残疾人寄宿托养服务照料项目 投标方案（技术方案）

残疾人寄宿托养服务照料项目投标方案（技术方案）投标方案第一章生活照料和护理 6 81.1.1.饮食基本要求 81.1.2.人员及服务要求 81.1.3.饮食分类 91.1.4.提高食欲的方法 1.1.5.协助就餐服务流程 1.2.身体清洁服务和衣物换洗服务 1.2.1.个人卫生清理服务 1.2.2.助浴服务 1.2.3.衣物换洗服务 1.3.起居服务 1.3.1.生活起居护理 1.3.2.为卧床残疾人整理床铺、更换床单 1.3.3.睡眠照料 1.3.4.残疾人排泄照料 1.3.5.压疮的预防护理 1.4.服药服务 1.4.1.为服务对象提供用药提醒服务 1.4.2.代发代管医疗药品 1.5.居室和公共区域清扫服务 1.5.1.卧房清洁 1.5.2.卫生间清洁 1.5.3.各类洁具清洁 1.5.4.各类室内用品的清洁 1.6.其它 1.6.1.分级护理服务 1.6.2.户外活动 第二章项目训练服务 2.1.生活自理能力训练 2.1.1.自理能力训练计划 2.1.2.残疾人生活自理能力评估表及评估报告 2.1.3.基本生活自理活动训练 2.1.4.简单家务和劳动训练 2.1.5.与家属或监护人沟通 2.1.6.其他训练课程 2.1.7.训练考评 2.2.社会适应能力训练 2.2.1.社会适应能力辅导计划 2.2.2.普及基本社会行为准则和常识 2.2.3.日常心理疏导和心理健康关爱服务 2.2.4.心理咨询引导服务 2.3.职业康复和劳动技能训练 2.3.1.技能培训课程和训练服务 2.3.2.就业指导和职业介绍服务 2.4.运动功能训练 2.4.1.康复训练 2.4.2.运动功能康复 2.4.3.运动训练内容及方法 2.4.4.残疾人辅助用具 2.4.5.实用康复训练器具 257第三章辅助性、支持性就业服务 3.1.辅助性就业 2773.1.1.辅助性就业基本规范 2773.1.2.残疾人辅助性就业申请表 3.1.3.辅助性就业服务对象适应力评估方法 3.1.4.辅助性就业登记表 2963.1.5.辅助性就业服务对象离岗登记表 3.2.支持性就业 3.2.1.咨询服务 3.2.2.指导用人单位为成功招聘残疾人、办理各类手 3.2.3.培训与支持 3.2.4.其他就业支持服务 343第四章技术服务的组织及保证措施 4.1.项目实施团队 4.1.1.服务团队组织安排计划 3474.1.2.项目团队人员招募及储备计划 4.1.3.员工队伍稳定的承诺及有关措施 4.1.4.工作流程 4.2.质量保证措施 4.2.1.服务说明 4.2.2.服务原则：六个“到位” 4.2.3.质量保证体系建立 3874.2.4.服务质量监督管理 4.2.5.服务质量定期评估 3954.2.6.项目服务人员的考核方案 4.2.7.员工考核制度及标准 4.2.8.做好项目的沟通、协调和汇报工作 4.2.9.接受社会监督承诺 4.3.1.员工培训手册 4184.3.2.残疾人康复护理培训 4224.3.3.重度残疾人护理培训 4264.3.4.床椅转换技能培训 4594.4.安全文明措施 4.4.1.安全责任制度 4624.4.2.康复训练活动安全制度 4.4.3.消防安全制度 4.4.4.安全隐患排查制度 4.4.5.安全事故应急报告制度 4644.4.6.安全责任追究制度 4654.5.应急方案(风险的制度和措施) 4.5.1.防意外应急处理 4664.5.2.可能出现的紧急情况所提出的应急预案 第五章项目制度 5.1.1.服务规范 5.1.2.服务礼仪 4995.1.3.项目管理运作制度 5055.1.4.行政管理制度 5.1.5.人事管理制度 5.1.6.档案管理制度 5.1.7.财务管理制度 5.1.8.考勤制度 5.1.9.员工管理制度 5.2.回访制度和投诉处理制度 5.2.1.后续回访跟踪服务 5.2.2.投诉处理管理制度 5375.2.3.接到投诉/表扬/检查不合格人员奖惩管理 5395.2.4.服务质量监督和服务纠纷投诉处理 5.2.5.服务满意度调查表 543第一章生活照料和护理贴身内衣裤，夏季每天换洗，其它季节一周不少于3次；外衣裤，每月至少换洗2次；内、外衣物有明显污渍时，应及它季节每周不少于1次。7、应为行动不便和生活不能自理的服务对象提供户外于1小时的户外活动时间。9、为全护理和专人护理的服务对象提供24小时护理服或在其指导下适时采取安全保护和监护措施。遇病情复发，卫生法规的要求。食品应每天留样，至少保留24小吞咽指管饲与唾液1唾液可安全吞咽极重度障碍管饲2无颗粒稠状物可安全吞咽重度障碍糊状食物3浓液体如蜂蜜状可安全进食中度障碍糊状食物4液体可安全进食轻度障碍流食、半流食5只有固体食物有吞咽困难极轻度障碍软食6可进食任何食物正常普食普食咀嚼吞咽正常无特殊所有食物带细小骨、刺的动物性软食轻度咀嚼障碍食物细软、不散、不粘；食物颗蒸煮烤软烂的的米面食品及制品；易煮软的菜叶、薯芋煎、炸、烤的食物；坚硬、圆形及粘性大、容或用牙龈咀嚼类、茄果类食物；质地松软的新鲜水果；去刺和骨的鱼虾畜禽肉类；碎软的坚果和豆类及制品；各类乳制品易引起吞咽窒息危险的食物；富含粗纤维的素菜；带骨带刺的动物性食物；未经碎软的豆类和坚果半流食重度咀嚼障碍、轻度吞咽困难食物湿润有型，即使没有牙也可以用舌头压碎，且容易在咽部不会散开，容易吞咽蒸煮烤松软的半固体米面食品及制品；易煮软的菜叶、薯芋类、茄果类食物；柔软切碎、食物颗粒≤0.6cm×0.6cm的水果；去刺去骨同软食切碎的鱼虾畜禽蛋类；各类乳制品糊状食物明显吞咽障碍的老年人食物粉碎成泥状，无需咀嚼，容易吞咽；通过咽和食管时易变形且很少在口腔各类食物蒸煮后，经机械粉碎加工成泥状；质地均匀，稠度适中；不易松散，不分层、不粘牙、能在勺上保持形状有颗粒的米面食物和制品；未经粉碎的鱼虾肉蛋类、蔬菜、水果、豆类及制品；含有果粒的酸奶5、保护咽部持原体位30分钟，不宜立即拍背、翻身。对长期鼻饲(1)准备(2)照护方法a、向残疾人解释→扶助残疾人坐起→协助残疾人洗手b、摆放食物和餐具→鼓励残疾人自己进餐→必要时协尽量保持进餐体位10分钟。(1)向残疾人解释后→协助残疾人取半坐位→协助残疾人洗手→颈下、胸前围餐巾→手边放清洁、潮湿小毛巾。(2)喂适量温水(湿润口腔喂固体食物→再喂流质饮食(1)向老年人说明饭菜内容后协助老年人坐起或半坐卧位，头偏向可以活动的一侧(不能坐起的老年人需将头部抬高垫起约30°)。(3)让老年人看见所有食物并再次向老年人介绍饭食。(4)食物入口温度40℃~45℃左右为宜，以免烫伤口(5)待老年人咀嚼吞咽后再喂第二口(固体和液态食物，主食和菜要交叉喂食)如此反复直至用餐结束。如遇老年人无其他要求，让老年人休息30分钟后再恢复体位。鼻饲量约为200毫升，温度38℃~40℃,先注入少量温开水清洁与卫生清洁是每个人的基本要求，也是保持和促进健康的重要基础，做好清洁可以使残疾人身体舒适鼓励残疾人自己能做的身体清洁卫生工作自己做，但护理人员要加强看护；不能自理的由护理人员完全承担各项日常生活照1、根据季节和天气情况为服务对象提供合理频率的身体清洁服务和衣物换洗服务，保持服务对象身体清洁、无异味，衣2、根据需要准备好水盆、毛巾等卫生用具；为服务对象准备清洗用水时，合理控制水温、水量；协助服务对象洗脸、洗3、可根据服务对象或监护人的需求，协助服务对象进行洗浴；洗浴时间合理，避免服务对象在空腹或饱餐洗浴时间不宜过长；洗浴前准备好防滑垫、防滑拖鞋，注意搀扶服务对象，防止其跌倒；合理控制水温、室温，根据季节及服务对象身体状况，注意采取防寒保暖或防暑降温等措施；洗浴后根据需要协助服务对象穿着衣物，及时清理洗浴用4、及时清洗服务对象更换的衣物，定期清洗床单、窗家庭织物，保持清洁卫生。