T∕CACM 1318.27-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第27部分：急性胰腺炎（基层医生版）

AT/CACM1318《消化系统常见病中医诊疗指南》，已经或计划发布以下部分：—第1部分：复发性口腔溃荡（基层医生版—第2部分：复发性口腔溃荡（患者科普版—第3部分：胃食管反流病（基层医生版—第4部分：胃食管反流病（患者科普版—第5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版—第6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版—第8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基层医生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性溃荡（基层医生版—第12部分：消化性溃荡（患者科普版—第13部分：胃下垂（基层医生版—第14部分：胃下垂（患者科普版—第15部分：溃荡性结肠炎（基层医生版—第16部分：溃荡性结肠炎（患者科普版—第17部分：功能性腹胀（基层医生版—第18部分：功能性腹胀（患者科普版—第19部分：肠易激综合征（基层医生版—第20部分：肠易激综合征（患者科普版—第21部分：功能性腹泻（基层医生版—第22部分：功能性腹泻（患者科普版—第23部分急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版—第24部分急性、慢性）胆囊炎、胆结石（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版—第27部分：急性胰腺炎（基层医生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基层医生版—第30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分为T/CACM1318的第27部分。本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：广州中医药大学第一附属医院、广州中医药大学脾胃研究所、中国医科大学附属盛京医院、中国中医科学院西宛医院。本部分主要起草人：刘凤減、胡玲、陈苏宁、唐旭东、劳绍贤、陈減、李培武、侯政昆、庄昆海、文艺、A胰腺炎是消化科常见疾病，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎起病急、病情重、并发症多，其中重症急性胰腺炎患者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和全身炎症反应综合征、器官功能衰竭等多种并发症，病死率高达30%~40%。随着国内外对胰腺炎发病机制及治疗方法不断发展，个体化及综合化治疗逐渐得到重视，中医学对胰腺炎发病及治疗具有独到的见解，在西医常规治疗的基础上联合应用中医药治疗胰腺炎，通过整体调理、辨证论治，可明显提高疗效，改善临床症状，减少并发症和防止复发，提高生活质量，并能有效地改善预后。同时，随着鼻饲、灌肠、肠内滴注等多途径给药方法引入中医领域，中医药参与治疗胰腺炎也越来越广泛。中医药治疗能有效促进肠道功能的恢复，促进全身症状的改善，具有独特的治疗优势，且能使本病的进展得到有效的控制，节约大量医疗资源。2017年中华中医药学会颁布了《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》，但目前尚缺乏针对基层医生的急性胰腺炎中医诊疗标准。T/CACM1318的本部分在此基础上，参考国际临床实践指南制订方法和流程，并在相关法律法规和技术文件指导下，依据最新循证医学证据，制订了针对基层医生的急性胰腺炎中医诊疗标准，详细规范了急性胰腺炎的诊断和治疗，提供了可供参考实施的内、外治法，以及并发症预防、康复调摄指导。以期提高基层医生对此病的诊疗水平，规范基层医生的诊疗过程，充分发挥中医药在急性胰腺炎治疗过程中的作用，更好地服务临床与社会。A消化系统常见病中医诊疗指南第27部分：急性胰腺炎（基层医生版）T/CACM1318的本部分规定了急性胰腺炎的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预防、预防调摄。