointestinaldysfunctionandhemorrhageofdigestivetract6.Neurogenicpulmonaryedema

15ICP增高的类型根据病因不同可分为两类：DiffusedincreasedICP

特点：无压力差、无脑组织移位、耐受力大。LocalizedincreasedICP

特点：有压力差、有脑组织移位、耐受力小。根据病变发展的快慢不同分为三类：（一）急性(acute)颅内压增高

见于各种类型的颅内出血（二）亚急性(subacute)颅内压增高

常见于各种恶性颅内肿瘤（三）慢性(chronic)颅内压增高

常见于良性肿瘤16引起ICP增高的疾病1.craniocerebralinjury：

颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。

17引起ICP增高的疾病2.intracranialtumors：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。18引起ICP增高的疾病3.intracranialinfection：

脑脓肿（intracerebralabscess）、结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)、脑结核瘤（tuberculomaofbrain）。19引起ICP增高的疾病4.cerebrovasculardisease：

脑出血(cerebralhemorrhage)

蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)20引起ICP增高的疾病5.cerebralparasitosis：脑囊虫病。6.congenitaldiseaseofbrain：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。7.benignincreasedICP：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。8.cerebralanoxia:

心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。21Clinicalmanifestations1.headache：Thecommonnestsymptom.

2.vomit：Thetypicalisprojectile.3.papilloedema：Isthemostobjectivesign.以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。

2223Clinicalmanifestations4.disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。5.others：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。

24DiagnosisSymptomsandphysicalsigns：高颅压症状，癫痫等神经系统定位体征，颅神经检查，运动感觉功能的检查，反射等Accessorytest25

Placeweightoncasehistory,somatoscopy,especiallyNSexamination.DiagnosisLumbarvertebraepunctureAccessoryexamination.26Accessoryexamination.

CT&MRI27Accessoryexamination.

CerebralVascularAngiographydigitalsubtractionAngiography,

DSA3D-DSA28Treatment处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。

一般处理(Generaltreatment)：●观察生命体征变化T,P,R,Bp,consciousness,pupil●保持呼吸道通畅Preventinhalationpneumonia

●注意水电解质平衡●Oxygeninhalation29Sphenoidalmeningioma1.EtiologicaltreatmentSpace-occupyingfocus:removal30IntraoperationEtiologicaltreatment31Etiologicaltreatment2.Hydrocephalus:by-passoperationofCSFeg.Ventriculoperitonealshunt32

3.DehydrationtherapyMannitol20%Glucosi50%Furosemide(Lasix)

Glycerinfructose

HydrochlorothiazideDimox33

4.Hormonotherapy

ImprovefunctionofBloodbrainBarrier,BBB，

lowerpermeabilityofcapillary

Desamethasone

Methylprednisolone

Hydrocortisone

Prednisone345.SubhypothermiatherapyLowercerebralmetabolism,ReducecerebraloxygenconsumptionPreventdevelopmentofhydrocephalus356.VentriculocentesisVeryeffectiveemergencymeasurestosevereincreasedICP!(Schematicdiagram)36Treatment（七）巴比妥治疗(Barbitaltreatment)：（八)辅助过度换气(Accessoryhyperventilation）：（九）抗生素治疗(Antibiotictreatment)：（十）症状治疗(Symptomtreatment)：37brain

herniation38Anatomy39CauseofformationICPcausedby

differentreasonsbraintissuepassdownthepositionwherepressureislowgiverisetoaseriesofclinicsyndromesnamelybrainhernia40Temporaloncusherniation的临床表现(1)ICP增高三主征(2)consciousnesschanges

（脑干内网状上行激动系统受累）(3)pupillarychanges

(4)hemiplegia(5)vitalsignsdisordered

：41枕骨大孔疝的临床表现ICP增高，出现剧烈的headache和频繁vomit。出现明显的生命体征紊乱。常有颈项强直、疼痛。意识改变出现较晚，没有瞳孔改变，而呼吸骤停发生较早。Severeheadache,repeatedvomiting,disorderedvitalsigns,suddenstoppedrespiration,withoutpupillarychanges.42脑疝的处理治疗原则

1.迅速静脉输入高渗液体，降低颅内压以暂时缓解病情。常用药物为20％甘露醇125～

250ml快速静滴。

2.尽早明确病变性质及部位，及时去除因。

3.病因难以明确或缺乏有效治疗者，可选择某些姑息手术以缓解增高的颅内压。如脑积水可选择脑室外引流、脑脊液分流术；小脑幕切迹疝可行颞肌下减压术；枕骨大孔疝可行枕下减压术。43Multiplecho