根据物品的特性选用相应的洗涤剂、洗涤方式进行清洗。清洗前应注意检查污渍、残留物、破损情(1)保持口腔清洁、湿润，防止口腔感染并发症(2)除去口垢，防止口臭，使残疾人舒适，增进食(2)注意刷牙时，动作轻柔，以免损伤牙龈；(1)对不能使用牙刷者，可用清水漱口数次(2)昏迷、意识障碍者不能漱口，以免发生意外(3)常用的漱口溶液：等渗盐水、1:4的朵贝氏液、(4)用物：漱口液、治疗巾、弯盆、毛巾。(5)操作步骤：解释→置残疾人头侧位→弯盘放下颌部→检查口腔→漱口3—4次→用毛巾清洗面部。次(3)残疾人有特殊情况不能主动配合清洁的情况，可(2)假牙清洁后不可浸泡在热水或酒精中，以免老化4.2在患者脖颈处垫好马蹄形毛巾，用水壶湿润头发、4.3洗发后擦干。2、泡脚人而言般泡20-30分钟为宜，但低血压的残疾人、身体比较虚弱的残疾人每天泡20分钟就足够了，以防泡脚时间过长六、剪指(趾)甲2、用物：指甲剪(钳)一把、弯盆一个、治疗巾一条。(1)关闭门窗→室温(冬24-26)→水温40度(2)征得残疾人同意→携用物至浴室→搀扶残疾人至浴室→协助残疾人脱去衣裤→搀扶残疾人坐在洗澡椅上→为残疾人洗头→洗脸→颈部→双上肢、胸部、腹部、背部、(3)用毛巾擦→搀扶残疾人坐在椅子上→协助更换清(4)整理用物→将换下的衣物进行清洗处理。患者盆浴时间不宜过长(<20min),浸泡过久，容易导致热水47--50℃,另一个装污水用)、大毛巾一条、清洁衣服(1)将用物带至床边，并放在便于操作之处(2)测定基本体征，确认残疾人是否有异常(3)询问残疾人是否要排泄(4)把残疾人移到床边的一侧(5)分别在两个脸盆中装热水水温在50℃左右(1)擦浴顺序(2)将小毛巾成手套状，包在手上，为残疾人擦拭(1)须在进食1h后沐浴，以免影响消化。(2)患者盆浴时间不宜过长(<20min)(4)避免暴露残疾人过久。(5)注意残疾人有不适应异常时要及时汇报医护人员(6)擦拭时要掌握好力度，要求抹三次，(1次肥皂，2次清水),特别脏时应抹至干净为度。(7)抹身过程沾湿被服要及时更换。(1)协助残疾人脱穿开襟上衣下拉出，同法穿好近侧衣袖，将上衣整理平整并系好纽扣。(2)协助残疾人脱套头上衣(4)协助残疾人穿裤子方法：取出清洁裤子分清前后，将两裤腿从裤腿成8字形套于一侧手臂上，套裤腿的手推起(5)在协助残疾人穿脱(更换)衣裤时，室温以22~26C(6)残疾人裤子选择松紧带为好(7)注意保护残疾人隐私(1)被褥清洗及时；(2)分类收集衣物、被褥、尿布，污、洁衣物分开放(3)洗涤时根据衣物的质地和颜色分类洗涤，并做到(4)清洗前应注意检查污渍、残留物、破损情况、是(5)疑似传染性衣物先消毒后清洗，消毒液浓度及消毒方式、浸泡时间符合消毒隔离要求。(6)清洗完毕进行晾晒和收纳。对有需要的服务对象提供起床、穿衣、就寝、脱衣、整理床铺、如厕等基本起居服务。协助穿脱衣服、如厕方法得当，残疾人无不适现象；洗漱(刷牙、洗脸、洗脚等)协助到位；穿衣冷暖适度、保持整洁，衣物整理有序；定时为卧床残疾人翻身，做2、根据不同的身体状况及护理要求调整残疾人体呈30°-40°,固定轮椅，将残疾人稳妥地移到轮椅上；(3)防止各种管道脱落。(4)冬天防止残疾人受凉，注意保暖。残疾人获得健康的必要因素。人每天大约有1/3的时间在睡(1)室温和光线(2)通风换气(6)安静与安全(1)身体清洁与卫生(2)整理舒适的床铺(3)调整好睡眠姿势(4)心理安慰1.1.1次数和量：成人1-3次/天。量成人约100一1.1.2颜色和气味：正常成年人呈黄褐色、柔软，成型1.2便秘时：粪便坚硬、呈栗子样1.3消化不良或急性肠炎可为稀便或水样1.3肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状2.1便与残疾人使用的则所2.2如厕排泄护理的基本要求2.3如则排泄护理操作步骤3.1使用移动式便器时的护理步骤3.2使用移动式便器时的注意事项4.1尿壶的使用4.2便盆的使用4.3尿布的使用5.1残疾人便秘的原因：某些器质性病变、排便习惯不5.2症状：头痛、头量、食欲不振、腹胀、烦躁不安等5.3危害：便秘常常使残疾人头痛、心烦、嗜睡、厌食对血压、心脏负荷的影响是正常排便时的5倍。便秘可以6、护理6.1调整饮食结构：增加纤维素类食物，如粗粮、蔬便秘6.2适当补充液体：适当增加饮水，可增加大便的含水动6.4养成排便习惯：帮助残疾人建立视律的生活习惯养成定时上厕所和排便的习惯7、排便失禁的护理大便失禁是泛指消化道下端出口处失去正常的控制，这包括不同内涵和不同的程度，如睡眠时不能控制排便，排气时出现漏便和不能控制稀便，直至完全不能控制排便7.1护理员要主动关心残疾人，积极给与精神安慰7.2保持肛门周围皮肤渍洁，一旦发现有粪便污染.用柔软纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂抹油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。7.3使用软透气性好的尿布垫或一次性尿布在残疾人臀下，一经污染要立即更换，有条件时可让残疾人卧与有孔的病床上，以减少床褥污染，要随时更换污染的衣物和被7.4保持室内空气新鲜，经常通风。7.5了解残疾人排便规律，适时给与便盆。在可能情况下，与医生协商每日定时为残疾人使用导泻剂或灌肠帮助建立排便反射。8、正常和异常排尿的情况8.1正常排尿8.1.1次数和量：成人白天不超过4-6次，夜间0-1次。正常情况下每次尿量约为200-400ML,24H的尿量约8.1.2颜色和气味：正常尿液呈黄色，澄清透明，没有8.2异常状况：8.2.1次数和量的异常1)多尿：超过2500ML2)少尿：少于400ML3)夜尿：夜间的次数增多量超过白天1)血尿2)血蛋白尿3)混浊尿4)胆红素尿5)乳糜尿8.4加加强对尿失禁的护理，经常清洗会阴部，勤换尿1.3.5.压疮的预防护理一、压疮发生的原因2、摩擦刺激、潮湿、污渍的刺激3、营养不良二、压疮预防护理1、减轻压力措施：勤翻身.避免拖、拉、扯、拽、推等动作2、保持皮肤清洁.干爽。床单清洁、干燥、平整、无渣屑(不可将残疾人直接卧于橡胶单上)3、避免出现压力和摩擦力。一般情况下每2h翻身一次，最长不超过4h,必要时1h翻身一次。三、卧床残疾人翻身操作规范(1)协助不能在床上变换体位的残疾人，使其舒适。(2)减轻局部受压，预防褥疮。(3)减少并发症，如坠积性肺炎。(4)适应治疗及护理需要。(1)将枕头移向一侧或竖起。(2)把残疾人头摆向一侧(3)轻托起残疾人，将残疾人的上身、臀部、下肢移(4)将残疾人双手放于胸前，以免受压。(5)转身时扶住肩部和臀部慢慢转向左侧或右侧。(6)双腿稍弯曲，双手放舒适。(7)根据病情需要放靠背圆枕和小气垫等。(8)给残疾人盖好被子。(1)翻身过程中残疾人有不舒服要及时汇报医护人(2)翻身动作要轻，避免拖、拉、推。(3)凡有管道的残疾人翻身，注意管道不能拉脱，扭(4)注意残疾人安全，防止堕床。(1)操作者—着装整洁，洗手、戴口罩、解释、问二(2)残疾人一体位舒适。(3)物品—50%酒精、爽身粉、大毛巾、翻身枕、小(1)备物至床前，移开床旁桌、椅、置屏风。(2)备残疾人：解释、协助残疾人侧卧(背向操作(3)拍背：手呈弓形从下向上沿脊柱两旁拍背。(4)按摩：用50%酒精涂于背部，按摩每次3—5分(5)按摩顺序：全背(6)用大小鱼际肌按摩臀上方→沿背脊向上→肩→下转腰部(7)用双拇指按摩骶尾部、脊柱、第七颈椎。(8)侧卧：背部放翻身枕，上侧下肢弯曲、膝部垫枕(9)观察受压部皮肤：全身骨突处及耳朵(勿压在枕(10)整理：残疾人体位舒适，保暖措施得当。