本部分适用于中医临床医疗工作的基层执业医师。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1急性胰腺炎胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。根据2012年亚特兰大急性胰腺炎分类，按照严重程度分为：轻度急性胰腺炎、中度急性胰腺炎、重度急性胰腺炎；按照病理类型分为：间质水肿型胰腺炎、坏死型胰腺炎。古代医籍无此病名，根据其病因、发病部位及临床特点，应属中医4流行病学特点过去30年来，胰腺炎发病率呈逐渐上升的趋势，但发病率的上升可能与影像诊断技术的提高有一定关系。AP的病因常见胆道因素、酒精性因素、高脂血症因素，其中胆源性胰腺炎发病风险随年龄增长而增大，且女性大于男性；在西方国家酗酒是急、慢性胰腺炎的主要病因之一，但在我国此病因占次要地位。其他病因可见壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、肿瘤性、感染性、先天性、自身免疫性以及其他十二指肠降段疾病和血管病变等。近年来，内镜逆行胰胆管造影(ER-CP)术后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP发病率也呈上升趋势。AP发病的性别和年龄变化总体来讲具有很强的地区差异性，这与胰腺炎的病因有着密切的联系，男性尤其在西方国家多为酒精性胰腺炎，女性主要以胆源性、ERCP术后和自身免疫性胰腺炎为主。AP在不同性别、年龄中的发病特点：男性在35岁~44岁为发病高峰期，而女性随年龄增加，其发病率逐步上升。A5诊断及特征根据腹痛的性质和部位、程度、诱发及缓解因素，结合其他伴随症状和舌脉象进行辨证。AP可分为初期、进展期、恢复期，其中初期及进展期可作为AP的急性期。初期：多为食积、气滞，正盛邪轻；进乱之危症；恢复期：正虚邪恋，耗阴伤阳，气血不足，阴阳失调，虚实夹杂。急性期分为5个证型，恢复期分为2个证型。院腹胀痛，或向左季肋部、左背部窜痛，腹胀、矢气则舒，可无发热，情志抑郁，急躁易怒，善太息，恶心或呕吐，暖气呢逆，大便不畅，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧或弦数。院腹胀痛，胸闷不舒，发热，烦渴引饮，身目发黄，黄色鲜明，大便貓滞不畅，小便短黄，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉弦数。腹痛剧烈，腹满硬痛拒按，胸院瘩塞，恶心呕吐，日哺潮热，口臭，大便干结不通，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻或燥，脉洪大或滑数。腹部刺痛拒按，痛处不移，或可扣及包块，皮肤青紫有淤斑，发热夜甚，躁扰不宁，口干不渴，大便燥结不通，小便短涩，舌质红或有淤斑，脉弦数或涩。意识模糊不清，呼吸喘促，肢冷抽捣，大汗出，大便不通，小便量少甚或无尿，舌质干缘，苔灰黑而燥，脉微欲绝。上腹部或胁部胀满，进食后明显，善太息，便塘，纳呆，恶心，舌苔薄白或白腻，脉弦缓。少气懒言，神疲，胃院哺杂，饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，舌淡红少苔或无苔，脉沉细数。A胰腺炎急性期建议中医药与西药联合使用，旨在提高临床疗效，减少并发症和后遗症的发生，协同渡过危重期；恢复期，建议中医药与西药联合使用，以中医药治疗为主，并逐步过渡到中医药替代西药治疗，旨在保证临床疗效的同时减少西药的使用，充分发挥中医药治疗本病的优势和特色，通过整体调理、辨证论治，改善临床症状，减少并发症和防止复发，提高患者的生活质量，节约医疗资源。治疗首分疾病的分期及病性的虚实，实证应辨别湿、热、淤、毒、食积、气滞、痰浊的不同；虚证应辨别气血阴阳之不足。根据实则泻之，虚则补之的原则进行治疗。对于虚实夹杂、寒热错杂者，应根据具体临床情况，分清标本缓急、寒热轻重，确定相应的治法。肪气不通是本病的基本病机，通里攻下应贯穿本病治疗的始终，考虑脱证当回阳救逆，急性胰腺炎恢复期当扶助正气，兼清余邪。可分为内治法及外治法，内服汤剂7d~14d为一疗程，需随病情变化辨证施治，调整用药；禁饮食者，可从胃管或空肠营养管，推注相关药物。a)处方来源：明·张景岳《景岳全书》。b)药物组成：柴胡12g、香附10g、炒权壳12g、白芍12g、陈皮10g、川芍10g、生大黄6g（后3g。c)加减：湿热重有黄痘者加茵陈、金钱草、龙胆草；疼痛甚者，加川棟子、权实、佛手；兼痰湿郁阻者，加苍术、浙贝母清化痰湿；兼血淤者，加桃仁、红花活血化淤；气郁化热者，加柜子、金银花、连翘清解郁热；因胆道蛔虫病引起者加乌梅、苦棟根皮。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。6.2.1.1.2.2推荐方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤或清胰汤加减。b)药物组成：茵陈15g、龙胆草3g、大黄6g（后下）、柜子10g、柴胡12g、权实12g、木香10g（后c)加减：黄痘明显，加虎杖、金钱草利胆退黄；热重者，加蒲公英、败酱草、金银花；食积者加焦三有结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金利胆排石。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。Aa)处方来源：东汉·张仲景《伤寒论》。12g、柜子10g、连翘10g、桃仁6g、红花6g、厚朴10g、黄连6g。c)加减：表现为结胸里实证者，加甘遂、芒硝；口渴明显者可加生地黄、玄参；腹痛剧烈，加蒲黄、五灵脂、延胡索通络止痛；呕吐重者加紫苏梗、竹茄；若高热不退，可合用五味消毒饮。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。6.2.1.1.4.2推荐方药：泻心汤或大黄牡丹皮汤合幅下逐淤汤加减。b)药物组成：大黄10g、黄连6g、黄芳10g、当归12g、川芍10g、桃仁6g、红花6g、赤芍15g、延胡索15g、生地黄10g、丹参15g、厚朴12g、炒五灵脂6g、牡丹皮10g、水牛角15g（先煎）、芒c)加减：淤重者加三棱、我术；便血或呕血者加三七粉、齿草根；毒热重者酌情合用黄连解毒汤、犀角地黄汤、清胰解毒汤、安宫牛黄丸。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：东汉·张仲景《伤寒论》。b)药物组成：生大黄6g（后下）、厚朴10g、权实10g、熟附子3g、干姜6g、甘草3g、葛根10g、赤c)加减：便血或呕血者加三七粉，齿草根；大便不通者，加芒硝；汗多亡阳者加嫂龙骨、嫂牡妨。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：清·吴谦《医宗金鉴》。b)药物组成：人参6g、炒白术10g、筷苍12g、陈皮6g、半夏6g（姜制）、灸甘草6g、柴胡10g、白芍10g、钩藤10g。c)加减：食积者加焦三仙、莱腋子；腹胀明显者加莱腋子、木香；痛甚者，加乳香、没药活血定痛；兼痰湿郁阻者，加苍术、浙贝清化痰湿；兼血淤者，加桃仁、红花活血化淤；气郁化热者，加柜子、金银花、连翘清解郁热。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。Ab)药物组成：人参10g、麦冬12g、五味子6g、沙参10g、生地10g、玉竹10g。c)加减：口渴明显者加玄参、天花粉；余热未清，加知母、黄柏；食后院胀者，加陈皮、神曲以理气消d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。c)功能主治：行气解郁，活血止痛，舒肝利胆，解毒通便。用于肝胆湿热、气滞血淤所致的胁肋疼痛，院腹胀满，口苦呕恶，大便不畅，急性胰腺炎急性期见上述症候。d)用法用量：口服，一次1袋(10g),一日2次~3次，与西药联合使用，可视情况直接口服或溶解后胃管中注入。a)处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）》（简称“《医保目录c)功能主治：疏肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒，胸胁瘩闷，食滞不清，呕吐酸水，急性胰腺急性期见上述症候。d)用法用量：口服，大蜜丸，一次1丸(10g),一日2次，与西药联合使用，可视情况直接口服或溶解后胃管中注入。b)药物组成：茵陈提取物、柜子提取物、黄芳昔、金银花提取物（以绿原酸计）。c)功能主治：清热，解毒，利湿，退黄。