(11)用物：清理用物，归还原处。1.5.居室和公共区域清扫服务卧房清洁步骤流程1.5.3.各类洁具清洁●淋浴房(浴缸)清洗方法与清洗洗脸盆一样。温馨提示用洗完澡的热水及浴缸余热，直接用海绵或毛巾擦洗，污垢即可擦掉。可用淋浴热水冲洗淋浴房墙壁和地面上沾上的肥皂沫及时清除压盖内外侧的头发和其它垃圾，用牙刷擦洗洗排水管内侧。1.5.4.各类室内用品的清洁忌潮湿。未刷漆的原木家具清洁时用软布轻轻擦拭。刷过漆的原木家具脏了后用布蘸上稀释的清洁剂拧干擦拭，水擦后立即干擦。清洁网眼夹缝处的积灰可用毛头柔和的刷子，自网眼里由内向外拂去灰尘，或用吸尘器的细嘴仔细吸。除尘后，用盐水擦后立即干擦。可用沾有稀释过的厨房清洁剂的冷湿布轻抹，擦干净●布料材质的家具先用吸尘器除尘，再将地毯清洁剂少量喷在湿布上擦第一步，日常清洁可将“碧丽珠”喷洒后，用柔软干第二步，每季度用软干布涂上少许汽车油蜡揩擦一次，以保持油面光亮。第三步，当红木家具沾上了污迹或高浓度的酸碱等腐蚀性化学物时，要及时用轻度肥皂水洗去，并用清水洗净，干燥后再用汽车油蜡打磨一次。第四步，红木家具出现划痕或表面油漆擦脱，要请专业人员维修复原。不同质地的灯罩需选用不同的清洁方法，灯具的内部清洁需请专业清洗中心清洗。3、玩具不能洗的布玩具：先拍打灰尘，然后用毛巾蘸上温水溶解的厨房洗涤剂用力拧干，在布玩具的表面拍打去除污渍，再用水擦净，最后用干毛巾擦去水分、整形。能洗的布玩具：用厨房用中性洗涤剂溶解在温水中轻压按洗，用温水充分冲洗后再用干毛巾仔细擦除水分。用电吹风吹干并理顺绒毛，最后阴干。4、家居各类饰物分类清洁●织物挂饰：不宜用水洗，可用吸尘器除尘或干洗。晾在阴凉通风处，用棍轻轻敲打除尘。●金属饰品：用少量的牙膏或细砂纸轻磨除锈，用湿布蘸少量洗涤剂擦拭，再用软布擦干。●瓷制品：小件直接用水冲洗，大件用潮湿的布擦拭，轻拿轻放，以免损坏。●塑料制品：用刷子沾洗涤剂刷洗，清水冲净，用软●字画：毛掸子轻拂除尘。●石膏像：要先用干布擦去表面的浮尘，然后用软刷子蘸肥皂水反复擦拭，用软湿布擦净。●电脑：电脑面板、键盘表面及鼠标表面的灰尘日常可用软布或软刷清扫，严禁用水洗。电脑内部或定期清洁需请专业中心上门清洗。5、各类地面的清洁打蜡地板应每天用抹布进行擦拭，定期打地板蜡。不要把烟头随手扔在地板上，以免烧焦地板表层。不要把水或饭汤洒落在地板上，以免影响地板的明亮不要用汽油、笨或香蕉水之类的溶剂擦拭地板表面污渍，以免损伤地板。用软扫帚清扫或用抹布擦拭。切勿用硬毛刷擦刷，以免留下划痕。避免大量的水，尤其是热水、碱水与塑料地板接触，以免引起变色、翘曲现象。应避免尖锐的金属器具，如炊具、刀、剪子等跌落到●大理石、花岗、陶瓷锦砖(马赛克)、地砖、水磨石地板污渍分类去渍方法液体饮料将地毯上的液体污渍用抹布、纸巾等彻底吸干，用呕吐物用刀或其他工具刮去并吸干脏物，用海绵蘸上口香糖先用冰块冷敷使其发脆，再用刀刮去，用海绵蘸上清洁剂擦拭，吸干后再用海绵蘸上温水擦拭，吸干动植物油迹墨汁新迹：在墨迹处撒少许盐，用干净抹布蘸肥皂水擦血渍抛光象到户外活动1小时。物及其他外出用品。4、根据服务对象的身体状况配备相应辅助器具，掌握其使用方法，并在使用前进行相应的检查。5、外出时尽量选择路面平整的地段，根据服务对象的身体状况确定外出的距离、行走速度等。发现异常情况应及时处理。第二章项目训练服务2.1.生活自理能力训练生活自理能力是一个人应该具备的最基本的生活技能，(3)在模拟家庭环境和劳动环境中指导服务对象学习蔬菜、整理床铺、洗衣服、打扫卫生等活动。(4)与服务对象的家属或监护人及时其沟通训练的内容和情况，以便服务对象回家时可以在真实家庭生活场景中对其生活自理能力进行重复巩固训练。(5)可根据服务对象个体情况，设计适宜的训练课程，例如制作面食、烘焙饼干、缝制衣物等，发掘其生活自理能力方面可能存在的其他潜力。(6)训练考评结果应记录存档，并依此调整或完善训练1、把生活自理能力的培养融入残疾人一日活动之中。创设宽松的环境，激发残疾人产生生活自理的愿望，通过示范练习，向残疾人传授生活自理的技巧，结合展示活动，促进残疾人自理能力的发展。小组长，照管自然角、分发生活用品等增加残疾人劳动的兴趣和提高劳动意识。3、根据各年龄段残疾人年龄特点，提供相应制作材料和动手操作材料，通过工艺劳动和美术活动帮助残疾人提高操作技能，让自己的双手变得更能干。4、家庭合作，共同培养残疾人的生活自理能力、家庭的教育，离不开家长的配合和支持。可通过多种途径宣传，让家属也来重视残疾人自理能力的培养。在家教残疾人生活自理，鼓励残疾人自己洗手、洗脸、刷牙、整理被褥等，学习做一些家务活，如擦桌子、包饺子、扫地、择菜等，可让残疾人跟父母一起做。1、评定患者的实际能力2、熟悉评定量表的评分标准3、在实际或接近于实际环境中评定4、正确判断结果对残疾人进行生活自理能力的培养，也是为适应个体发展的需要，因为残疾人发育不完善，动作不灵活，影响了他们的认识和探索，有目的、有计划地对他们进行生活自理能力的培养，可以有效地促进残疾人精神的提高，促进他们动程度等级程度等级评估事项轻度依赖中度依赖重度依赖判断评分一、进食将饭菜送入口腔、完成咀嚼、吞咽等步骤需要将食物送至床边完成需要协助将食物切碎、搅碎后完成完全需要喂食完成轻度依赖3分口中度依赖6分口重度依赖10分口个人卫生洗澡等能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等，洗澡需要协助在他人协助下完成完全依赖他人帮助完成轻度依赖3分口中度依赖6分口重度依赖10分口穿脱衣送至床在部分协在完全轻度依赖3穿衣服边，在指导下自行穿脱助下完成协助下完成分口中度依赖6分口重度依赖10分口如厕小大便、便后清洁等能表达排便意愿，在搀扶下如厕经常失禁，在协助下在床边排便完全失禁，在床上排便轻度依赖3分口中度依赖6分口重度依赖10分口移动上下楼梯等借助较小外力或助行器完成在搀扶下完成站立、转移、行走，不能上下楼梯卧床不起，床上运动在协助下进行轻度依赖3分口中度依赖6分口重度依赖10分口行为情绪精神生活过程中的认知水平和行需要询问他人，或偶尔需需要他人重点保护和关注，或不断给有自伤自残，或有对他人谩轻度依赖3分口中度依赖6分口为表现要给予行为纠正予行为矫正骂或攻击行为重度依赖10分口表达沟通语言在交流中能否互相理解提示下能听懂或进行简单表达反复提示才能部分听懂或简单表达交流困难，不能理解和表达轻度依赖3分口中度依赖6分口重度依赖10分口记忆听觉视觉听觉和记忆是否受存在障碍并对生活造成影响视觉听觉功能部分缺损或偶尔遗忘视觉听觉功能缺损严重或经常遗忘全聋或严重的记忆障碍轻度依赖3分口中度依赖6分口重度依赖10分口判断评分参考值参数项目结论评估1.评估总轻度依赖中度依赖49分或以上重度依赖生活自理能力分2.判断等级轻度依赖()中度依赖()重度依赖()护理服务等级健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防患侧上肢下垫一枕头，放置于胸前患侧下肢向前屈髋屈膝，放在枕头上，患足与小腿保持垂直位；健侧卧位有助于患侧的血液循环，减轻痉挛，适合于3、仰卧位头下放一枕头，面部朝向患侧患侧肩部、臀部及大腿下放枕头，处于前伸、抬高的位置双足紧蹬足底板防止足下垂。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。肩部外展90°,肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕关节及手的功能位置。二、体位转换外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的先将患侧上肢放置于外展90°,再让患者自行翻身4、主动向患侧翻身患者抬起键肢、健腿并向前摆动，以完成翻身动作，护理人员可以在患侧给予支持，注意不应让患者抓住床边缘把身体拉过去。5、注意事项向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用，取得配合。操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以达到训练效果。长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背四、立位移动训练能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及立瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两脚分开30cm,站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重训练。转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐或能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与行走动作2、扶持行走训练(2)健腿前后移动，患腿不动训练平衡2、独立行走训练斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。3、扶杖架拐行走训练3.1用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按照病人身高及上肢长度而定。3.2拐杖行走训练步骤①练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。②双拐杖置足趾前外侧15～20cm,屈肘20°~30°,上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。③双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。3.4助行器残疾人最广泛使用的支具。按处方配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特①座位宽度：是两侧股骨大转子间最大距离加5cm。②座位深度：是后臀至小腿腓肠肌后缘之间的水平距离减去5～7cm。③座位高度：足跟到胭窝的距离加上5cm。④靠背高度：座面至腋窝距离减去10cm。颈椎高位损伤者应选高靠背，座面至肩部的距离。六、床——轮椅间转移法(1)检查轮椅是否完好。(2)推轮椅到床旁与床呈30°~40°夹角，刹住车(3)协助患者坐于床边，双足着地，躯干前倾。(4)用双膝夹紧患者双膝外侧；双手拉住患者腰部或(5)操作者以足为轴旋转患者躯干，使患者转向轮(6)帮助患者调整位置，尽量向后坐，翻下脚踏板，(1)当患者从轮椅返回病床时，将轮椅推至床旁与床呈30°~40°夹角，刹住车闸，竖起脚踏板。(2)协助患者坐于轮椅边，双足着地，躯干前倾。(3)操作者面向患者站立，用双膝夹紧患者双膝外侧蹲，同时向前、向上拉患者，使患者完全离开轮椅并站(4)在患者站稳后，操作者以足为轴旋转躯干，使患者臀部正对床沿，然后使患者平稳坐在床上。日常生活活动(ActivitiesofDailyLiving,ADL)是人们独立生活最基本、反复进行的活动，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。(1)将患者身体靠近餐桌，患侧上肢放在桌子上。(2)用健手把食物送入(3)帮助患者用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放于口中，以训练健、患手功能的转换。(4)注意事项①密切防止食物误吸的发生②患者有义齿的应提前取下。③鼓励患者尽可能自己进食，必要时给予帮助。穿穿衣①先穿患肢②穿到腐部，将袖口提①先穿患肢脱脱衣①先脱患侧之肩部①先脱患侧之肩部③健侧手转到后面穿上袖子③脱出健手继而再脱出患手键侧键侧患侧··穿脱裤子：手时，患手贴水池边放置(或将毛巾固定在水池边缘),擦强度等因素合理搭配食物，调配营养丰富、适合残疾人的3、使用自助器和协助进食护理员鼓励残疾人借助特殊进食器具自主进食，必要时指导和帮助残疾人学习使用专用器具。对不能自主进食的残疾人，护理员给予一定帮助，协助残疾人完成进食。二、排泄1、心理辅助护理员及时了解残疾人的心理状态，尊重和理解残疾人，给予合理的解释和安慰，以缓解残疾人因排泄需求而出现的窘迫、焦虑等不良情绪，使其积极配合功能训练。2、排泄功能训练护理员辅助残疾人进行肠道护理和膀胱功能训练，为不能如厕排泄的残疾人提供有利于排泄的便器，并给予屏风遮挡，保持室内空气清新，定期开窗通风。排泄后，注意保持残疾人局部皮肤清洁、干燥，经常清洗会阴和肛门周围。三、个人卫生1、护理员对残疾人进行个人卫生相关训练前，向残疾人解释训练内容、目的、意义、要求，取得残疾人的理解2、进行体位转移训练的范围和方式符合康复方案的规定，在病情允许的情况下，以不妨碍残疾人康复为前提，选择符合病情、康复治疗目的和护理需求的体位和体位转3、护理员向残疾人及监护人说明体位转移的原因、目的和要求，取得残疾人的理解和配合，并注意观察残疾人的皮肤情况，例如，有无压疮、出血点、皮肤温度和色泽4、体位转移动作轻稳、协调。护理员鼓励残疾人最大限度发挥身体残存功能，在外力辅助下配合完成体位转移训练。对使用导尿管及其他各种引流管的残疾人，事先固定好各种导管通路，以防滑脱、扭曲、打折，影响正常引5、体位转移后，护理员注意协助残疾人保持体位正确、稳定、舒适和安全，用支撑物保持身体姿势和位置。6、体位转移的训练方法主要包括：翻身法，包括向健侧翻身、向患侧翻身两种方式；仰卧位和坐位转换法，包括从仰卧位到平坐位、从平坐位到仰卧位两种方式从椅坐位到站立位训练法；床与轮椅之间的体位转移法，包括从床上到轮椅的转移、从轮椅到床上的转移两种方式。自我照顾能力的训练是患者或残疾人康复的重要内容，也是一个人回归家庭、重返社会的必经之路。1.偏瘫患者更衣训练偏瘫患者双上肢不能配合穿衣动后穿健侧1)偏瘫患者健手将衣服置于膝关节上，分清衣服前后、衣领、袖笼等2)将右手插入同侧衣袖内，用健手将衣领向上拉至患侧肩3)健手由颈后部抓住衣领拉至健侧肩部，再将建设插入另--衣袖中4)健手系好纽扣并整理好衣服再脱患侧1)偏瘫患者健手抓住衣领向上由头脱下患侧衣袖的一2)健手脱掉整个衣袖3)健手再将患侧衣袖脱出，完成脱衣动作后穿健侧2)将患手插入同侧衣袖内，并将手腕伸出衣袖3)将健手插入另一衣袖中，并将整个前臂伸出袖口4)健手将衣服尽可能拉向患侧肩部5)将头套入领口并伸出，并整理好衣服脱患侧1)偏瘫患者健手抓住衣衫后领向上拉2)在背部从头脱出，随之脱出健侧衣袖3)最后脱出患侧衣袖，完成脱衣动作1)偏瘫患者坐起将患腿屈膝屈髋，放在健腿上裤子3)躺下，蹬起健腿抬起臀部，将裤子提至腰部4)扣好扣子，系好腰带并整理2)用手提患侧下肢放在健侧下肢上，套上裤管后将患侧下肢放下，套上健侧下肢裤管3)站起，将裤子拉起，坐下，系紧腰带，功能较差的可在床上通过拱桥动作完成脱裤子的顺序与上述穿裤子的顺序相反，先脱健侧，再脱患侧1)先将患侧腿交叉放在健侧腿上，如果不能主动完成，可用叉握的双手抬起患腿置于健侧腿上2)找好袜子上下面，用拇指和示指将袜口张开，身体前倾将袜子套入脚上3)再抽出手指整理袜底、袜面，将袜腰拉到踝关节处，最后从脚跟处向上拉平整理4)同样的方法穿上另一只袜子脱袜子比穿袜子简单动作模式类似患者可以像穿袜子那样穿上鞋，但脚要平放在地板上才能系上鞋带。