用于急性胰腺炎急性期，症见胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄d)用法用量：静脉滴注，一次10mL~20mL,用10%葡萄糖注射液250mL~500mL稀释后滴注；症状缓解后可改肌肉注射，一日2mL~4mL。Ac)功能主治：行气解郁，活血止痛，舒肝利胆，解毒通便。用于肝胆湿热、气滞血淤所致的胁肋疼痛，院腹胀满，口苦呕恶，大便不畅，急性胰腺炎急性期见上述症候。d)用法用量：口服，一次1袋(10g),一日2次~3次，与西药联合使用，可视情况直接口服或溶解后胃管中注入。a)处方来源：许利平《实用中成药手册》，2010年。c)功能主治：清泻肝胆湿热。用于肝胆湿热所致胁肋胀痛，心烦口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或黄痘，尿黄，苔黄腻，急性胰腺炎急性期见上述症候。d)用法用量：口服，一次药液20mL,冲服药粉1g,一日2次，与西药联合使用，可视情况直接口服或溶解后胃管中注入。急性期药量加倍，症状缓解后，根据大便情况酌情减量。c)功能主治：消淤散结，溃散毒邪。用于急性胰腺炎急性期，症见发热、喘促、心犀、烦躁、大便秘结等证。d)用法用量：血必净注射液一次50mL~100mL加0.9%生理盐水100mL静脉滴注，一日2次，病情重者一日可3次~4次。c)功能主治：行气解郁，活血止痛，舒肝利胆，解毒通便。用于肝胆湿热、气滞血淤所致的胁肋疼痛，院腹胀满，口苦呕恶，大便不畅，急性胰腺炎急性期见上述症候。d)用法用量：口服，一次1袋(10g),一日2次~3次，与西药联合使用，可视情况直接口服或溶解后胃管中注入。c)功能主治：消淤散结，溃散毒邪。用于急性胰腺炎急性期，症见发热、喘促、心犀、烦躁、发热夜甚、口干不渴、小便短赤、大便燥结、舌质红或有淤斑等淤毒互结证。d)用法用量：一次50mL~100mL加0.9%生理盐水100mL静脉滴注，一日2次，病情重者一日可3次~4次。b)药物组成：丹参。c)功能主治：活血化淤，通脉舒络。用于急性胰腺炎急性期见腹部刺痛拒按、痛处不移、或可扣及包块、或见出血、皮肤青紫有淤斑、舌有淤斑等血淤内停证者。d)用法用量：一次20mL加5%葡萄糖注射液100mL~500mL静脉滴注，一日1次。Ac)功能主治：行气解郁，活血止痛，舒肝利胆，解毒通便。用于肝胆湿热、气滞血淤所致的胁肋疼痛，院腹胀满，口苦呕恶，大便不畅，急性胰腺炎急性期见上述症候。d)用法用量：口服，一次1袋(10g),一日2次~3次，与西药联合使用，可视情况直接口服或溶解后胃管中注入。c)功能主治：回阳救逆，益气固脱。用于急性胰腺炎感染性休克、失液性休克等所致的阳气暴脱的跃脱证，症见：呼吸喘促、面色苍白，肢冷抽捣，或神志不清等。d)用法用量：一次10mL~20mL加入5%或10%葡萄糖注射液250mL~500mL静滴，一日1次。c)功能主治：益气养阴，复脉固脱，用于急性胰腺炎急性期脉虚欲脱的心犀、气短、四肢跃冷、汗出、脉微欲绝或出现休克具有上述证候者。d)用法用量：静脉滴注，一次20mL~60mL,用5%葡萄糖注射液250mL~500mL稀释后使c)功能主治：疏肝健脾养血。用于肝气不舒所致，胸胁胀痛，头晕目眨，食欲减退，急性胰腺炎恢复期见上述症候。c)功能主治：疏肝理气，和胃止痛。用于肝胃不和，肝气郁结，胸胁胀满，呕吐酸水，院腹疼痛，食欲不振，呢逆呕吐，大便失调，急性胰腺炎恢复期见上述症候。d)用法用量：口服，一次4g~4.5g(4.5g/袋一日2次；大蜜丸一次2丸，一日2次。参麦注射液（颗粒Ac)功能主治：益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚所致少气懒言、神疲、口燥咽干、大便干结、舌淡红少苔或无苔、脉沉细数，急性胰腺炎恢复期见上述证候者。d)用法用量：静脉滴注，一次20mL~100mL加5%葡萄糖注射液250mL~500mL稀释后滴注，一日1次。或肌肉注射，1次2mL~4mL,一日1次。颗粒：口服，一次1袋，一日3次。生大黄30g,浓煎50mL~200mL,过滤去渣冷却至38℃~40℃,经胃管或鼻空肠管注入，或直肠滴注保留灌肠1h~2h,一日1次~2次。6.3.1.2大承气汤或柴琴承气汤加减生大黄12g（后下）、芒硝9g（冲）、权实12g、厚朴15g;或生大黄20g（后下）、芒硝15g（冲）、权实15g、厚朴15g、柴胡15g、黄芳15g,上述药物煎药成300mL,取50mL经胃管注入，注入前先抽空胃液，夹闭胃管，每1h~2h重复1次；取200mL高位保留灌肠，肛管深度距肛门至少15cm,保留时间至少15min（时间尽量长每天1次~5次（根据大便及肠蠕动情况调整灌肠频次待肠蠕动恢复，大便通畅，停用灌肠。