如果穿系带子的鞋，鞋带的穿法应使患者能用单手系鞋带1)杯中倒入适量的温水，置于适当位置2)可用患手持杯，健手帮助以稳定患手，端起后送至嘴边3)缓慢倾斜茶杯，倒入少许温水于口中，含唇，咽下4)必要时可用吸管饮水1)将食物放置适当位置2)用利手伸向筷子，握持3)辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内4)头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中5)含唇、咀嚼吞咽食物6)重复后面两动作至食完7)若用调羹，无须端起饭碗，直接用调羹盛食物后送入口中，其他步骤相同一、低视力康复护理指导低视力康复的主要方法是：配用适合的助视器同时进(1)光学助视器：如眼镜式助视器、望远镜、放大镜(手持式、立式)等。(2)非光学助视器：如照明灯、阅读裂口器、大字印刷主要是针对低视力患者的具体情况进行助视器使用训练和配戴助视器后的功能性视力训练，后者的对象指学龄及学龄前的儿童。上述训练工作由验光配镜人员或特教老师承担。低视力者可以去当地医院眼科低视力门诊或定点眼镜店，进行助视器的验光、配镜和训练。二、盲人行走康复护理指导盲人行走训练是康复工作的一个组成部分，其工作的基本内容就是训练盲人依靠听力、借助辅助工具学会独立行走。盲人借助的辅助工具主要有盲杖和导盲犬，其中，(1)选择盲杖:盲人独立行走要依靠听力和盲杖，因此，选择一个适合自己使用的盲杖至关重要。标准盲杖的颜色为白色，手柄下方10厘米处有红色标志；既盲又聋的人，应使用红白相间的盲杖。(2)正确握杖:根据自己的习惯，可选用右手或左手持杖，将拇指放在杖的里面，食指延伸贴在盲杖上，其他三个指头在杖的下面弯曲，轻松握住。(3)盲杖的位置：将盲杖放在身体的正前方距脚尖约1(4)手腕动作:持杖行走时，将肘部稍微弯曲靠近身体。握杖的手最好保持在身体前方的正中央，这样可以使滑下，直到触摸到物体；如要绕过障碍物，应先用盲杖探台阶边缘和探察台阶的高度、宽度，然后再行走。沿草地、篱笆、墙壁边缘行走时，要先用盲杖触其边沿或壁，生长发育过程中，3岁以前是儿童大脑发育最快的时期，也是学习语言最关键时期；7岁以前是最佳期；7岁-12岁是可塑期。如在上述时期发生耳聋则严重影响儿童的听觉、言语发育，同时也影响其他方面的发展。如能及时地发现耳聋，明确诊断，尽早地配戴合适的助听器，使聋儿在父母的怀抱中就接受各种声音、语言刺激，得到科学的康复训练，聋儿的各方面发展就会接近正常儿童，康复的质量会显著提高。因此，尽早发现耳聋，尽快配戴合适的助听器，尽早开展康复训练，成为聋儿康复中提高康复效果的聋儿听力语言训练应遵循的原则：(1)先理解后表达的原则；(2)在活动中学习的原则；(3)表达要从简到繁的原则；(4)要充分利用和创设语言环境的原则；(5)注意发展聋儿思维能力的原则。其目的是尽早利用聋儿的残余听力，培养他们注意聆听的习惯，最大限度地提高他们对日常各种声音的辨别和理解(1)呼吸训练；(2)舌部训练；(3)口部运动训练；嗓音训练；(5)音训练。四、偏瘫康复护理指导偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。1、运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。2、作业疗法：是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。3、语言治疗：约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。4、心理治疗：身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。5、文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。6、传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。体活动可以分散对自身残疾的注意，许多文体活动可以和健全人一起进行，对他们积极参与和重返社会十分有利。5、中医治疗：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等治疗，有助于截瘫病人残余肌力的恢复和大小便的功能改善。另外，采用中药内服、外用，对治疗截瘫并发症也有一定效果。六、精神残疾康复护理指导精神病是以精神活动失常或者紊乱为主要表现的一类预后较差。这里说的精神病主要是重性精神病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症、躁狂抑郁症。2.各种疾病创伤。3.个性和精神刺激。精神病人的康复形式主要有：医院内康复训练服务、医院外康复训练服务其中医院外康复训练服务又分为家庭康复、工疗站以及其他职业康复。家庭康复是目前社区精神病防治康复工作的一种主要形式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的家庭成员、居(村)委会干部、基层精防康复医生和其他志愿者组成，对病人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练，组织一些活动，帮助其参与社会生活；工疗站是精神病防治康复工作中一种重要的康复形式，它是在政府的扶持下，多以街道(乡镇)为单位而建立的，采取多种形式，为精神病康复者提供康复、管理、就业服务的福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复；其他职业康复形式包括回原单位从事力所能及的工作、福利工厂就业以及在社会公开就业。对康复后的精神病患者，应进行有针对性的职业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成良好的工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能的辅导，帮助他们适应新的工作环境，促进康复。对农村精神康复者进行劳动技能训练，帮助他们提高劳动生产能力，改善七、智力障碍儿童康复智力障碍一般是指“在发育时期就出现的-般智力功能智力障碍的发病通常在发育年龄阶段——18周岁以前。智力功能明显低于同龄水平——即智商低于人群均值两个标准，也即智商在70以下。适应性行为障碍即指个人生活和履行社会职责有明显轻度中度智商在25至49或智龄在2-7岁之间。智商在25以下或智龄在2岁以下。智力诊断智力诊断是对一个人的智力水平作诊断，确定他的智力水平是哪一个等级，有多少智商分数。智力测验是由临床氏儿童智力量表。诊断还包括患儿的家族史、出生情况、平时情绪、性格、不良习惯、作业完成、行为表现等各方面。智力障碍儿童的康复主要通过专门的康复训练、教育来进行，可在家庭或专门机构。越早期训练效果越好。主要有：感知能力训练、运动能力训练、语言与交往能力训练、认知能力训练、生活自理能力训练几大方面感知能力运动能力大运动训练：大运动是指身体姿势或全身的语言是思维的手段，是与人交往的工具，对于认识能力认识能力主要是指认识事物的能力，弱智儿童这方面的能力很差，主要原因是认知能力建学习的范围有：身体主要部位名称衣物、日常用品的名称及用途；室内物品、小家电的名称及用途；认识周围环境，包括通道、楼梯、街道、公厕(男、女标志)、公共场所、交通标志等；自然环境和知识，包括天气、温度、动植物名称、习性等；生活自理是指儿童在不依赖他人的帮助下，每天必须进行的最基本的动作，主要包括穿衣、进食、个人清洁、如厕等自理能力。