将芒硝500g~1000g研磨成粉末状，放于专门的外敷袋中，随后将外敷袋平铺均匀放于患者的中上腹部，当芒硝出现结晶变硬后更换，每日更换2次~4次。芒硝性味辛苦微咸温，有泻热导滞、润燥软坚作用，可用于急性胰腺炎见腹痛、腹胀、便秘、腹部包块等症患者。打碎再配以蜂蜜调和外敷左上腹，发病后2d左右开始，8h~10h更换1次，持续到症状消失。六合丹具有软坚散结、清热解毒、消肿止痛之功效，可用于急性胰腺炎见腹痛、腹胀、腹部包块等症患者。大黄、黄柏、侧柏叶、蒲公英、泽兰等药物，打细粉，金银花水或水蜜调和，根据疼痛面积用50g~150g外敷左上腹或局部炎性包块处，每天1次~2次。双柏散具有活血法淤、清热凉血、行气止痛之效，适用于急性胰腺炎见腹痛的患者。A以毫针为主，辨证施以补法、泻法或平补平泻等，也可电刺激。7d为1个疗程，1个~2个疗程。急性胰腺炎皆可采用针灸治疗，需辨证及根据病情的轻重缓急，选取穴位及操作手法。7并发症预防预防AP的并发症和后遗症，取决于及时、规范、有效的治疗，轻度急性胰腺炎多可在短期内治愈。AP局部并发症中，大多数急性胰周积液、急性坏死物积聚可在发病后数周内自行消失，无需干预，仅在合并感染时才有穿刺引流的指征；无菌的假性囊肿及包裹性胰腺坏死大多数可自行吸收，少数直径>6cm且有压迫现象等临床表现，或持续观察见直径增大，或出现感染症状时可予微创引流治疗。胰周脓肿和（或）感染首选穿刺引流，引流效果差则进一步行外科手术，外科手术为相对适应证，建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术。持续性肾脏替代疗法能很好地清除血液中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，因而推荐早期用于AP并发的全身炎症反应综合征，并有逐渐取代腹腔灌洗治疗的趋势。菌血症或脓毒症者应根据药物敏感试验结果调整抗生素，要由广谱抗生素过渡至使用窄谱抗生素，要足量足疗程使用。重度急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征者应采取积极的救治措施，除合理的液体治疗、抗炎药物的使用之外，还可使用血液滤过、微创减压及开腹减压术等。影响预后的因素还包括：胆结石，高脂血症，饮食不节（洁高龄，低血压，低蛋白血症，低氧血症，低血钙，血糖异常等。所有胆源性胰腺炎均应在住院期间接受针对胆结石的治疗。水肿型胰腺炎患者一般只需控制饮食休息，适当使用药物，通常在1周内淀粉醇即恢复正常，但对于中、重型急性胰腺炎患者，应采取及时、正确的治疗和护理措施。重症患者应常规做动脉血气分析，并动态观察其变化；当血容量已经补足而尿量仍然偏少时，应严格记录出入量；休克是重症患者早期死亡的重要原因之一，注意早期的防治，休克体位及快速补液十分重要。8预防调摄主要针对诱发胰腺炎的危险因素进行预防及调摄，加强健康教育，如清淡饮食，避免暴饮暴食，另外积极治疗原发疾病可预防胆源性胰腺炎的发生，避免酗酒可防止酒精性胰腺炎的发生，尽可能避免引起胰腺炎发生的诱发因素；规范ERCP等手术操作，严格掌握适应证和禁忌证，防止医源性胰腺炎发作。2005—2009年和2010—2015年间国内AP常见病因构成明显不同，胆源性AP、酒精性AP、高脂血症性AP在2010—2015年时间段发生率升高，且高脂血症性AP已超过酒精性AP,位居第二位。胆源性疾病仍是急性胰腺炎的最常见病因，2010—2015年时间段的发生率高于2005—2009年，可能有膳食结构改变有关。因此戒除不良习惯、减少酒精摄入、合理饮食，是做好急性胰腺炎一级预防的重要措施。急性期注意卧床休息，禁饮食（不禁药必要时需胃肠减压；出院后节饮食、戒烟酒、调情志、避寒暑、慎起居、适劳逸，饮食宜清淡而富于营养，忌食辛辣油腻之品。A[1]甘敏．急性胰腺炎70例病因和临床特征分析[J].大家健康（学术版2014,8(02):134-135.[2]黄山平，段万星．急性胰腺炎病因与临床特征的回顾性分析[J].中国临床研究，2016,29(10):1351-1352.[3]黄顺伟，王挥斯，赵冰，等．急性胰腺炎临床特征的单中心研究（附4800例报告）[J].外科理论与实践，2015,20(03):211-216.[4]际继刚，孙金玲，减缓．急性胰腺炎的病因及临床特征分析[J].宁夏医科大学学报，2016,38(07):791-794.[5]张声生，李慧舞．急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].临床肝胆病杂志，2017,33(11):4085-4088.[6]陈志强，察光先．中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012.[7]张国林．胰腺炎[M].北京：科学技术文献出版社，2001.[8]李乾构．实用中医消化病学[M].北京：人民卫生出版社，2001.[9]练志明．急性胰腺炎的中西医结合与单纯西医治疗临床效果对比研究[J].当代医学，2010,16(21):21-22.[10]阎宏，魏本香．中西医结合治疗急性胰腺炎60例临床分析[J].中国热带医学，2008,4(08):1382.[11]粪莉，周靖．中医治疗急性胰腺炎八法[J].辽宁中医学院学报，2001,3(03):209.[12]李聶，刘静，秦佩．清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2015,21(23):207-211.[13]胡芳齐，郑亿嚎，吴泽铃，等．清胰汤治疗急性胰腺炎的临床文献研究的Meta分析[J].中医临床研究，2015,7(34):9-13.[14]铁摇．中西医结合治疗急性胰腺炎71例[J].中国中医急症，2005,14(04):361.[15]尚文播，黄穗平，余绍源，等．中西医结合治疗159例急性胰腺炎临床观察[J].广州中医药大学学报，2005,22(06):3-7.[16]孙希良，吕冠华，孟秋菊．中西医结合治疗急性胰腺炎402例的临床回顾性研究[J].中国中西医结合消化杂志，2015,23(05):335-338.[17]刘娜．中西医结合治疗急性胰腺炎56例临床观察[J].中医药导报，2014,20(01):52-53.[18]陈敏捷，王玉玉．清胰汤在急性胰腺炎患者中的临床疗效分析[J].中国医药导报，2013,10(14):85-87.[19]王再．中西医结合治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].光明中医，2007,22(11):79-80.[20]徐霞．大柴胡汤及其加减方治疗急性胰腺炎临床随机对照试验的Meta分析[J].甘肃中医，2011,24(05):15-17.[21]杨沙茵，胡抢．大柴胡汤在急性胰腺炎中临床疗效的Meta分析[J].现代实用医学，2017,29(01):29-31+141.[22]李津金，闪庆林．大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎的茎苹分析[J].中国实验方剂学杂志，2012,18(10):6-10.[23]王学军，曾宪涛，韩委，等．大承气汤治疗急性重症胰腺炎效果的Meta分析[J].世界华人消化杂志，2011,19(36):3705-3713.[24]毕长龙，李波．中西医结合治疗急性胰腺炎临床研究[J].中医学报，2015,30(02):273-275.[25]刘鹏程．中西医结合治疗急性胰腺炎146例疗效观察[J].中国中医急症，2013,22(02):A[26]周寒冰，林容，金为民，等．大承气汤合大柴胡汤治疗急性胰腺炎的临床观察[J].中国中医急症，2013,22(11):1938-1939.[27]周健，高淳，唐学典．大黄牡丹汤加减治疗急性胰腺炎对机体炎症和应激反应的影响[J].中医药信息，2017,34(01):62-66.[28]张卫红．大黄牡丹皮汤治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].陕西中医，2015,36(10):[29]姜明华，王体华．豁痰逐淤法治疗胰腺炎假性囊肿23例临床观察[J].中国中医药科技，2006,13(02):129-130.[30]李松柏．幅下逐淤汤合大承气汤加减治疗急性胰腺炎86例观察[J].中国现代药物应用，2011,5(10):107-108.[31]张志华．中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎临床观察[J].上海中医药杂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