自理训练和认知、体能有着极其密切的关系，是相互影响的，因而应根据每个孩子的实际发育水平选择时机，训练越及时，效果越明显。能量消耗、安全性以及交往能力等。还需了解其家庭成员组成和环境状况、患者在家庭担当的角色，据此选择患者和家庭需首要解决的问题，并对家务活动进行必要的简化。在模拟家庭环境和劳动环境中指导服务对象学习简单家务和劳动，使其能够在协助和指导下完成煮饭、拣择蔬菜、整理床铺、洗衣服、打扫卫生等活动。通过对一些常用的家务活动进行训练，可以提高残疾人的日常生活活动能力，树立战胜残疾的信心，同时也减轻了下面以偏瘫患者和四肢瘫患者为例介绍几种常见家务(一)偏瘫患者的家务活动的训练偏瘫患者一般需用单手活动技巧来完成家务活动。1.单手切菜方法.(2)用剁板上的不锈钢钉固定肉、菜或食物。(3)单手操作进行切菜活动作业练习。2.单手打鸡蛋方法(2)用拇指和示指将蛋清与蛋壳分开，完成打鸡蛋动作。四肢瘫患者通常需各种支具或特殊的装置才能完成家(2)合理设置操作区：控制器或开关放在容易触及的地(1)每一项工作固定在一定位置，供应品和设备也固定在一个地方。具悬挂在可见范围。(4)使用带有轮子的小桌移动物品。3.注意事项(1)家务活动的训练不仅要练习某一功能活动，而且应增加其他方法提高训练效果。(2)教会患者用替代的方法代偿特殊缺陷。(3)与患者一起讨论家务活动中的计划安排及家务活动(4)指导患者从事家务活动时正确地分配和保存体能，在劳作、休息、娱乐三者之间取得合理安排。如把扫帚或刷子的柄加长，清扫院子时更方便，这可以使患者不用弯腰就能干活，而不会感觉太累。(5)必要时改造家居环境，室内物品必须实用而且易于使用。同时，为瘫痪患者的行动提供最大的方便和消耗最小的体能，如屋内设计应便于轮椅通行以及患者在轮椅.上工作；锅把手要方便拎起，可将把手改装成木制或竹片加粗的把手，以便抓握，使用木头、竹子的把以避免烫伤等。(三)节省体力方法(四)节省体力的原则2.物品提前备好把活动所需要的物品提前准备好并放活动邀请专业面点师或面食制作爱好者教授残疾人面烘焙原理、器具掌握及操作手法进行详细的解说和现场实操学习烘焙实用技术，不仅提高了残疾人就业创业能力，拓宽残障群体就业渠道，未来也将改善残疾人的生活状况，以促进残疾人更好地融入社会，促进残疾人事业的发展。三、缝制衣物训练熨烫、裁剪工艺等知识系统教授残疾人服装缝制工艺，并通过手缝针法练习、锁眼、辑纸练习、穿针引线、拼布练习等实际上机操作手把手教授缝制技巧，以便残疾人更好更快地2.1.7.训练考评我方对训练考评结果记录存档，并依此调整或完善训.训练登记姓名性别民族出生年月家庭住址户主姓名与残疾人关系□偏瘫口截瘫口脑瘫口截/缺肢口骨关节口周围神经损伤口脊柱脊髓伤病口儿麻后遗症是否伴有其他残疾□畸形致残原因□手术□康复治疗□使用假肢、矫行器及辅助器具口药物治疗注：1.此表由康复指导员在相应的栏目填写文字和“口”中划√2.“需要说明的情况”栏，填写表中需要进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关的内容。项目说明运动功能1翻身在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助2坐保持独钟3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助3站全脚掌着地站钟3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助移移4转便器等之间的移动3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助5步行或驱动轮椅在平地连续走步，或驱动轮椅50米3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助6.上下台阶连续上下每级高约15厘米的台阶12级3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助生活自理能力7进食将食物送入口中，完成进食3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮刀0完全依赖帮助8穿脱衣物穿脱衣物3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助漱梳头任意一项3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助10入使用便器、便后清洁3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助社会适应能力11交流对语言、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助12做家务从事日常家务劳动任意一种3独立完成2需要小部分帮助1需要大部分帮助0完全依赖帮助13参与社会生外出活3独立完成2需要小部分帮助活或集体活动动任选一项1需要大部分帮助0完全依赖帮助整体评估分数：评估时间：康复指导员签字：注：1.此表由康复指导员填写。2,训练对象的初次、中期、末期三次评估，均需对三个领域13个项日进行整体评估计分。.3.在进行训练评估时，训练对象可使用假肢、矫行器中期评估小结训练计划执行情况、训练对象当前的主要功能障碍、训练中存在的问题及训练末期评估与总结提高分数(初次至末期)□有效口无效实现康复目标情况2.时候自理能力：口明显改善3.社会适应能力：口明显改善□改善口无改善□临床医疗□学习康复知识□机构训练□参与社会生活或集体活动□继续训练□转介□辅助器具/环境改造口其他2.2.社会适应能力训练动训练、作业训练、生活技能训练等康复训练。6、组织适宜的服务对象每季度参加1次社会和公益活1、服务人员平均每天不少于15分钟与服务对象交流3、提供心理疏导和心理健康关爱服务。4、鼓励服务对象通过接待来访、参加社会活动等方式与朋友、社会保持联系。三、个性化康复服务1、为肢体残疾服务对象提供功能恢复训练。2、为精神残疾服务对象联系工疗、农疗及简单劳动的机会和资源。3、为智力残疾服务对象提供认知和语言表达能力训4、为视力、听力、语言及其他类型残疾服务对象提供交流、表达能力训练。项目说明中期末期社会适应能力交流对语言、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达2能1部分能0不能做家务从事日常家务劳动任意一种2能1部分能0不能参与社会生活或集体活动上学、劳动、外出活动任选一项2能1部分能0不能1、每天与服务对象的交流时间应不少于15分钟，为服化，对普遍性问题和极端的个人问题给与适度干预，满足残疾人心理需要，促进残疾人心理健康。6、制定精神慰藉服务危机处理程序，通过评估及时发现心理问题，按程序处理问题。7、多与子女或家属进行沟通，帮助维持家庭和子女的和8、精神慰藉服务注意保护残疾人的隐私权。9、精神慰藉服务的人员由老年社会工作者、医护人员或有资质的残疾人托养服务员担任。10、必要时提供相关信息或转介给有资质的服务机构提2.2.4.心理咨询引导服务一、服务内容要求1.1应有爱心、同情心，热爱公益事业1.2应无犯罪记录，身体健康并持有合法身份证明1.3持有心理咨询师或社工专业资格证书更佳1.4应接受精神慰藉，心理咨询等培训，并取得培训合格评价1.5应掌握与残疾人沟通的技巧，并具备基本的法律、安全、卫生知识2、日常生活精神慰藉服务包括但不限于以下内容2.1聊天交流利用与残疾人聊家常、感兴趣的事，以及遇到的苦恼或困惑等话题的方式缓解残疾人的孤独寂寞情绪和不安空虚心理2.2文化娱乐利用与残疾人一起开展集体或个体的娱乐活动的方式，集体游戏、生日聚会、集体联欢等，重在参与、感受和欣赏2.3身体运动利用残疾人适宜的身体运动方式，起到锻炼身体，增强体质的作用。包括健身体操、娱乐游戏、室外散步、广播体操、口腔操、手指操等2.4大脑训练利用残疾人开展大脑训练的方式，起到防止老年痴呆，延缓大脑衰老的作用。包括玩游戏、写诗词、提问解答、计算等各种大脑训练2.5为存在问题的残疾人提供的精神慰藉服务由心理咨询师担任服务人员，包括但不限于以下内容。a)心理压力缓解b)心理空虚缓解2.6为需求提供服务的日常生活精神慰籍忠实听众和倾述对象，提高残疾人的心理需求和生活质量，文化和信仰工作经历。在充分了解残疾人的生活史、职业性质、兴趣爱好的基础上设定个性化的残疾人精神慰藉方案。2.6.9应了解残疾人生理需求得到满足的同时也追求心理需求的满足。2.6.10应了解残疾人由于自身衰老以及后天各种因素造成残疾人心理上的压力。2.7为存在问题的残疾人提供的精神慰籍服务2.7.1心理压力缓解应了解残疾人的心理压力与生活工作经历、从事的职业关系密切。如发现残疾人有此表象时要注意耐心倾听，并适当转移话题。应避免轻度认知症和重度认知症残疾人在同一发现应及时给予情绪上的疏导。2.7.2心理空虚缓解应防止由于单调的独居生活而带来的心理空虚状况，应考虑丰富娱乐活动。2.7.3心理自卑缓解应了解心理自卑与残疾人自身性格关系密切。应给与相应的鼓励和夸赞。同时可以让残疾人做一些力所能2.7.4安全感缺失缓解2.7.5抑郁症缓解2.7.6徘徊的对应2.7.7不洁行为对应2.7.8暴力谩骂行为对应3.1应了解残疾人产生黄昏心理(心理空虚问题)、心理自卑、安全感缺失等现象的原因3.2应了解心理健康问题涉及的人群是一些抑郁症残疾人、孤寡残疾人或子女不在身边的残疾人3.3应注意残疾人的合作程度。3.4应了解残疾人产生心理和精神问题的原因。3.5应观察残疾人在精神慰籍过程中的反应。3.6宜通过语言，文字等沟通方法，对患有孤独感、焦虑、抑郁或失落感等心理和精神障碍的残疾人进行精神慰籍3.7应与残疾人及家属用文字或图片说明提供咨询服务3.8应提供法律咨询服务3.9应提供心理精神咨询服务。3.10对于有心理问题的残疾人的精神慰藉，首先应与残疾人形成“共感”,走进对方的世界，任何否定和强制都是不3.11应了解残疾人的生平经历、生活史、性格特点、兴趣爱好、家庭状况等诸多信息。3.12应了解交流沟通是精神慰藉的基础，建立相互信赖的关系是精神慰藉的关键。3.13应掌握不同残疾人群的心理健康问题的特点。3.13.1自理残疾人心理健康特点a)应掌握因为自理残疾人能自助完成日常事情、喜欢于3.13.2轻度和中度失能的残疾人心理健康问题特点a)应掌握残疾人因为身体有障碍而导致出现心理自卑开展一次有益身心的各种文娱、美术、棋牌、健身、游艺、6、帮助残疾人建立新的社会联系，努力营造和睦的大家庭色彩，基本满足残疾人情感交流和社会交往的需要。7、根据残疾人的特长、身体状况、社会参与自愿，不定时地组织残疾人参与社会活动，为社会发展贡献余热。8、制定有针对性的“入住适应计划”,帮助性入住残疾人顺利度过入住初期。9、对患者及其家属进行康复卫生知识教育。10、进行医学社会工作、作为患者与其家属之间、患者与其工作单位之间、患者与其社区之间的桥梁，反映患者的思维情绪、困难和要求。11、保证患者有良好的生理、心理康复环境。残疾人由于生理问题，其心理较正常人脆弱，加之社会部分人对他们的歧视行为，使他们容易形成自卑、孤独、敏感和消极等心理。这些心理问题会妨碍残疾人形成正确的人生观和世界观，导致他们远离社会，甚至走上犯罪道路。家庭、社会和残疾人自身应共同努力，解决残疾使他们能像正常人那样学习、工作和生活。残疾人由于特殊的机体生理条件，相对于普通人来说更为敏感，更容易受到心理压力的伤害，导致他们与众不同的生活方式和适应行为。一、残疾人心理特点(1)自卑心理残疾人由于机体缺陷使之不能像普通人那样学习、工作、恋爱，导致心中的悲伤和失落使他们产生自卑的心理，体现在缺乏自信心，总感觉自己的缺陷带来诸多不便，导致情绪低落。当个人不能解决困难的问题，而又缺乏足够的支持和帮助，甚至遭遇嘲笑和鄙视时，就会产生(2)孤独心理残疾人由于机体缺陷，如行为障碍、语言障碍等，加之社会配套设施不健全，如无障碍通道、残疾人卫生间、红绿此外缺乏活动场所，缺少人际交流，久而久之产生了孤独心理，这种心理会随着年龄的增长加重。(3)敏感心理残疾人由于自身缺陷，与外界交流较少，遇到事情藏在心里，造成他们敏感多疑的性格。对其他人的评论也特别敏感，尤其是涉及个人的缺陷时，不正确的眼神、不恰当的称呼、不合适的动作都可能被他们视为针对自己，往往引起他们特别强烈的反感。(3)消极心理部分残疾人由于机体缺陷，自我效能感弱，抱怨老天的不公正，对个人的未来失去希望，易产生消极逆反心理，常表现为情绪低落、意志消沉、缺乏兴趣、缺乏生活动力等。更有甚者表现出敌对情绪，当个人利益受影响或遭受不公正二、残疾人心理特点成因分析(1)家庭原因部分残疾人家人不能创造良好的家庭氛围，认为残疾人是家庭的负担，以冷漠的态度对待他们，希望他们自生自灭。不与他们交流沟通，不去满足他们的需求，甚至用粗暴的言语和行为对待他们，加重了残疾人的心理负担，导致心理问(2)社会原因当前社会对残疾人关注不够，部分人还对残疾人抱有蔑视、歧视的现象，使得残疾人在学习、生活和工作中感到无助，很难实现个人的理想与愿望。缺乏对残疾人参与社会活动的保障，导致其被排斥到社会主流之外，加重了他们的心(3)个人原因由于生理障碍，使残疾人的生活范围和生存范围受到限制，也抑制了他们的想象力和创造力。一部分人自暴自弃，认为自己是家庭和社会的负担，进而郁郁寡欢；另一部分人由于不被重视和理解，不能享受平等的教育和就业机会，产生了抱怨心理，甚至报复社会和他人。三、残疾人不良心理解决策略(1)家庭方面家庭是生活成长的主要场所，亲人是他们最亲密的人，因此父母、家人要增加与残疾人交流沟通的机会，认真聆听他们的需求和想法。对于积极的应尽量满足和实现，而对于消极的应及时纠正和制止。对于产生的心理问题要尽快疏导和解决，如果家人解决不了应借助社会力量解决。要营造和谐温暖的家庭氛围，以宽容和平和的心态对待残疾人，使他们感受到家庭的温暖和家人的关心，这样才能增加他们战胜困难的信心和未来发展的希望。(2)社会方面全社会应树立对残疾人正确的态度，要尊重残疾人、关爱残疾人，不应把他们看成异类，而是应把他们看成我们中(3)个人方面正确的人生态度来源于正确的认识，正确的世界观。抱有正确人生态度的人，对周围的事物有清醒的认识与判断，又要有实事求是的精神，能够跟上时代的步伐，而且头脑清有了满意的心境是健康心理的重要内容，心理健康的人，心理障碍。满意的心境来源于正确的认识，由于他们能一分为二地论人论事，因而既能接受自己，又能悦纳他人。他有自知之明，对自己的外貌德才学识有正确的分析。他们在别人的议论包围中既不会被赞扬、歌颂冲昏头脑，又不会因批醒的认识，不会淹没在别人的议论中无所适从，总是处于一乐于交往的人往往能在相互交往中得到尊重、信任和友爱。这是因为他们以同样的态度对待别人，因而减少了很多不必要的矛盾。与人为善的人能够与大家互相理解、彼此感畅，心理会处于健康状态中。过喜、过忧、过怒。要用积极的情绪战胜消极情绪，不使消极情绪、过激情绪维护较长的时间。要始终保持热情饱不会反复无常。通过这次培训使我从新认识到，在社会生活节奏的加快同时，我们必须要有一个良好的心理健康状态，这样才能发挥个人的优势。疾人在生理上或心理上有某种缺陷如聋哑人言语障碍、肢疾人在生理上或心理上的缺陷使他们在学习、生活和就业方面遇到的困难比普通人多得多，如果从他人甚至亲属那里情绪。他们在婚恋、家庭和就业等问题上比普通人困难得3、敏感、自尊心强：由于他们身上的残疾容易使自己尤其是容易计较别人对他们不恰当的称呼。如称他们为“残废人”,会引|起普遍的反感；盲人反对别人称其为”瞎子”;瘫痪病人忌讳称其为“瘫子”等等。如果别人做出有生愤怒情绪，或采取自卫的手段加以报复。4、情绪反应强且不稳定：这种特点在许多残疾人身上情心，不是同类的残疾人却很少交流，如盲人很少与聋哑类型不同，交流起来很不方便。残疾人不仅因身上的残疾而特殊的性格特征，如孤僻和自卑是各类残疾人共同具有的性此外，每一类残疾人又有其独具的性格特点。盲人性格“坏”,很少拐弯抹角。聋哑人观察问题，往往只看到问题的表面现象，而不大注意问题的内在联系。有的聋哑人倾向于眼前世界，考虑长远利益少。有的聋哑人偏重于物质世界和情感的直接表达，而不愿意去深入探索知识世界的内涵。他们对生活是通过直接乐趣、具体行动和自己的情感表达肢体残疾者的性格特点主要表现为倔强和自我克制，在他们的内心深处可以把一切不平和怨恨忍受下来，只是到了难以忍受的时候才会爆发。行为和人格偏离的患者，由于情的影响很大。至于智残患者，他们的整个心理水平都是低生物本能来支配其行为。2.3.职业康复和劳动技能训练2.3.1.技能培训课程和训练服务一、目的意义残疾人就业培训是开发残疾人职业潜能，促进残疾人就业的有效措施和方法。随着市场经济体系，特别是劳动力市场的建立与完善，就业技能培训对残疾人就业显得至关重要。残疾人只有接受不同形式的就业技能培训，具备良好的职业道德和积极的工作态度，掌握一定的实务知识和技能，具有对工作的适应性，才能进入劳动力市场参与竞争，获得相应的工作机会。做好残疾人职业培训是改善残疾人就业和生活想的重要举措，也是构建和谐社会的必然要求。为加强残疾量。进一步提升残疾人就业能力和创业能力队伍，满足社会发展需要，特制定本计划。二、培训目标任务对残疾人实施就业扶持培训，培训合格率达到90%以上，并使80%以上培训人员实现就业或自主创业。三、培训对象和培训实施主体1、有就业需求的残疾人2、有自主创业愿望且有自强乐观精神的残疾人采取理论学习、专家指导的方式进行，根据残疾人当前引导性培训等就业知识培训，花卉栽培、家电维修、美容美发、计算机应用、电气焊等就业技能培训。主要包括创业意识培训、创业知识培训和创业服务。对自主创业的学员要进行后续跟踪服务，包括政策扶持、开业指导、专家服务。五、培训要求1、制定和实施长期计划，统筹协调培训跟踪，适时调整培训方向和培训目标，以保证受培训的残疾人在数量和质量上适应创业和就业的需要。严格按照计划组织实施培训，保证学习内容的完成。3、采取各种形式大力加强舆论宣传，让每位有参加培训愿望的残疾人都能知道相关政策，并运用典型事例引导他们六、培训形式等就业知识培训和相关法律法规讲座。2、针对残疾人无法或不易从事重体力劳动的特点，结合每个残疾人的实际情况，托管机构将花卉栽培技术人员、掌握家电维修专业人员、电气焊技工请到机构内，组织残疾人集中开展专项专业理论知识讲座。3、在残疾人掌握相关专项基本理论知识的基础上，组织残疾人到确定的培训基地开展实地培训。通过专业人员对残七、时间安排残疾人就业培训工作要坚持自主自愿的原则，充分考虑残疾人的身体、知识和家庭等状况，做到“四化”,即：参加培训的人员广泛化，培训的技能知识实用化，组织开展的培第一阶段：准备动员阶段，成立残疾人就业培训工作领组织开展名种培训。疾人双向选择的就业活动。落实有关政策，积极引导残疾人单位负责的态度，认真做好已就业残疾人的跟踪回访工作。并总结培训经验和促进就业经验，查找不足，不断推进残疾人全面工作。残疾人作为一个特殊的群体，因为身体的障碍。绝大部分缺少一技之长，不能做到自食其力。为了拓宽残疾人的就业渠道，应该加强他们的职业技能培训，为他们早日进入劳动力市场创造条件。一、自卑心理阻碍学员学习的主观能动性对残疾人进行专业技能培训，遇到的第一个大难题就是由于身体的缺陷所带给他们的自卑心理。碰到这种情况应耐心地分析这一工种的特点，这一工种对身体的要求并不苛刻，只要有正常的智力、双手，就完全可以像平常人一样学习。同时列举典型事例，最大限度地调动他们的学二、就业难，严重制约学员学习的积极性作为残疾人，他们对结业以后，社会能否接纳他们并提供均等的就业机会表示疑惑，所以学习动力不足。很多学员是被动地学习，缺乏学习的自觉性和积极性。不管是趣计划、按操作的标准和技术进行的。这就需要精心安排训练内容，布置学习作业、指导学员练习时，遵照循序渐进的原做到每次课既讲授理论知识又让他们动手操作。另外，给学员提供智能训练时间，动作技能与心智技能是紧密联系的，心灵才能手巧。因此，在技能教学中须加强智能的训练(做到脑手并用，通过理论的提高进一步完善技4、为学员提供尽可能多的练习机会熟练的操作是通过练习获得的。为了给学员提供尽可能多的练习机会，只要学员方便，他们可以早来一会儿，晚走一会儿。只要一来(就让他们练习，有时到了下班时间，只要期盼，更是动力。同肢残的学员相比，在培训聋人学员中遇到的困难更大。他们与外界的交流要靠手语，培训老师首先要和手语老师配合默契，教学方法还要适应聋人学员。残疾人的职业培训中仍存在的不足。(1)、培训工种不足，技术层次较低比如在计算机的培训工种中，现在对残疾人的培训仅限于文字录入处理员这一工种。今后应根据劳动力市场的需求和残疾人的自身特点增设新的、技术层次相对比较高的培训项目，以最大限度地拓宽他们的就业渠道。(2)、范围较窄，系统性不强职业培训包括就业前培训、进修培训、转业培训，如今对残疾人的职业培训多属于就业前的培训，而对于进修培训和转业培训则不够重视。我们应该加强对残疾人就业的各个环节中的培训，以提高他们的竞争能力。(3)、就业机会偏少，后顾之忧较多残疾人的职业技能培训能否深入人心取得好的成效，很重要的一点就是要看残疾人经过培训以后能否顺利地进人劳动力市场，他们的技能能否得到社会的认可和接受。职业康复是为患者修复或重建职业技能，谋求或维持适当职业的过程。其宗旨在于使患者充分发挥个人的潜能，恢复为社会做贡献农疗站、社区和患者的家庭等都应当承担起对患者的职业康复任务。职业康复包括以下过程：(1)工作技能评估即实施职业康复前，对照病人的病前情况，对其当前L作技能进行评估，找出差距，明确目标，制定康复计划。(2)工作适应性训练按照职业康复的目标，安排病人回到相应的工作环境，使其逐步融人其中。有些患者可能在一开始不太适应这样的环境(包括其以前工作过的环境),要有耐心，也需要有一定的策略，如对病人接触的工作环境，(3)职业技能训练、对病人今后的职业定位要结合病人(4)庇护性就业当病人掌握了一定的职业技能以后，并(5)过渡性就业当病人具有了较好的职业技能，病情长期稳定时(一般3-5年以上),应该考虑其就业问题。在正式会的重视和对精神病人的真诚爱心，否则，精神病人的工作安置只能停留在理想世界。患者在工作安置以后能否胜任；二是对精神病人职业的保护性政策。前者在很大程度上取决于病人的病情能否持续稳定，因此，他们在任何情况下都不应拒绝医疗咨询和接受抗复发措施，后者则需要政府和社会的帮助。1.对职业的了解(1)认识了解多种职业知道工人、农民、售货员、送奶工、清洁工等的形象特征，知道他们的工作责任。(见图3-(2)了解报酬知道工作作为一项社会性的生活活动，能给自己和家人带来物质收人，带来生活的独立，提高生活质量。(见图3-5-107)(3)自身评价对自己的身体和劳动技能状况有一个正确的评价，形成积极向往新的工作和生活的愿望。(见图3一(4)学习技能知道只有对相关的知识进行学习，对工作技能进行实际的操作练习，才能适应工作的要求。(见图(5)端